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中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案

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中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案

中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一:醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,更是各個科室的生存之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,結(jié)合我科的實(shí)際情況,特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案,以求通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平的不斷發(fā)展,更好的為人民群眾服務(wù)。

二:醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

(一)質(zhì)控小組及成員組長:李崇建

成員:沈桂根王成炳(二)質(zhì)控小組職責(zé)

為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組,是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者,其職責(zé)分述如下:

1:教育科室各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識,保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯事故。

2:審?剖覂(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

3:掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4:定期組織會議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,及時向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。

5:結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實(shí)施。

6:定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識。7:組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范,并組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。(三)職責(zé)分工1:組長職責(zé)

(1)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作,按照部署,督促各成員認(rèn)真履行職責(zé)。

(2)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作,指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開展。

(3)每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),完成低年資醫(yī)師的帶教。

(4)負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開展,每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。(5)及時召開科內(nèi)質(zhì)量工作會議,傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會議精神,收集各醫(yī)務(wù)人員的意見,對出現(xiàn)的質(zhì)量問題制定改進(jìn)措施,嚴(yán)格獎懲。2:成員職責(zé)

(1)組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范。(2)組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。(3)制定本科診療常規(guī),并檢查執(zhí)行情況。

(4)抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。

三:質(zhì)量管理控制目標(biāo)

1:熱情接待病人,耐心解答問題,詳細(xì)詢問病史,全面仔細(xì)檢查,力求患者滿意度達(dá)到95%以上。

2:嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范,及時、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件,質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量,使門診病歷合格率達(dá)95%以上。

3:加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及?浦R學(xué)習(xí),嚴(yán)格按照本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病,各類申請單、報告單及處方合格率達(dá)到95%以上。

4:加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí),醫(yī)療人員在實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時嚴(yán)格遵守本科制定的《技術(shù)操作規(guī)范》,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

5:加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員《三基三嚴(yán)》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》以及核心制度的學(xué)習(xí),努力爭取三基考核合格率達(dá)100%。

6:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《中醫(yī)臨床路徑》中各種疾病的診療程序進(jìn)行診療,努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥,力爭藥品收入占科室總收入<60%。

7:嚴(yán)格抗生素使用管理辦法,密切觀察藥物不良反應(yīng),臨床用藥符合病情需要,抗生素使用嚴(yán)格遵守分級分線管理辦法。

8:醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過失及事故上報率為100%。

四:醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

1:核心制度的知曉及落實(shí)情況2:病歷及處方書寫規(guī)范化程度3:抗生素分線管理實(shí)施情況4:三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況5:急危重患者的搶救處置情況6:傳染病登記報告制度

五:醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1:不定期召開質(zhì)量工作會議及質(zhì)量檢查,每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施,兌現(xiàn)獎懲。

2:不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。

3:加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。4:嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時間內(nèi)書寫好門診病歷。5:嚴(yán)守工作崗位,嚴(yán)格執(zhí)行請示匯報制度。

6:在進(jìn)行診療操作,開些醫(yī)囑處方時,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。7:嚴(yán)格執(zhí)行會診制度,及時完成其他科室的會診請求。

8:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法,做好傳染病的隔離、治療和上報工作。9:加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作,尤其是治療室的管理,認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作,嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。

六:考評獎懲

為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理,將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對個人的考核內(nèi)容,貫徹落實(shí)到人、執(zhí)行到位,促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,特制定以下考核獎懲辦法。(一)獎勵

1:妥善處理突發(fā)事件,防止或避免醫(yī)療事故重大損失者,一次性獎勵100元。

2:醫(yī)療技術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,受到群眾表揚(yáng)者,作為評選先進(jìn)的參考條件。

3:對工作認(rèn)真負(fù)責(zé),勤于鉆研業(yè)務(wù),各項(xiàng)醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求,年終進(jìn)行綜合考評,并視情況科室予以相應(yīng)獎勵。4:門診人次指標(biāo)獎勵

李崇建:每月門診人次440人,每多一人次獎勵1元。王成炳:每月門診人次440人,每多一人次獎勵1元。沈桂根:每月門診人次440人,每多一人次獎勵1元。

5:鼓勵全科人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目,年終上報新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目成果,凡經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)每項(xiàng)獎勵200元。

6:為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍,鼓勵撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文,

每發(fā)表一篇論文,按市級、省部級、國家級分別獎勵現(xiàn)金50、100、150元。(二)處罰

根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo),逐項(xiàng)分解落實(shí)到每個醫(yī)務(wù)人員,如門診人次、治療人次等,每月進(jìn)行考核,實(shí)行處罰。

1:各級醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款20元,當(dāng)月三基考核未合格者,扣發(fā)效益工資50元。

2:凡值班人員遲到早退者,每次處罰10元,未請假無故脫崗者,每次處罰100元,造成差錯事故者,交由醫(yī)院處理。

3:工作責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行操作者,每次處罰50元。

4:向患者收受或索要紅包、接受回扣者,沒收非法所得,并通報批評。

5:按有關(guān)規(guī)定,對重大事件未請示匯報或知情不報、故意隱瞞者,扣除當(dāng)月獎金。

6:不服從工作安排或臨危退縮,與同事缺乏協(xié)作精神者,視情節(jié)予以待崗處理。

7:無故不參加科室會議、培訓(xùn)及考核者,每次扣發(fā)效益工資20元。8:接診患者時,態(tài)度生硬,不認(rèn)真負(fù)責(zé),推諉或拒診病人者,接到舉報每例處罰50元,并責(zé)令改正。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者,每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資50元。

9:嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及抗生素使用比例,超出規(guī)定者,對當(dāng)事人提出批評,按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

10:門診病人無門診病歷者,每例處罰10元,未按要求填寫門診日志、各類申請單、處方書寫不合格者,每份扣效益工資2元。11:嚴(yán)肅醫(yī)療秩序,保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔,參加月末衛(wèi)生大檢查,不能落實(shí)執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資20元。

12:門診人次指標(biāo)處罰

李崇建:每月門診人次440人,每少一人次扣發(fā)效益工資1元。王成炳:每月門診人次440人,每少一人次扣發(fā)效益工資1元。沈桂根:每月門診人次440人,每少一人次扣發(fā)效益工資1元。

七:科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

1:科室結(jié)合院科兩級質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況,每月進(jìn)行認(rèn)真討論總結(jié),提出持續(xù)改進(jìn)意見,并認(rèn)真組織督辦和落實(shí),下月檢查時應(yīng)重點(diǎn)檢查上月問題的改進(jìn)情況,不斷總結(jié)與改進(jìn)。

2:每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況總結(jié),查漏補(bǔ)缺,不斷改進(jìn)及完善。

3:認(rèn)真做好年度工作計劃和年度工作總結(jié),提出整改意見。4:每兩年對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案進(jìn)行總結(jié)修訂,對質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行調(diào)整。

中醫(yī)科

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中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制方案

一、醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、定期召開質(zhì)量工作會議及質(zhì)量檢查,每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施,兌現(xiàn)獎懲。

2、不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。3、加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。4、嚴(yán)守工作崗位,嚴(yán)格執(zhí)行請示匯報制度。

5、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時間內(nèi)書寫好病歷。6、在進(jìn)行診療操作,開寫醫(yī)囑處方時,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。7、嚴(yán)格執(zhí)行會診制度,及時完成其他科室的會診請求。

8、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法,做好傳染病的隔離、治療和上報工作。9、加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作,尤其是治療室的管理,認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作,嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。二、醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

1、醫(yī)療質(zhì)量情況(中醫(yī)診療規(guī)范、醫(yī)療缺陷整改)。2、醫(yī)療安全落實(shí)(落實(shí)危急值制度,及時上報傳染病例)。3、各項(xiàng)核心制度的知曉及落實(shí)情況。4、抗生素分級管理實(shí)施情況。5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況。6、加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制

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