臨床帶教心內(nèi)科工作的體會

臨床帶教工作的體會

崇信縣人民醫(yī)院內(nèi)科馬興業(yè)

摘要臨床實(shí)習(xí)是將書本理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的一個重要環(huán)節(jié)。為了做好內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，我們提出應(yīng)充分做好帶教準(zhǔn)備；注重人文素質(zhì)培養(yǎng)；因章施教，講透知識的重點(diǎn)和難點(diǎn)；激發(fā)興趣，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。關(guān)鍵詞臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)科體會

對醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)習(xí)是一座使其從僅具書本知識的學(xué)生成長為具備正確臨床思維及臨床技能的醫(yī)生的必不可少的橋梁。對于醫(yī)院帶教老師而言，臨床實(shí)習(xí)帶教也是一個意義重大、值得珍惜的鍛煉機(jī)會。內(nèi)科專業(yè)是“內(nèi)科學(xué)中的外科(或急診)”，其知識體系龐大、復(fù)雜，存在許多知識的重點(diǎn)與難點(diǎn)，臨床上危急重癥、疑難雜癥多且常需作出快速判斷與緊急處理，故而這更是一門重視實(shí)踐過程的學(xué)科，怎樣搞好內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)?我們在教學(xué)工作中總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會，以供同道參考。1充分做好帶教準(zhǔn)備

俗話說，“倉中有糧，心中不慌”。首先，應(yīng)精心寫好教學(xué)計劃，包括認(rèn)真讀書，精讀教學(xué)大剛和查閱大量參考文獻(xiàn)，然后認(rèn)真編寫具體教案，力爭作到簡明扼要，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出、條理清楚、內(nèi)容豐富、形式生動有啟發(fā)性。其次，課前應(yīng)找好教學(xué)病人。實(shí)習(xí)課是實(shí)踐課實(shí)習(xí)的對象主要是病人，有聞有見，才能學(xué)用貫通。課前切實(shí)安排好一些依從性好、表達(dá)清楚、病情較

為穩(wěn)定的患者，才能有利于帶教的順利進(jìn)行。在以自己科室為帶教基地的同時，還可以充分利用其他交叉科室的病人資源，如風(fēng)心病患者可以到心內(nèi)科找病人，腎性高血壓可去腎內(nèi)科。在我們綜合醫(yī)院就不存在這個問題。必要的心理準(zhǔn)備和語言訓(xùn)練。為人師表，應(yīng)嚴(yán)于律己，要有一個儀容整潔、落落大方、親切自然、情緒飽滿的形象。因?yàn)榻處煹娜烁�、形象、風(fēng)度直接影響著學(xué)生的情緒和學(xué)習(xí)興趣。而普通話及英語的強(qiáng)化訓(xùn)練也很重要，實(shí)踐證明，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)流暢的普通話、抑揚(yáng)頓挫的語調(diào)、積極振奮的語氣及通俗易懂的英語，可以收到較好的教學(xué)效果。2帶教中應(yīng)該注重的人文素質(zhì)

2.1要做育人之師,先學(xué)“攻心”之術(shù)上課伊始，我首先讓學(xué)生明白我的教育理念，那就是“亦師亦友，真情互動”。眾所周知，大學(xué)生是天之驕子，他們渴望努力學(xué)習(xí)，把自己鍛造為有用之材，但同時其內(nèi)心又是脆弱和敏感的。所以作為一個老師，最關(guān)鍵的地方在于盡可能給他們征服困難的勇氣和動力，而又要明智地避免傷害他們的自尊心。這就要求老師要有一顆寬厚仁慈的博愛之心，對學(xué)生應(yīng)以鼓勵為主，不忽視他們，尊重他們的意見，給每個人平等的機(jī)會。在課堂上，我鼓勵大家積極參與思考答題，反復(fù)強(qiáng)調(diào)是互動的積極思索的過程，而不是正確與否的結(jié)果。上課也沒有過分強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，允許他們小聲談?wù)�。因�(yàn)閷?shí)習(xí)課學(xué)生始終是主角，應(yīng)充分發(fā)揮其主觀能動性，老師則應(yīng)放在啟發(fā)和指導(dǎo)的地位上。

2.2教書育人,德藝雙馨，除了實(shí)踐專業(yè)技能以外，臨床實(shí)習(xí)還有一個重要的任務(wù)，怎樣做人，就是培養(yǎng)學(xué)生如何真正從思想上成長為一名醫(yī)德良好的醫(yī)生�！芭R床”，顧名思義，就是臨床而治。意味著行醫(yī)是與形形色色的病人打交道。只有在良好的溝通和理解的基礎(chǔ)上，才能贏得病人的充分信任與合作。正所謂“事事需留意，句句總關(guān)情”。我常告誡學(xué)生，醫(yī)生要同情病人，救死扶傷仍是醫(yī)師最根本的宗旨。學(xué)醫(yī)固然使人理智，但應(yīng)該是面對危急狀況時一種沉著應(yīng)戰(zhàn)的理智，而不是對他人痛苦的漠視。我鼓勵學(xué)生做志愿者到社區(qū)宣傳醫(yī)學(xué)知識，并組織他們進(jìn)行了高血壓流行病學(xué)調(diào)查。

3因章施教，講透知識的重點(diǎn)和難點(diǎn)；激發(fā)興趣，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法

內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容共分5個部分，即高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心律失常、心肌病。為了不使實(shí)習(xí)課僅是理論課的重復(fù)和避免泛泛而談，我們仔細(xì)研究了教材和教學(xué)大綱,將重點(diǎn)放在:講清楚重要知識點(diǎn)；注重知識點(diǎn)之間的聯(lián)系與區(qū)別；著重講解最實(shí)用的內(nèi)容。并且靈活運(yùn)用了以下4個激發(fā)興趣特別有效的方法:即①“送上最前線!”情景模擬化學(xué)習(xí);②“回答接力賽”補(bǔ)充式回答法；③“故事、圖片、多媒體、”形象教學(xué)法；④“課外多聯(lián)系!”延伸教學(xué)法。下面就各章具體情況簡單地講一下我們的授課方式。

3.1高血壓首先略講流行病學(xué),這部分主要講危害，如

“高血壓危害多且后果十分嚴(yán)重，而患者本身又常常缺乏明顯癥狀”，或舉1～2個實(shí)例，同學(xué)們一下子就明白了掌握高血壓診療的重要性，自然就有興趣聽了。而后講主要概念，如：高血壓定義、臨床表現(xiàn)、危急重癥，這部分我采取的是“補(bǔ)充式回答法”，即按花名冊順序依次點(diǎn)名,后一人對前一人的回答作出補(bǔ)充或修正,然后我在總結(jié)同學(xué)回答基礎(chǔ)上完整而準(zhǔn)確地表述概念，并引入最新進(jìn)展對其實(shí)質(zhì)進(jìn)行透徹的分析。板書多采取圖片、表格、箭頭等。在臨床對病人進(jìn)行規(guī)范化的問診和體查后，我引導(dǎo)同學(xué)們梳理臨床資料，并將其逐條與診斷依據(jù)核對，讓他們進(jìn)行有根據(jù)的擬診和擬治。最后，我對其初步診治予以修正并進(jìn)一步闡述規(guī)范的治療。在課后還組織同學(xué)們進(jìn)行了高血壓流行病學(xué)調(diào)查并負(fù)責(zé)咨詢答疑。

3.2冠心病冠心病是動脈粥樣硬化在冠狀動脈上的具體表現(xiàn),即它是全身動脈粥樣硬化中的一個部分，故而我以圖片形式首先對動脈粥樣硬化的病理、病生作了一個簡要的回顧與復(fù)習(xí)�；�于這個理論基礎(chǔ)，冠心病具體臨床表現(xiàn)及發(fā)生發(fā)展的過程就易于教師講解和同學(xué)們理解記憶了。心絞痛的重點(diǎn)是體征，而急性心肌梗死的重點(diǎn)是定性、定位及定期，我是通過人體定位圖、心電向量圖、時間曲線圖(心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化)來逐一演示和表現(xiàn)這些變化的。這些圖既直觀又好記。臨床上看病人時，主要引導(dǎo)學(xué)生觀察到冠心病病情發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。講述治療時，采取的方法是“情景模擬化學(xué)習(xí)”，即逐個點(diǎn)將，讓同

學(xué)們充當(dāng)急診科大夫、病房大夫等不同角色，營造緊張的搶救氣氛，將同學(xué)們“送上最前線!”，使其具有壓力和緊迫感。如發(fā)問:“這個急性心�；颊邅砹耍�你是急診醫(yī)師，首先該怎麼辦?!”然后逐步引導(dǎo)，使其制定出正確方案。

3.3風(fēng)心病也必須先講風(fēng)濕熱的病生及病理,將風(fēng)心病作為風(fēng)濕熱的一個部分來掌握。故這也決定了風(fēng)心病病史及體查的主要要點(diǎn)需要從兩個角度來歸納記憶：即(1)疾病的本質(zhì)特征風(fēng)濕熱的病史、癥狀及體征；(2)器官的特殊表現(xiàn)心臟的癥狀及體征。臨床看病人時要有意識引導(dǎo)同學(xué)從以上2點(diǎn)進(jìn)行,并著重帶教典型雜音聽診。在進(jìn)行小結(jié)時，采取層層深入法。如:(1)初診依據(jù)是否為風(fēng)心病；(2)深入觸及實(shí)質(zhì)是否有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活躍；(3)展開有無其他并發(fā)癥或系統(tǒng)累及；(4)延伸鑒別診斷；(5)最后從病因、病理、病生角度下一個完全診斷。治療的講述既要治本(抗風(fēng)濕)，又要治標(biāo)(抗心衰)。

3.4心律失常這節(jié)課主要采取多媒體形式講課。預(yù)熱階段,先講正常心電圖各波段形成意義、正常值。為了更好地理解心律失常的用藥，需講動作電位、心電圖及離子通道的對應(yīng)性等基礎(chǔ)知識。而后，采取病例導(dǎo)入式教學(xué),我準(zhǔn)備了3個常見病例(陣發(fā)性室上速、風(fēng)心病房顫、病竇綜合征)，先給出病史、體查、心電圖資料。同學(xué)們經(jīng)過思考后擬診，我再給出具體分析及討論。然后按大綱講常見的心律失常，這部分著重講透現(xiàn)象后的機(jī)制，采取理解記憶法及對比記憶法。

3.5心肌病本章內(nèi)容講解無十分復(fù)雜之處,重點(diǎn)和難點(diǎn)應(yīng)放在用表格列出擴(kuò)心病同缺血型心肌病及病毒性心肌炎的鑒別診斷。

通過充分做好帶教準(zhǔn)備，按大綱特點(diǎn)講透知識的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，并在帶教中注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，我們的教學(xué)方法得到了同學(xué)們的良好評價，同時我們也在臨床教學(xué)中體會到了教學(xué)相長的益處。使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間掌握了臨床上常見病和多發(fā)病的診斷與治療，并通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育使學(xué)生懂得了如合做一名合格的臨床醫(yī)療工作者的重要性。

201*．11．20

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淺談臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)生的帶教體會

重慶市豐都縣人民醫(yī)院內(nèi)二科劉洪軍408200

【摘要】本文根據(jù)自己幾年來帶教的經(jīng)驗(yàn)，著重從培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、臨床思維模式、臨床操作技能、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等幾方面，提高學(xué)生的基本素質(zhì)，夯實(shí)臨床基礎(chǔ)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床內(nèi)科；實(shí)習(xí)生；帶教體會

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后階段，是從課堂到臨床，從理論到實(shí)踐，由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期。將課堂所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床思維能力、臨床操作技能以及良好醫(yī)德，是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主要任務(wù)�，F(xiàn)將自己幾年來臨床帶教體會總結(jié)如下，愿與同行共勉。1．培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣。

臨床實(shí)習(xí)的初期普遍具有極高的工作和學(xué)習(xí)熱情。但學(xué)生對臨床相關(guān)知識往往一無所知，更無臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)不知從什么地方開始，導(dǎo)致興趣不濃。因此，對于剛到臨床的實(shí)習(xí)生，我們帶教老師要用“三心”來教導(dǎo)他們，即：真心對待學(xué)生，細(xì)心的指導(dǎo)工作，耐心的解決問題。首先，由于內(nèi)科疾病較復(fù)雜，在詢問病史、體格檢查、做出初步診斷、開醫(yī)囑、書寫病歷等整個過程中，帶教老師應(yīng)將自己溝通技巧、處理方法、臨床經(jīng)驗(yàn)等教予實(shí)習(xí)醫(yī)生，針對不同的病種，反復(fù)多次講解，并對表現(xiàn)較好的學(xué)生提出表揚(yáng)，以提高他們的興趣。其次，鼓勵實(shí)習(xí)生積極參與科室病例討論，認(rèn)真查閱相關(guān)書籍，提出自己不同的見解，提高學(xué)生的主動性；同時，每周由科室主任或年制高的醫(yī)師教學(xué)查房，使其學(xué)習(xí)并掌握對各類疾病的診斷、治療以及書本上學(xué)不到的臨床經(jīng)驗(yàn)。最后，帶教老師可在平時教學(xué)中用自己的成長經(jīng)歷來啟示和鼓勵學(xué)生，闡明實(shí)習(xí)的重要性，珍惜實(shí)習(xí)機(jī)會，使之進(jìn)一步提高臨床技能，為以后的醫(yī)療工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。2．培養(yǎng)良好的臨床思維模式。

臨床實(shí)習(xí)生盡管有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，但并不一定能夠做到融會貫通。課堂教學(xué)對每個疾病都是按照病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療的順序完成，但在實(shí)際臨床工作中，無法按課堂教學(xué)的順序去診斷治療患者，只能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)先作出初步診斷，再尋找本病例可能的病因，通過相關(guān)檢驗(yàn)及檢查來證實(shí)，從而進(jìn)行診斷及鑒別診斷。在實(shí)際工作中，患者往往以一種疾病為主，同時合并多系統(tǒng)、多臟器損害，伴有多種并發(fā)癥。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，臨床可合并高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病等等，臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，需完善多種檢查才能明確診斷及鑒別診斷，且具體治療往往涉及多個系統(tǒng)，不僅要對原發(fā)病進(jìn)行治療，還要治療相關(guān)疾病。因此，帶教老師要有意識地幫助學(xué)生將患者、疾病與已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)鏈接起來，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)其良好的臨床思維能力；這樣的學(xué)習(xí)往往可以收到事半功倍的效果。3．培養(yǎng)過硬的臨床操作技能。

實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，與課堂教學(xué)最大的區(qū)別在于動手能力的訓(xùn)練，只有親手操作、親身體驗(yàn)，才能掌握基本的操作技能。學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)科除了每天的查房外，尚有許多基本技能需掌握，如胸穿、腹穿、骨穿等等，帶教老師應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會盡可能多地讓學(xué)生多看與多做，有目的、有計劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握基本操作技能，進(jìn)行扎實(shí)的基本功訓(xùn)練，并熟悉操作過程是非常重要的。學(xué)生每次操作前，要求學(xué)生先復(fù)習(xí)該項(xiàng)操作的目的、方法、可能出現(xiàn)的情況及處理方法等。操作前提問，學(xué)生回答正確后再指導(dǎo)他們進(jìn)行操作，堅持做到放手不放眼，邊做邊講，力求做到讓每一位學(xué)員在實(shí)習(xí)期間都能較好地掌握基本的操作技術(shù)，使學(xué)生心中有數(shù)，同時，讓學(xué)生有更多的操作機(jī)會，從易到難，從簡單到復(fù)雜，自然會練就熟練的基本功。并不斷增強(qiáng)學(xué)生對基本技能的掌握，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，自主思考，提高學(xué)員分析問題和解決問題的能力，提高實(shí)習(xí)效果。4．培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為未來醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬，而且思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此，一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想，在工作中時刻嚴(yán)格遵守規(guī)程、做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。要想學(xué)生達(dá)到上述要求，我們帶教老師的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、工作方式、思維、科研意識乃至行為舉止等無一不給實(shí)習(xí)生以明顯影響或起潛移默化的作用。因此，教師應(yīng)以身作則是培養(yǎng)合格實(shí)習(xí)生的基本保證。

5．相互交流、及時總結(jié)。

作為教學(xué)醫(yī)院，在帶教過程中，我們應(yīng)定期舉行師生交流會，讓帶教老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時調(diào)整知識結(jié)構(gòu)和帶教方法，讓學(xué)生給帶教老師提出意見和建議，找出問題，共同解決。同時，我們帶教老師也應(yīng)定期舉行教學(xué)研討會，大家相互傳閱寫帶教記錄，交流帶教經(jīng)驗(yàn)及體會，以獲得共同提高。

綜上所述，帶教老師不但要具有扎實(shí)的基本功，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要有高度的責(zé)任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以身作則、嚴(yán)格要求、耐心指導(dǎo)，努力提高實(shí)習(xí)生臨床工作能力，提高教學(xué)質(zhì)量，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而才能更好的提高學(xué)生的基本素質(zhì)，夯實(shí)臨床基礎(chǔ)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，順利引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生逐步向合格醫(yī)師過渡，并為其今后的發(fā)展奠定堅實(shí)基礎(chǔ)，為培養(yǎng)新一代合格的人民醫(yī)生竭盡全力。

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