云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法
云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法
(201*年3月20日云南省職工醫(yī)療互助活動管理委員會第七次會議審議通過)
根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動的實(shí)際,制定本實(shí)施辦法。互助對象和互助期限
第一條凡云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的在職職工和退休人員,按規(guī)定交納互助金的,均可由單位工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動(以下簡稱“活動”)。參加的人員中,在職職工不得少于本單位參加基本醫(yī)療保險總數(shù)的60%。第二條單位工會組織職工參加活動時,必須提供以下資料:
1、職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的單位繳費(fèi)證明復(fù)印件各一份;
2、《團(tuán)體申請表(電子版)》電腦盤片。第三條每期活動的互助期限為一年,起止時間從當(dāng)年7月1日起至次年6月30日止。
互助金的籌措與管理第四條互助金來源:1、職工交納的互助金;
2、政府、行政和工會的補(bǔ)助;3、政府安排的風(fēng)險準(zhǔn)備金;4、社會各界捐贈、贊助;5、利息及其它收入。
第五條參加活動的職工必須按期交納互助金。交納標(biāo)準(zhǔn)為:已參加第三期活動的按每人50元交納,新參加活動的仍按第一期72元的標(biāo)準(zhǔn)交納。
互助金一經(jīng)交納,不再退還。第六條互助金每期交費(fèi)一次,由各代辦點(diǎn)在接受職工參加活動時一次收。咳讼藿灰环荩。期滿后繼續(xù)參加的,必須在規(guī)定時限內(nèi)交費(fèi),逾期不再辦理。
職工交費(fèi)有困難的,可由本單位工會給予一定的幫助。第七條互助金必須做到?顚S茫坏门沧魉。
第八條各代辦點(diǎn)收取的互助金,必須在規(guī)定時限內(nèi)上交辦事處,各辦事處收到后,必須在規(guī)定時限內(nèi)上交云南省職工醫(yī)療互助中心(以下簡稱“中心”)。申請補(bǔ)助
第九條參加活動的職工在互助期限內(nèi)生病住院時,按本實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補(bǔ)助。
第十條參加活動的職工,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后,憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)收據(jù)和結(jié)算單(原件),向職工所在單位工會申請辦理補(bǔ)助。
出院時間在當(dāng)期互助期限內(nèi)的補(bǔ)助申請,按當(dāng)期實(shí)施辦法的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)助。
第十一條單位工會代職工辦理補(bǔ)助申請手續(xù)時,應(yīng)及時到所屬代辦點(diǎn)辦理,并提供以下資料:
1、醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單(原件);2、《云南省職工醫(yī)療互助活動補(bǔ)助申請表》;3、申請人《云南省職工醫(yī)療互助活動證書》;4、代辦點(diǎn)認(rèn)為必要的其他證明資料。
第十二條補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險和以各種方式辦理的公務(wù)員補(bǔ)助等支付后的自付部分,扣除全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用后,采用分段計算、累加支付的辦法給予補(bǔ)助。具體為:1、職工住院自付部分超過800元至10,000元(含10,000元)的部分補(bǔ)助30%;
2、超過10,000元(不含10,000元)至100,000元(含100,000元)的部分補(bǔ)助60%;
3、超過100,000元(不含100,000元)至150,000(含150,000元)的部分補(bǔ)助80%。
第十三條職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時,只扣減一次補(bǔ)助起點(diǎn),其費(fèi)用可以累加計算,但已審批過的補(bǔ)助不得與下一次補(bǔ)助累計。第十四條職工因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的,憑醫(yī)保住院結(jié)算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦證明,到所屬代辦點(diǎn)按規(guī)定申請補(bǔ)助。
第十五條職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時,調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)分別通知代辦點(diǎn)、辦事處,由代辦點(diǎn)、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。
第十六條互助金的審批辦理權(quán)限。補(bǔ)助金額在3,000元以內(nèi)(含
3,000元)的,由各代辦點(diǎn)直接支付;3,000元以上(不含3,000元)至10,000元以下(含10,000元)的,報辦事處審核批準(zhǔn)后由代辦點(diǎn)支付;10,000元以上(不含10,000元)的,由辦事處、代辦點(diǎn)報中心審核,經(jīng)中心下達(dá)補(bǔ)助通知后,由辦事處、代辦點(diǎn)支付。
對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補(bǔ)助申請,應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。第十七條補(bǔ)助申請必須在當(dāng)期活動結(jié)束后的八個月內(nèi)到所屬辦事處、代辦點(diǎn)辦理,逾期概不辦理。除外責(zé)任
第十八條發(fā)生以下情形的,不承擔(dān)互助金補(bǔ)助:1、在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
2、醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個人承擔(dān)的全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用;
3、基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險不予支付的情況,如工傷、女職工生育等;
4、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費(fèi)用;5、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用;6、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。
第十九條如有第十八條第六款所指的行為,即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利,追回已發(fā)放的補(bǔ)助,并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。
第二十條職工中途退出基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的,從退出之日起,終止享受職工醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利,先前所交納的互助金一律不予退還。其它
第二十一條本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。第二十二條本辦法自201*年7月1日起執(zhí)行。
擴(kuò)展閱讀:云南省職工醫(yī)療互助活動第九期實(shí)施辦法
云南省職工醫(yī)療互助活動第九期實(shí)施辦法
(云南省職工醫(yī)療互助活動管理委員會審議通過)
根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動的實(shí)際,制定本實(shí)施辦法。
互助對象和互助期限
第一條凡云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的在職職工和退休人員,按規(guī)定交納互助金的,均可由單位工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動(以下簡稱“活動”)。參加的人員中,在職職工不得少于本單位參加基本醫(yī)療保險總數(shù)的60%。
第二條單位工會組織職工參加活動時,必須提供以下資料:
1.職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的單位繳費(fèi)證明復(fù)印件各一份;
2.《團(tuán)體申請表》電子文檔及打印紙質(zhì)文檔一份。第三條第九期職工醫(yī)療互助活動互助期限為一年,起止時間從201*年1月1日起至201*年12月31日止。
互助金的籌措與管理
第四條互助金來源:1.職工交納的互助金;2.政府、行政和工會的補(bǔ)助;3.政府安排的風(fēng)險準(zhǔn)備金;4.社會各界捐贈、贊助;5.利息及其他收入。
第五條參加活動的職工必須按期交納互助金。具體為:已參加第八期活動的按每人80元交納,新參加活動的按每人100元交納。
互助金一經(jīng)交納,不再退還。
第六條互助金每期交費(fèi)一次,由各代辦點(diǎn)在接受職工參加活動時一次收。咳讼藿灰环荩F跐M后繼續(xù)參加的,必須在規(guī)定時限內(nèi)交費(fèi),逾期不再辦理。
職工交費(fèi)有困難的,可由本單位工會給予一定的幫助。第七條互助金必須做到?顚S,不得挪作他用。第八條各代辦點(diǎn)收取的互助金,必須在規(guī)定時限內(nèi)上交辦事處,各辦事處收到后,必須在規(guī)定時限內(nèi)上交云南省職工醫(yī)療互助中心(以下簡稱“中心”)。
申請補(bǔ)助
第九條參加活動的職工在互助期限內(nèi)生病住院時,按本實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補(bǔ)助。
第十條參加活動的職工,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后,憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)收據(jù)和結(jié)算單(原件),向職工所在單位工會申請辦理補(bǔ)助。
出院時間在當(dāng)期互助期限內(nèi)的補(bǔ)助申請,按當(dāng)期實(shí)施辦法的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)助。
第十一條單位工會代職工辦理補(bǔ)助申請手續(xù)時,應(yīng)及時到所屬代辦點(diǎn)辦理,并提供以下資料:
1.醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單(原件);
2.《云南省職工醫(yī)療互助活動補(bǔ)助申請表》;3.申請人《云南省職工醫(yī)療互助活動證書》;4.代辦點(diǎn)認(rèn)為必要的其他證明資料。
第十二條補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險和以各種方式辦理的公務(wù)員補(bǔ)助等支付后的自付部分,扣除全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用后,采用分段計算、累加支付的辦法給予補(bǔ)助。最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為50元。具體為:
1.職工住院自付部分超過800元至10,000元(含10,000元)的部分補(bǔ)助30%;
2.超過10,000元(不含10,000元)至100,000元(含100,000元)的部分補(bǔ)助60%;
3.超過100,000元(不含100,000元)至150,000元(含150,000元)的部分補(bǔ)助80%。
第十三條職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時,只扣減一次補(bǔ)助起點(diǎn),其費(fèi)用可以累加計算,但已審批過的補(bǔ)助不得與下一次補(bǔ)助累計。繼續(xù)實(shí)行先自付、大病段費(fèi)用限制。
第十四條職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時,調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)分別通知代辦點(diǎn)、辦事處,由代辦點(diǎn)、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。
第十五條互助金的審批辦理權(quán)限。補(bǔ)助金額在3,000元以內(nèi)(含3,000元)的,由各代辦點(diǎn)直接支付;3,000元以上(不含3,000元)至10,000元以下(含10,000元)的,報辦事處審核批準(zhǔn)后由代辦點(diǎn)支付;10,000元以上(不含10,000元)的,由辦事處、代辦點(diǎn)報中心審核,經(jīng)中心下達(dá)補(bǔ)助通知后,由辦事處、代辦點(diǎn)支付。
對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補(bǔ)助申請,應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。
第十六條職工申請補(bǔ)助應(yīng)盡快到所屬辦事處、代辦點(diǎn)辦理,第八期補(bǔ)助辦理時間最長延至201*年6月30日,第九期補(bǔ)助辦理時間最長延至201*年6月30日。
除外責(zé)任
第十七條發(fā)生以下情形的,不承擔(dān)補(bǔ)助:1.在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
2.醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個人承擔(dān)的全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用;
3.基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險不予支付的情況,如工傷、女職工生育等;
4.當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費(fèi)用;
5.當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用;6.醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費(fèi)用;
7.大病補(bǔ)充醫(yī)療保險以病種界定大病的,未進(jìn)入其報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
8.不在住院收費(fèi)收據(jù)所列項(xiàng)目中的醫(yī)療費(fèi)用;9.利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。
第十八條如有第十七條第九款所指的行為,即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利,追回已發(fā)放的補(bǔ)助,并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。
第十九條職工中途退出基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的,從退出之日起,終止享受職工醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利,先前所交納的互助金一律不予退還。
附則
第二十條本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。第二十一條本辦法自201*年1月1日起執(zhí)行。
友情提示:本文中關(guān)于《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法:該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
來源:網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明:本文僅限學(xué)習(xí)分享,如產(chǎn)生版權(quán)問題,請聯(lián)系我們及時刪除。