新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保工作情況匯報

***鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保工作

情況匯報

中共***鄉(xiāng)委***鄉(xiāng)人民政府

（201*年5月16日）

各位領導：

根據(jù)安排，我就***鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作情況作如下匯報，不妥之處，敬請批評指正。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟，維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定大局。近年來，在縣委、政府的正確領導下，在上級有關(guān)部門的精心指導下，***鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保工作穩(wěn)步推進，醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務體系建設得到加強，服務規(guī)模、條件、能力、技術(shù)和水平有較大提高，人民群眾的健康素質(zhì)和健康水平持續(xù)提高，有力維護了全鄉(xiāng)社會穩(wěn)定，促進了農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展。

一、基本情況

***鄉(xiāng)位于水城縣西南部，距市中心區(qū)76公里，全鄉(xiāng)總面積104平方公里，轄15個村，154個村民組，11237戶，38141人，其中少數(shù)民族占總?cè)丝诘?5%，是一個以布依族、苗族、彝族為主的少數(shù)民族鄉(xiāng)。201*年全鄉(xiāng)新農(nóng)合參合33632人，收取參合金58.3萬元，參合率達95.18%，共發(fā)生醫(yī)療費用195.5萬元，減免費用136萬元；201*年參合33985人，收取參合金101.9萬元，參合率達97%。全鄉(xiāng)有居民人口1280人，截止目前，參加城鎮(zhèn)醫(yī)保160人。

二、主要做法

（一）加強組織領導，確保責任落實。鄉(xiāng)委、鄉(xiāng)政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保工作，把建立和完善農(nóng)村醫(yī)療制度作為“民心工程”來抓，納入政府的重要議事日程和社會發(fā)展規(guī)劃，并采取有力措施，切實做到“五個到位”，確保工作落到實處。一是領導重視，工作到位；二是成立機構(gòu)，人員到位；三是完善方案，管理到位；四是積極籌資，經(jīng)費到位；五是多方救濟，扶助到位。切實增強干部職工的責任意識，把這項造福于民的大事抓緊、抓好、抓實、抓出成效，形成齊抓共管，扎實工作的局面。

（二）強化制度規(guī)范，落實工作職責。按照上級相關(guān)工作要求，嚴格管理，積極開展了宣傳動員、建章立制、人員培訓、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理等工作。一是遵循農(nóng)民意愿，廣泛宣傳動員。在全鄉(xiāng)每戶張貼《致全鄉(xiāng)人民群眾的一封信》，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費金額、審批程序、報銷方式等告知群眾，提高群眾知曉率和參保積極性；二是加強經(jīng)辦機構(gòu)人員培訓，提高經(jīng)辦機構(gòu)人員素質(zhì)。近年來，共開展村干部、誠信自管小組長及相關(guān)工作人員培訓3次，參訓500余人次。三是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務行為。狠抓衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風建設，全面推行衛(wèi)生院全員聘任制，認真組織醫(yī)務人員學習相關(guān)法律法規(guī)，加強衛(wèi)生院作風建設，努力提高服務水平和服務質(zhì)量。四是控制藥品及醫(yī)療服務價格。鄉(xiāng)

衛(wèi)生院藥品一律實行零差價，群眾住院費用能減免的一律減免。五是加強醫(yī)療機構(gòu)能力建設，提高醫(yī)療機構(gòu)服務水平。投資240萬元新建的***衛(wèi)生院于201*年投入使用，占地面積20畝，有病床80張，職工總數(shù)26人，其中中級15人，初級10人。

（三）加強基金管理，確保安全運行。一是強化基金專戶管

理。嚴格按照相關(guān)財經(jīng)制度，實行收支兩條線管理，納入財政專戶，專款專用；在基金監(jiān)督方面，不定期組織財政、紀委等單位進行監(jiān)督。二是嚴格報銷審批程序。自推行村（居）民自治工作后，全鄉(xiāng)參合金報銷程序采取五級審批報銷方式，即：先由村民誠信自管小組長簽章后，送村委會審批，報鄉(xiāng)合管辦審核，經(jīng)鄉(xiāng)分管領導審核簽字后，方可到鄉(xiāng)衛(wèi)生院報銷。有效防止了不符合規(guī)定報銷及騙保等情況的發(fā)生。三是加強基金使用監(jiān)督。在住院減免費用報銷中，實行鄉(xiāng)、村二級公示，讓農(nóng)民群眾充分行使其監(jiān)督權(quán)，有效確保了合作醫(yī)療基金全部、公平、公開、合理地用到農(nóng)民群眾身上；切實落實“三級結(jié)算制”，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院對合作醫(yī)療補助部分直接補償，并負責對補償金額進行審查，鄉(xiāng)合醫(yī)辦對補償情況進行復查，報縣合作醫(yī)療管理中心對鄉(xiāng)合管辦送審資料進行審核。

（四）落實優(yōu)惠政策，加強醫(yī)療救助。一是落實參合補助政策。對農(nóng)村計生二戶、五保戶、特困戶、低保戶等參合實行財政補助，201*全鄉(xiāng)共補助計生二戶661人，低保戶5069人，優(yōu)撫對象60，撥付參合金17.4萬元；按村（居）民自治工作要求，由鄉(xiāng)財政為全鄉(xiāng)385名自管小組長上繳參合金1.1萬元。二是醫(yī)療救助覆蓋面逐步擴大。積極向上級申請相關(guān)獎金，對農(nóng)村五保、低保等困難對象實施醫(yī)療救助，201*年，醫(yī)療救助42人次，申請發(fā)放救助金8.5萬元，人均救助2027元。

三、主要問題

通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療工作的實施，切實減輕了群眾醫(yī)療費用負擔，極大緩解了群眾“因病致貧、因病返貧”問題，給醫(yī)療機構(gòu)注入了新的活力，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的認識及參合的意

愿較以前有明顯提高，但還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，離上級的要求還有差距：一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力需進一步提高。醫(yī)療機構(gòu)基礎建設有待加強；醫(yī)療技術(shù)人員隊伍建設與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應。全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，特別是專業(yè)性和高職稱人才嚴重缺少，在

一定程度上影響了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的開展。二是鄉(xiāng)衛(wèi)生院硬件條件不高，醫(yī)療設施落后，滿足不了人民群眾對醫(yī)療服務的需求。三是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于鄉(xiāng)無網(wǎng)絡報銷平臺，群眾報銷不方便，加之繳費較高，城鎮(zhèn)居民參保積極性不高。四是參保對象居住分散，工作難度大。我鄉(xiāng)共有城鎮(zhèn)居民1280人，相當一部分居住在城區(qū)周邊，加之一部分大、中專畢業(yè)生流出外地，難于管理，給全鄉(xiāng)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作造成一定影響。

四、下步打算

（一）進一步加強組織領導。進一步強化領導責任，落實工作責任制，建立和完善新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度；以老百姓的利益為出發(fā)點和歸屬，進一步完善方案和管理辦法，確保各項工作做到有計劃、有布置、有落實、有成效，讓群眾真正得實惠。

（二）進一步加大宣傳力度。繼續(xù)深入開展宣傳發(fā)動工作，進一步提高群眾知曉率，使群眾加深對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保重要意義的認識，不斷提高參保率。

（三）進一步加強管理和監(jiān)督。定期對相關(guān)基金的使用情況進行審查和監(jiān)督；結(jié)合政務、村務公開工作，采取張榜公布等措施，定期向社會公布資金的具體收支和合作情況，接受社會監(jiān)督，保證農(nóng)民參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

（四）進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量。逐步充實鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員，加大基礎設施建設力度，增加設備投入，提高鄉(xiāng)衛(wèi)生院

的實力，定期組織醫(yī)務人員外出學習、培訓和臨床進修，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)水平和能力，加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，實行公開社會服務承諾制度，建立醫(yī)患溝通渠道，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。

五、幾點建議

一是降低城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費標準。新農(nóng)合農(nóng)戶年繳納參合金為30元，而城鎮(zhèn)居民繳納醫(yī)保費用為100元，由于費用較高，致使大部分失地農(nóng)戶不愿農(nóng)轉(zhuǎn)非，即使農(nóng)轉(zhuǎn)非后也不愿參加城鎮(zhèn)醫(yī)保。上級可否出臺有關(guān)政策，將上級配套補助標準提高，降低城鎮(zhèn)居民繳費標準。

二是加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作培訓。由于鄉(xiāng)合管辦主要負責新農(nóng)合，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)制度和規(guī)定認識不夠，望上級有關(guān)部門加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)工作培訓力度。

三是開通鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷網(wǎng)絡平臺。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷平臺建設及維護費用較高，而鄉(xiāng)內(nèi)居民醫(yī)保服務對象較少，請求幫助協(xié)調(diào)有關(guān)部門統(tǒng)一為鄉(xiāng)鎮(zhèn)開通報銷平臺。

四是提高大病報銷比例和封頂?shù)拙�。目前新農(nóng)合報銷封頂為6萬元，但部分農(nóng)村貧困群眾醫(yī)治重大疾病6萬元遠遠不夠，上級可否出臺有關(guān)政策提高大病報銷比例和封頂?shù)拙�。

五是進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法，為參保居民建立門診帳戶，開通門診統(tǒng)籌報銷服務，讓城鎮(zhèn)居民生小病也可開藥報銷。

六是簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院登記和報銷程序，方便居民就醫(yī)，可否參照新農(nóng)合相關(guān)程序報銷。

擴展閱讀：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查報告

《社會保障概論》調(diào)查報告

關(guān)于農(nóng)新型村合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查報告

以安徽省蕪湖市為例

【前言】新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險日趨覆蓋到全國農(nóng)村，該制度的實行對農(nóng)村居民到底帶來哪些實惠？201*年6月份，筆者做了一次問卷調(diào)查，問卷調(diào)查持續(xù)時間為7天，本文將通過對安徽省蕪湖市的問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)來進行分析。問卷分析得出：當今新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險面臨的最主要的問題是，大多數(shù)的農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度并不了解，部分居民對參加新農(nóng)合依然處于猶豫徘徊的狀態(tài)。在調(diào)查過程中，受訪群眾都積極提出建議，指出新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度推行過程中的不足。通過調(diào)查研究，希望能夠為有關(guān)部門的工作提供一些建議，真正將政策落到實處，使廣大農(nóng)村居民受到實惠。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實施情況

201*年10月，《中共中央國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》發(fā)布后，一些省市開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。截止于201*年，全國參加新農(nóng)合的人數(shù)已達到1.56億。201*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險覆蓋到全國農(nóng)村。201*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作得到穩(wěn)步推進。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在實行過程中的現(xiàn)況究竟是怎樣的？在實行的過程中遇到了哪些問題，我國農(nóng)村居民那對新出臺的保險制度又怎樣的看法？這些都是保證一項政策成功推行的關(guān)鍵因素。為了了解這些問題，本文將就問卷的數(shù)據(jù)來逐一分析。

二、調(diào)查方法概述

1、調(diào)查對象和樣本的選取

本次調(diào)查以安徽省蕪湖市的農(nóng)村居民為總體。樣本的抽取根據(jù)各村的人口數(shù)進行按比例法的分層抽樣。樣本群體大致為已經(jīng)成家立業(yè)的中年人，男女比例也較為合理�？偣才砂l(fā)問卷200份，回收問卷121份，有效問卷121份。從回答的情況來看，大多數(shù)必做題都已填，但主觀題只有不到20%的受訪者填寫。

2、資料搜集方法

本次調(diào)查通過網(wǎng)絡發(fā)出問卷，委托當?shù)鼗鶎咏M織安排居民填寫，再反饋調(diào)查結(jié)果的方式。問卷調(diào)查的范圍包裹農(nóng)村居民生活水平的情況，對醫(yī)療保險的重視程度，對新農(nóng)合制度的了解程度，以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行工作的看法和建議。這次調(diào)查問卷主要是通過對農(nóng)村居民的態(tài)度的了解，為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供部分有效的建議。

3、調(diào)查存在的缺陷

因為情況特殊，筆者無法親自參與到問卷調(diào)查的過程中，所以，有些數(shù)據(jù)可能存在操作性誤差。此外，調(diào)查途徑單一，時間緊迫（7天），都將不可避免導致數(shù)據(jù)上的誤差。介于真實數(shù)據(jù)的重要性，筆者在分析時也參考了相關(guān)網(wǎng)站上的數(shù)據(jù)。

三、調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)分析

1、農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解情況

從收回的121份問卷中，針對“您是否知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度”問題，有63%的受訪者“不清楚”該政策，選擇“知道”的僅有5人。從這一數(shù)據(jù)可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村地區(qū)的宣傳力度還是很不夠的，絕大多數(shù)農(nóng)村居民不太清楚此項政策。這就要求我們新農(nóng)合功能工作者進一步做好相關(guān)的宣傳工作，以推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貫徹實施。從“您一般是通過什么途徑來了解國家的政策”問題，我們了解到，53%的受訪對象選擇“通知文件”，其次為“電視新聞”，結(jié)合這項數(shù)據(jù)，有關(guān)部門可以通過派發(fā)包含詳細內(nèi)容的文件來提高群眾對該項政策的了解。

2、農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的態(tài)度分析

農(nóng)村居民對政策實行工作的支持與否，直接關(guān)系到該項政策的落實情況。從問卷數(shù)據(jù)得知低收入家庭更加關(guān)注醫(yī)療健康方面的政策，其用于醫(yī)療保健的費用占收入的比重較大，為進一步了解農(nóng)村居民對新農(nóng)合的態(tài)度，本次問卷設計的相關(guān)問題有：“您覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對減輕家庭醫(yī)療負擔有無重要作用？”，“您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷情況滿意嗎”，“您對現(xiàn)在提供服務的醫(yī)院的服務質(zhì)量和服務態(tài)度是否滿意？”，數(shù)據(jù)顯示，61%的受訪者認為新農(nóng)合制度對改善生活水平有很重要的作用，90%的享受過新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的受訪者對相關(guān)的服務和報銷工作很滿意。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在農(nóng)村地區(qū)受到極大地歡迎，原因有：其一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的繳費合理，可操作性強，保障性也較高。其二，很多地方官員為求制度的高覆蓋率，強制要求村干部推行，因而出現(xiàn)了，農(nóng)村居民不了解情況，但是覆蓋率卻相對很高的不合邏輯的局面。要解決農(nóng)村居民對該項政策的不知情的局面，從根本上保證政策的貫徹實施，就必須要加強對政策的宣傳，對其中的存在好處及弊端都要一一傳達，只有這樣，才能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實惠落到每一個有需要的農(nóng)村居民身上。

3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的情況

在121份有效問卷中，97%的受訪對象參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，僅有3%的受訪對象沒有參加。而在參加的人數(shù)中，家庭的平均月收入處于“B、500-1000元”的占主導地位，這也就說明，收入較低的家庭更愿意參加風險較低，收費較少，保障較高的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，而高收入家庭更傾向于收入高風險高的商業(yè)保險。這一事實間接說明，實行該項政策，受益最大的是生活水平較低的家庭，有力地改善了“因病致貧”的現(xiàn)象。此外，通過“您的年齡是（）歲”，了解到年齡對參加保險的影響，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，43%的“20-35”歲的受訪對象不愿參加保險，其中參加保險欲望最高的是年齡階段為“36-65”的居民，原因分析：其一，2035歲受訪者正處于年富力強生理時期，對參加保險，防范風險的意識比較薄弱；其二，年齡較大的農(nóng)村居民承擔了大部分的家庭壓力，身體素質(zhì)也在下降，因而更能深刻的體會到參加保險的重要性。

4、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的期望和建議

從本次問卷調(diào)查的結(jié)果來看，96%的已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的受訪者表示愿意繼續(xù)參加保險，少數(shù)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度不太了解的受訪者不確定是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，從這一點上來看，我國農(nóng)村居民總體上是支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的，對該項政策的期望很高，從本次問卷的最后一道主觀題看，大多數(shù)的農(nóng)村居民希望進一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的細則；部分受訪者建議簡化報銷醫(yī)藥費的程序，極少數(shù)農(nóng)村居民要求再度降低收費標準。從相關(guān)的網(wǎng)站數(shù)據(jù)上得知，絕大多數(shù)身體健康的農(nóng)村居民并不愿意參加保險，而身體素質(zhì)較弱、容易生病者愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，嚴重的逆向選擇機制必將會造成醫(yī)療保險長期的入不敷出，新農(nóng)合的持續(xù)推行受到嚴峻挑戰(zhàn)，這一現(xiàn)象也導致，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的收費標準在一定時期內(nèi)的固定性�！窘Y(jié)束語】本次調(diào)查通過按比例的分層抽樣方法，，描述了我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實行情況和取得的成績，調(diào)查的結(jié)果主要是：農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度的認識情況；了解新農(nóng)合制度的途徑；農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的情況；農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的期望和建議。筆者希望通過對這幾方面的了解來進一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施情況，找到實施過程中存在的問題，從而為解決問題提供最真實可靠的依據(jù)。針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度存在的問題，筆者將從以下幾個方面提出一些具體建議。第一，完善新農(nóng)合制度的宣傳機制，使廣大農(nóng)村居民能夠切實感受到該項政策的實惠性。

第二，要完善藥品管理機制，嚴格控制藥品價格，防范藥品價格的不合理上漲。第三，提高服務質(zhì)量，簡化醫(yī)藥費和轉(zhuǎn)院報銷的手續(xù)，以便農(nóng)村居民報銷和對政策的理解。第四，嚴格基金管理，保證基金運作的透明性，公平性。公開性，公正性，切實保護農(nóng)村居民的利益。

第五，加強相關(guān)法律制度的建設，力求政策的長期性和穩(wěn)定性，充分保障農(nóng)村參保對象的合法權(quán)益，使農(nóng)民得到切實利益。最后，在強調(diào)政策貫徹實施的績效的同時也要保證工作的質(zhì)量，及時地對政策實施結(jié)果進行評估，糾正實施中的偏差，保證政策得以高效穩(wěn)定的執(zhí)行。

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