公眾救護選修課工作總結

《公眾救護》助教活動總結

隨著國家的自然災害大事故一件一件的發(fā)生，面對同胞們的痛苦眼神，幸運著的我們對他們的遭遇感同身受，相信你也有過在面對那些慘烈畫面的時候想沖上去幫幫他們救救他們的沖動吧。的確這樣，現(xiàn)在的人們學習應對突發(fā)事故處理方法的意識也越來越強烈。與此同時，學校的選修課《公眾救護》正火熱地進行著，滿懷熱情的同學們對急救知識的態(tài)度很認真，希望增大自己的急救知識儲備，以增強自身在突發(fā)事件中的應對能力，為自己也為他人。

為了讓老師的課堂效果達到能讓學員對理論與實踐的掌握融會貫通的效果，急救隊隊員分四批分別在5.16‘5.23‘5.30‘6.06到選修課上為學員們當主講教師的助教，并演示了CPR人工呼吸操作和止血包扎等一系列急救操作。8：10學員都已到齊并正式開始上課。老師依次講授了CPR人工呼吸的操作創(chuàng)傷救護燒傷蛇咬傷等急救知識，隨后現(xiàn)場演示了授課內容中一些急救知識的具體操作。通過本次助教，急救隊隊員進一步鞏固了急救知識，急救操作也更加嫻熟。操作中夾帶著的解說，使隊員的語言表達能力也同時得到了鍛煉的機會。通過隊員與老師的密切配合，以及隊員的親手操作，使學員對急救知識的印象也更深刻。但此次活動也暴露了不少的問題。

首先，因為模擬人數(shù)量有限，導致在后面的學員不能更好的接受課程內容。加上時間有限，每位學員動手操作的機會也少了很多。

第二，在講授與學員自主提問的時間比重上有所失衡，使隊員在操作過程中與學員的交流互動做得不夠到位。如果在講授中穿插學員的自主提問探究，我想效果可能會更盡人意。第三，人員到崗情況不樂觀。原本通知了四個人結果只到了兩個，大家隊這方面的工作普遍熱情不高，覺得是浪費時間，這是一個值得去努力改善的問題點。建議從制度和思想兩個方面入手處理這個問題。

第四，急救操作掌握不到位。比如老師讓助教演示翻轉體位，許多隊員都做得不夠標準，甚至忘記了基本要求。也許一般人會認為，學習這些知識與實際操練的間隔時間有一定長度，平時也沒怎么用到，不用的東西自然而然的就會忘記，所以遺忘是很正常的�？墒俏艺J為，急救，當然是處理生活中極具不定時性的突發(fā)狀況。設身處地的去想想，若學過的急救知識在那個時候忘記了，可謂是眼睜睜的看著別人痛苦，那個時候再去懊悔，也無濟于事。故，我認為，應對隊員加強訓練及定期指導。

通過此次活動，希望能從加強集體思想深度方面著手，定期進行專業(yè)的技能培訓，并在過程中提高隊員們對生命的敬畏感等具體方向提升活動質量，力爭做好下次活動。

（急救組紀雯川）

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急救學總結

說明：教員說除了看這份總結外還有課件上的也要看下，準備得不充分請見諒！另外一個文件夾有試卷僅作參考！預祝大家取得好成績！

創(chuàng)傷

(一)概念

1.多發(fā)傷Multipleinjuries：同一致傷因素作用下機體同時或相繼遭受2種或2種以上解剖部位或器官的較嚴重的創(chuàng)傷，常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂，且至少一處危及生命。2.復合傷（Combinedinjuries）：是指2個或2個以上致傷因素同時作用所發(fā)生的創(chuàng)傷。3.聯(lián)合傷（Unitedinjuries）：同一致傷因素所引起的2個相鄰的解剖部位及臟器發(fā)生難以分辨的損傷。有膈肌損傷胸腹聯(lián)合傷。(一)分度1.傷情分度

1）輕度傷：一般輕微的撕裂傷和扭傷，不影響生命，無需住院治療。2）中度傷：四肢長骨骨折，廣泛軟組織傷。3）重度傷：嚴重休克，內臟傷而有生命危險者。2.評估方法：CRAMS評分

Circulation循環(huán)、Respiration呼吸、Abdomen腹部、Motor運動、Speech言語按正常、輕度、重度分記分為2、1、0

總分10～9為輕傷，8～7為重傷，38°Cor<36°C心律>90/min

呼吸頻率>20minorPCO212*109/Lor<4*109/L,其中桿狀核>0.01

二、Sepsis膿毒癥=感染+SIRS,機體對感染所產(chǎn)生的全身性炎性反應，或由感染引起的SIRS。三、SevereSepsis嚴重膿毒癥=膿毒癥+器官功能不全+低灌注+對液體有反應的低血壓

四、Septicshock膿毒性休克=嚴重膿毒癥+對液體無反應的低血壓，并伴有組織灌注不良，或必須應用正性

肌力藥物或血管收縮藥物方能維持血壓正常者。五、膿毒血癥：

休克

(一)定義

休克是由一種或多種病因引起的有效循環(huán)血容量不足，產(chǎn)生全身多系統(tǒng)器官灌注不足和（或）灌注分布不當而導致的急性多器官細胞損傷壞死綜合征。(二)監(jiān)測2/11

1.一般監(jiān)測

精神狀態(tài)：反映腦組織和全身循環(huán)狀況皮溫、色澤：反映體表灌注情況

血壓：收縮壓2.0，嚴重休克

尿量：反映腎灌注情況，3/11

↑↑正�！�正�！�心功能不全或血容量相對過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足強心、糾酸、擴血管擴血管補液試驗補液試驗：區(qū)分當“CVP正常，BP下降”的原因是心功能不全還是血容量不足所致。

方法：0.9%氯化鈉250ml靜滴，5～10min，如輸液后BP升高，CVP不變提示血容量不足，如BP不

變，CVP上升3～5cmH2O,提示心功能不全。

中心靜脈壓的組成成分及監(jiān)測意義：

1.組成成分：右心室充盈壓

靜脈內壁壓，即靜脈內血容量

作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力靜脈毛細血管壓2.監(jiān)測意義

反映右心室的前負荷，其高低與血容量、靜脈張力、右心功能有關。

正常值5～10cmH2O，小于5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，大于15cmH2O表示右心功能

不全。CVP不能反映左心功能。

CPR（20’大題）

(一)心跳、呼吸驟停判斷癥狀與體征

1.即刻心音消失／脈搏捫不到／血壓測不出

2.10-20sec意識突然喪失／全身抽搐嘆息樣／間斷呼吸／呼吸停止／進行性紫紺3.30-40sec瞳孔散大固定

強調突然的意識喪失、大動脈搏動消失即可診斷(二)心跳呼吸驟停的心電圖類型

1.室顫2..心電靜止3.電－機械分離4.無脈性室速(三)心肺復蘇生存鏈

1.早期呼救2.早期CPR3.早期除顫4.高級心血管生命支持(四)胸外心臟按壓有效的標志

1.可捫及大動脈搏動

2.紫紺消失，皮膚轉為紅潤3.可測得血壓

4.散大的瞳孔開始縮小5.出現(xiàn)自主呼吸

(五)(大題20)復蘇方法與步驟

復蘇三階段

基本生命支持（ＢＬＳ）提供最低限度心腦供血高級心血管生命支持（ＡＣＬＳ）維持自主呼吸和循環(huán)

長期生命支持（ＰＬＳ）維持顱外器官功能穩(wěn)定和腦復蘇啟動三個程序

1.評估反應2.呼救

3.實施徒手CPR術（ABC）早期電除顫（D）

BLS（ABCD）4/11

AAirway開放氣道壓額舉頦法下頜推前法

BBreathing人工呼吸開始連續(xù)2次成人12次/分嬰兒20次/分CCirculation人工循環(huán)

胸外心臟按壓要求：

身體前傾，肘部伸直直上直下，掌不離開按放均勻，又快又深頻率100次/分幅度4~5cm按壓／呼吸：

單人操作30:2雙人操作5:1定位胸骨下2/3（課本）

定位方法：沿著肋緣找劍突貼著劍突按胸骨最后雙手來重疊DDefibrillation早期電除顫

1.單相電除顫：首次300J/360J雙相電除顫：100J/150J2.首次除顫完畢，應作5個輪回的心肺復蘇

ACLS（ABCD）

1.進一步維持有效換氣和循環(huán)人工氣道、吸氧、加壓通氣2.建立靜脈通道和應用堿性藥物3.促進自主心搏恢復，改善有效循環(huán)4.心電監(jiān)護和心律失常治療5.鑒別診斷和對癥處理:5H5T5H

Hypovolemia低血容量Hypoxia缺氧

Hydrogenion酸中毒

Hyper-/hypokalemia高/低鉀血癥Hyper-/hypothermia高/低溫5T

Toxin/tablets中毒/藥物

Tamponade,cardiac心包填塞

Tension,pneumothroax張力性氣胸

Thrombosis,coronary急性冠狀動脈綜合癥Thrombosis,pulmonary肺栓塞

水電酸堿平衡

(一)三型脫水：等滲、低滲、高滲（從外科上找的，大家了解下）

等滲性脫水

1.病因

消化液急性喪失體液進入第三間隙

2.體液改變細胞外液、血容量、細胞內液3.臨床表現(xiàn)5/11

4.5.缺水尿少、（不口渴）缺鈉厭食、惡心

低容量脈細速、脈壓、休克實驗室檢查

血清鈉、血滲透壓正常

血液濃縮(Hb、RBC、Hct）尿比重

血氣分析可能有酸堿失衡治療

原則以等滲鹽水補充已丟失量估算已丟失量=Hct/HctBW0.2

平衡液代替等滲鹽水,避免高氯性酸中毒

嚴重低容量表現(xiàn)者，快速靜滴平衡液3000ml（成人）糾正酸堿失衡和低血鉀

低滲性脫水

1.病因

繼發(fā)于等滲性脫水大創(chuàng)面慢性滲液腎臟排鈉過多

2.體液改變細胞外液和血容量下降明顯，細胞內液下降不明顯3.臨床表現(xiàn)

輕度缺鈉（0.5g/kg):缺鈉癥狀(惡心、嘔吐、無力等)

中度缺鈉(0.5-0.75g/kg):缺鈉癥狀+低血容量表現(xiàn)(脈搏細速，脈壓降低，靜脈萎陷、少尿)重度缺鈉(0.75-1.25g/kg):休克、腦水腫表現(xiàn)4.實驗室檢查

尿Na+、Cl-早期(＜25mmol/L)血清鈉、血滲透壓

血液濃縮(Hb、RBC、Hct)氮質血癥

尿比重(6/11

重度缺水(>10%BW):高熱、狂燥、幻覺、譫妄、昏迷及休克表現(xiàn)實驗室檢查

血清鈉、血漿滲透壓尿滲透壓、尿比重輕度血液濃縮氮質血癥

代謝性酸中毒治療

原則是補充水分或低滲鹽水估計已丟失量

按臨床缺水程度：每喪失1%BW補液400-500ml

按血清鈉測定：失液量(ml)＝血Na+(mmol/L)×體重(kg)×4適當補鈉，慎重補鉀

(二)低鉀（血清鉀濃度800ml/日(或30ml/h)濃度7/11

3.利：利尿

4.轉：轉移堿化血液（H+K+交換）

GLU+RI（Na+K+泵）

5.換：交換（陽離子交換樹脂）6.濾：透析過濾7.瀉：導瀉

3.代酸分類

AG增大型固定酸[HCO3-][Cl-]血氯正常型AG正常型[HCO3-][Cl-]血氯增高型AG增大型血漿固定酸產(chǎn)生過多水楊酸及甲醇中毒乳酸酸中毒病糖尿病酮癥酸中毒因酒精酮癥酸中毒饑餓血漿固定酸排泄障礙腎功能衰竭

AG正常型HCO3-丟失過多腹瀉腸瘺腸液吸引腎小管性酸中毒應用碳酸苷酶抑制劑血漿氯含量增加輸入過多生理鹽水氯化銨治療ARDS

(一)病因分兩大類

a)直接病因（原發(fā)性）

誤吸、吸入有毒氣體、淡（海）水吸入、彌漫性肺部感染b)間接病因

休克、創(chuàng)傷、感染、SIRS

(二)AIL/ARDS診斷標準

ALI和ARDS具有性質相同的病理生理改變，嚴重的ALI被定義為ARDS。診斷標準(符合以下5項)

1、有發(fā)病的高危因素

2、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫3、低氧血癥：ALI－PaO2/FiO2ratio<300mmHgARDS-PaO2/FiO2ratio<200mmHg4、胸部X線檢查兩肺浸潤陰影

5、肺毛細血管楔壓（PAWP）<18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫(三)治療

1.機械通氣

目的增加氣體交換量，恢復和穩(wěn)定已關閉但仍有潛在功能的肺泡，使其重新參與氧交換，增加氧釋放以滿足機體代謝的需要

基本要求維持足夠的潮氣量（VT）以攝入O2排出CO2來維護PaO2和PaCO2于正常水平

盡管ARDS機械通氣的指征尚無統(tǒng)一的標準，多數(shù)學者認為，一旦診斷為ARDS，應盡早進行機械通氣。早期輕癥患者可試用無創(chuàng)性鼻（面）罩機械通氣，但多數(shù)需要氣管插管或切開作機械通氣。機械通氣能減輕呼吸作功，8/11

使呼吸窘迫改善。然而，對于ARDS患者來講，最重要的是應用PEEP或CPAP，使呼氣末肺容量增加，閉陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內的正壓亦可減輕肺泡水腫的形成或進一步惡化。從而改善彌散功能和通氣/血流比例，減小肺內分流，達到改善氧合功能和肺順應性的目的。但PEEP或CPAP可增加胸內正壓，減少回心血量，從而降低心排血量。通常當PEEP水平＜5cmH2O時，對回心血量影響不明顯，＞10cmH2O時則比較明顯。

肺保護性通氣策略（LPVS）小VT（4-7ml/Kg)低氣道壓(35cmH2O)適度PEEP(8-15cmH2O)適度PCO2(40-80mmHg）非侵入性正壓通氣（NPPV）經(jīng)鼻罩和面罩通氣多用于非感染組患者

可免去氣管內插管并減少并發(fā)癥BiPAP機理減少呼吸肌作功，降低氧耗量提高血氧含量，緩解組織缺氧，改善呼吸困難雙向正壓通氣致胸內正壓，靜脈回心血量減少，降低前負荷防止和減少肺毛細血管液體滲出

BiPAP應用閉口呼吸先流量觸發(fā)，再壓力支持，以便較短時間內與呼吸機同步壓力選擇吸氣壓：8-15；呼吸壓2-5加強濕化允許性高碳酸血癥permissivehypercapnia

防止肺泡容積和跨壁壓過高，從而防止氣壓傷提高組織氧輸送，改善組織缺氧酸中毒抑制心肌，加劇心功能惡化，使腦血管擴張，顱內壓增高最佳PEEP增加功能殘氣量，改善通氣/血流和肺順應性，改善低氧血癥消除塌陷肺泡反復復張產(chǎn)生的剪切力防止肺泡在呼吸末過度膨脹，減輕氣壓傷呼氣末正壓通氣PEEP是有效合理模式有利于防止呼氣肺泡萎陷，提高PaO2，改善氧合，增高肺順應性，但不宜過高，否則會產(chǎn)生氣壓傷，影響心排量

當常規(guī)機械通氣、FiO2為0.60、PaO2仍低于8.0kPa時，應考慮使用PEEP選擇合適的PEEP可避免干擾循環(huán)系統(tǒng)壓力控制反比呼吸模式（PCIRV）2.非機械通氣-----階梯療法

液體限制

一般應適當控制，以最低有效血管內容量來維持有效循環(huán)功能，使肺處于相對“干”狀態(tài)，使肺小動脈楔嵌壓（PAWP）維持在1.371.57kPa（1416cmH2O）必要時可用利尿劑、白蛋白、血漿相對欠500-1000ml三多三少

腎上腺糖皮質激素9/11

早期使用中、大劑量地塞米松1020mg，每68h靜注一次，34d后迅速減量，12周內撤畢危急時亦可氣管內給地塞米松510mg，次/12h

甲基強地松龍，一般用短療程沖擊療法，但亦有主張長療程強心與血管擴張劑

強心藥可改善心功能，增加心排量

血管擴張劑不僅減輕心臟前后負荷、改善微循環(huán)，更重要降低肺高壓、減少肺循環(huán)短路開放，解除支氣管痙攣有利于通氣改善和糾正低氧血癥

一般采用多巴胺+多巴酚丁胺（必要時加阿拉明）和酚妥拉明+硝酸甘油分別聯(lián)合靜滴晶體與膠體一氧化氮吸入

NO具有選擇性擴張有通氣區(qū)域的肺血管，從而改善通氣/灌注（V/Q）提高PaO2，當NO進入血循環(huán)后迅速與血紅蛋白結合而滅活，對體循環(huán)無影響，故對ARDS治療安全有效

前列腺素E1

增加細胞內cAMP的水平和阻止細胞因子的釋放，從而阻止PMN在肺內的聚集，降低肺內髓過氧化酶的活性抑制血小板激活，阻斷花生四烯酸代謝，使肺小血管舒張和防止微血栓的形成

降低肺動脈壓和肺循環(huán)阻力，降低后負荷和糾正右心室功能不全，因而改善血流動力學指標雖然增加肺內分流，其對心泵的正性肌力作用和改善周圍組織的灌注，最終改進氧供用法：靜脈2530ngKg-1min-1；或霧化吸入615mgKg-1min-1；或肺動脈內注入免役療法細胞因子

抗炎治療烏司他丁抑制磷脂酶、蛋白酶、彈性蛋白酶和纖溶酶丙種球蛋白中醫(yī)中藥

連翹--中和內毒素燈盞花--清除和抑制氧自由基白芍--針對NO的作用大黃--改善胃腸功能

上消化道出血

(一)基本概念

1.上消化道：指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽。2.大出血：指一次出血量達800ml以上，即占總循環(huán)血量的20%以上。(二)上消化道出血原因及分類1.原因

1）消化道本身炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等：食管疾病，胃十二指腸疾病，胃腸吻合術后的空腸潰瘍

和吻合口潰瘍，門脈高壓引起靜脈曲張

2）臨近器官病變：膽道出血（三聯(lián)癥：膽絞痛、梗阻性黃疸，消化道出血），胰腺疾病累及胃十二指腸，胸或

腹主動脈瘤破入消化道，縱隔腫瘤或膿腫破入食道

3）全身性疾病累及消化道：血液病，尿毒癥，結締組織病，應激性潰瘍，急性感染性疾病2.常見病因：消化性潰瘍，急性胃粘膜病變，食管胃底靜脈曲張，胃癌(三)出血量估計潛血試驗陽性黑便開始嘔血引起癥狀休克出血量>5ml/d出血量>50~100ml/d出血量>250~300ml/d出血量>400ml/次出血量>800ml/次BP下降CVP1000ml出血量約500ml出血量>1000ml出血量約300~400ml(四)治療

1.治療原則：及時補充血容量，防治繼續(xù)出血和再出血，病因治療10/11

2.早期急救以積極補充血容量、抗休克及止血為主。3.治療：

1）一般治療：臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征

對癥：吸氧，鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢，禁食，維持水、電解質平衡

2）迅速補充血容量：早期快速輸注平衡鹽溶液及代血漿，并做輸血前準備。45～60mim內輸入平衡鹽溶

液1500～201*ml后血壓、脈率仍不穩(wěn)定，還應輸入膠體溶液。（輸血量依失血量定，考慮原發(fā)病因避免并發(fā)癥，如原有心肺腎功能不全避免過多過快，原肝硬化避免輸入大量庫存血誘發(fā)肝性腦病等。）3）止血措施：

a)口服止血劑：去甲腎上腺素加生理鹽水或冰鹽水，使小動脈收縮。b)制酸劑

c)凝血因子：維生素D，Ca2+d)血管收縮藥物：垂體后葉素e)內鏡直視下止血f)選擇性動脈栓塞療法

g)食管靜脈曲張破裂出血的非外科療法：三腔二囊管壓迫止血，垂體后葉素（合并心血管系統(tǒng)疾病

病人慎用），生長抑素及其衍生物，內鏡，放射性介入

h)手術：持續(xù)出血超48h仍不止；24h內輸血1500ml仍不能糾正血容量和血壓不穩(wěn)者；保守治療期

間再出血；內鏡下止血無效；中老年患者原有基礎疾病初學不易控制的

內分泌、酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒與高滲性昏迷的區(qū)別病史糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)于青少年，多有糖尿病病史，常有感染，胰島素治療中斷病史慢（2～4天），厭食，惡心嘔吐，口渴，多尿，昏睡等失水干燥深快細速下降顯著升高，多為16.7～33.3陽性，+++顯著增高>5mmol/l降低或正常降低33.3陽性，+++正常顯著增高,>140正常或降低正�；蚪档驼�常顯著升高，>350mol/l起病及癥狀體征皮膚呼吸脈搏血壓化驗血糖mmol/l尿糖血酮血鈉PHCO2結合力乳酸血漿滲透壓

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心衰治療

1.急性心衰：坐起來，打五針

1)病人取坐位或半臥位2)立即供氧并建立靜脈通道

3)鎮(zhèn)靜：嗎啡（高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部疾患、呼吸抑制以及心動過緩、房室傳導阻滯慎用或禁用）4)快速利尿：速尿。對于心梗所致心衰血容量增加不明顯，慎用以免低血壓。5)靜脈給予氨茶堿，改善通氣加強利尿。

6)洋地黃制劑：西地蘭，加強心肌收縮力并減慢心率。急性心梗12～24h內，二狹并肺動脈高壓不宜應用。7)糖皮質激素2.慢性心衰

1)消除病因和誘因

2)一般治療：控制體力活動，避免精神刺激；限鹽

3)藥物：利尿劑，ACEI,ARB,B-受體阻滯劑，洋地黃制劑

神經(jīng)內分泌阻滯劑是基礎，用或不用強心藥，必要時補用利尿劑

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