大專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文

大專護(hù)理畢業(yè)論文

探討上消化道出血的搶救與護(hù)理

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理大專護(hù)理畢業(yè)論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。201*年1月至201*年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2搶救處理

在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。

2．1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，

做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。

2．3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，�？芍貜�(fù)一次，增加成功率［1］。

2．4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。3加強(qiáng)觀察

3．1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以

下（小于400ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計(jì)出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。4護(hù)理

4．1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

4．2心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

4．6健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5結(jié)果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。6討論

6.1搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，

根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

6.3精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

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無痛人流術(shù)的護(hù)理

【摘要】人工流產(chǎn)術(shù)是終止計(jì)劃外妊娠的一種補(bǔ)救手術(shù),在婦產(chǎn)科門診因各種原因需終止妊娠的人數(shù)日益增多，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)讓患者疼痛難忍、恐懼、焦慮、心理創(chuàng)傷極大。無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效解除患者宮頸擴(kuò)張和吸宮的痛苦，并且減低手術(shù)難度。該文對(duì)無痛人流術(shù)的護(hù)理常規(guī)作以綜述。

【關(guān)鍵詞】無痛人流術(shù)護(hù)理

引言：人工流產(chǎn)術(shù)是終止計(jì)劃外妊娠的一種補(bǔ)救措施，在婦產(chǎn)科門診患者中，因避孕失敗、未婚先孕、早孕因病毒感染，疾病，服用藥物等需終止妊娠的人數(shù)日益增多，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)讓患者疼痛難忍、恐懼、焦慮，心理創(chuàng)傷極大。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者在檢查和治療中對(duì)減輕痛苦的要求越來越強(qiáng)烈。無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效解除患者宮頸擴(kuò)張和吸宮的痛苦，并且減低手術(shù)難度。因此，我們有必要對(duì)無痛人流術(shù)中的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行探討。1術(shù)前護(hù)理

1.1胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食水6小時(shí)以上,防止術(shù)中嘔吐或窒息等意外，并排空膀胱。

1.2詳細(xì)詢問過敏史及傳染病史,查看有無基礎(chǔ)疾病，測T、P、R、Bp，血尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)，B超、心電圖，白帶常規(guī)等。備好各種搶救器械及藥品，監(jiān)測生命體征變化,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)師,給予相應(yīng)的處置。

1.3心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)不了解等原因,會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況了解其心理狀態(tài)，應(yīng)給予安慰性語言,個(gè)性化、有針對(duì)性地指導(dǎo),引導(dǎo)其正確對(duì)待手術(shù)，耐心細(xì)致地做好解釋工作,緩解患者焦慮、恐懼的心理[1],建立一個(gè)舒適的護(hù)患關(guān)系。2術(shù)中護(hù)理

常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械，因在靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)，護(hù)士要與術(shù)者密切配合,保證手術(shù)順利完成，使手術(shù)時(shí)間盡量縮短，以減少患者承受麻醉的時(shí)間。在整個(gè)手術(shù)過程中都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù),防止醫(yī)源性感染及交叉感染；配合術(shù)者和麻醉醫(yī)師,維持靜脈通道的通暢，觀察藥液有無外滲，同時(shí)面罩給氧。嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R、血氧飽和度的變化，如患者出現(xiàn)呼吸抑制、四肢末端紫紺,配合術(shù)者及麻醉醫(yī)師及時(shí)給于處置，搶救�；颊叱霈F(xiàn)不自主肢體活動(dòng)時(shí),需兩名護(hù)士在旁協(xié)助、防止碰傷、跌傷。并酌情增加藥物的用量。3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后可輕聲喚醒患者，并穿好衣服做好保暖工作,并與麻醉醫(yī)師扶助患者進(jìn)入觀察室休息，用輕松的語氣告訴患者手術(shù)成功，并其家屬作適當(dāng)?shù)慕淮��?/p>

由于患者術(shù)后一般會(huì)有頭暈、惡心等不適,防止患者墜床。嚴(yán)密觀察患者的腹痛及陰道流血情況，待患者恢復(fù)正常后,應(yīng)告知患者一些基本的術(shù)后注意事項(xiàng)：禁性生活及盆浴1月，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲。流產(chǎn)后一般陰道流血較少，3至5天左右。按時(shí)復(fù)診，復(fù)查盆腔B超，如陰道大量流血及腹痛及時(shí)就診�？诜�抗生素預(yù)防感染，禁止吃生冷食物。并告知下次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。做好計(jì)劃生育的指導(dǎo)工作以免再次懷孕，向其說明雖然無痛人流術(shù)比常規(guī)人流術(shù)更人性化,但對(duì)人體畢竟是有損傷的。對(duì)未滿20周歲未婚者應(yīng)從自強(qiáng)、自愛,樹立正確人生觀、愛惜自己，加強(qiáng)正面性教育。4瘢痕子宮術(shù)中護(hù)理

近年來，各種因素尤其是社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，這必將導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠增多。瘢痕子宮妊娠的宮腔操作是臨床上較為棘手的問題之一。由于子宮原手術(shù)處肌纖維斷裂，組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，增加子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；如果胚胎著床于瘢痕處，容易發(fā)生粘連甚至植入造成吸宮不全，組織殘留，大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮腔、盆腔炎癥粘連，造成子宮形態(tài)、位置的改變[2-4]。根據(jù)患者的基本情況，文化程度，終止妊娠的原因進(jìn)行分析與指導(dǎo)，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)和精神安慰，術(shù)中密切配合術(shù)者和麻醉醫(yī)師，必要時(shí)結(jié)合B超全程監(jiān)測瘢痕子宮的宮腔操作,，減輕患者的痛苦,降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)順利完成。5低血糖癥的預(yù)防及護(hù)理

無痛人流術(shù)術(shù)前要禁食水6小時(shí)以上，對(duì)有早孕反應(yīng)嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者，極易引起饑餓性低血糖，而低血糖癥又會(huì)容易引發(fā)人流綜合征。對(duì)患者在術(shù)前做血糖測量，可明確低糖血癥患者的診斷，有利于及早采取應(yīng)對(duì)措施，使低血糖癥孕婦在術(shù)中不出現(xiàn)意外。必要時(shí)，待患者清醒后即可提供牛奶等食物。6閉經(jīng)的護(hù)理

強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或手術(shù)等應(yīng)激會(huì)使下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素刺激丘腦-垂體-腎腺軸(H-P-A)分泌皮質(zhì)激素受到影響。另外，人流術(shù)容易損傷子宮內(nèi)膜,造成宮腔粘連,出現(xiàn)閉經(jīng)。貧血，免疫功能低下，營養(yǎng)不良也可致一系列內(nèi)分泌功能紊亂，繼而致閉經(jīng)。王育華等報(bào)道[5]健康的心理因素可獲得良好的節(jié)育效果；術(shù)后實(shí)施積極合理的社會(huì)支持或心理干預(yù)是有必要的。其次，加強(qiáng)營養(yǎng),充分休息，提高免疫力。必要時(shí)服用3個(gè)月經(jīng)周期的避孕藥，修復(fù)子宮內(nèi)膜。結(jié)束語：近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護(hù)理工作已深入開展,在無痛人流術(shù)中，做好心理護(hù)理,運(yùn)用交流技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境。護(hù)士對(duì)整個(gè)手術(shù)進(jìn)行全面觀察,及時(shí)處理術(shù)中發(fā)生的各種情況，確保手術(shù)安全。參考文獻(xiàn)

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