內科201*年度醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃

201*年度醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，確保進步我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：一、強化思想熟悉，延續(xù)發(fā)展：

科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每個月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每一個工作崗位都能努力工作，以進步醫(yī)療技術水平，增進科室延續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥92%2、均勻住院日≤14天3、進院三日確診率≥90%4、進出院診斷符合率≥95%5、住院危重病人搶救成功率≥85%6、三基考核合格率＝100%（75/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷12、醫(yī)療裝備，儀器完好率≥100%13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相干質控職員）監(jiān)控。科室病歷質控員每個月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每一個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳到達自己科內，避免一樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引發(fā)重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到.

2、抓好病歷質量的評價、實施賞罰結合制度。

科室病歷質控員每個月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在題目及乙級、丙級病歷上報管理小組�？剖业馁|控職員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣當月一定的獎金掛鉤。促使大家重視并相互催促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，到達進步病歷質量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每個月檢查重點安排以下：1月份：病歷書寫。

2月份：“危急值”報告登記，護理職員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核對有沒有評價記錄。對縮短均勻住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核對，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；公道用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑問、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：檢查患者病情評估制度落實情況。

7月份：①談話制度方面。非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊醫(yī)治前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。②第二季度討論病例（疑問、死亡討論記錄）。

8月份：公道用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并公道用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑問病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完全性。10月份：①回檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：醫(yī)德醫(yī)風工作方面：調查患者滿意度，處理和總結患者意見本內容。12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，延續(xù)改進。

五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每個月檢查的存在題目以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在題目提出大家討論，提出整改方案，以延續(xù)改進。

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心內科201*年度醫(yī)療質量與安全管理小組工作

為落實醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成。擬定本年度醫(yī)療質量與安計劃一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展；

科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議護理管理小組會議、醫(yī)療安全小組會議等。規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成；1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤7天

3、入院三日確診率≥90%4、入出院診斷符合率≥95%

5、住院危重病人搶救成功率≥85%

6、三基考核合格率100%80/100分

7、門診病歷書寫合格率≥90%90/100分分以上8、甲級病案率≥90%無丙級病歷9、醫(yī)療設備儀器完好率≥90%10、急救儀器藥物完好率100%11、抗菌素使用范圍

病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組，相關質控人員監(jiān)控�？剖也�歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視。在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。

2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度。科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果。如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率。達到提高病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下：1月份規(guī)范書寫手術安全核查書。2月份“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。3月份對住院>30天的患者，做大查房重點。核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份輸血管理制度；包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前、后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷、疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。通過會議對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。5月份抽查危重病人的上級查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。6月份落事病情評估制度與術前討論制度：

1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者病情的評估的重點范圍。3、手術風險評估。

4、檢查病歷記錄情況。

5、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份①談話制度方面。手術病人術前、非手術病人72小時

談話、患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知。被授權于病案簽名的一致。②第二季度討論病例，疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。

8月份合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。11月份手術分級動態(tài)管理、考核、授權等12月份一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績、改正缺點、持續(xù)改進。

五、定期召開質管小組會議，及時反饋。

總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長。并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

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