皮膚病總結(jié)

O7級皮膚性病學(xué)總結(jié)

1、局部用藥的原則：急性炎癥溢液多時-----溶液濕敷無糜爛溢液-----洗劑或粉劑亞急性炎癥輕度糜爛溢液-----糊劑干燥性損害-----乳劑或油劑慢性炎癥皮膚輕度增厚-----乳劑

皮膚明顯增厚-----軟膏

2、皮質(zhì)類固醇激素用藥原則急性病足量，早期用藥，停藥快

慢性病足量，早期用藥，減藥慢

3、抗真菌藥

碘化鉀：孢子絲菌病的首選

酮康唑：廣譜抗真菌藥，內(nèi)服現(xiàn)已很少應(yīng)用，主要外用伊曲康唑：（斯皮仁諾）用于淺部真菌病氟康唑：（大氟康）用于淺部和深部真菌病

療霉舒：主要用于淺部真菌病（可能有選擇）

4、表皮結(jié)構(gòu)基底層（生發(fā)層）棘層

1角朊細(xì)胞顆粒層○

透明層角質(zhì)層

2樹枝狀細(xì)胞黑色素細(xì)胞----組成人的膚色○

Langerhans細(xì)胞----參與免疫反應(yīng)

未定類細(xì)胞----可能是以上兩種細(xì)胞的前身。

5、原發(fā)性皮損

斑疹macule：僅有皮膚顏色改變，大于2厘米者為斑片。

丘疹papule：局現(xiàn)性皮膚隆起，大小形狀顏色不一，大于1厘米為斑塊。結(jié)節(jié)nodule：發(fā)生在真皮或皮下組織的實(shí)質(zhì)性腫塊，比丘疹大而深。

囊腫cyst：為隱于真皮或皮下組織的空洞性腫塊、外表似結(jié)節(jié)但觸診有彈性或波動感。風(fēng)團(tuán)wheal：為局現(xiàn)性皮膚水腫，特點(diǎn)為歷時短暫，消退后不留痕跡，是由于血管擴(kuò)張血

清滲出所致

水皰vesicle：高出皮面，內(nèi)含漿液的腔洞性表淺損害，皰壁、內(nèi)容物及大小都可變化（大皰bulla）

膿皰pustule：為高出皮面內(nèi)含膿液的腔洞性損害英文要記！(繼發(fā)性皮損P21)

6、水痘，帶狀皰疹病毒初次感染，病前2～5天至發(fā)疹后6天有傳染性

帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒的潛伏性感染被激活所致1出疹部位常先有神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：○

2不規(guī)則紅斑，繼之成簇大小不等的丘皰疹，迅速成水皰○

3沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布成帶狀，不斷出現(xiàn)新皰疹（胸段肋間神○

經(jīng)根分布區(qū)、三叉神經(jīng)節(jié)分布區(qū)）

7、丹毒與接觸性皮炎鑒別

接觸性皮炎丹毒

病因原發(fā)刺激或變態(tài)反應(yīng)細(xì)菌性網(wǎng)狀淋巴管炎部位接觸或暴露部位小腿、面部皮疹紅斑、可有丘疹、鮮紅色水腫性紅斑，水皰，糜爛、滲液偶爾出現(xiàn)水皰、大皰主觀癥狀瘙癢、灼熱感脹痛

全身癥狀偶有發(fā)熱畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多

8、頭癬臨床表現(xiàn)

1黃癬：許蘭氏毛癬菌○

頭皮：黃癬痂：菌絲、灰塵和皮屑等組成（3特征）局部淋巴結(jié)大，癢頭發(fā)：疤痕、永久禿發(fā)

2白癬：鐵銹色小孢子菌和羊毛狀小孢子菌○

頭皮:鱗屑性斑片，界清，基底炎癥不明顯，癢輕頭發(fā):出頭皮3-5mm折斷，菌鞘，毛發(fā)可再生

3黑點(diǎn)癬：紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌○

頭皮：鱗屑性斑片，界清，炎癥不明顯，癢輕頭發(fā)：出頭皮即折斷，可留點(diǎn)狀疤痕禿發(fā)

4膿癬：石膏樣小孢子菌和羊毛狀小孢子菌○

頭皮：毛囊炎或毛囊炎性膿腫局部淋巴結(jié)大頭發(fā)：松動易脫落，留疤

9、手癬和腳癬必要時結(jié)合真菌學(xué)檢查,可做出診斷孢子絲菌病最常見類型----------皮膚淋巴管型

10、接觸性皮炎和濕疹（可能病例分析與之有關(guān)）

接觸性皮炎

臨床表現(xiàn)：起病較急，接觸部位，界限清楚的紅斑，損害多為單一形態(tài)

急性：紅斑、水腫、水皰、小水皰-------大皰、壞死-------糜爛、潰瘍自覺瘙癢或灼痛，病程：1-2周

治療：原則，尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理。預(yù)后應(yīng)盡量避免再

次接觸致敏源

內(nèi)用藥：抗組胺類，維C，鈣劑，重癥時糖皮質(zhì)激素

外用藥：急性期：紅腫明顯用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸液冷濕敷亞急性期：滲出減少時用糖皮質(zhì)激素糊劑，無滲液用霜劑有感染時加用外用抗生素

慢性期：用有抗炎作用的軟膏濕疹臨床表現(xiàn)：（1）急性濕疹

皮疹特點(diǎn)：紅斑、多數(shù)密集的粟粒大小丘疹、水皰，點(diǎn)狀糜爛、

多量滲液及結(jié)痂等，呈多形性，界限不清楚瘙癢劇烈

（2）亞急性濕疹

皮疹特征：多形性，但以點(diǎn)狀糜爛、少量滲液為特點(diǎn)

瘙癢劇烈

（3）慢性濕疹

皮疹特征：以皮膚肥厚、苔蘚化為特點(diǎn)，常伴色素沉著，界限清楚

治療：（1）避免煙、酒、辛辣食品刺激、過度燙洗

（2）內(nèi)服藥物療法：原則：抗炎、止癢。鎮(zhèn)靜、安定劑、抗組胺藥，不宜用

糖皮質(zhì)激素。急性期可用鈣劑、維C、硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉。有繼發(fā)感染者加用抗生素。

（3）局部療法：清潔、止癢、抗炎、抗菌、收斂、角質(zhì)促成等

急性濕疹：無滲出時：粉劑或搖蕩劑，如爐甘石洗劑

滲出多時：濕敷，如3%硼酸、0.1%雷佛奴爾

亞急性濕疹：少量滲出時：糊劑，如龍膽紫糊劑

無滲出時：霜劑，如含皮質(zhì)類固醇激素的霜劑

慢性濕疹：霜劑、軟膏、硬膏、貼膜

皮損內(nèi)注射：局限性肥厚性損害，皮質(zhì)類固激素

（4）中醫(yī)療法、針灸療法

11、蕁麻疹治療

急性蕁麻疹：首選沒有鎮(zhèn)靜作用的H1受體拮抗劑治療，與鈣劑、維C抗組胺藥協(xié)同治

療。腹痛給予解痙藥，膿毒、敗血癥給予抗生素，并處理感染灶。

病情嚴(yán)重伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者：

1立即皮下注射11000腎上腺素0.5～1.0ml，嚴(yán)重的靜脈給藥�！�

2給予皮質(zhì)類固醇激素，如地塞米松5～10mg肌注或靜脈給藥�！�

3有呼吸困難者給氧，○靜脈注射氨茶堿，有呼吸道梗阻癥狀者可考慮氣管插管，必要時

氣管切開。

4如血壓持續(xù)偏低，可給升壓藥物靜滴�！�

5心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇�！�

12、藥疹處理及引起藥疹的常見藥物

處理：首先停用致敏藥物，慎用結(jié)構(gòu)相似的藥物，加速藥物的排泄，盡快消除藥物

反應(yīng)，防止和及時治療并發(fā)癥。

輕型：1、停服致敏藥，給予抗組胺藥，維C等，必要時給予潑尼松。

2、以紅斑丘疹為主可用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，3、以糜爛滲出為主用3%的硼酸溶液

重型：1、及早使用足量糖皮質(zhì)激素，

2、防治繼發(fā)感染：強(qiáng)調(diào)消毒隔離，細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果出來選針對性抗生素

3、加強(qiáng)支持療法：及時糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，維持膠體滲透壓，注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。4、加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療

13、銀屑病臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)：1、尋常型銀屑�。憾嘈螒B(tài)紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除銀屑

可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，刮去薄膜可見點(diǎn)狀出血。蠟滴現(xiàn)象，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血。四肢伸側(cè)常見，常呈對稱性。頭發(fā)呈束發(fā)，指甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。

三期：進(jìn)行期：同形反應(yīng)。

靜止期：皮損穩(wěn)定，炎癥較輕，鱗屑較多。退行期：皮損縮小變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。

2、關(guān)節(jié)病型銀屑�。撼銎�損外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，

活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，呈進(jìn)行性發(fā)展，但風(fēng)濕因子常陰性。

3、紅皮病型銀屑�。�80%，全身皮膚彌漫性潮紅、侵潤腫脹并伴有大

量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，可伴有全身癥狀如發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大。病程長，易復(fù)發(fā)。

4、膿皰型銀屑�。海�1）泛發(fā)性：針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的

淺在性無菌性小膿皰�？裳杆俪善�發(fā)展至全身，伴有腫脹和疼痛感。常伴有全身癥狀，寒戰(zhàn)高熱呈馳張型。

（2）局限性：局限于手掌和足跖，對稱分布。皮損

為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，1~2周后膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)。甲常受累，可出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱脊、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。

治療：針對不同病情針對治療，同時重視心理治療，避免上呼吸道感染、勞累、精

神緊張

外用藥治療：糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏有明顯療效。維A酸霜劑，維生素D3

衍生物，各種角質(zhì)促成劑。

全身治療：維A酸類------各類型；免疫抑制劑（甲胺蝶呤）------紅皮、膿皰、

關(guān)節(jié)病型；抗生素-------感染明顯或泛發(fā)的膿皰型；糖皮質(zhì)激素一般不主張用于尋常型。

物理治療：光化學(xué)療法，UVB光療，浴療中醫(yī)治療：清熱涼血，涼血活血，活血化瘀。

14、紅斑狼瘡診斷及激素治療

診斷：1、蝶形紅斑2、盤型紅斑3、光敏感4、口腔潰瘍5、關(guān)節(jié)炎6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

7、腎病表現(xiàn)：蛋白尿＞0.5g/d或有細(xì)胞管型8、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或神經(jīng)癥狀

9、血液病變：溶血性貧血、白細(xì)胞4000/l、淋巴細(xì)胞1500/l或血小板100000/l

10、免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體（+）或抗sm抗體（+）或抗心磷脂抗體

（+）

11、ANA陽性

11項具備4項即可診斷SLE

激素治療：早期足量、持續(xù)用藥、逐漸減量癥狀輕：強(qiáng)的松30~40mg/日病情中等：強(qiáng)的松60~80mg/日

重癥：地塞米松滴注或甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法15、大皰性皮膚病水泡類型

臨床分型：尋常型增殖型落葉型紅斑型

天皰瘡類天皰瘡皰疹樣皮炎皮損特點(diǎn)松弛性大皰緊張性大皰緊張性水皰主要癥狀疼痛/微癢微癢劇癢尼氏征陽性陰性陰性水皰位置表皮內(nèi)表皮下表皮下免疫熒光棘細(xì)胞間有IgG、C3沉積表皮基底膜帶有IgG、C3沉積真皮乳頭頂部IgA、C3沉積天皰瘡：糖皮持激素治療：首選，早期、足量、長期維持

16、梅毒病原體、分期

病原體：梅毒螺旋體

分期：一期梅毒：硬下疳（chancre），發(fā)生于不潔性交后2～4周，開始為丘疹、硬

結(jié)或浸潤性紅斑，很快潰破。1～2cm，圓形，境界清楚，瘡面稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛，瘡面有少量滲出物。軟骨樣硬度，不痛不癢，常為單個。二期梅毒：感染后7～10周或硬下疳后6～8周出現(xiàn)，多形性，對稱性和泛

發(fā)性，斑疹最常見，可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)、反復(fù)出現(xiàn)，手掌、足心對稱性圓形紅斑或暗紅斑，有脫屑。不痛，可有瘙癢。

三期梅毒（晚期梅毒）：病期：2年以上

結(jié)節(jié)性梅毒疹：常見于前額、軀干、四肢等處，為多數(shù)皮下小結(jié)節(jié)，粟粒至豌豆大小，可自然消失，遺留萎縮性斑，或發(fā)生淺潰瘍，愈后留有淺疤痕。

樹膠樣腫：為皮下結(jié)節(jié)增大后中心壞死，形成邊緣銳利的潰瘍，其底為紫紅色肉芽組織，帶血性樹膠樣膿液。

青霉素類為首選藥

17、淋病病原體、臨床表現(xiàn)

病原體：淋球菌，正式名稱為淋病奈瑟氏菌臨床表現(xiàn)：潛伏期：1-10天，平均為3-5天

男性淋�。杭毙云谥饕�表現(xiàn)尿道炎癥狀，尿道口紅腫、輕度灼熱感，排尿時有

灼痛，繼之出現(xiàn)尿道口溢膿，腹股溝淋巴結(jié)腫大。（如不及時治療，病變上行蔓延至后尿道，發(fā)生后尿道炎，出現(xiàn)尿頻。男性淋病可合并前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，稱為有合并癥淋病。）

女性淋病：癥狀較輕，易于忽略。好發(fā)部位是子宮頸和尿道。宮頸炎表現(xiàn)為宮

頸口紅腫、糜爛，白帶為膿性、量多具腥臭味；發(fā)生尿道炎時，尿道口紅腫，有膿性分泌物流出，可有尿路刺激癥狀。女性患者可有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和盆腔炎等合并癥。

其他部位淋�。貉劢Y(jié)膜炎、咽炎、直腸炎，以及播散性淋菌感染。

（名解中有兩個是英文，大概都在教員劃得重點(diǎn)中。原發(fā)皮損的英文要記牢，繼發(fā)的有時間也看看吧。還有幾個特殊的征也是重點(diǎn)。簡答看分值高低決定答得詳略。）

PS：

時間倉促，不知大家是否滿意，如有遺漏之處請見諒。這份總結(jié)加上三套卷子應(yīng)該覆蓋80~90%，卷子僅作參考！預(yù)祝大

家取得好成績！同時提前祝大家新年快樂！

擴(kuò)展閱讀：皮膚病總結(jié)

名詞解釋

1、蠟滴現(xiàn)象：尋常型銀屑病初期皮疹為斑疹或斑丘疹逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴。

2、薄膜現(xiàn)象：接上，刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜。

3、Auspitz征：剝?nèi)ケ∧ず罂梢婞c(diǎn)狀出血。4、Kobner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）：尋常型銀屑病進(jìn)行期，舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。

5、血清固定：正規(guī)抗梅毒螺旋體（TP）治療6~9個月后，非螺旋體抗原血清試驗仍可陽性，可以持續(xù)相當(dāng)長時間或終生。6、皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退。7、交叉過敏：機(jī)體被某種藥物致敏后若再用與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)。

8、多價過敏：個體處于高敏狀態(tài)時同時對多種化學(xué)結(jié)構(gòu)無相似之處的藥物發(fā)生過敏。

9、苔癬樣變：因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性增厚。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚。

10、吉海反應(yīng)：系梅毒患者接受高效抗TP藥物治療后TP被迅速殺死并釋放出大量異種蛋白，引起機(jī)體發(fā)生的急性超敏反應(yīng)。

11、尼式征：又稱棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時的

觸診表現(xiàn)。四種陽性表現(xiàn)為：①手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；③稍用力在外觀正常的皮膚上摩擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一樣剝離。12、膿癬：是親動物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性超敏反應(yīng)，

皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，毛囊口處形成膿皰并排膿，如同蜂窩狀。13、硬下疳：由TP在侵入部位引起的無痛性炎癥反應(yīng)。好發(fā)于

外生殖器（90％），男性多見于陰莖冠狀溝、龜頭、包皮及其系帶，女性多見于大小陰唇、陰唇系帶、會陰及宮頸，發(fā)生于生殖器外者少見，后者易被漏診或誤診。

14、軟下疳：是由杜克雷嗜血桿菌感染所致的生殖器部位疼痛劇烈、質(zhì)地柔軟的化膿性潰瘍，常合并腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變。

15、斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆

起或凹陷，大小可不一，形狀不規(guī)則，直徑一般小于1cm。直徑達(dá)到或超過1cm時，稱為斑片。

16、斑塊：為丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成、直徑大于1cm的隆

起性扁平皮損，中央可有凹陷。17、丘疹：為局限性、實(shí)質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損。

形態(tài)介于斑疹和丘疹之間的稍隆起皮損稱為斑丘疹，丘疹頂部有小水皰時稱丘皰疹，丘疹頂部有小膿皰時稱丘膿皰疹。18、風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。

19、水皰：水皰為局限性、隆起型、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm。大于1cm稱大皰，內(nèi)容物含血液者稱血皰。20、膿皰：為局限性、隆起型、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損，可由細(xì)

菌或非感染性炎癥引起。膿皰的皰液可渾濁、稀薄或粘稠，皮損周圍常有紅暈。

21、結(jié)節(jié)：為局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，

可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定25、鱗屑：為干燥或油膩的角質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積，有表皮細(xì)胞形

成過快或正常角化過程受干擾所致。

26、浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白。常見于

長時間浸水或出于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位。

27、裂隙：也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮，常因皮

膚炎癥、角質(zhì)層增厚或皮膚干燥導(dǎo)致皮膚彈性降低，脆性增加，牽拉后引起。

28、瘢痕：真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織增生

修復(fù)而成。

29、萎縮：為皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，

因表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少所致。

30、痂：由皮損中的漿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后

凝結(jié)而成。

31、抓痕：也稱表皮剝脫，為線狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)真皮淺層

的剝脫性缺損，常由機(jī)械性損傷所致。

32、苔蘚樣變：因反復(fù)搔抓，不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增

厚。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚。

1

33.皮溝：皮膚借皮下組織與深部附著，并受真皮纖維束牽引形

成致密的多走向溝紋。

34.皮嵴：皮溝將皮膚劃分為大小不等的細(xì)長隆起稱為皮嵴。35.表皮通過時間：正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂

期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為表皮通過時間或更替時間。

36.表皮黑素單元：1個黑素細(xì)胞可通過其樹枝狀突起向周圍約

1036個角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素，形成1個表皮黑素單元。37.原發(fā)性皮損：皮膚病理變化直接產(chǎn)生的最早損害，對皮膚性

病的診斷具有重要價值。

38.繼發(fā)性皮損：有原發(fā)性皮損演變而來，或因搔抓、治療不當(dāng)

引起。

39.皮膚劃痕試驗陽性：①劃后35秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，

可能由真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致②1545秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起的小動脈擴(kuò)張所致，麻風(fēng)皮損處不發(fā)生這種反應(yīng)③劃后13分鐘，劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條，可能是組胺、激肽等引起水腫所致。

40.接觸性皮炎：由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸

部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。

41.濕疹：有多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上

急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹�，病情易反�?fù)發(fā)作。

42..斑貼試驗(patchtest)：斑貼試驗是根據(jù)受試物的性質(zhì)配置適

當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原作物為試劑，以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑵滟N于皮膚，一定時間后觀察機(jī)體是否對其產(chǎn)生超敏反應(yīng)。

43.前帶現(xiàn)象(prezonephenomenon)：在血清學(xué)試驗中，抗原和

抗體適當(dāng)比例時，可出現(xiàn)可見的結(jié)合反應(yīng)。若抗體過多，則抗原抗體的結(jié)合不能形成大的復(fù)合物，抑制可見的反應(yīng)出現(xiàn)的現(xiàn)象。

44.SSSS：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征，金葡菌產(chǎn)生的表皮剝脫

素導(dǎo)致全身彌漫性紅斑或有松弛型水泡，剝脫糜爛如燙傷樣，尼氏征陽性，三個月內(nèi)嬰幼兒多見。

45.哈欽森三聯(lián)征（Hutchinson）1.哈欽森齒2.神經(jīng)性耳聾3.間質(zhì)

性角膜炎，另外還有胸鎖關(guān)節(jié)增厚和桑葚齒。

46.皮膚免疫系統(tǒng)：包括免疫細(xì)胞和免疫分子兩部系，它們形成一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并與體內(nèi)其它免疫系統(tǒng)相互作用，共同維持著皮膚微環(huán)境和體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定.

47.梅毒性樹膠腫：三期梅毒的標(biāo)志性皮損，多累及小腿，初起

為單發(fā)無痛性皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央逐漸軟化、破潰形成2-10cm的穿鑿狀潰瘍，呈腎行，有粘稠樹膠狀分泌物滲出，愈后形成萎縮性瘢痕。

48.潛伏梅毒：凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，

除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常，其發(fā)生與機(jī)體免疫力較強(qiáng)或治療暫時抑制TP有關(guān)。49.特硬性皮炎：原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一

種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，長辦法哮喘、過敏性鼻炎。50.Ramsay-Hunt綜合征：膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動

和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征51.Kogoj微腫瘤：顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上中性粒細(xì)

胞聚集成的多房性膿皰。

52.Munro微腫瘤：角質(zhì)層內(nèi)聚集的中性粒細(xì)胞形成的微腫瘤。53.帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以

及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛。如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。54.皮膚癬菌�。ò_）：淺部真菌指皮膚癬菌，包括毛癬菌屬、小

孢子菌屬和表皮癬菌屬，共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病。55.體：指發(fā)生在除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮

膚菌感染。

56.股：指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚菌感染，屬于

發(fā)生在特殊部位的體。

簡答題

1.外用藥物劑型選擇原則：

①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。2.帶狀皰疹：水痘帶狀皰疹病毒（VZV：人是唯一宿主，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)），以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛。

臨表：好發(fā)部位一次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，老年患者常較為劇烈。

特殊表現(xiàn)：⑴眼帶狀皰疹⑵耳帶狀皰疹：Ramsay-Hunt綜合征：面癱。耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征⑶帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，稱為PHN。⑷其他。治療原則：自限性，治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。

診斷要點(diǎn)：①沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡，呈帶狀排

列，一般不超過正中線。②常有明顯的神經(jīng)痛。③病愈的獲得較持久免疫，一般不復(fù)發(fā)，自限性。3.單純皰疹（HSV）：簇集性水皰為特征，自限，易復(fù)發(fā)。DNA病

毒，有1型和2型，1型引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染，2型引起生殖器皰疹。

臨床表現(xiàn)：①初發(fā)型⑴皰疹性齦口炎：好發(fā)于口腔、牙齦、

舌、硬腭、咽等部位。⑵新生兒單純皰疹⑶皰疹性濕疹⑷接種性皰疹⑸皰疹性角膜結(jié)膜炎②復(fù)發(fā)型：多見于成人。

治療原則：縮短病程，防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散，減少復(fù)

發(fā)和傳播機(jī)會�？诜�阿昔洛韋外用抗病毒乳膏，繼發(fā)感染加抗生素乳膏。

診斷要點(diǎn)：①簇集性水泡；②好發(fā)于皮膚黏膜交界處；③有

自限性，但易復(fù)發(fā)；④病毒培養(yǎng)鑒定師診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。

疣的治療原則：主要采用外用藥物治療和物理治療，內(nèi)用藥物

治療多用于皮損數(shù)目較多或久治不愈者。

4.膿皰瘡：金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌，密切接

觸或自身接種傳播。

臨表：①接觸傳染性膿皰瘡：又稱尋常型膿皰瘡。鏈球菌或

與葡萄球菌混合感染所致。常在托兒所、幼兒園發(fā)生流行。任何部位但以面部等暴露部位為多。常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或融合。②深濃皰疹：溶血性鏈球菌，多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人好發(fā)于小腿或臀部。③大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡萄所致。好發(fā)于面部、軀干和四肢。半月狀積膿。④新生兒膿皰瘡：尼式征陽性⑤葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（ssss）：由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼式征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，死燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮膚有明顯疼痛和觸痛。

治療原則：患兒應(yīng)簡單隔離，對已污染的環(huán)境和衣物及時消

毒，以減少疾病傳播。平時注意皮膚清潔衛(wèi)生。及時治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷。治療以外用藥物為主，少數(shù)皮損累及多部位或病情嚴(yán)重者可輔以內(nèi)用藥物治療。外用藥以殺菌、消炎、干燥為原則。

毛囊炎、癤、癰治療原則：注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷及

增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本病以外用藥物治療為主，多發(fā)性毛囊炎及較嚴(yán)重的癤、癰應(yīng)進(jìn)行內(nèi)用藥物治療。

5.真菌性皮膚�。簼穸�95%-100%，pH5-6.5,。真菌不耐熱，100℃時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡但低溫條件下可長期存在。真菌分為酵母菌和霉菌。淺部真菌：毛蘚菌屬、小孢子菌屬和表皮蘚菌屬，共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白。深部真菌多為條件致病菌。6.頭：黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬。

治療原則：對患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好消毒隔離工作。

對患畜也應(yīng)給予治療和隔離。采取綜合治療方案，服藥、藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。（黃：暗綠色熒光，白：亮綠色熒光，黑點(diǎn)：無熒光。馬拉色菌：黃色或棕色。）

體臨床表現(xiàn)：皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之

形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯。自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起局部濕疹樣或苔蘚樣改變。

股癬臨床表現(xiàn)：好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部、單側(cè)或雙

2

側(cè)發(fā)生�；�本皮損與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。

治療：以外用藥治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考

慮內(nèi)用藥物治療。外用藥要堅持用藥2周以上，并保持局部清潔干燥。內(nèi)用藥療程1-2周。

足多累及雙腳，手常見于單側(cè)。

手足分型：①水皰鱗屑型②角化過度型③浸漬糜爛型。治療原則：本病以外用藥物為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅持用

藥，療程一般需要12個月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。內(nèi)用藥物：口服伊曲康唑100-200mg/d，餐后即服。7.甲真菌病類型：①白色表淺型②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型③近端甲下型

④全甲毀損型。

內(nèi)用藥物治療：伊曲康唑間歇沖擊療法。外用藥物治療：8%

環(huán)吡酮、5%阿莫羅芬甲涂劑。

癬菌疹：①皰疹型：最常見②濕疹樣型③丹毒樣型。

鑒別診斷：①皮膚菌感染灶炎癥明顯時發(fā)生，并隨炎癥消退而消退②起病急，皮損多形性，常對稱分布③皮損真菌檢查陰性④皮膚菌素檢查陽性。

預(yù)防與治療：首先抗過敏治療，內(nèi)用藥物以抗組胺藥為主，局部可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，同時應(yīng)積極處理原發(fā)感染灶。

花斑糠疹（花斑、汗）：馬拉色菌（糠秕孢子菌：屬嗜脂

酵母，是人體常見寄生菌），濾過紫外線燈下皮損呈黃色熒光。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年男性的頸、前胸、肩背、上臂、腋

窩等皮脂腺豐富的部位。皮損初期以毛孔為中心、境界清楚地點(diǎn)狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色，漸增大至指甲蓋大小，圓形或類圓形，臨近皮損可相互融合成不規(guī)則大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑，一般無自覺癥狀，偶有輕癢。病程慢性，一般冬輕夏重。馬拉色菌毛囊炎：男性多于女性。

念珠菌�。耗钪榫�，與人共生菌，不耐酸，是人類最常見的條件致病菌，廣泛分布于自然界。8.接觸性皮炎的治療原則：

尋找病因，迅速脫離接觸物質(zhì)，并積極對癥處理，超敏反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。外用藥物治療：急性期紅腫明顯外用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸溶液冷濕敷，每次1530分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)13天，直至控制滲出。亞急性期有少量滲出時外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油，無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑，有感染時加用外用抗生素。慢性期一般選用具有抗炎作用的軟膏。尿布皮炎應(yīng)注意隨時更換尿布，保持陰部、臀部清潔、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化鋅油。刺激性接觸性皮炎特點(diǎn)

①任何人接觸后均可發(fā)�、跓o一定潛伏期③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚④停止接觸后皮損可消退。變應(yīng)性接觸性皮炎特點(diǎn)

①有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1-2周后如再次接觸同樣的致敏物才發(fā)�、谄�損往往成廣泛性、對稱性分布③易反復(fù)發(fā)作④皮膚斑貼試驗陽性急性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：

起病較急。皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損。邵蘇病情嚴(yán)重的患者可有全身癥狀。去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1-2周內(nèi)可痊愈，遺留暫時性色素沉著。交叉過敏、多價過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性。

9.特應(yīng)性皮炎：原稱異位性皮炎。異位性含義：①常有易患哮喘、

過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向。②對異種蛋白過敏③血清中IgE水平升高④外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

本病需與濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎進(jìn)行鑒別：

①濕疹：常無家族史，無一定好發(fā)部位。②慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角形扁平丘疹，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無血清和皮膚點(diǎn)刺試驗的異常表現(xiàn)。③嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史。10.多形紅斑：分為：紅斑丘疹型，水皰大皰型，重癥型。樣改變；頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束重癥型又稱StevensJohnson綜合征，發(fā)病急驟，全身癥狀狀發(fā)）；腋下、乳房和腹股溝等皺著部位常由多汗和摩擦，導(dǎo)

嚴(yán)重。皮損特點(diǎn)為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀致皮損鱗屑減少并可出現(xiàn)糜爛、滲出及裂隙；少數(shù)損害可發(fā)斑，迅速擴(kuò)大，相互融合，泛發(fā)全身，其上出現(xiàn)水皰、大生在唇、頰粘膜和龜頭等處，頰粘膜損害為灰白色環(huán)狀斑，皰或血皰，尼氏征陽性。龜頭損害為境界清楚的暗紅色斑塊；甲受累多表現(xiàn)為“頂針12.濕疹特點(diǎn)：狀”凹陷�；颊叨嘧杂X不同程度瘙癢。

急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性期以苔蘚樣變分期：①進(jìn)行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤為主；伴有明顯瘙癢；易反復(fù)發(fā)作錢幣狀濕疹好發(fā)于四肢。炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損濕疹原因：傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)或

①內(nèi)部原因：慢性感染病灶（慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄Kobner現(xiàn)象；②靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，生蟲�。�、內(nèi)分泌及代謝紊亂（月經(jīng)紊亂、妊娠）、血液循障鱗屑較多；③退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留礙（小腿靜脈曲張）、神經(jīng)精神因素、遺傳因素。色素減退或色素沉著斑。②外部因素：食物、吸入物、生活環(huán)境、動物毛皮、各種化17紅皮病型銀屑病臨床表現(xiàn)：學(xué)物質(zhì)。全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間濕疹診斷：多形性、對稱性皮損，有滲出傾向、瘙癢劇烈，可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋慢性苔蘚樣變特征。巴結(jié)腫大等全身癥狀。病程較長，易復(fù)發(fā)。急性濕疹臨表：好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部18.藥疹治療原則：首先是停用致敏藥物，包括可疑致敏藥物，及位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對稱分布。皮損多形性，，藏表時搶救，降低死亡率，減少并發(fā)癥，縮短病程�，F(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時可重型藥疹治療：①及早使用足量的糖皮質(zhì)激素②防治繼發(fā)感出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不請楚，皮損周邊皰疹逐漸染③加強(qiáng)支持療法④加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療。稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺固定性藥疹臨表：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。如繼發(fā)感染則形成素類等引起。好發(fā)于口腔和生殖器皮膚-黏膜交界處，亦可膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；累及去干四肢，因每次發(fā)病幾乎均在同一部位，故命名為如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。固定型藥疹。典型皮損為圓形或類圓形境界清楚的水腫性慢性濕疹臨表：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于暗紫紅色斑疹，直徑1-4cm，常為1個，嚴(yán)重者紅斑上可出刺激較輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。好發(fā)于手、現(xiàn)水皰或大皰，粘膜皺壁處易糜爛滲出。自覺輕度瘙癢，足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱如繼發(fā)感染可自覺疼痛，一般無全身癥狀。停藥1周左右發(fā)病。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗紅斑可消退并遺留持久的炎癥后色素沉著，具有特征性。屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積可擴(kuò)大。色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。藥物超敏反應(yīng)綜合征臨表：又稱伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。癥狀的藥疹。常于用藥后2-6周內(nèi)發(fā)生，多見于環(huán)氧化物水13.簡述急性濕疹的皮損特點(diǎn)及外用治療原則。解酶缺陷的個體。引起藥物超敏反應(yīng)綜合征的藥物主要是

表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹，常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭大小的抗癲癇藥和磺胺類，較少情況下也可由別嘌醇、米諾環(huán)素、丘疹，丘皰疹嚴(yán)重時有小水庖，常融合成片，境界不清，鈣通道抑制劑和雷尼替丁等引起。發(fā)病突然，臨床特征為在損害周邊，丘皰疹逐漸稀釋，皮疹分部對稱，多見于面、發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大、血液學(xué)異常及器官受累。早期耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重時可彌漫全身，皮損可表現(xiàn)為面部、軀干上部及上肢的麻疹樣皮損，可演自覺瘙癢較重，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有結(jié)合明顯漿變?yōu)閯兠撔云ぱ讟悠�損，因毛囊水腫明顯而導(dǎo)致皮損浸潤液滲出，如繼發(fā)感染，則形成膿皰、膿液。變硬。面部水腫具特征性，真皮淺層水腫可導(dǎo)致水皰形成，外用治療：應(yīng)充分遵循外用藥的使用原則。急性期無滲液或也可出現(xiàn)無菌性膿皰及紫癜。滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液做常見引起藥疹的藥物濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替使用固定型藥疹：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類、四環(huán)素類。14.蕁麻疹病因：食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因蕁麻疹型藥疹：血清制品、呋喃唑酮、青霉素和b內(nèi)酰胺

素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病、其他因素。類抗生素；阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥。麻疹型或猩紅

治療原則：抗過敏和對癥治療，但首先應(yīng)爭取去除病因。熱型藥疹：青霉素，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，巴比妥類。濕疹急性蕁麻疹臨表：起病常較急�；颊叱Ｍ蝗蛔杂X皮膚瘙癢，型藥疹：青霉素，鏈霉素，磺胺。紫癜型藥疹：抗生素，巴很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓比妥類，利尿劑。多形紅斑型藥疹：磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，形或不規(guī)則形，可孤立分布或擴(kuò)大融合成片，皮膚表面凹巴比妥類。大皰性表皮松解型藥疹：磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，凸不平，呈橘皮樣外觀，微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫抗生素，巴比妥類。剝脫性皮炎型藥疹：磺胺類，巴比妥管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t類，抗癲癇藥，解熱鎮(zhèn)痛類，抗生素。痤瘡型藥疹：碘劑，斑并逐漸消失，不留痕跡，皮損持續(xù)時間一般不超過24溴劑，糖皮質(zhì)激素，避孕藥。光感性藥疹：氯丙嗪，磺胺類小時，但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。病情嚴(yán)重者可伴四環(huán)素類，灰黃霉素，補(bǔ)骨脂，喹諾酮類，吩噻嗪，避孕藥。有心慌、煩躁甚至血壓降低等過敏性休克癥狀，胃腸道粘19.與超敏反應(yīng)機(jī)制有關(guān)的藥疹特點(diǎn)膜受累時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，累及喉頭、①有一定的潛伏期，首次用藥一般約需4-20天出現(xiàn)臨床表支氣管時，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒現(xiàn)，已至敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)�、谥粦�(zhàn)、高熱、，脈速等全身中毒癥狀。發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者服藥者③皮損及病情輕重與藥物的15.試述急性蕁麻疹伴休克、后頭水腫及呼吸困難的搶救方案。藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性，高敏狀態(tài)下，即使極小劑

①0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，亦可加入50%葡萄糖量藥物亦可致嚴(yán)重的藥疹④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各溶液40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙樣⑤在高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象⑥病程攣，并可升高血壓；②地塞米松5-10mg肌注或靜注，然后有一定的自限性，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治療常有效可將氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液20.藥物超敏反應(yīng)綜合征（drughypersensitivitysyndrome）：伴發(fā)500-1000ml內(nèi)靜滴；③上述處理后收縮壓仍低于80mmhg時，嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹，常與用藥后2-6周內(nèi)可給升壓藥（多巴胺）；④給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重時可發(fā)生，引起該癥狀的藥物有抗癲癇藥和磺胺藥，發(fā)病突然，靜注氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時可行器官切開⑤心跳呼吸臨床特征為發(fā)熱，皮損、淋巴結(jié)腫大、血液異常及器官受驟停時，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。累。16.尋常型銀屑病的臨床特點(diǎn)和臨床分期：其診斷根據(jù)為①藥疹②血液學(xué)異常（嗜酸性粒細(xì)胞＞=1000/L臨床特點(diǎn)：起初皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界或異性淋巴細(xì)胞陽性）③系統(tǒng)受累（淋巴結(jié)腫大，直徑＞清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)，上覆厚層銀白色鱗屑，刮=2cm，肝炎、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性肺炎、心肌炎），同時符除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑，合以上三條診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例即可�？梢姷�紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀21..天皰瘡的分型及診斷依據(jù)：分型①尋常型②增值型③落葉型出血（Auspitz征）。后者由真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管④紅斑型⑤特殊類型。依據(jù)：大皰位于表皮內(nèi)，壁薄，松弛刮破所致。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象與點(diǎn)狀出血對銀屑病有診斷易破潰，尼式征（+）組織病理：棘層松解所致的表皮內(nèi)水價值。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、皰；免疫病理：角質(zhì)形成IgGIgAIgM或C3網(wǎng)狀沉積，血清存膝部和骶尾部最常見，常呈對稱性。不同部位的皮損也有所在針對橋粒成分的天皰瘡抗體。差異，面部皮損多為點(diǎn)滴狀浸潤性紅斑、丘疹或脂溢性皮炎22.梅毒由梅毒螺旋體引起（TP），其致病性與其黏多糖酶，對皮

膚、主動脈，眼，胎盤、臍帶等組織，TP有很多抗原物質(zhì)，多數(shù)為非特異性（心磷脂），少數(shù)為特異性（TP抗原）。非特異性抗體在早期梅毒患者經(jīng)充分治療后帝都可逐漸下降直至完全消失，當(dāng)病情復(fù)發(fā)或再感染后可有陰轉(zhuǎn)陽或滴度逐漸上升，特異性抗體對集體無保護(hù)作用，在血清中可長期甚至終生存在。

簡述一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有不潔性交史②潛伏期三周左右③主要表現(xiàn)為生殖器單個無痛性硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無全身癥狀。實(shí)檢：暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)Tp梅毒螺旋體，梅毒血清試驗早期陰性后期陽性。此期梅毒血清試驗陰性。二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有不潔性交或硬下疳史，病程兩年以上；②多種皮疹，包括梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、黏膜損害、骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、內(nèi)臟梅毒、全身淋巴結(jié)無痛性腫大和早期流感癥狀；③實(shí)驗室黏膜損害處暗視野顯微鏡或直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)TP④梅毒血清試驗強(qiáng)陽性。三期梅毒的診斷依據(jù)：

①一期或二期梅毒病史；②皮膚黏膜損害，包括結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒；③實(shí)驗室檢查：a梅毒血清試驗RPR+/-，梅毒螺旋體試驗陽性；b組織病理：血管內(nèi)膜炎、血管周圍炎、肉芽腫浸潤；c、腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞≥10*106/L，蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗陽性。各期梅毒的臨床表現(xiàn)：

一期梅毒，硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。硬下疳表現(xiàn)為入侵部位的直徑為1-2cm，圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，軟骨樣硬度，常為單發(fā)，內(nèi)含大量的TP。

二期梅毒，發(fā)生于硬下疳消退3-4周后，傳染性強(qiáng)。皮膚黏膜損害有梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、口腔舌咽黏膜損害；骨關(guān)節(jié)損害，引起骨膜炎；眼損害；神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；內(nèi)臟梅毒。梅毒血清試驗強(qiáng)陽性。三期梅毒，皮膚黏膜損害為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫；骨梅毒；眼梅毒；心血管梅毒；神經(jīng)梅毒。23.非淋和淋病區(qū)別

①病原體不同非淋病原體是沙眼衣原體和支原體、白色念珠菌、陰道毛滴蟲等，而淋病病原體是淋病雙球菌

②臨床癥狀不同非淋臨床癥狀是分泌物是乳白色，以慢性尿道炎的形式表現(xiàn)出來；而淋病的開始癥狀是自尿道口流出大量黃色膿性分泌物，以急性尿道炎的形式表現(xiàn)出來③治療方法不同非淋的治療藥物以四環(huán)素類、紅霉素類藥物為主；而淋病一青霉素、頭孢菌素類藥物為主24.簡述男女淋病的臨床表現(xiàn)：

①男性淋病：早期癥狀有尿頻、尿急、尿痛，很快出現(xiàn)尿道口紅腫，有稀薄粘液流出，24小時后病情加重，分泌物變?yōu)辄S色膿性，且量增多�？捎心虼�刺激癥狀，優(yōu)勢可頒發(fā)股溝淋巴結(jié)炎。包皮過長者可引起包皮炎、包皮龜頭炎甚至并發(fā)嵌頓性包莖；后尿道受累時可出現(xiàn)終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等，夜間常有陰莖痛性勃起。一般全身癥狀較輕，可有發(fā)熱、全身不適、食欲不振等。

②女性淋�。�70%的婦女感染后癥狀輕微，好發(fā)于宮頸、尿道。淋菌性宮頸炎的分泌物初為黏液性后轉(zhuǎn)為膿性，體檢可見宮頸口紅腫、觸痛、膿性分泌物。淋菌性尿道炎，尿道旁腺炎表現(xiàn)為尿道口紅腫、有壓痛及膿性分泌物，主要癥狀有，尿頻、尿急、尿痛，體檢可見尿道口潮紅，黏膜水腫，尿道口膿性分泌物，擠壓尿道旁腺可有膿液滲出，淋菌性前庭大腺炎表現(xiàn)為單側(cè)前庭大腺紅腫、疼痛，嚴(yán)重時形成膿腫，可有全身癥狀和發(fā)熱等。

淋病判愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無性接觸史情況下符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈：①癥狀和體征全部消失②在治療結(jié)束后47天作淋球涂片和培養(yǎng)陰性。25.過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：

①兒童、青少年多發(fā)，春秋季多發(fā)②皮損多見于下肢而以小腿伸側(cè)多見③皮損初為針頭至黃豆大瘀點(diǎn)，及出細(xì)性斑丘疹，皮疹可成批發(fā)生，損害為多形性④分型有單純型、腹型、關(guān)節(jié)型和腎型紫癜。

26.癤瘡治療原則：治療以外用藥為主，對瘙癢嚴(yán)重者可輔以鎮(zhèn)靜

止癢藥睡前內(nèi)服，繼發(fā)感染時應(yīng)同時局部或系統(tǒng)用抗生素。外用藥：應(yīng)從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂擦遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門周圍和指甲的邊緣及甲襞。用藥期間不洗澡，不更衣，以保持藥效。一次治療未愈者，需間隔12周后重復(fù)使用。10%硫磺軟膏。陰囊。外陰處的癤瘡結(jié)節(jié)難以消退，可外用糖皮質(zhì)激素霜劑，或結(jié)節(jié)內(nèi)

4

注射醋酸氫化可的松混懸液，也可液氮冷凍或手術(shù)切除結(jié)節(jié)。填空題：

1.皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成。表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、朗格漢

斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞構(gòu)成。角質(zhì)層細(xì)胞由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。2.真皮由淺至深分為乳頭層和網(wǎng)狀層。

3.皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲。均由外胚層發(fā)育而來。

4.角質(zhì)層位于表皮最上層，由5~20層已經(jīng)死亡的扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成。

5.棘層位于基底層上方，由4~8層多角形細(xì)胞構(gòu)成。

6.顆粒層位于棘層上方，由1~3層梭形或扁平細(xì)胞構(gòu)成。7.毛發(fā)的生長周期分為生長期（3年），退行期（3周），休止期（3月）。

8.皮膚通過三種途徑吸收1.角質(zhì)層2.毛囊、皮脂腺3.汗管。吸收能力陰囊＞前額＞大腿屈側(cè)＞上臂屈側(cè)＞掌跖。

9.藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑包括：口服、注射、灌注、外用。

10.外用藥物的劑型：溶液、酊劑和醑劑、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、糊劑、硬膏、涂膜劑、凝膠、氣霧劑、其他。11.小汗腺：交感神經(jīng)支配，乙酰膽堿。

大汗腺：性激素，在青春期分泌旺盛。

皮膚的功能：屏障、吸收、感覺、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、

物質(zhì)代謝、免疫。

正常情況下小汗腺分泌的汗液無色透明，呈酸性（4.55.5），大量出汗時汗液堿性增強(qiáng)（7左右）。

12.表皮病變：角化過度、角化不全、角化不良、顆粒層增厚、

棘層肥厚、疣狀增生、乳頭瘤樣增生、假上皮瘤樣增生、細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞間水腫、棘層松解、基底細(xì)胞液化變性、Kogoj微膿腫和Munro微膿腫、Pautrier微膿腫。

真皮及皮下組織病變：纖維蛋白樣變性、嗜堿性變性、黏液變性、彈力纖維變性、肉芽腫、漸進(jìn)性壞死、脂膜炎。13．淺部真菌的標(biāo)本：毛發(fā)、皮屑、甲屑、痂等。

深部真菌的標(biāo)本：痰、尿液、糞便、膿液、口腔或陰道分泌

物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織。

14.病毒性皮膚�。盒律�物型（如各種疣）、皰疹型（如單純皰疹）、

紅斑發(fā)疹型（如麻疹）。

15.疣：人類乳頭瘤病毒（HPV：傳染源為患者或健康帶菌者，直

接或間接接觸傳播）。尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣（生殖器疣）。

16.手足口病與科薩奇和腸病毒有關(guān)，糞口傳播，病程1周，極少

復(fù)發(fā)。

17.人乳頭瘤病毒(HPV)好發(fā)手背手指足底顏面前臂，生殖器疣，

菜花樣，易復(fù)發(fā)。尋常疣的典型皮損為乳頭狀增生。

18.人皰疹病毒3型(HHV-3)，與水痘致病同一病毒，好發(fā)肋間勁

三叉神經(jīng)，單側(cè)，神經(jīng)痛，自限性，病程2-3周。治療原則：抗病毒，消炎，止痛。

19.膿皰瘡金葡菌或乙型溶血鏈球菌，侵犯表皮，乙型溶血鏈球菌引起深膿皰瘡。膿皰瘡糜爛面溶液濕敷。20.毛囊炎是局限于毛囊口的化膿性感染。

21.丹毒鏈球菌引起，好發(fā)小腿，面部，先有皮黏膜損傷慢性病

灶，機(jī)體抵抗力低下容易促發(fā)，典型皮損為水腫性紅斑，可繼發(fā)象皮腫，治療首選青霉素。

22.尋常狼瘡：玻片壓診出現(xiàn)蘋果醬現(xiàn)象，探針貫通現(xiàn)象。23.麻風(fēng)有麻風(fēng)分支桿菌引起，飛沫傳播，侵犯皮膚黏膜和周圍神

經(jīng)。

24.黃癬：毛癬菌，碟狀黃癬痂，永久性脫發(fā)，萎縮性瘢痕，wood

燈下暗綠色

白癬：孢子菌，發(fā)高位折斷，wood燈下亮綠色黑點(diǎn)癬：紫色毛癬菌，低位折發(fā)，wood燈無熒光

膿癬：超敏反應(yīng)，炎性腫塊，蜂窩狀排膿孔，淋巴結(jié)腫痛治療：服（藥）、擦（藥）、洗（頭）、剪（發(fā)）和消（毒）。服藥首選灰黃霉素。膿癬切記切開。

25.頭癬是由皮膚癬菌引起的累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染，分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬。頭癬的治療采用綜合治療方案，包括服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五個方面。

26.股癬好發(fā)部位腹股溝、會陰、肛周和臀部。

27.手足癬分三種類型：①水泡鱗屑型（深在水泡）②角化過度

型（角質(zhì)增厚,粗糙皸裂）③浸漬糜爛型（指間浸漬發(fā)白，剝脫糜爛，瘙癢惡臭,易繼發(fā)細(xì)菌感染）

28.甲真菌癬四種類型1.白色淺表型2.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型3.近端甲下型4.全甲損毀型

29.疥瘡，人型疥螨，皮膚薄嫩部位好發(fā)，夜間劇烈瘙癢，首選

硫黃霜全身涂擦

30.慢性接觸性皮炎表現(xiàn)苔蘚樣變。

治療原則：去除病因，對癥處理，不再接觸

31.診斷接觸性皮炎的最簡便可靠的方法：斑貼試驗。

斑貼試驗：2448小時后觀察結(jié)果。受試部位無反應(yīng)為（-），出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為（+-），出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為（+），出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為（++），出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘疹或水皰為（+++）。

32.蕁麻疹有1型2、3型超敏反應(yīng)引起。急性蕁麻疹皮損時間不

超過24小時，慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作超過6周。

33.藥疹類型：1固定型藥疹2蕁麻疹型藥疹3麻疹型或猩紅熱型

藥疹4濕疹型5紫癜型6多形紅斑型7打包性表皮松懈型8剝脫性皮炎型9痤瘡型10光感性11藥物超敏反應(yīng)綜合癥。藥疹的發(fā)病機(jī)制：超敏反應(yīng)、非超敏反應(yīng)兩大類反應(yīng)，藥疹發(fā)病原因包括：個體因素、藥物因素兩個因素。

重型藥疹：重癥多形紅斑型藥疹，大皰性表皮松解型藥疹，剝脫性皮炎型藥疹。

34..誘發(fā)藥疹的藥物因素中主要有：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜

催眠藥及抗癲癇藥、異種血清制劑及疫苗、各種生物制劑、抗痛風(fēng)藥。

35.尋常型銀屑病的病程：進(jìn)行期、靜止期、退行期。

36.銀屑病分型為：尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型。37.膿皰型銀屑病分為：泛發(fā)型、局限型。38.硬下疳：與軟下疳，生殖器皰疹，固定性藥疹，白塞病鑒別。二期梅毒：與玫瑰糠疹，尋常型銀屑病，病毒疹，股鑒別。三期梅毒：與皮膚結(jié)核，麻風(fēng)，皮膚腫瘤鑒別。

38..梅毒傳播途徑有性接觸、垂直傳播、血液傳播、間接接觸。

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