201*醫(yī)管辦工作總結(jié)

醫(yī)管辦工作總結(jié)

201*年，在院黨委的高度重視和主管院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)管辦認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的文件精神，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)本科室的精誠(chéng)團(tuán)結(jié)和各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的共同努力和配合，我院醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、市醫(yī)保工作

1、施行氨曲南抗生素院內(nèi)審批制度，極大的遏制了濫

用抗生素的勢(shì)頭。

2、參加主管院長(zhǎng)組織的業(yè)務(wù)查房。3、加強(qiáng)學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保的相關(guān)政策。

4、加強(qiáng)醫(yī)保外傷患者的政策宣傳、申報(bào)和審核。5、加強(qiáng)醫(yī)保申報(bào)，藥品10項(xiàng)，進(jìn)口藥品。診療項(xiàng)

目18項(xiàng)，內(nèi)置物10項(xiàng)，大型儀器、ICT、思維彩超、膠囊內(nèi)鏡。鐵路醫(yī)保診療匹配59項(xiàng)，霍林河醫(yī)保內(nèi)置物2項(xiàng)。

6、醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)，前期100多名醫(yī)�；颊呓Y(jié)賬。醫(yī)保政策宣傳欄、生育保險(xiǎn)的流程圖、政策制度都實(shí)行上墻制度。為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，降低醫(yī)�；颊咦再M(fèi)項(xiàng)目，提高報(bào)銷比例，以低廉的價(jià)格，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展座談會(huì)，研討會(huì)，著重學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，研討我院涉及的超限級(jí)診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、科室超物價(jià)收費(fèi)等問(wèn)題。本著既治病救人，又讓參�；颊叩睦�益最大化，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的原則，制定出一系列有成效，操作性強(qiáng)的套餐和路徑。通過(guò)學(xué)習(xí)研討醫(yī)保政策，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握明確、理解到位。

2、加大監(jiān)管力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

在分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，經(jīng)常聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、新農(nóng)合科室深入臨床一線。及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，通過(guò)印發(fā)《201*版醫(yī)保藥品目錄》、《醫(yī)保診療項(xiàng)目》、等，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。實(shí)行《目錄外、自費(fèi)藥品耗材項(xiàng)目簽訂知情同意書(shū)》制度，履行好對(duì)患者知情告知義務(wù)。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

3、文明服務(wù)，嚴(yán)格把關(guān)。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和審核轉(zhuǎn)診工作中，我科工作人員積極地向每一位參保職工宣傳、講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開(kāi)。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，做好醫(yī)保咨詢、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診率在醫(yī)保局規(guī)定的范圍內(nèi)。每天派專人到科室檢查，杜絕掛床、

壓床、冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、5、完成了醫(yī)保局要求的醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)聯(lián)網(wǎng)工作。此項(xiàng)工作任務(wù)艱巨、繁瑣。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作三、沈陽(yáng)鐵路醫(yī)保工作四、霍林河醫(yī)保工作

五、霍煤集團(tuán)職工工傷管理工作六、計(jì)劃生育工作

七、本院職工的繳費(fèi)和生育、疾病醫(yī)保報(bào)銷工作。本院

患病職工的醫(yī)保報(bào)銷和我院新增退休職工的參保退保工作。

八、迎接三甲復(fù)審工作。

通遼市醫(yī)保：201*年住院人數(shù)2180人，去年201*人；總收入2070萬(wàn)，去年1845萬(wàn)，合計(jì)同比增長(zhǎng)達(dá)到12.3%。霍林河醫(yī)保：201*年門(mén)診收入：12萬(wàn)，去年9.2萬(wàn)；住院收入198.5萬(wàn)，去年149.7萬(wàn)，合計(jì)同比增長(zhǎng)達(dá)到32.47%.鐵路醫(yī)保：201*年門(mén)診收入：20.5萬(wàn)，去年21.5萬(wàn)；住院收入127萬(wàn)，去年216萬(wàn)，合計(jì)同比減少達(dá)到37.9%。(注：今年鐵路醫(yī)保三月份系統(tǒng)升級(jí)，四月份后系統(tǒng)故障又耽誤一個(gè)多月，造成收入明顯下降。)

通過(guò)醫(yī)管辦及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。

在201*年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因有些醫(yī)保政策實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)升級(jí)不夠平穩(wěn)，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，加強(qiáng)與財(cái)務(wù)科、信息科的溝通，促進(jìn)系統(tǒng)維護(hù)工作。

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