開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報

永城市第五人民醫(yī)院

開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報

為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《河南省抗菌藥物臨床應用專項整治行動工作方案》（豫衛(wèi)醫(yī)『201*』52號）、《201*年永城市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（永衛(wèi)發(fā)『201*』41號）和《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)『201*』30號）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，現(xiàn)將活動開展的具體情況及效果向檢查組各位領導、專家匯報如下：

一、宣傳發(fā)動，全員參與

自今年4月25日觀看“全國抗菌藥物合理應用視頻會議”及5月6日“衛(wèi)生部抗菌藥物合理用藥專項治理視頻會議”后，醫(yī)院及時召開了院班子及相關負責人會議，研究部署開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并于5月10日和21日連續(xù)兩次召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動員及培訓會，傳達有關合理應用抗菌藥物方面的文件及知識，使大家清醒認識抗菌藥物應用形勢和現(xiàn)狀，充分認識這次活動的重要性、必要性及背景，使大家統(tǒng)一思想、提高認識，落實責任，并采取電子游動字幕及板報的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性。

二、領導重視，責任到人成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導組，由院長擔任組長、業(yè)務院長任副組長；成立了醫(yī)院藥物治療學委員會，由業(yè)務院長任主任，醫(yī)院的相關專家任成員；成立了藥物購用領導組，由院長擔任組長、業(yè)務院長任副組長；成立了醫(yī)院處方點評小組；為該活動的開展提供了組織保障，同時建立了相關的實施措施和制度，抗菌藥物臨床應用管理責任制。結(jié)合我院實際情況，制定《永城市第五人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，方案規(guī)定了抗菌藥物合理應用控制指標；院長為抗菌藥物臨床應用管理目標第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任制；建立目標責任承諾書，從組織建設、使用依據(jù)、級別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標準，同時也明確了責任追究，責任到人，使各項工作落實到位。

三、根據(jù)方案抓落實

（一）在完善組織、制度、責任、培訓后很抓落實抗菌藥物分級管理制度，與各個科室簽署目標責任書，結(jié)合原已下發(fā)抗菌藥物分級管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級管理制度、目錄，并對不合理應用建立了處罰措施；根據(jù)相關文件要求，對相關醫(yī)師和藥師進行了藥理知識和使用權(quán)限的考核，根據(jù)考核結(jié)果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，并納入微機管理，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應用情況的調(diào)查和購用管理，每月對全院抗菌藥物應用情況開展調(diào)查，并將調(diào)查資料存檔，對銷售金額前十位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師進行公示，對銷售量前十名的抗菌藥物中第一名實行停止銷售一月的處罰，對抗菌藥物使用連續(xù)兩個月前三位的醫(yī)師停止三個月抗菌藥物的使用權(quán)；對存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種禁止購入。嚴格按照二級醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑12種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)；另外對確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。首先由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。通過以上舉措的實施從源頭上和藥物應用的實質(zhì)上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）加強微生物標本監(jiān)測，切實落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院破除各種瓶頸和困難，建立了微生物實驗室，為臨床抗菌藥物應用提供了科學依據(jù)，克服了抗菌藥物的盲目應用。并派出人員外出學習藥物管理及處方點評，有效的杜絕了抗菌藥物中間環(huán)節(jié)的濫用，對抗菌藥物臨床應用起到了科學的指導和依據(jù)。（四）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機制

專項活動的開展，我們既看到了成績也發(fā)現(xiàn)了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施，及時加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點在使用抗菌藥物時掌握適應癥，認真甄別非細菌感染性疾��；外科系統(tǒng)重點在I類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機制，利用科技手段進行監(jiān)控，建立合理用藥長效機制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求差距甚遠，在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥暢銷機制建立好，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動收到預期的成效。

永城市第五人民醫(yī)院二0一一年十月二十一日

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二0一一年桑植縣人民醫(yī)院關于開展抗菌藥物

臨床應用專項整治活動的工作匯報

為進一步加強桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《湖南省關于切實抓好201*年抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項重點工作落實的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔201*〕41號）文件要求，我院自201*年5月認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，通過活動的不斷深入，我們?nèi)〉昧艘稽c成績，現(xiàn)向檢查組各位領導、專家匯報如下：

一、宣傳發(fā)動全員參與

我院自今年5月23日接到《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》以及《湖南省關于切實抓好201*年抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項重點工作落實的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔201*〕41號）后，立即采取墻報、板報和院報的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性。

二、領導重視責任到人

我們的具體做法是：一是明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。成立了領導小組及活動辦公室，由院長擔任組長、業(yè)務副院長任副組長的活動領導小組。組織全院醫(yī)務人員學習領會文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定了《桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，方案明確了

抗菌藥物合理應用控制指標；明確規(guī)定了院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；同時明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任制。領導小組分解考核項目，落實責任人，確保各項工作落實到位。

三、健全抗菌藥物應用管理制度規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為

我們的具體做法是：一是建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，將抗菌藥物臨床合理應用納入桑植縣人民醫(yī)院糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作專項治理目標考核內(nèi)容；

二是醫(yī)院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，科主任與臨床醫(yī)生簽定責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

三是開展了對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額情況進行了一次深入調(diào)查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

四是我院認真組織全院醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，培訓采取組織全院醫(yī)務人員收看網(wǎng)絡直播、培訓班集中講座和科室自行組織學習培訓的方式進行，參加培訓的375人次，參訓率100%。本院醫(yī)師和藥師培訓后參加考核，考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處

方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定；

五是加強抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品質(zhì)、規(guī)格及數(shù)量。

六是規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。我院認真制定《桑植縣人民醫(yī)院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

八是認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物領導小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對

50%以上的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師向全院公示；對使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進行公示；對合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行公示。對不合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機制一是在抗菌藥物臨床專項整治活動中各科自己查找存在的問題（抗菌藥物使用率及使用強度），制定科室整改方案及措施。

二是認真排查梳理各科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施，及時加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點在使用抗菌藥物時掌握適應癥，認真甄別非細菌感染性疾��；外科系統(tǒng)重點在I類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。

三是我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機制，利用科技手段進行監(jiān)控，建立合理用藥長效機制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求差距甚遠，請檢查組的各位領導和專家放心，在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥長效機制建立好，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動收到預期的成效，讓領導滿意，讓全縣人民滿意！

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