骨科實習指南

一、研究范圍及進展

㈠、骨科學研究范圍及進展

骨科學又稱矯形外科學。是醫(yī)學的一個專業(yè)或?qū)W科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展和進步，骨科學在診斷、治療方面有了很大的進展。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除療法在全國推廣，極大地提高了手術(shù)的治愈率；手外科的建立和發(fā)展，使手外傷的診治技術(shù)迅速得到普及和提高；顯微外科手術(shù)的廣泛開展，使多趾游離再造手、神經(jīng)束的吻合及松解，0.2mm的小動脈間的吻合已不再是神話；采用新的術(shù)式治療脊柱側(cè)凸、頸椎病及頸椎狹窄等疾病都取得了較好的效果；對關(guān)節(jié)炎患者采取的各種有效的術(shù)式，使得多年臥床的患者從新站立起來；對惡性骨腫瘤的治療已從單一的截肢發(fā)展到綜合的治療，提高了手術(shù)的治愈率和存活率；膝關(guān)節(jié)鏡的臨床應用，不僅解決了一些疑難關(guān)節(jié)病的診斷，而且實現(xiàn)了診斷及治療同步進行；隨著材料科學的發(fā)展，使得一些復雜的骨折同樣也能行內(nèi)固定治療；人工關(guān)節(jié)、人工椎體的功能及性能也更趨完善�？傊�，骨科學的發(fā)展與基礎(chǔ)醫(yī)學，特別是實驗醫(yī)學及材料科學的發(fā)展是分不開的。㈡、骨科發(fā)展方向

隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多，人口的老化，老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折、關(guān)節(jié)病增多，環(huán)境因素的影響，骨腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎相應增多等等。骨科傷病譜的變化，要求骨科研究的重點以及防治重點必須適應這一轉(zhuǎn)變，這也決定了骨科今后的發(fā)展方向。

現(xiàn)代科學的發(fā)展，既要有精細的分科，同時更強調(diào)多學科的合作，骨科的發(fā)展同樣如此，未來的骨科發(fā)展，不僅要求更加重視同基礎(chǔ)醫(yī)學的結(jié)合，而且應該重視充分利用先進的科學技術(shù)成果，例如，人工關(guān)節(jié)功能的進一步完善，就必須依賴材料科學的發(fā)展，及時地將材料科學的新成果應用于骨科臨床，將會使骨科的診治水平提高到一個新的高度。

二、學科特點及實習方法

骨科是實習的重點科室之一，要搞好該科室的實習，僅有認真的學習態(tài)度和刻苦的學習精神是不夠的，還應該把握住該學科的特點，然后根據(jù)這些特點采取有效的實習方法，這樣才能在有限的時間內(nèi)，學到更多的知識，起到事半功倍的效果。

由于骨科學是專門研究骨骼、肌肉運動系統(tǒng)疾病的科學，因此，要搞好骨科實習，首先應該復習有關(guān)解剖學的有關(guān)知識，特別是骨骼、運動系統(tǒng)及其相關(guān)的周圍神經(jīng)等知識，這些知識是骨科學研究的基礎(chǔ)，學好這些，對于搞好骨科實習認識骨科常見疾病乃至今后進一步提高都十分重要，這一點同學們在骨科實習中將會有深刻的體會。

學習骨科有關(guān)疾病同學們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見的骨折就有數(shù)十種，還有各種類型的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關(guān)節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實習時間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實的，這就需要同學們在實習中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對于學習認識具體的疾病有重要的指導意義，例如，骨科常見的疾病通�？煞譃椋汗钦�、關(guān)節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運動、骨擦音、間接叩痛陽性等特點，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復位和解剖復位等等，掌握了這些特點，再來學習每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規(guī)律，對于認識具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學們在較短的時間內(nèi)認識更多的疾病，而且有利于同學們把握疾病的特點、認識疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實習，同樣適合其它的科室學習。

在骨科實習中，問病史、查體時，要注意和掌握骨科在這些方面的特點，在骨科最常見的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問病史時，應該注意詳細詢問這些內(nèi)容的有關(guān)細節(jié)，同時還應處理好局部與整體的關(guān)系，例如對于肢體疼痛的病人，除了仔細詢問局部疼痛的有關(guān)細節(jié)外，還應注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對于外傷的病人一定要注意詢問受力的部位、方向、力量的強弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對于病人的確診意義重大。在體格檢查時，要充分利用人體左右對稱這一特點，掌握和熟悉常見的骨性及肌性標志，利用對比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對比，將病人與正常人對比，這樣將會較快而且較準確地發(fā)現(xiàn)陽性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽方法外，還常用測量的手段進行檢查，體檢的工具不僅常用聽診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進行檢查。

在所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過于X線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實習中，同學們要注意學習和了解X線檢查的適應癥，投照體位和方式，學會認識常見骨科疾病的X線表現(xiàn)。

在治療方法上，對于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時地采用手法復位，常�？梢悦馊ゲ∪耸中g(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個特點，因此，同學們應該特別注意這些方法的學習，注意體會和掌握這些方法的操作要點和技巧。關(guān)于手術(shù)操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學們一一掌握，同學們的實習重點應該放在外科手術(shù)的基本功上。

最后值得指出的是，在與醫(yī)學相關(guān)知識方面，可以說骨科與物理學，特別是力學方面的知識聯(lián)系密切，有了這方面知識，對于較好地認識骨科的外傷性骨折、骨與關(guān)節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導作用。如果同學有興趣和精力，應該注意學習有關(guān)力學知識，如果將這些知識與骨科的醫(yī)學知識有機地結(jié)合，你就會發(fā)現(xiàn)自己對骨科疾病的認識提高到了一個新的高度。

總之，要想搞好骨科實習，不僅要有認真的學習態(tài)度，還要掌握骨科的特點，根據(jù)這些特點，采取有效的實習方法，才能在有限的時間內(nèi)學到更多的知識，完成實習任務(wù)。

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骨科實習自我鑒定

為期一個月的骨科實習生活即將結(jié)束，我感觸頗多。實習是我們將理論轉(zhuǎn)化為能力，邁向臨床的第一步，在實習期間我受益匪淺并將終生受用，我下面對骨科實習期間的表現(xiàn)進行實習的自我鑒定：

1月21號我來到市二醫(yī)院骨科實習，在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及骨科室的各項規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結(jié)同學，嚴格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親。努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗，在實習過程中我還不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一個月的實習生活，我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了骨科常見疾病的診斷及鑒別診斷；能熟練地進行換藥、拆線等外科基本操作，盡力完成老師所交代的學習任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

短暫的一個月，讓我學到了很多，各方面有了很大的進步，但是還有很多不足，例如專業(yè)知識不夠扎實，實際動手能力還很欠缺，需要進一步加強鍛煉。

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