合療工作整改匯報

張掖博愛婦科醫(yī)院文件院字〔201*〕第號

張掖博愛婦科醫(yī)院關于新農合醫(yī)療工作的整改報告

甘州區(qū)合管辦：

201*年3月28日“貴辦”領導及工作人員來我院檢查指導新農合工作，對我院執(zhí)行新農合工作中存在的問題,進行了耐心細致的指導和深層次的要求，并提出了整改意見。我院對此次檢查指導精神十分重視，當即召開了院領導班子會議，針對檢查指導精神研究部署了整改措施，并向總經理做了匯報，現將整改情況向貴辦匯報如下：

一、加強新農合政策學習。院方要求相關科室將新農合政策學習作為當前政治學習的重點，統籌安排學習時間，圍繞診療目錄、藥品目錄、接診程序、報銷規(guī)定等重點內容進行系統學習，并由住院部主任負責對重點內容進行解讀，使每名醫(yī)護人員都能夠全面掌握政策、熟悉程序，使新農合政策貫徹落實。醫(yī)保辦對新農合政策學習掌握情況進行督導檢查，并進行現場提問考試，對醫(yī)保政策貫徹不到位的醫(yī)務人員按規(guī)定進行處罰。

二、嚴格控制住院病人住院標準，杜絕住院病人在住院期間不在院的現象。部分離家近的康復期病人，在農忙時下

午或晚上離院回家的情況時有發(fā)生，有時甚至是非常嚴重。我們針對住院病人的住院標準和患者下午及晚上離院的問題專門召開了醫(yī)務人員會議，要求臨床醫(yī)生一定要準確掌握住院指針，除特殊情況外，住院病人不能離開醫(yī)院，并制定每個星期五下午為院內查房制度，由院長帶隊醫(yī)務科長、總護士長、醫(yī)保辦主任參加，對發(fā)現門診轉住院的，病人在治療期間不在院的，給予主管醫(yī)生扣除績效工資的處罰，從源

頭上杜絕小病大治門診轉住院，病人不在院的的現象發(fā)生。

3.嚴格控制患者自付費用比例。按照新農合報銷規(guī)定，患者自付費用比例必須控制在總費用的5%以內。醫(yī)生在診療過程中，要求嚴格掌握患者病情和用藥適應癥，做到合理檢查、合理用藥，因病施冶。對出于同一診療目的的用藥和檢查，應優(yōu)先使用新農合報銷范圍內價格較低的藥品和檢查項目。住院患者因病情需要使用新農合目錄以外的藥品、診療項目和服務設施的，必須事先向患者或其家屬說明理由和價格，并征得患者簽字同意后，由患者或家屬到門診購買。對因未認真落實簽字同意制度，導致發(fā)生醫(yī)患糾紛者，對責任醫(yī)師給予產生費用4倍的浮動工資處罰，后果特別嚴重的，給予降職、降級、停止處方權、待崗、解聘等處理。

四、嚴格控制住院病人的住院費用，根據總額預付資金測算合理的次均住院費用，根據標準制定臨床醫(yī)生的考核方案，對每個病人的用藥費用每天有藥房來測定，醫(yī)療費用由

收費室來統計，并在每星期一職工例會上進行通報，對住院費用較高的臨床醫(yī)師按醫(yī)院規(guī)定扣除相應績效工資；主管院長對連續(xù)超標準的臨床醫(yī)生給予重點督查，促其改進，努力做到降低醫(yī)療費用，把解決參合農民看病貴的問題落到實處。

五、我院在201*年3月29日下午2點，聘請了兩位工程師對全院醫(yī)護人員進行1+1管理系統的培訓，要求每一位工作人員親手操作兩遍，并進行了培訓后的考試。凡參加培訓的醫(yī)護人員都較熟練的掌握了1+1管理系統，我們認為1+1系統啟動條件已經成熟，即定于在4月1號正式運行1+1管理系統。

在今后工作中,我們決心以此次檢查指導精神和整改為契機，內強素質，外樹形象，強化管理，嚴格執(zhí)行新農合政策及有關規(guī)定，貫徹落實各項工作制度，杜絕此次檢查時存在的問題以后不再發(fā)生，確保新農合工作正常運行不懈努力。

特此匯報

張掖博愛婦科醫(yī)院

201*年3月30日

擴展閱讀：關于醫(yī)保整改工作情況的匯報

關于醫(yī)保整改工作情況的匯報

市人社局：

根據市醫(yī)療保險管理中心醫(yī)保字（201*）12號文件精神，我院按照整改標準逐條逐項的進行了落實，對存在的具體問題進行了認真的查找和深刻的剖析，并進行了積極整改，完善了規(guī)章制度和保證措施。經過近兩個月的時間，整改工作已經基本完成。現將整改工作情況匯報如下：

一，加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領導，進一步明確了相關責任。一是院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。

二是完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。

三是完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

一是多次召開領導班子擴大會，和職工大會，反復查找醫(yī)保工作中存在的問題。對查出的問題進行了分類，落實了負責整改

的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。

二是組織全院員工的培訓和學習。從8月10日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作先后組織了5次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策以及相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。

三是利用早會時間以科室為單位組織學習醫(yī)保有關政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、加強醫(yī)療護理等業(yè)務學習，全面提高醫(yī)療護理質量和服務水平

一是完善醫(yī)療質量管理體系，組織醫(yī)護人員認真學習《病歷書寫規(guī)范》，責成業(yè)務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現、及時反饋、及時更正。

二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。

三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系

及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移。主管院長和院醫(yī)管辦管理人員要經常深入到臨床一線，及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

四、加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設。一是從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)�；颊叩脑\治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�？ā�堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

二是醫(yī)院抽出人員，熱心為一些老矽肺患者和其他參保人員提供咨詢服務，妥善解答參�；颊咛岢龅囊�求和問題，保證了在停止醫(yī)保服務的這段時間內沒有患者上訪。

三是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫(yī)保患者就醫(yī)，為參�；颊咛峁┍憬荨�優(yōu)質的醫(yī)療服務。

四是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。

五是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了一名主管藥師擔任藥房主任。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)。并按時清點庫存不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產的產品。

六是加強了醫(yī)療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要和無癥狀以及重復檢查。

五、完善了聘用制度，保持衛(wèi)生技術隊伍的相對穩(wěn)定一是醫(yī)生護士都實行了聘用制度，同時簽訂了勞動合同，醫(yī)院并為他們交納養(yǎng)老保險金，解決了他們的后顧之憂。

二是專門設立了醫(yī)保療區(qū)。根據科室設置要求配備了醫(yī)生護士，其比例基本達到了醫(yī)保要求。同時，對人員資質上墻公示。

三是完善了考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高了廣大醫(yī)護人員的服務意思。

六、加大了獎懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機制一是醫(yī)院在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎上，結合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規(guī)違紀者，將按照醫(yī)院管理制度進行處理。一般問題，扣罰當月獎金，對多次犯規(guī)行為者和屢教不改者要予以除名等處分。

二是加強住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記

簿，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。

三是設立了醫(yī)保違紀投訴箱，自覺接受廣大患者和社會的監(jiān)督。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！

二○一二年十月二十五日

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