二甲復(fù)審實施方案及任務(wù)部署

廣德縣人民醫(yī)院201*年二級甲等醫(yī)院

復(fù)審工作實施方案及任務(wù)部署

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，同志們，下午好！

我們知道，醫(yī)院評審是衛(wèi)生部對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)院服務(wù)、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行的綜合評價。我院在1996年創(chuàng)建了二級甲等醫(yī)院，這里在座的1996年以前進(jìn)院的職工們對那時的“二甲”創(chuàng)建應(yīng)該都還記憶猶新，也是加班加點啊！很不容易的！確實凝聚了一代廣醫(yī)人的血汗和智慧，201*年又順利通過二甲復(fù)審，那次倒還比較輕松通過。

近年來，以徐明亮院長為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子加強科學(xué)管理，全體職工奮發(fā)圖強，使得醫(yī)院各項工作取得了長足進(jìn)展。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)通知，將在10至11月對我院進(jìn)行“二甲”復(fù)審，這次復(fù)審不同于以往的評審，不是說你開展了什么，有了什么制度就得分通過了，而是應(yīng)用在此基礎(chǔ)上的監(jiān)管，落實、然后達(dá)到質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)的PDCA模式評審，任務(wù)重，時間緊，近半個月以來，我院職能部門以及大部分科室加班加點，已經(jīng)做了很多工作，今天在這里召開全院職工動員大會，標(biāo)志著從即日起正式啟動我院二甲復(fù)審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴(yán)

格按照國家衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（201*年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強綜合實力，把各項工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實�，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案及任務(wù)部署。一、總的指導(dǎo)思想

為全面推進(jìn)深化縣級醫(yī)院改革，促進(jìn)我院加強自身建設(shè)和管理持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)、更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)、提高我院整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求我院將嚴(yán)格按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)201*年版》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]2號的細(xì)則，切實做好各項工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、患者安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性的明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級復(fù)審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運行工作。

組長：徐明亮

副組長：高建軍，伍強利，趙長喜（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)“創(chuàng)建辦”。

主任：趙長喜

成員：張發(fā)來、汪明義、劉娟、何月、曾愛民、李莉、張文

“七人小組”創(chuàng)建辦由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、藥械科、院感科、院辦室主要負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)我院“二甲”復(fù)審具體工作，收集、整理、匯總、分析各類資料信息，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，后期將檢查、督導(dǎo)醫(yī)院等級評審工作的具體實施情況，對照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實施、自查整改，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。（三）各科室成立等級復(fù)審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復(fù)審工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟的完成相關(guān)資料準(zhǔn)備、醫(yī)院階段性工作安排以及相關(guān)工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三、明確的目標(biāo)任務(wù)

1、全力以赴，一定要順利通過“二甲”復(fù)審。

2、通過二甲復(fù)審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平得到強有力提升。

3、以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合，進(jìn)一步把“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實推進(jìn)。四、工作步驟及要求（一）宣傳動員及啟動階段

1、今天下午召開全院職工動員大會，標(biāo)志著我院二甲復(fù)審工作正式啟動，等會徐院長將全面講解“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，必要性和任務(wù)的緊迫性。在院委會和院總支的領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)建辦“七人小組”要按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會評審達(dá)標(biāo)的重要性，各科室也要適時召開會議，上傳下達(dá)，做好有力宣傳并研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進(jìn)度。（二）落實各項工作階段

1、9月中旬，各工作督導(dǎo)組、創(chuàng)建辦、各科室及其它相關(guān)部門仔細(xì)對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項分析，收集整理完善相關(guān)軟件資料，

包括各項工作制度、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)知應(yīng)會手冊，該登記的登記，該背誦的背育，該做的要會做，該上墻的要上墻，各科室要整理好所有下發(fā)的資料、文件，歸類成冊，放入不同的資料盒，使之一目了然。千萬不要以為二甲復(fù)審就是職能部門和科主任護(hù)士長的事，實際上是全院每個職工的事情，你們很快就知道會有干不完的事，比如說臨床科室，僅病歷這一項，就夠你們忙的，C項標(biāo)準(zhǔn)條款要求每周上交一次病歷，還有后面的各項登記本、病歷討論、背誦手冊、三基考試，不加班可能不行。

2、9月下旬，各職能部門督導(dǎo)組、各科室將開始對照等級評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行逐條自查，也就是PDCA的D（do）和C（Check）階段，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改，再修定計劃，再檢查，再整改，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。五、全院考核

（一）各科室主任是復(fù)審工作第一責(zé)任人，凡對復(fù)審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任倒查及責(zé)任追究。

（三）復(fù)審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)、具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。

二一二年九月十二日

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廣德縣人民醫(yī)院201*年二級甲等醫(yī)院

復(fù)審工作實施方案及任務(wù)部署

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，同志們，下午好！

我們知道，醫(yī)院評審是衛(wèi)生部對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)院服務(wù)、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行的綜合評價。我院在1996年創(chuàng)建了二級甲等醫(yī)院，這里在座的1996年以前進(jìn)院的職工們對那時的“二甲”創(chuàng)建應(yīng)該都還記憶猶新，也是加班加點�。『懿蝗菀椎�！確實凝聚了一代廣醫(yī)人的血汗和智慧，201*年又順利通過二甲復(fù)審，那次倒還比較輕松通過。

近年來，以徐明亮院長為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子加強科學(xué)管理，全體職工奮發(fā)圖強，使得醫(yī)院各項工作取得了長足進(jìn)展。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)通知，將在10至11月對我院進(jìn)行“二甲”復(fù)審，這次復(fù)審不同于以往的評審，不是說你開展了什么，有了什么制度就得分通過了，而是應(yīng)用在此基礎(chǔ)上的監(jiān)管，落實、然后達(dá)到質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)的PDCA模式評審，任務(wù)重，時間緊，近半個月以來，我院職能部門以及大部分科室加班加點，已經(jīng)做了很多工作，今天在這里召開全院職工動員大會，標(biāo)志著從即日起正式啟動我院二甲復(fù)審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴(yán)

格按照國家衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（201*年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強綜合實力，把各項工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案及任務(wù)部署。一、總的指導(dǎo)思想

為全面推進(jìn)深化縣級醫(yī)院改革，促進(jìn)我院加強自身建設(shè)和管理持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)、更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)、提高我院整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求我院將嚴(yán)格按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)201*年版》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]2號的細(xì)則，切實做好各項工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、患者安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性的明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級復(fù)審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運行工作。

組長：徐明亮

副組長：高建軍，伍強利，趙長喜（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)“創(chuàng)建辦”。

主任：趙長喜

成員：張發(fā)來、汪明義、劉娟、何月、曾愛民、李莉、張文

“七人小組”創(chuàng)建辦由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、藥械科、院感科、院辦室主要負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)我院“二甲”復(fù)審具體工作，收集、整理、匯總、分析各類資料信息，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，后期將檢查、督導(dǎo)醫(yī)院等級評審工作的具體實施情況，對照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實施、自查整改，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。（三）各科室成立等級復(fù)審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復(fù)審工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟的完成相關(guān)資料準(zhǔn)備、醫(yī)院階段性工作安排以及相關(guān)工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三、明確的目標(biāo)任務(wù)

1、全力以赴，一定要順利通過“二甲”復(fù)審。

2、通過二甲復(fù)審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平得到強有力提升。

3、以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合，進(jìn)一步把“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實推進(jìn)。四、工作步驟及要求（一）宣傳動員及啟動階段

1、今天下午召開全院職工動員大會，標(biāo)志著我院二甲復(fù)審工作正式啟動，等會徐院長將全面講解“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，必要性和任務(wù)的緊迫性。在院委會和院總支的領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)建辦“七人小組”要按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會評審達(dá)標(biāo)的重要性，各科室也要適時召開會議，上傳下達(dá)，做好有力宣傳并研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進(jìn)度。（二）落實各項工作階段

1、9月中旬，各工作督導(dǎo)組、創(chuàng)建辦、各科室及其它相關(guān)部門仔細(xì)對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項分析，收集整理完善相關(guān)軟件資料，

包括各項工作制度、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)知應(yīng)會手冊，該登記的登記，該背誦的背育，該做的要會做，該上墻的要上墻，各科室要整理好所有下發(fā)的資料、文件，歸類成冊，放入不同的資料盒，使之一目了然。千萬不要以為二甲復(fù)審就是職能部門和科主任護(hù)士長的事，實際上是全院每個職工的事情，你們很快就知道會有干不完的事，比如說臨床科室，僅病歷這一項，就夠你們忙的，C項標(biāo)準(zhǔn)條款要求每周上交一次病歷，還有后面的各項登記本、病歷討論、背誦手冊、三基考試，不加班可能不行。

2、9月下旬，各職能部門督導(dǎo)組、各科室將開始對照等級評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行逐條自查，也就是PDCA的D（do）和C（Check）階段，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改，再修定計劃，再檢查，再整改，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。五、全院考核

（一）各科室主任是復(fù)審工作第一責(zé)任人，凡對復(fù)審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任倒查及責(zé)任追究。

（三）復(fù)審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)、具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。

二一二年九月十二日

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