住院、出院時間督導(dǎo)檢查總結(jié)、分析及反饋

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住院、出院時間督導(dǎo)檢查總結(jié)、分析及反饋

住院、出院時間督導(dǎo)檢查總結(jié)、分析、整改

醫(yī)務(wù)部于201*-8-27至201*-8-31對各科室住院、出院時間管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，總結(jié)如下：

一、檢查科室：內(nèi)1科、外5科、內(nèi)2科、內(nèi)3科、兒科、新生兒科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)7科、外2科、外6科、感染科、外3科、骨1科、骨2科。

二、檢查內(nèi)容：1、科室是否有出院患者平均住院日的明確要求（多少天）。2、是否有

縮短平均住院日的具體措施。3、是否應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。4、相關(guān)管理人員與醫(yī)師是否均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。5、對住院時間超過30天的患者進(jìn)行管理與評價，是否有明確管理規(guī)定。6、科室對住院時間超過30天的患者，是否作大查房重點，是否有評價分析記錄。（抽查電子病歷）。抽查了62份住院超30天電子病歷（內(nèi)7科20份、外2科11份、內(nèi)6科12份、內(nèi)5科2份、骨2科3份、內(nèi)2科2份、外7科2份、骨1科2份、外5科2份、外6科6份）。

三、結(jié)果及反饋：有7個科室沒有縮短平均住院日的具體措施。2個科室沒有應(yīng)用“臨

床路徑”縮短患者平均住院日。有2個科室相關(guān)管理人員及醫(yī)師不知曉縮短平均住院日的要求。有2個科室對住院時間超過30天的患者沒有管理與評價，也沒有明確的管理規(guī)定。有4個科室對住院超過30天的患者沒有在疑難病例討論本上記錄重點查房的評價分析。62份住院超過30天的電子病歷，有13份按要求每月書寫了階段小結(jié)，有18份按要求每月書寫了重點查房評價分析，有32份沒有按要求及時書寫階段小結(jié)和重點查房評價分析。

四、整改意見：請各科室到醫(yī)務(wù)部公共文件柜下載東華醫(yī)院患者平均住院日及超長住院患者管理制度及201*年住院各�？破骄≡喝漳繕�(biāo)，通過學(xué)習(xí)制訂本科室縮短平均住院日的具體措施及住院超30天的患者的明確管理規(guī)定，并認(rèn)真落實改進(jìn)。醫(yī)務(wù)部201*-8-

擴(kuò)展閱讀：三級醫(yī)院評審中需要督導(dǎo)的內(nèi)容匯總(醫(yī)療)

2．3．2．2

建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。（★重點）

有重點病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施。

2．3．3．1

根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進(jìn)措施。

2．4．1．1

完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

2．4．2．1

有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

2．4．2．2

為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務(wù)和幫助。

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．4．3．1

加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．4．4．1

加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．5．1．1

有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．5．2．1

公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項目。

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施2．5．3．1

保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者知情同意。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施2．6．1．1

患者及其近親屬對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★重點）

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．6．2．1

向患者或其近親屬說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄。

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施2．6．3．對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．6．4．1

開展實驗性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。

有獨立的監(jiān)督部門對相關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療進(jìn)行全程監(jiān)督，并有效履行職責(zé)。2．6．5．1

保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。有主管職能部門監(jiān)督檢查2．7．1．1

貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。（★重點）職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施2．7．1．2

妥善處理醫(yī)療糾紛。（★重點）

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施2．8．1．1

為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施2．8．4．1

有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

3．1．2．1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（★重點）