抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結

201*年安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，按照《安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》要求，積極進行了集中學習，整改工作。

下面將我院201*年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結如下：

一、抗菌藥物臨床應用專項整治情況：

我院圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革的精神，積極組織全體職工認真學習《安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。首先讓職工全面了解學習內容，共同參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務質量管理活動的全過程中來，按計劃安排、組織實施、檢查評價、反饋改進四個步驟進行。

1、計劃安排

根據區(qū)衛(wèi)生局的具體要求和相關標準，制定了適合我院的抗菌藥物聯(lián)合整治工作的具體目標，管理方案，實施措施和考核辦法，出臺了相關抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理的規(guī)章制度。

2、組織實施

根據安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案和計劃

安排開展有效的實施活動。

2．1健立健全抗菌藥物聯(lián)合整治工作的管理體系，于201*年6月5日召開全院職工會議，選舉產生了抗菌藥物聯(lián)合整治工作考核小組，由院長任組長、副院長、臨床業(yè)務骨干，護理、藥房等人員為成員的抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理小組。

2．2進一步靠實抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理責任，對考核小組成員進行了具體分工，院長負責抗菌藥物聯(lián)合整治工作的計劃安排，組織實施，檢查評價和考核。副院長負責召集考核小組人員，每一月進行一次全院抗菌藥物聯(lián)合整治工作的質量考評，各種資料收集和考核結果的記錄，統(tǒng)計上報，兌現獎罰；臨床業(yè)務骨干負責病歷和處方的抗菌藥物聯(lián)合的初審；藥房人員負責處方的收集分類整理和質量初審；護理人員負責護理操作過程的監(jiān)督；

2．3健全制度，規(guī)范實施。制度是抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施的關鍵，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的有效舉措。為此，我院根據本院衛(wèi)生服務過程中抗菌藥物聯(lián)合運用中存在的問題和工作實際，進一步健全和完善抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理制度，從而保證了抗菌藥物聯(lián)合整治工作的提高和此項工作的順利開展。

2．4制定出考核標準及獎懲辦法，及時兌現獎罰。

3、檢查評價

3．1自201*年6月10日開始，我院每一月進行一次考核評價，一般在下月5日之前對上月的抗菌藥物聯(lián)合進行一次全面評價，及時發(fā)現問題、總結經驗采取改進措施，下月進行改進，并通過逐月的考核、及時修訂和改進考核辦法，完善考核標準，使考核工作有更合理，更科學，更有操作性。

3．2將考核評價結果與職工的獎勵工資掛鉤,兌現獎罰,以便此項工作健康有序地長期開展。

4、反饋改進

4．1對評估考核中發(fā)現的問題進行歸類,延伸到每個職

工,要求限期整改,并與職工的獎勵工資直接掛鉤進行獎罰。

4．2結合評價考核中發(fā)現主要問題，組織職工開展再一次的相關知識培訓教育，強化抗菌藥物聯(lián)合運用的意識，包括質量、安全改進的方法，同時進行抗菌藥物聯(lián)合運用的質量理念的培養(yǎng)與衛(wèi)生院發(fā)展的內在關系，以及與職工個人利益關系的教育，讓職工充分理解抗菌藥物聯(lián)合整治工作的重要性和必要性，樹立“安全意識，質量意識,問題意識,改進意識”,消除應敷差事的思想,從而達到抗菌藥物聯(lián)合整治工作進一步提高。

通過抗菌藥物聯(lián)合整治工作，提高了抗菌藥物聯(lián)合運用的服務水平，群眾得到了認可。我院的抗菌藥物聯(lián)合運用的管理水平得到明顯提高，部分潛藏的醫(yī)療安全隱患能夠得到

及時發(fā)現，醫(yī)療糾紛明顯減少，醫(yī)患關系更加和諧，既保護了患者人身安全，又保護了醫(yī)務人員醫(yī)療安全，社會效益明顯。

二、對發(fā)現的問題進行的整改措施：

1、領導分工，任務到人，責任到人，定期組織考核評價，嚴格執(zhí)行考核制度，以促進抗菌藥物聯(lián)合整治工作健康有序地開展下去。

2、組織職工認真學習抗菌藥物聯(lián)合整治內容，強化質量意識，做到領導重視，長抓不懈，職工重視，警鐘長鳴，使我院抗菌藥物聯(lián)合整治工作得到進一步提高，真正推動我院抗菌藥物聯(lián)合整治工作整體上臺階上水平的強勁動力。

3．組織職工進一步加強學習醫(yī)改精神，進一步提高臨床醫(yī)生對抗菌藥物聯(lián)合整治工作的認識。

201*年10月8日

201*年安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結

二0一一年十月

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永城市第五人民醫(yī)院

開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報

為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和安全，根據《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《河南省抗菌藥物臨床應用專項整治行動工作方案》（豫衛(wèi)醫(yī)『201*』52號）、《201*年永城市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（永衛(wèi)發(fā)『201*』41號）和《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)『201*』30號）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，現將活動開展的具體情況及效果向檢查組各位領導、專家匯報如下：

一、宣傳發(fā)動，全員參與

自今年4月25日觀看“全國抗菌藥物合理應用視頻會議”及5月6日“衛(wèi)生部抗菌藥物合理用藥專項治理視頻會議”后，醫(yī)院及時召開了院班子及相關負責人會議，研究部署開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并于5月10日和21日連續(xù)兩次召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動員及培訓會，傳達有關合理應用抗菌藥物方面的文件及知識，使大家清醒認識抗菌藥物應用形勢和現狀，充分認識這次活動的重要性、必要性及背景，使大家統(tǒng)一思想、提高認識，落實責任，并采取電子游動字幕及板報的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性。

二、領導重視，責任到人成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導組，由院長擔任組長、業(yè)務院長任副組長；成立了醫(yī)院藥物治療學委員會，由業(yè)務院長任主任，醫(yī)院的相關專家任成員；成立了藥物購用領導組，由院長擔任組長、業(yè)務院長任副組長；成立了醫(yī)院處方點評小組；為該活動的開展提供了組織保障，同時建立了相關的實施措施和制度，抗菌藥物臨床應用管理責任制。結合我院實際情況，制定《永城市第五人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，方案規(guī)定了抗菌藥物合理應用控制指標；院長為抗菌藥物臨床應用管理目標第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制；建立目標責任承諾書，從組織建設、使用依據、級別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標準，同時也明確了責任追究，責任到人，使各項工作落實到位。

三、根據方案抓落實

（一）在完善組織、制度、責任、培訓后很抓落實抗菌藥物分級管理制度，與各個科室簽署目標責任書，結合原已下發(fā)抗菌藥物分級管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級管理制度、目錄，并對不合理應用建立了處罰措施；根據相關文件要求，對相關醫(yī)師和藥師進行了藥理知識和使用權限的考核，根據考核結果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權限，并納入微機管理，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應用情況的調查和購用管理，每月對全院抗菌藥物應用情況開展調查，并將調查資料存檔，對銷售金額前十位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師進行公示，對銷售量前十名的抗菌藥物中第一名實行停止銷售一月的處罰，對抗菌藥物使用連續(xù)兩個月前三位的醫(yī)師停止三個月抗菌藥物的使用權；對存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種禁止購入。嚴格按照二級醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑12種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)；另外對確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。首先由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數量、使用對象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。通過以上舉措的實施從源頭上和藥物應用的實質上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）加強微生物標本監(jiān)測，切實落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院破除各種瓶頸和困難，建立了微生物實驗室，為臨床抗菌藥物應用提供了科學依據，克服了抗菌藥物的盲目應用。并派出人員外出學習藥物管理及處方點評，有效的杜絕了抗菌藥物中間環(huán)節(jié)的濫用，對抗菌藥物臨床應用起到了科學的指導和依據。（四）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機制

專項活動的開展，我們既看到了成績也發(fā)現了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施，及時加以整改。要求內科系統(tǒng)重點在使用抗菌藥物時掌握適應癥，認真甄別非細菌感染性疾��；外科系統(tǒng)重點在I類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機制，利用科技手段進行監(jiān)控，建立合理用藥長效機制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求差距甚遠，在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥暢銷機制建立好，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動收到預期的成效。

永城市第五人民醫(yī)院二0一一年十月二十一日

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