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201*年度湖北省港口經(jīng)營(yíng)資質(zhì)核查報(bào)告書

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201*年度湖北省港口經(jīng)營(yíng)資質(zhì)核查報(bào)告書

附件1

(--------)年度湖北省港口經(jīng)營(yíng)資質(zhì)核查報(bào)告書

填報(bào)單位(蓋章)法定代表人簽字填報(bào)日期年月日

湖北省港航管理局制

基本情況企業(yè)名稱企業(yè)地址工商執(zhí)照注冊(cè)號(hào)港口經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)許可證港口經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)許可范圍法定代表人電話及傳真發(fā)證機(jī)關(guān)危貨作業(yè)附證書港口經(jīng)營(yíng)地域碼頭竣工時(shí)間泊位概況岸線使用許可證號(hào)核定靠泊噸級(jí)是否符合規(guī)劃泊位名稱最大靠泊泊位技術(shù)參數(shù)(長(zhǎng)、寬、噸級(jí)前沿水深/米)主要作業(yè)貨種合格證書編號(hào)職務(wù)最近檢測(cè)時(shí)間取得資格時(shí)間下次檢測(cè)時(shí)間證書編號(hào)機(jī)械名稱、編號(hào)主要裝卸機(jī)械(可附頁(yè))姓名專業(yè)技術(shù)人員安全管理人員港口貨物吞吐量(萬(wàn)噸)本年度主要能源消耗總量(噸標(biāo)準(zhǔn)煤)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)數(shù)本年度營(yíng)業(yè)收入(萬(wàn)元)據(jù)本年度營(yíng)業(yè)成本(萬(wàn)元)核查報(bào)告1、本年度生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況分析2、安全生產(chǎn)情況及措施(制度、機(jī)構(gòu)、應(yīng)急預(yù)案等,及落實(shí)情況)3、存在的主要困難和問題填報(bào)人:聯(lián)系電話:縣市區(qū)港航管理部門意見:蓋章:日期:年月日市州港航管理部門意見:蓋章:日期:年月日

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港口經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)核查

危險(xiǎn)貨物港口作業(yè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)核驗(yàn)

報(bào)告書

填報(bào)單位_______________________

填報(bào)日期________________________

舟山市港航管理局制序號(hào)12企業(yè)類別確認(rèn)碼頭及其他港口設(shè)施服務(wù)經(jīng)營(yíng)□港口旅客運(yùn)輸服務(wù)經(jīng)營(yíng)□(1)貨物裝卸(液貨危險(xiǎn)品□包裝危險(xiǎn)品□普貨□石料□車輛滾裝□集裝箱、堆放、折拼箱□)3(2)倉(cāng)儲(chǔ)(液貨危險(xiǎn)品□包裝危險(xiǎn)品□普貨□石料□車輛滾裝□集裝箱、堆放、折拼箱□)456789港口拖輪、駁運(yùn)服務(wù)經(jīng)營(yíng)(頂拖、拖帶□港內(nèi)駁運(yùn)□)為船舶提供岸電服務(wù)經(jīng)營(yíng)□為船舶提供淡水服務(wù)經(jīng)營(yíng)(碼頭□、錨地□)為船舶提供物料供應(yīng)服務(wù)經(jīng)營(yíng)□為船舶提供船員接送服務(wù)經(jīng)營(yíng)□為船舶提供污染物(船舶生活垃圾除外)接收服務(wù)經(jīng)營(yíng)□10為船舶提供生活垃圾接收服務(wù)經(jīng)營(yíng)□11為船舶提供圍油欄供應(yīng)服務(wù)經(jīng)營(yíng)□12港口設(shè)施、設(shè)備和港口機(jī)械的租賃服務(wù)經(jīng)營(yíng)□13港口設(shè)施、設(shè)備和機(jī)械的維修服務(wù)經(jīng)營(yíng)□說明:港口經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)根據(jù)經(jīng)營(yíng)范圍來確定本企業(yè)所屬類別確認(rèn),同時(shí)選擇在“□”內(nèi)打“√”。港口企業(yè)核查、核驗(yàn)內(nèi)容

企業(yè)經(jīng)營(yíng)類別:企業(yè)名稱法定代表人(負(fù)責(zé)人)辦公地址港口經(jīng)營(yíng)許可證港口經(jīng)營(yíng)范圍危險(xiǎn)貨物港口作業(yè)范圍企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況固定資產(chǎn)(總值)上年投資金額聯(lián)系電話聯(lián)系人作業(yè)場(chǎng)所危險(xiǎn)貨物港口作業(yè)認(rèn)可證聯(lián)系電話上年?duì)I收利潤(rùn)上繳稅收港口吞吐量企業(yè)總?cè)藬?shù)港口經(jīng)營(yíng)許可證是否在有效期內(nèi)企業(yè)持證(照)涉外企業(yè)是否具有港口設(shè)施保情況安符合證書環(huán)保部門核準(zhǔn)意見企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全培訓(xùn)資格證書企業(yè)分管副總管理層交通運(yùn)輸部危規(guī)培訓(xùn)資格證書企業(yè)危規(guī)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)管理人員若干名持證人員公司機(jī)務(wù)管理人員證書情況環(huán)境工程專職管理人員(任命文件)測(cè)氧測(cè)爆人員資格證書2人以上工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照是否載明港口經(jīng)營(yíng)許可范圍危險(xiǎn)貨物港口作業(yè)認(rèn)可證是否在有效期內(nèi)檢驗(yàn)檢疫部門核發(fā)衛(wèi)生許可證消防部門(備案)核準(zhǔn)意見安全評(píng)價(jià)報(bào)告是否在有效期內(nèi)企業(yè)分管副總安全培訓(xùn)資格證書企業(yè)專(兼)職安全管理人員若干名危規(guī)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員上崗培訓(xùn)情況公司海務(wù)管理人員證書港作船舶船員證書若干名裝卸機(jī)械特種作業(yè)人員資格證書若干電工人員資格證書2人以上六級(jí)英語(yǔ)證書2人以上港口經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)檔案是否建立檔案、制度、操作規(guī)程是否落實(shí)和完善規(guī)程、預(yù)案基本情況危險(xiǎn)品申報(bào)人員資格證書2人各項(xiàng)安全管理制度是否落實(shí)和完善預(yù)案是否按規(guī)定制訂并演練各類臺(tái)帳設(shè)置是否齊全記載是否規(guī)范消防設(shè)施、防爆電氣年度檢測(cè)報(bào)告是否有效設(shè)施設(shè)備檢查危險(xiǎn)品碼頭、儲(chǔ)罐等防雷防靜電檢測(cè)報(bào)告是否有效情況油氣濃度報(bào)警儀檢測(cè)是否有效相關(guān)租賃碼頭泊位經(jīng)營(yíng)的,租賃雙方是否簽訂有效協(xié)議租賃碼頭泊位經(jīng)營(yíng)的,租賃雙方安全責(zé)任協(xié)議是否有效委托有資質(zhì)機(jī)構(gòu)食品衛(wèi)生檢測(cè)協(xié)議是否有效前沿水深圖是否檢測(cè)有效(指3000噸級(jí)以上危險(xiǎn)品碼頭)特種設(shè)備檢測(cè)報(bào)告是否有效租賃污染物接收單位與委托處理單位協(xié)議是否有效協(xié)議情況船舶生活垃圾接收的單位同環(huán)衛(wèi)部門簽訂處理協(xié)議是否有效

附1

序號(hào)12345678910111213141516171819企業(yè)持證人員名單姓名證書類別證書編號(hào)發(fā)證日期繼續(xù)教育時(shí)間有效期說明:(1)此表如不夠使用,可另設(shè)此類表格。(2)此表所稱人員指:安全、危規(guī)、吊機(jī)、測(cè)氧測(cè)爆、電工、海務(wù)、機(jī)務(wù)、英語(yǔ)、

申報(bào)員等附2

包裝成品油原油化工品危險(xiǎn)危險(xiǎn)品品企業(yè)儲(chǔ)油罐容積油罐數(shù)量油罐容積油罐數(shù)量油罐容積油罐數(shù)量經(jīng)營(yíng)量存容(m3)(只)(m3)(只)(m3)(只)(噸)量及品種情況碼頭裝卸機(jī)械吊機(jī)(臺(tái))企業(yè)設(shè)施設(shè)備基本情況庫(kù)場(chǎng)機(jī)械輸油臂集卡車輛準(zhǔn)高機(jī)平面機(jī)正面吊裝卸機(jī)械(臺(tái))(輛)(輛)(臺(tái))(臺(tái))(臺(tái))堆場(chǎng)倉(cāng)庫(kù)面積(m2)圍油欄自備圍油欄(m)堆存能力面積(m2)間數(shù)客運(yùn)侯船室個(gè)數(shù)面積(m2)租賃圍油(m)附3

碼頭泊位泊位名稱結(jié)構(gòu)形式核定靠泊噸級(jí)前沿水深長(zhǎng)×寬碼頭驗(yàn)收方式用途通過能力附4

序號(hào)1234567891011121314151617181920港作船舶(包括拖輪)船舶名稱船舶類型總噸主機(jī)功率載重噸/客量(千瓦)(客位)建造年份是否有效說明:此表如不夠使用,可另設(shè)此類表格。附5

序號(hào)1234567891011121314151617181920船舶污染物接收企業(yè)的設(shè)施、設(shè)備清單設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量設(shè)施設(shè)備完好情況存放地址說明:此表如不夠使用,可另設(shè)此類表格。附6

序號(hào)1234567891011121314151617181920危險(xiǎn)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)防污染設(shè)施、設(shè)備清單設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量設(shè)施設(shè)備完好情況存放地址說明:此表如不夠使用,可另設(shè)此類表格。附7

序號(hào)1234567891011121314151617181920危險(xiǎn)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)消防設(shè)施、設(shè)備清單設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量設(shè)施設(shè)備完好情況存放地址說明:此表如不夠使用,可另設(shè)此類表格。港口經(jīng)營(yíng)企業(yè)年度工作報(bào)告說明:1、年度報(bào)告應(yīng)以文書格式;2:報(bào)告內(nèi)容以上年度的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況、安全管理工作情況、設(shè)備設(shè)施變化情況、碼頭庫(kù)區(qū)變化情況、應(yīng)急預(yù)案演練情況、持證人員變化情況等相關(guān)工作內(nèi)容。序號(hào)123456789聲明:附送材料港口經(jīng)營(yíng)企業(yè)年度工作報(bào)告(復(fù)件)提供前沿水深圖(指3000噸級(jí)以上危險(xiǎn)品碼頭)(復(fù)印件)消防設(shè)施、防爆電氣年度檢測(cè)報(bào)告(復(fù)印件)年度企業(yè)安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書(復(fù)印件)特種設(shè)備檢測(cè)報(bào)告(復(fù)印件)碼頭、儲(chǔ)罐等防雷防電檢測(cè)報(bào)告(復(fù)印件)油氣濃度報(bào)警儀檢測(cè)報(bào)告(復(fù)印件)有效的《安全評(píng)價(jià)報(bào)告》報(bào)備表(復(fù)印件)其他需要附送材料的情況(如企業(yè)持證人員變化等)份數(shù)2份2份2份2份2份2份2份2份2份本企業(yè)已按規(guī)定填報(bào)了上述港口經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)核查、港口危險(xiǎn)貨物作業(yè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)年度核驗(yàn)報(bào)告書中的各項(xiàng)內(nèi)容。以上內(nèi)容正確無(wú)誤,報(bào)備材料真實(shí)、有效。申報(bào)單位蓋章:負(fù)責(zé)人簽字:申報(bào)人手機(jī):電話:傳真號(hào):港口管理部門核查、核驗(yàn)審查意見

1、存在問題2、整改意見:核查、核驗(yàn)人員執(zhí)法證號(hào)核查、核驗(yàn)人員執(zhí)法證號(hào)核查、核驗(yàn)人員執(zhí)法證號(hào)被檢查單位意見:簽名:年月日港口管理部門核查、核驗(yàn)復(fù)查意見

復(fù)查意見:核查、核驗(yàn)人員執(zhí)法證號(hào)核查、核驗(yàn)人員執(zhí)法證號(hào)核查、核驗(yàn)人員執(zhí)法證號(hào)被檢查單位意見:簽名:年月日企業(yè)年度核驗(yàn)、核查意見表

企業(yè)名稱作業(yè)場(chǎng)所許可證號(hào)認(rèn)可證號(hào)審核意見審核單位(蓋章)審核人簽名年月日

友情提示:本文中關(guān)于《201*年度湖北省港口經(jīng)營(yíng)資質(zhì)核查報(bào)告書》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,201*年度湖北省港口經(jīng)營(yíng)資質(zhì)核查報(bào)告書:該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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