如何準(zhǔn)備三甲復(fù)審

回顧201*年我們醫(yī)院經(jīng)歷了遼寧省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審歷程，整整一年的時(shí)間讓我完成由臨床到管理的蛻變，新的一年到來(lái)，我回顧過(guò)去，展望未來(lái)（趙本山小品語(yǔ)呵呵）感慨很多。我們醫(yī)院06年三甲復(fù)審我是在臨床基本沒(méi)有什么感覺(jué)，而12年的評(píng)審我是從頭到尾全程參與，籌建、組織、實(shí)施、迎檢、總結(jié)、下步改進(jìn)及持續(xù)保持，工作可以說(shuō)現(xiàn)在仍然未結(jié)束。

去年發(fā)了很多帖子表達(dá)自己的心理歷程，也盡量提供一些能給大家?guī)椭�的資料。教學(xué)醫(yī)院和特級(jí)三甲我們比不了，但是我想還是對(duì)于正在準(zhǔn)備的市級(jí)醫(yī)院同行尤其是第一次參加評(píng)審的醫(yī)院應(yīng)該有一些幫助。

如何準(zhǔn)備三甲復(fù)審是一個(gè)巨大、繁瑣的工作，但是現(xiàn)在回顧似乎只有一點(diǎn)，按照標(biāo)準(zhǔn)做好日常的臨床工作，按扎標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備職能部門的職責(zé)劃分和和對(duì)臨床的監(jiān)察、督導(dǎo)。

我的主要準(zhǔn)備過(guò)程是：

1：醫(yī)院成立專門的評(píng)審辦公室，并做好全院動(dòng)員大會(huì)，把評(píng)審工作放在醫(yī)院頭等的大事來(lái)抓（所有醫(yī)院院長(zhǎng)都會(huì)是這樣吧，成績(jī)、政績(jī)都需要）2：下發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)201*版》，所有臨床科室、職能部門每周固定時(shí)間學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，精讀，細(xì)讀，評(píng)審辦公室負(fù)責(zé)全部解釋工作，并做好職責(zé)的劃分，不要漏掉任何條款，哪怕交叉部門和職責(zé)不清的，都要強(qiáng)制劃分，這需要主管院長(zhǎng)的強(qiáng)力支持。3：評(píng)審辦公室結(jié)合學(xué)習(xí)情況做首次自評(píng)摸底，將各職能部門薄弱的環(huán)節(jié)作為首先整改的重點(diǎn)，尤其是醫(yī)務(wù)、質(zhì)量、院感、護(hù)理。

4：我是將所有職能部門中層干部分配到各個(gè)臨床醫(yī)技科室，一幫到底，所有問(wèn)題包括最后的迎檢都與他們掛鉤，一旦三甲準(zhǔn)備不足或評(píng)審出現(xiàn)問(wèn)題，連帶一并處理。做的好的，連帶獎(jiǎng)勵(lì)。

5：評(píng)審辦公室組織自檢自查小組，形式可以每一輪不同，檢查標(biāo)準(zhǔn)與方式每輪不同，但是必須每一輪都認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成自檢自查。對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及改正情況，形成《三甲簡(jiǎn)報(bào)》下發(fā)，保存，以便今后持續(xù)改進(jìn)。

6：評(píng)審辦對(duì)臨床科室統(tǒng)一要求了六大資料盒：

一、科室行政管理工作二、科室質(zhì)量管理工作

三、科室業(yè)務(wù)管理工作四、科室技術(shù)管理工作

五、科教管理工作六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)管理工作

7：醫(yī)院成立信息小組，專人負(fù)責(zé)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第七章相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；8：在醫(yī)院內(nèi)外科各建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模板病房，統(tǒng)一規(guī)范了基本的資料外，包括對(duì)各種不良事件、核心制度落實(shí)、抗菌藥物使用、輸血管理、新技術(shù)新業(yè)務(wù)、院內(nèi)感染等有監(jiān)督、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)也就是大多的B級(jí)模板；

9：評(píng)審辦對(duì)全院職工進(jìn)行《追蹤檢查法---新標(biāo)準(zhǔn)檢查方式》的培訓(xùn)，為下一步模擬追蹤做好準(zhǔn)備；尤其是職能部門領(lǐng)導(dǎo)，必須每周進(jìn)行培訓(xùn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)、加強(qiáng)理解和梳理思路。

10：對(duì)于醫(yī)院很多年沒(méi)有梳理的硬性資料，我們是評(píng)審辦公室編制了《新補(bǔ)充及修訂制度》、《評(píng)審相關(guān)法律法規(guī)》、《中心醫(yī)院崗位職責(zé)》、《應(yīng)急預(yù)案總則》等書籍。

11：對(duì)于自檢自查的重點(diǎn)，我更關(guān)注手術(shù)室、麻醉科、急診、血透、ICU（評(píng)審結(jié)果也體現(xiàn)了這些部門的重要性，每個(gè)科室都是有5-6組專家反復(fù)檢查）。對(duì)于分娩室、供應(yīng)室、口腔門診、污水處理、水電部門、人流室、內(nèi)鏡室等12個(gè)重點(diǎn)部門必須專項(xiàng)檢查，自己按照標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)圍繞48項(xiàng)核心條款對(duì)職能部門的自評(píng)報(bào)告做逐一檢查落實(shí)情況。這些都是非常重要的，迎檢出現(xiàn)問(wèn)題的都是這些部門，同時(shí)我們醫(yī)院發(fā)展規(guī)范管理也是不可缺少的。12：有條件可以借助外力幫助檢查，我們就是邀請(qǐng)市衛(wèi)生局專家組對(duì)醫(yī)院進(jìn)行模擬內(nèi)審檢查，就醫(yī)院管理、臨床科室、醫(yī)技科室、院感、藥學(xué)、藥事、信息化建設(shè)等進(jìn)行全面大檢查，并當(dāng)天完成反饋、匯總；

13：最重要的步驟就是模擬評(píng)審自己進(jìn)行追蹤檢查；我是按照我自己制定的《中心醫(yī)院追蹤檢查手冊(cè)》開始進(jìn)行追蹤檢查，臨床以輸血追蹤檢查、手術(shù)安全管理追蹤檢查、抗菌藥物合理使用等為主，管理以設(shè)備、采購(gòu)追蹤檢查、病案追蹤檢查、醫(yī)患糾紛追蹤檢查等為主模擬檢查；

14：評(píng)審辦編制并下發(fā)各部門《中心醫(yī)院迎檢手冊(cè)》，我們對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求的應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)考核，逢檢查必考問(wèn)臨床隨機(jī)的人員。

15：最后的迎檢階段很重要，我們?cè)u(píng)審辦對(duì)醫(yī)院機(jī)關(guān)、后勤人員做最后培訓(xùn)包括心肺復(fù)蘇、洗手法、醫(yī)院整體運(yùn)行報(bào)告、迎檢要求等相關(guān)工作；模擬夜間檢查，對(duì)醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)、消防安全、急診模擬救治、患者交接情況進(jìn)行夜查；

16：陪檢的細(xì)節(jié)必須做好，我是安排各個(gè)職能部門都要有人對(duì)本部門的資料了如指掌，隨時(shí)抽取資料；每一個(gè)檢查專家都配備主陪一人（中層干部），副陪一人、記錄人員一名（詳細(xì)記錄專家檢查每一個(gè)細(xì)節(jié)，為以后總結(jié)，包括獎(jiǎng)懲提供原始資料），跑腿人員一名，為專家的追蹤檢查調(diào)取資料方便。

17：全院最后一次大會(huì)主要是做評(píng)審迎檢要求，如何應(yīng)對(duì)專家的提問(wèn)，如何對(duì)待出現(xiàn)問(wèn)題等等很多細(xì)節(jié)。

沒(méi)了，想到的就這些，呵呵，最后發(fā)一個(gè)對(duì)我制作追逐檢查手冊(cè)及完善職能部門資料檢查很有幫助的文檔。我認(rèn)為對(duì)我?guī)椭�最大的東西。

祝大家評(píng)審順利，新一年有一個(gè)好的開始。

擴(kuò)展閱讀：迎接三甲復(fù)審工作的心得體會(huì)

迎接三甲復(fù)審工作的心得體會(huì)

201*年3月，我院順利通過(guò)了全國(guó)三甲醫(yī)院的復(fù)審工作。在迎接復(fù)審檢查之前，全院干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著。我科作為普通外科，是必查科室，雖然我們做了較充分的準(zhǔn)備工作，但檢查前大家心里難免有些緊張，唯恐哪里做得不夠好。面對(duì)紛繁復(fù)雜的事務(wù)，如何合理安排工作，既要保證護(hù)理工作的安全運(yùn)行，又要如期保質(zhì)保量做好檢查前準(zhǔn)備工作，這對(duì)我們每位護(hù)士而言都是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)帶來(lái)壓力，也帶來(lái)動(dòng)力。通過(guò)這次檢查我感觸頗深。

首先從這次迎“三甲”復(fù)審的準(zhǔn)備過(guò)程，我深深體會(huì)到“不積硅步，無(wú)以致千里”。其實(shí)我們醫(yī)院相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程都比較全面，今年護(hù)理部還對(duì)一些存在安全隱患的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)的規(guī)定、手術(shù)安全無(wú)縫化管理、入院指導(dǎo)流程、出院指導(dǎo)流程等。但能否保證落實(shí)到位并使患者由滿意到感動(dòng)，關(guān)鍵取決于細(xì)節(jié)是否落實(shí)。只要我們每個(gè)人都充分認(rèn)識(shí)自己工作的性質(zhì)與責(zé)任，在日常工作過(guò)程中踏踏實(shí)實(shí)，嚴(yán)格要求自己，對(duì)每一項(xiàng)規(guī)定都按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地去落實(shí)，從小事做起，從點(diǎn)滴養(yǎng)成習(xí)慣那么對(duì)任何檢查都能應(yīng)負(fù)自如。

在這次檢查準(zhǔn)備過(guò)程中我認(rèn)識(shí)到我們?nèi)粘９ぷ髦袑?duì)一些工作制度的細(xì)節(jié)落實(shí)得還不足。所以，作為一名護(hù)士，應(yīng)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理清思路，明確工作目標(biāo)，找到工作差距，從關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)開始，從與患者良好的溝通開始，將細(xì)節(jié)滲透到每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程中，不斷提

高自己的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，在平時(shí)工作中加強(qiáng)“內(nèi)省”和“外求”的方法檢查自己的不足，才能真正促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

其次，“不積小流，無(wú)以成江�！�。成功的每一步，對(duì)于一個(gè)人來(lái)講，需要嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)、耐心的去走；對(duì)于一個(gè)集體來(lái)講，還需要大家一片熱忱的責(zé)任感和主人翁的精神。眾人拾柴火焰高，個(gè)人的力量是有限的，所以要靠全體員工的相互配合來(lái)共同維護(hù)集體利益和榮譽(yù)。這次檢查中，我們?cè)谠侯I(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一部署下，大家從思想上統(tǒng)一，認(rèn)識(shí)到檢查都是為了進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平，通過(guò)“三甲復(fù)評(píng)”能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，確保單位的事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，因此我們必須要以積極的、健康的和向上的心態(tài)來(lái)接受檢查。在檢查中我們充分發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，相互支持，相互溝通，團(tuán)結(jié)協(xié)作。大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照整改再對(duì)照再整改。從護(hù)理常規(guī)、制度、基礎(chǔ)理論到基本技能訓(xùn)練，一遍一遍，毫不含糊，不達(dá)標(biāo)的堅(jiān)決整改，已達(dá)標(biāo)的鞏固強(qiáng)化。上班時(shí)間完成不了的就舍棄中午、晚上、周末的時(shí)間來(lái)彌補(bǔ)，在大家心里只有一個(gè)愿望，充分準(zhǔn)備，保持自信，以最好的狀態(tài)迎接檢查。通過(guò)數(shù)月的努力，三甲復(fù)審順利完成了，現(xiàn)在大家工作更有目標(biāo)了，制度更健全了，管理更規(guī)范了。我們相信：醫(yī)院的明天也就是我們的未來(lái)，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過(guò)我們大家的努力，用我們的雙手一定會(huì)創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。以上是本人經(jīng)歷這次評(píng)審的一點(diǎn)心得！

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