醫(yī)療互助辦法

附件1:

福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

(第一期)

為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保順利開(kāi)展福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法(第一期)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本辦法）。

互助對(duì)象

第一條凡工會(huì)關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（含農(nóng)民工，不含享受公務(wù)員醫(yī)保待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加。原則上，參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)互助活動(dòng)）的單位職工人數(shù)，職工千人以上的應(yīng)占本單位職工總數(shù)的60%以上，千人以下百人以上的應(yīng)占80%以上，百人以下的應(yīng)占85%以上。

互助期限

第二條每期一年，自參加單位向福州市職工醫(yī)療互助中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)互助中心）或福州市職工醫(yī)療互助中心各縣（市）區(qū)辦事處(以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦事處)繳納互助金并交齊符合要求的材料次日零時(shí)起至一年互助期滿(mǎn)日的二十四時(shí)止。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

第三條每人每期只能繳納一份互助金，事業(yè)單位職工每份60元，企業(yè)職工（含農(nóng)民工）每份36元，互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿(mǎn)不返還。

互助金籌措與管理

第四條互助金來(lái)源：(一)職工繳納的互助金；

(二)政府、工會(huì)和企業(yè)行政的補(bǔ)助；(三)社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；(四)利息及其它收入。

第五條互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、專(zhuān)款專(zhuān)用。接受福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)監(jiān)督審查委員會(huì)審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾存使用。

第六條單位參加互助活動(dòng)必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會(huì)保障局核發(fā)的工資冊(cè)或企業(yè)上個(gè)月發(fā)放工資花名冊(cè)復(fù)印件）；

(二)填寫(xiě)《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》一式三份，并加蓋參加單位工會(huì)印章（可在“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：）；

(三)填寫(xiě)《參加福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)人員名冊(cè)》一份，加蓋單位工會(huì)印章（可在“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載），同時(shí)附電子文檔（用U盤(pán)拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。第七條參加互助活動(dòng)的單位一年為本單位職工辦理一次互助活動(dòng)手續(xù)。每年7月1日至12月31日為互助活動(dòng)繳款期，每年1月1日至6月30日，停止受理繳費(fèi)業(yè)務(wù)，僅受理補(bǔ)助金支付業(yè)務(wù)。

第八條互助活動(dòng)期滿(mǎn)應(yīng)提前辦理續(xù)繳互助金手續(xù)，起保日

與上期相同(提前繳納時(shí)間不與當(dāng)期交叉享受互助待遇)；在互助期滿(mǎn)之日后30天內(nèi)續(xù)繳互助金的，按實(shí)際續(xù)繳之日計(jì)算互助期限，間斷時(shí)間不享受互助待遇，取消30天的免責(zé)期（新參加人員執(zhí)行免責(zé)期）；互助期滿(mǎn)30天后續(xù)繳互助金的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責(zé)期。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第九條參加互助活動(dòng)的職工患病住院，有下列情況之一的，按照住院醫(yī)保費(fèi)用總額的10%給予補(bǔ)助�！白≡横t(yī)保費(fèi)用總額”指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額。

(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶(hù)籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶(hù)籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請(qǐng)，基層工會(huì)向互助中心或辦事處報(bào)備的；

(三)轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準(zhǔn)，由本人事先提出申請(qǐng)，基層工會(huì)向互助中心或辦事處報(bào)備的。

第十條首次參加互助活動(dòng)執(zhí)行30天免責(zé)期（含在一個(gè)互助周期內(nèi)）。參加互助活動(dòng)的職工于互助活動(dòng)生效之日后第31天零時(shí)起，患病住院的，按本辦法的有關(guān)規(guī)定，可申請(qǐng)領(lǐng)取補(bǔ)助金。

第十一條一個(gè)互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請(qǐng)多次補(bǔ)助，補(bǔ)助金累計(jì)最高限額為5萬(wàn)元。

第十二條職工跨互助期住院的,按照在兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例，依據(jù)兩個(gè)互助周期的實(shí)施辦法分別計(jì)算補(bǔ)助金額。

第十三條發(fā)生以下情形的，不享受互助金補(bǔ)助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)交通事故、醫(yī)療事故等事件中賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)工傷、生育、自然災(zāi)害等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(四)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用。

第十四條如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

補(bǔ)助金的申請(qǐng)

第十五條申請(qǐng)補(bǔ)助金應(yīng)提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表》一式二份，并加蓋本單位工會(huì)公章；

2.申請(qǐng)人身份證原件和復(fù)印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；

3.申請(qǐng)人銀行卡或存折復(fù)印件。

(二)各類(lèi)職工應(yīng)分別補(bǔ)充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)補(bǔ)充提

供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住院費(fèi)用結(jié)算表》（出院時(shí)在收費(fèi)處打�。┑仍�件。

2.參加福州市新農(nóng)合的，應(yīng)補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補(bǔ)償審核單》等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機(jī)構(gòu)”確認(rèn)章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶(hù)籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，應(yīng)補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件，加蓋當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合機(jī)構(gòu)”確認(rèn)章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，應(yīng)補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)補(bǔ)充提供：基層工會(huì)證明、福州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

第十六條互助中心或辦事處自收件之日起10個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)審核無(wú)誤，由代辦機(jī)構(gòu)通過(guò)轉(zhuǎn)賬方式給付補(bǔ)助金。

第十七條補(bǔ)助金申請(qǐng)應(yīng)在出院后30天內(nèi)提出。逾期未提出申請(qǐng)，視為放棄。如遇特殊情況無(wú)法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先向互助中心或辦事處書(shū)面報(bào)備。

附則

第十八條本辦法由福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第十九條本辦法自201*年7月1日起執(zhí)行。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則

杭總工辦201*45號(hào)

關(guān)于印發(fā)《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則》的通知

各區(qū)、縣（市）、開(kāi)發(fā)區(qū)總工會(huì)，各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)：

現(xiàn)將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

杭州市總工會(huì)辦公室201*年7月20日

主題詞：職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則印發(fā)通知

抄送：浙江省總工會(huì)，市醫(yī)改辦、市人力資源與社會(huì)保障局、市

財(cái)政局、市志稅局、王金財(cái)副書(shū)記、沈堅(jiān)副市長(zhǎng)杭州市總工會(huì)辦公室201*年7月20日印發(fā)

共印350份

杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法》（以下稱(chēng)《辦法》的規(guī)定，結(jié)合本市職工醫(yī)療互助運(yùn)作情況，制定本實(shí)施細(xì)則。

一、適用范圍

（一）本細(xì)則適用于《辦法》所規(guī)定范圍的單位職工。二、互助形式

（二）職工醫(yī)療互助以一年度為一個(gè)周期，每期繳費(fèi)一次。首期職工醫(yī)療互助起止時(shí)間為201*年7月1日至201*年6月30日。

（三）首期職工醫(yī)療互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元/人。下期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)（以下稱(chēng)管委會(huì)）根據(jù)首期互助金收支情況確定。

（四）職工醫(yī)療互助金可由企業(yè)繳納，也可由企業(yè)、工會(huì)和個(gè)人共同繳納。由企業(yè)繳納的互助金可按有關(guān)規(guī)定在稅前列支�；ブ�金繳納后，在一個(gè)周期內(nèi)不作變更和退還。

（五）《辦法》規(guī)定不接受個(gè)人申請(qǐng)參加，由職工所在基層工會(huì)以團(tuán)體形式組織在職職工（以下稱(chēng)職工）參加職工醫(yī)療互助。職工人數(shù)在100人以下單位不低于90%參加，100人以上單位不低于80%參加。

三、互助范圍

（六）職工醫(yī)療互助金用于符合市醫(yī)保支付范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)參加職工醫(yī)療互助的職工，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人

自負(fù)3000-201*0元（含）之間部分（不包括自理、自費(fèi)部分）醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助。201*0元以上部分進(jìn)入市醫(yī)保困難救助。

四、互助待遇

（七）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在3000-5000元（含5000元）之間部分給予30%補(bǔ)助；

（八）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在5000-10000元（含10000元）之間部分給予50%補(bǔ)助；

（九）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在10000-15000元（含15000元）之間部分給予70%補(bǔ)助；

（十）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在15000-201*0元（含201*0元）之間部分給予90%補(bǔ)助。

（十一）職工享受補(bǔ)助后，在一個(gè)互助周期內(nèi)又因住院或規(guī)定病種門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可再次申請(qǐng)補(bǔ)助，與上次發(fā)生的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)疊加計(jì)算，不再設(shè)規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)，但最高補(bǔ)助計(jì)算額控制在個(gè)人自負(fù)201*0元（含）以?xún)?nèi)。

（十二）經(jīng)市醫(yī)保困難救助和《辦法》補(bǔ)助后，仍存在特殊困難的職工，由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)辦公室（以下稱(chēng)辦公室）提出補(bǔ)助建議，經(jīng)管委會(huì)或市總工會(huì)主席辦公會(huì)議討論給予再次補(bǔ)助。

五、互助程序

（十三）由各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)、各基層工會(huì)組織動(dòng)員本地區(qū)、本系統(tǒng)、本單位符合《辦法》規(guī)定的職工參加職工醫(yī)療互助。

（十四）由參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)填寫(xiě)《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》兩份、《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》一份，并提交電子文檔。

（十五）職工醫(yī)療互助金在職工參加職工醫(yī)療互助時(shí)由所在基層工會(huì)一次性收取�；鶎庸�會(huì)收齊互助金后將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》和《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》，一并送隸屬的區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)，由區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心（岳王路3-5號(hào)，聯(lián)系電話(huà)：87161004、87161233），辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù)，也可以由基層工會(huì)直接送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù)。

（十六）為方便基層工作，各區(qū)總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心可設(shè)服務(wù)點(diǎn)，由市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心上門(mén)辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù)。

（十七）各基層工會(huì)繳納的職工醫(yī)療互助金可以通過(guò)網(wǎng)上銀行直接轉(zhuǎn)入杭州市送溫暖工程基金會(huì)職工醫(yī)療互助金專(zhuān)戶(hù)，也可到現(xiàn)場(chǎng)繳納。賬戶(hù)名稱(chēng)：杭州市送溫暖工程基金會(huì)職工醫(yī)療互助金專(zhuān)戶(hù)，開(kāi)戶(hù)行：工商銀行杭州市解放路支行，賬號(hào)：12020207299201*7706。

（十八）符合《辦法》規(guī)定的職工均可向所在基層工會(huì)提出申請(qǐng)補(bǔ)助，填寫(xiě)《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助補(bǔ)助申請(qǐng)表》（工會(huì)可幫助填寫(xiě)），并提供在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件（復(fù)印件）或市醫(yī)保部門(mén)出具的結(jié)算單原件（復(fù)印件）、本人身份證復(fù)印件，由所在基層工會(huì)將上述材料送隸屬的區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)

（局、公司）工會(huì)，由區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請(qǐng)（如申請(qǐng)人前來(lái)辦理補(bǔ)助手續(xù)的，還須帶上本人身份證原件）手續(xù)，也可以由所在基層工會(huì)直接送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)。

（十九）職工醫(yī)療互助補(bǔ)助實(shí)行即審即辦，由參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)提出申請(qǐng)補(bǔ)助并提供完整材料后，經(jīng)市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心初審，辦公室審批，市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)發(fā)放。遇有特殊情況，由辦公室提出解決辦法。

六、有關(guān)規(guī)定

（二十）在《辦法》中提到的“規(guī)定病種門(mén)診治療”是指以下病種的門(mén)診醫(yī)療：1、各類(lèi)惡性腫瘤；2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、血友��；4、再生障礙性貧血；5、精神分裂癥；6、情感性精神�。�7、慢性腎功能衰竭的透析治療；8、器官移植后抗排異治療。（二十一）參加職工醫(yī)療互助的職工患病治療時(shí)，必須到市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院醫(yī)治和定點(diǎn)的零售藥店購(gòu)藥。如確需到外地醫(yī)院治療時(shí)，須經(jīng)市醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的證明原件或復(fù)印件和市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件或復(fù)印件。

（二十二）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和市醫(yī)保不予支付的費(fèi)用，如應(yīng)當(dāng)從工（公）傷、職業(yè)病、生育保險(xiǎn)支付的、應(yīng)當(dāng)由交通事故、醫(yī)療事故等公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的及在境外就醫(yī)等醫(yī)療費(fèi)用和已享受政府特殊醫(yī)療政策補(bǔ)助的費(fèi)用，均不列入互助補(bǔ)助的范圍。七、監(jiān)督審查

（二十三）職工醫(yī)療互助金的收支情況接受市總工會(huì)經(jīng)審會(huì)、財(cái)

務(wù)部和社會(huì)審計(jì)部門(mén)的審查監(jiān)督，每周期結(jié)束后，由市總工會(huì)經(jīng)審會(huì)對(duì)一期互助金收支情況進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)報(bào)告經(jīng)管委會(huì)審議通過(guò)后在媒體上公示，接受參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)、職工和社會(huì)各界的監(jiān)督。

（二十四）本細(xì)則與《辦法》同時(shí)實(shí)施。

（二十五）本細(xì)則由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)療互助辦法》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)療互助辦法：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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