血液透析室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
血液透析室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)
表序12年月日序號(hào)12345678910111213考核內(nèi)容規(guī)章制度健全,人員職責(zé)明確,工作人員熟悉崗位職責(zé)、熟悉?茟(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。護(hù)理人員儀容儀表規(guī)范,執(zhí)行操作時(shí)符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求。搶救設(shè)備、藥品定點(diǎn)放置、標(biāo)識(shí)清晰、定期檢查保養(yǎng),認(rèn)真交接,有交接記錄,各種儀器、設(shè)備齊全,搶救設(shè)備呈備用狀態(tài)。護(hù)理人員熟練掌握HD\\HDF的預(yù)沖、引血、回血使用步驟及處理機(jī)器報(bào)警。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,對(duì)靜脈置管患者按外科換藥流程進(jìn)行換藥、通管、封管;颊哂凶R(shí)別標(biāo)識(shí),有安全防護(hù)措施,吸氧有記錄。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度,住院患者有病房交接登記。每月及時(shí)完成空氣、透析液、置換液的細(xì)菌監(jiān)測(cè),每季度按時(shí)完成透析液、反滲水的內(nèi)毒素測(cè)定,醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處置。隔離區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,人員、物品固定,操作有防護(hù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,預(yù)防交叉感染。建立貴重耗材出入庫登記,嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品的使用管理規(guī)定,配液流程規(guī)范并有相關(guān)操作登記。認(rèn)真進(jìn)行透析監(jiān)護(hù),及時(shí)巡視患者,不得隨意離開透析區(qū)域或翻看與工作無關(guān)的書籍、聊天、接打手機(jī)。認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單,及時(shí)準(zhǔn)確記錄治療參數(shù)、患者的病情變化,及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑并簽名。定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育,及時(shí)滿足患者透析過程中提出的合理要求。合計(jì)分值5510155551010510105100扣分標(biāo)準(zhǔn)查閱資料,提問1-2名護(hù)理人員掌握應(yīng)急預(yù)案情況現(xiàn)場查看1-2名護(hù)理人員現(xiàn)場查看,一項(xiàng)不符要求扣1分,有過期包不得分抽考1-2名護(hù)理人員操作隨機(jī)抽考護(hù)理人員操作現(xiàn)場查看患者,一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分查看記錄查看各類登記資料隨機(jī)查看隨機(jī)查看查看各類登記資料隨機(jī)查看查看護(hù)理記錄單詢問患者1-5名得分備注考核人:
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血液透析室護(hù)理質(zhì)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)
1、護(hù)士儀表(5分)
1.1儀表端莊,佩戴胸牌,準(zhǔn)時(shí)上崗---一處不符合要求扣1分。1.2工作中做到“四”,即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕,走路時(shí)不準(zhǔn)手挽手及勾肩搭背---一處不符合要求扣1分。
1.3衣帽整齊,不戴吊耳環(huán)、戒指、手鐲(鏈)、腳鏈,不著濃妝---一處不符合要求扣1分。
1.4頭發(fā)不過肩,留海不過眉,裙子不過工作衣,不染彩妝,不留長指甲,不染指甲---一處不符合要求扣2分。2、病室管理(13分)
2.1辦公室、治療室、處置室清潔整齊---一處不符合要求扣2分。2.2物品定點(diǎn)放置有標(biāo)記,抽屜柜內(nèi)清潔整齊---一處不符合要求扣1分。2.3窗簾懸掛整齊并保持清潔---一處不符合要求扣1分。
2.4床單位清潔、整齊、無褶皺,每班透析治療后一用一更換---一處不符合要求扣1分。
2.5被服專人負(fù)責(zé)保管,每月清點(diǎn),帳、物相符保證供給使用---一處不符合要求扣1分。
2.6藥品白班領(lǐng)取,護(hù)士長保管,定期檢查:藥物標(biāo)簽應(yīng)醒目、清晰、無過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉藥品。外用、內(nèi)服藥分開放置,口服、靜脈藥分開放置---一處不符合要求扣2分。
2.7搶救儀器有護(hù)士長負(fù)責(zé)管理定期保養(yǎng)、清潔,搶救用物齊全、藥品每日清點(diǎn),檢查、登記,簽名---一處不符合要求扣2分。2.8搶救車清潔、整齊,搶救藥物做到五固定,無變色、無過期,搶救物品齊全,處于良好備用狀態(tài),搶救完畢,及時(shí)補(bǔ)充所有物品,保證隨時(shí)可以投入搶救使用狀態(tài)---一處不符合要求扣2分。3、護(hù)理安全(14分)3.1質(zhì)量:
3.1.1危重患者護(hù)理合格率≥90%---一處不符合要求扣2分。
3.1.2基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%,護(hù)理文書合格率≥90%---一處不符合要求扣1分。
3.1.3護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%---一處不符合要求扣2分。
3.1.4搶救儀器、急救藥品、物品完好率100%---一處不符合要求扣2分。
3.1.5護(hù)士對(duì)患者病情八知道知曉率≥95%---一處不符合要求扣2分3.1.6及時(shí)整理透析病人的相關(guān)資料100%---一處不符合要求扣1分。3.2服務(wù):透析患者滿意度≥90%---一處不符合要求扣2分。3.3交接班:
3.3.1嚴(yán)格執(zhí)行零缺陷制度、每班必須按時(shí)交接班,交、接班者共同交接、巡視并掌握透析患者總數(shù),首次透析患者、糖尿病性透析患者、高血壓、低血壓患者、心衰透析患者的病情,如:生命體征、輸液、特殊治療情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況---一處不符合要求扣2分。
3.3.2值班人員必須堅(jiān)守崗位,保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行---一處不符合要求扣2分。3.4查對(duì)(8分)3.4.1醫(yī)囑查對(duì)制度:---一處不符合要求扣2分。
3.4.1.1規(guī)范護(hù)理信息管理:正確輸入、核對(duì)病人相關(guān)信息。3.4.1.2處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間、簽全名,若
有疑問必須問清后方可執(zhí)行。
3.4.1.3各班對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì),并簽名。搶救患者時(shí)下達(dá)口
頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,由二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行,并暫保留用過的空安瓿。
3.4.2服藥、注射、輸液查對(duì)制度:必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度,輸液卡填寫規(guī)范---一處不符合要求扣2分。
3.4.3輸血查對(duì)制度:必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度,輸血前兩人核對(duì)無誤后方可輸入,并雙簽名,輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí),并注明結(jié)束日期、時(shí)間及簽名,以備必要時(shí)送檢---一處不符合要求扣2分。
3.4.4股靜脈、頸靜脈置管手術(shù)患者查對(duì)制度:術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí),應(yīng)執(zhí)行十查制度---一處不符合要求扣2分。4、透析前、透析中、透析后護(hù)理(30分)4.1.透析前準(zhǔn)備:(10分)
4.1.1進(jìn)行術(shù)前訪視,向病人及家屬介紹治療護(hù)士、主管醫(yī)生,介紹血液透析室相關(guān)制度及環(huán)境。加強(qiáng)護(hù)患溝通,詳細(xì)了解病情及心理狀態(tài),執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度---一處不符合要求扣3分。
4.1.2熟知病人病情要求,上機(jī)前進(jìn)行測(cè)血壓,核對(duì)病人使用肝素的類型及劑量,遵醫(yī)囑執(zhí)行定容,及肝素的首量---一處不符合要求扣3分。
4.1.3根據(jù)患者肝炎病原學(xué)等檢查對(duì)患者進(jìn)行分區(qū)分機(jī)安排透析機(jī)---一處不符合要求扣2分。
4.1.4透析前對(duì)機(jī)器性能,透析器、管路進(jìn)行檢查,核對(duì)透析器的類型,預(yù)沖好透析器及管路,呈備用狀態(tài)---一處不符合要求扣2分。4.2透析中護(hù)理(10分)
4.2.1熱情接待病人,做好自我介紹和心理護(hù)理,保護(hù)病人隱私---一處不符合要求扣1分。
4.2.2在嚴(yán)格無菌操作下,按操作流程進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺或消毒臨時(shí)導(dǎo)管---一處不符合要求扣1分。
4.2.3再次核對(duì)定容及肝素用量,嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行上機(jī)---一處不符合要求扣1分。
4.2.4堅(jiān)守崗位,透析過程中及時(shí)觀察病人病情變化和進(jìn)展情況,病情平穩(wěn)者,每小時(shí)測(cè)一次血壓及脈搏,并觀察穿刺針眼有無滲血,對(duì)高危透析患者每半小時(shí)測(cè)一次,及時(shí)供應(yīng)各種所需物品---一處不符合要求扣2分。4.2.5護(hù)士掌握常見并發(fā)癥的癥狀和處理(低血壓、高血壓、失衡、首次使用綜合癥、心律失常等)---一處不符合要求扣1分。
4.2.6護(hù)士掌握常見的應(yīng)急預(yù)案(透析中發(fā)生空氣栓塞、機(jī)器出現(xiàn)空氣報(bào)警、透析器破膜、透析中停電、停水等---一處不符合要求扣1分。
4.2.7保持室內(nèi)整潔、安靜,嚴(yán)格限制家屬探視,如病情需要,需由醫(yī)護(hù)人員同意換鞋后進(jìn)入---一處不符合要求扣1分。
4.2.8護(hù)理記錄規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí),頁面清晰、整潔并簽全名---一處不符合要求扣1分。
4.2.9嚴(yán)格執(zhí)行輸血雙人床邊核對(duì),并在輸血單上簽名、簽時(shí)間。輸血時(shí)要注意觀察,保證安全---一處不符合要求扣1分。4.3透析后護(hù)理(10分)
4.3.1透析結(jié)束后再次核對(duì)病人脫水量,按操作流程進(jìn)行下機(jī),協(xié)助病人包扎好穿刺部位---一處不符合要求扣2分。
4.3.2協(xié)助病人測(cè)量下機(jī)后體重,冬天注意保暖,協(xié)助病人穿好衣服。對(duì)老年癡呆病人交給家屬帶出血透室---一處不符合要求扣2分。
4.3.3護(hù)理人員主動(dòng)配合臨床開展術(shù)后隨訪評(píng)估工作,體現(xiàn)人文關(guān)懷---一處不符合要求扣2分。
4.3.4開展健康知識(shí)宣傳,提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要---一處不符合要求扣2分。
4.3.5醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》處理---一處不符合要求扣2分。5、醫(yī)院感染(10分)
5.1各項(xiàng)消毒及用后物品浸泡濃度達(dá)到衛(wèi)生部消毒隔離要求:1.無菌物品放置合理,標(biāo)記清楚,有滅菌日期,與非無菌物品分開放置。無菌容器每周滅菌二次---一處不符合要求扣1分。
5.2無菌物品必須一人一用一滅菌,一次性醫(yī)療用品用后安要求處理(輸血袋用后先保留24小時(shí)后再按要求處理),有記錄---一處不符合要求扣1分。
5.3濕化瓶,霧化器:用后浸泡消毒、晾干,備用,不用干燥保持---一處不符合要求扣1分。
5.4手衛(wèi)生規(guī)定:每個(gè)透析區(qū)配備快速手消毒劑---一處不符合要求扣1分。5.5血液透析室布局合理,符合消毒隔離流程,設(shè)有普通病人、隔離病人血液凈化區(qū)---一處不符合要求扣1分。
5.6血液透析前病人常規(guī)進(jìn)行肝功能、肝炎病原學(xué)等檢查,傳染病人安置專區(qū)專機(jī)透析,并采取相應(yīng)的消毒隔離措施,做好個(gè)人防護(hù)---一處不符合要求扣1分。
5.7建立健全消毒隔離制度,血液透析器、血路管,穿刺針一次性使用,血液透析機(jī)一人一用一消毒,床單元一人一用一更換---一處不符合要求扣1分。
5.8病床單元每日消毒液擦拭,清潔衛(wèi)生工具明確標(biāo)識(shí)分開使用。護(hù)士進(jìn)入血透室需換鞋、戴口罩、帽子---一處不符合要求扣1分。
5.9病人穿病人服、換鞋進(jìn)入血透室;嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)探視制度,減少家屬陪同。危重患者的家屬要更衣、換鞋后方可進(jìn)入透析室---一處不符合要求扣1分。
5.10做好各項(xiàng)相關(guān)生物學(xué)監(jiān)測(cè)并有記錄---一處不符合要求扣1分。5.11工作人員定期體檢---一處不符合要求扣1分。
5.12進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)對(duì)血透室管理實(shí)施規(guī)范化管理,有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染---一處不符合要求扣1分。6、護(hù)理文書(10分)
6.1體溫單:眉欄填寫齊全,頁面整潔,格式正確---一處不符合要求扣1分。6.2醫(yī)囑單:
6.2.1眉欄填寫齊全,頁面整潔、無涂改---一處不符合要求扣1分。6.2.2格式正確、執(zhí)行及時(shí)、時(shí)間合理---一處不符合要求扣1分。6.2.3護(hù)士簽全名、清晰可辨、輸血醫(yī)囑兩人簽名---一處不符合要求扣3分。6.3血液透析記錄單(14分):6.3.1用筆顏色正確。
6.3.2眉欄項(xiàng)目齊全,日期、時(shí)間記錄準(zhǔn)確。
6.3.3護(hù)理措施及效果與實(shí)際相符,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、無錯(cuò)字及涂改、記錄內(nèi)容簡明扼要。7、健康教育(8分)
7.1疾病相關(guān)知識(shí)宣教,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防保健,同時(shí)介紹血透中的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),并開展病人間成功經(jīng)驗(yàn)的交流,消除恐懼的心理,指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。
7.2飲食宣教:應(yīng)嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)食,合理調(diào)整飲食,控制水的攝入量,同時(shí)控制好干體重。
7.3指導(dǎo)患者保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,延長其瘺管的使用壽命非常重要。7.4對(duì)性地對(duì)患者行心理護(hù)理,提高了戰(zhàn)勝疾病的勇氣,治療依從性增加,能主動(dòng)的選擇有益的健康的行為和生活方式,提高了生活質(zhì)量。8、護(hù)士長考評(píng)(10分)
8.1護(hù)士長排班責(zé)任人。護(hù)士長手冊(cè)記錄完整---一處不符合要求扣1分。8.2護(hù)理單元質(zhì)控小組分工、職責(zé)明確---一處不符合要求扣1分。8.3定期進(jìn)行行政查房---一處不符合要求扣1分。8.4按要求進(jìn)行血液透析登記---一處不符合要求扣1分。8.4.1及時(shí)整理透析患者相關(guān)資料。
8.4.2質(zhì)量(6分):制定本透析室質(zhì)控重點(diǎn)、工作計(jì)劃,質(zhì)控小組活動(dòng)有記錄。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)考核。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房并檢查帶教情況。術(shù)前術(shù)后訪視記錄及督檢措施。熟悉病區(qū)動(dòng)態(tài),掌握病危、重、特殊治療病人情況,定期檢查查對(duì)、交接班、透析護(hù)理落實(shí)情況。每月定期召開工休會(huì)及時(shí)征求病人及家屬意見。服從護(hù)理部調(diào)配,積極參加大型搶救及重癥監(jiān)護(hù)。定期檢查本科搶救設(shè)備、設(shè)施使用及保養(yǎng)情況。參加配合科主任查房,滿足醫(yī)療對(duì)護(hù)理要求,?谱o(hù)理措施落實(shí)到位。制定護(hù)理差錯(cuò)防范處理制度。隨時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理存在隱患,及時(shí)修正護(hù)理措施,每月進(jìn)行討論分析,制定整改措施。、定期(每周)檢查搶救物品及藥品,保證隨時(shí)可以投入搶救使用狀態(tài)。每月檢查治療室藥品。健康指導(dǎo)常規(guī)及落實(shí)情況。做好護(hù)理文書的科控工作。
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