質(zhì)量管理規(guī)范情況匯報(bào)

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湘潭市中心血站

201*年度醫(yī)政工作情況匯報(bào)

201*年度我站在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，采供血工作以完善服務(wù)體系，提高服務(wù)能力，確保血液質(zhì)量為目標(biāo)。認(rèn)真貫徹《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《湖南省實(shí)施〈獻(xiàn)血法〉辦法》，緊緊圍繞落實(shí)血站質(zhì)量認(rèn)證工作的實(shí)施，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)開展了以獻(xiàn)血者、用血者為中心的質(zhì)量管理工作，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，壯大了獻(xiàn)血隊(duì)伍，促進(jìn)了無償獻(xiàn)血向縱深發(fā)展，確保了臨床用血的需要和安全。現(xiàn)將工作匯報(bào)如下：一、基本情況

我站是湘潭地區(qū)唯一設(shè)置的采供血單位，年采供血能力為5噸多，供應(yīng)轄區(qū)內(nèi)280萬(wàn)人口的臨床用血，供血最遠(yuǎn)距離為74公里，連續(xù)七年無償獻(xiàn)血率為100%，臨床用血及急救用血100%來自無償獻(xiàn)血，成分輸血達(dá)到99.69%�，F(xiàn)有職工59人，其中正式職工46人，臨時(shí)合同制職工13人，衛(wèi)生技術(shù)人員46人，占全站職工總數(shù)79.3%。其中副高職稱2人，中級(jí)職稱18人，本科學(xué)歷13人，占全站職工總數(shù)21%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人，所有職工均參加了衛(wèi)生部上崗培訓(xùn)考試。下設(shè)七個(gè)科室：辦公室、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科、檢驗(yàn)科、獻(xiàn)血服務(wù)科、社會(huì)服務(wù)科、輸血服務(wù)科。二、科學(xué)管理，確保了我站又快又好的發(fā)展

1、年初制訂了血站發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，制訂了全市年度無償獻(xiàn)血實(shí)施方案，對(duì)計(jì)劃的落實(shí)加強(qiáng)管理，定期監(jiān)督查驗(yàn)獻(xiàn)血工作計(jì)劃的落實(shí)。采取各種形式加強(qiáng)與各團(tuán)體自愿無償獻(xiàn)

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血單位的聯(lián)系與溝通，并根據(jù)供應(yīng)情況適時(shí)調(diào)整，轉(zhuǎn)變對(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血的招募策略，將其穩(wěn)定在夏冬兩季，有效地解決了“季節(jié)性血荒”的難題。

2、各科室組織編寫“兩個(gè)規(guī)范”所要求的程序文件，重新修訂崗位職責(zé)條，規(guī)章制度條，操作規(guī)程條，和各類規(guī)范化的記錄表格，不斷使質(zhì)量管理體系得到正確的實(shí)施和改進(jìn)。確保血液質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。

3、制定了201*201*年度綜合目標(biāo)管理方案及201*201*年度綜合目標(biāo)管理細(xì)則。確保了分配制度向采血一線傾斜。

4、對(duì)質(zhì)量體系實(shí)施監(jiān)控，抽調(diào)2位高年資同志到質(zhì)控科加強(qiáng)質(zhì)控科對(duì)全站環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的監(jiān)控力度。堅(jiān)持三級(jí)查科制，每月由站長(zhǎng)、質(zhì)量站長(zhǎng)、業(yè)務(wù)站長(zhǎng)、質(zhì)控科長(zhǎng)到各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。每周由質(zhì)量站長(zhǎng)、質(zhì)控科長(zhǎng)、質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行6次以上的查科�？剖屹|(zhì)量監(jiān)督員不定期內(nèi)查。各科室每周一次質(zhì)量例會(huì)，站每月一次質(zhì)量講評(píng)會(huì)，針對(duì)存在的問題及時(shí)提出并制定相應(yīng)的整改措施，質(zhì)控科進(jìn)行跟蹤評(píng)估，獎(jiǎng)懲到位。

5、創(chuàng)建了以“發(fā)展城區(qū)、拓展農(nóng)村，城鄉(xiāng)獻(xiàn)血齊頭并進(jìn)”的無償獻(xiàn)血招募工作。組織開展了無償獻(xiàn)血工作從城市向農(nóng)村的延伸，加強(qiáng)了與各縣（市）區(qū)的無償獻(xiàn)血聯(lián)絡(luò)，從去年起開創(chuàng)了無償獻(xiàn)血與農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)動(dòng)推進(jìn)制度，逐步建立了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無償獻(xiàn)血網(wǎng)絡(luò)。今年下鄉(xiāng)采血30余次，參加自愿無償獻(xiàn)血的農(nóng)民1000余人次。

6、為保證無償獻(xiàn)血工作的可持續(xù)發(fā)展，建立和完善了無償獻(xiàn)血工作的長(zhǎng)效機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制。落實(shí)了發(fā)展固定無

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償獻(xiàn)血者機(jī)制，建立各血型固定應(yīng)急血庫(kù)，如湘潭市愛心血庫(kù)衛(wèi)生系統(tǒng)分庫(kù)、湘潭市愛心血庫(kù)大學(xué)生分庫(kù)，健全了“無償獻(xiàn)血志愿者義工隊(duì)”的工作及RH陰性稀有血型庫(kù)、無償機(jī)采獻(xiàn)血者庫(kù)、自愿固定獻(xiàn)血者庫(kù)。提高了應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的血液保障能力。

7、加大了無償獻(xiàn)血宣傳力度。為了宣傳能出實(shí)效，一是今年我們對(duì)科室設(shè)置重新進(jìn)行了調(diào)整，成立了社會(huì)服務(wù)科，配備了專門的宣傳招募人員4名；二是利用“6〃14世界獻(xiàn)血者日，《湖南省獻(xiàn)血實(shí)施辦法》實(shí)施等為宣傳契機(jī)，開展了幾次大的主題宣傳活動(dòng)，營(yíng)造強(qiáng)大的輿論氛圍，掀起了我市無償獻(xiàn)血的新高潮；三是利用報(bào)紙、電視、電臺(tái)進(jìn)行有效宣傳，湘潭日?qǐng)?bào)、湘潭晚報(bào)報(bào)道50余次，湘潭都市頻道全年每天有公益廣告宣傳，湘潭新聞?lì)l道專題節(jié)目10期；四是創(chuàng)建了《湘潭獻(xiàn)血》刊物，改造了湘潭獻(xiàn)血網(wǎng)站，在社區(qū)、校園刊物開辟了宣傳渠道，全市社區(qū)安放各種無償獻(xiàn)血墻體廣告宣傳專欄70塊、交通要道設(shè)有大型的士停車牌宣傳廣告10塊；全年各農(nóng)村主要路口樹大型的無償獻(xiàn)血宣傳板50塊。大力的宣傳發(fā)動(dòng)，各個(gè)方面的共同努力，促進(jìn)了我市無償獻(xiàn)血穩(wěn)步推進(jìn)。

8、根據(jù)落實(shí)湘潭市實(shí)施省護(hù)理工作規(guī)劃實(shí)施方案，采取了一系列的措施，并逐步落實(shí)。重新修訂護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)理人員工作制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度，合同制護(hù)理人員管理辦法，落實(shí)護(hù)理人員待遇。購(gòu)買“工傷保險(xiǎn)”、“醫(yī)療保險(xiǎn)”、“養(yǎng)老保險(xiǎn)”及對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)、操作考核。

9、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想道德的培訓(xùn)，努力培訓(xùn)一只

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技術(shù)過硬、思想道德高尚、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的血站隊(duì)伍，全年共進(jìn)行次培訓(xùn)，特別是請(qǐng)了原衛(wèi)生局何局長(zhǎng)作“悟�！钡膱�(bào)告

10、交通便利，功能齊全，配套設(shè)施完善，人流物流合理的新業(yè)務(wù)大樓正在進(jìn)行內(nèi)裝修中，預(yù)計(jì)今年12月底血站將整體搬遷。屆時(shí)一座現(xiàn)代化的新血站將展現(xiàn)在市民面前，即將成為我市無償獻(xiàn)血事業(yè)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。三、強(qiáng)化質(zhì)量管理，規(guī)范了采供血工作行為

1、以保證血液質(zhì)量為重點(diǎn)，完善了質(zhì)量管理體系，建立建全了質(zhì)量監(jiān)控體系，制定并落實(shí)質(zhì)量監(jiān)督管理、檢查評(píng)價(jià)、分析講評(píng)、信息通報(bào)等制度。加大了對(duì)各科室環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控的力度。按照血站質(zhì)量的要求，去年10月份站領(lǐng)導(dǎo)重新進(jìn)行了分工，設(shè)置了質(zhì)量管理副站長(zhǎng)專抓全站質(zhì)量工作。堅(jiān)持三級(jí)查科制，每月由站長(zhǎng)、質(zhì)量站長(zhǎng)、業(yè)務(wù)站長(zhǎng)、質(zhì)控科主任到各科進(jìn)行質(zhì)量查科。每周由質(zhì)量站長(zhǎng)、質(zhì)控科主任對(duì)各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)量監(jiān)督員不定期內(nèi)查。各科室每周一次質(zhì)量例會(huì)，全站每月一次質(zhì)量講評(píng)會(huì)，針對(duì)存在的問題及時(shí)提出，并制定相應(yīng)的整改措施。

2、質(zhì)量體系認(rèn)證工作。9月份，組織了年度的內(nèi)審、管理評(píng)審。結(jié)合《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》，開始組織實(shí)施血站GMP質(zhì)量認(rèn)證工作。健全了獻(xiàn)血服務(wù)、輸血服務(wù)質(zhì)量體系及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系，實(shí)驗(yàn)室開展了室內(nèi)質(zhì)量控制及室間質(zhì)量控制，連續(xù)幾年來年年獲湖南省臨床檢驗(yàn)中心的優(yōu)等獎(jiǎng)勵(lì)。

3、落實(shí)了質(zhì)量與安全責(zé)任制，層層簽訂了質(zhì)量與安全責(zé)任狀，責(zé)任分解到人。實(shí)施了重大過失行為和差錯(cuò)事故報(bào)告

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制度，落實(shí)了糾紛和投拆受理、調(diào)查、反饋制度。制定并落實(shí)了事故防范預(yù)案和處理預(yù)案：如采供血應(yīng)急預(yù)案、RH陰性稀有血液應(yīng)急預(yù)案、獻(xiàn)血反應(yīng)、輸血反應(yīng)處理預(yù)案、應(yīng)急送血預(yù)案。

4、加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)督管理，促進(jìn)科學(xué)合理用血，規(guī)范了醫(yī)療用血行為，樹立了血站在湘潭市的血液管理主導(dǎo)地位。與市獻(xiàn)血辦一起對(duì)全市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貯血工作進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的管理，建立健全了全市血液管理工作的監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋機(jī)制，全年2次對(duì)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況進(jìn)行了評(píng)估與通報(bào)。開展了臨床輸血技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)工作。為確�？茖W(xué)合理用血。多年來市衛(wèi)生局把成分輸血比例納入到各醫(yī)院的年度目標(biāo)考核中，今年我市成分使用率達(dá)99.69%。

5、庫(kù)房管理進(jìn)一步規(guī)范、實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理。建立健全了一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、貯存、發(fā)放使用制度。對(duì)一次性醫(yī)療用品、原輔材料嚴(yán)格準(zhǔn)入規(guī)范，須全部經(jīng)藥監(jiān)局注冊(cè)備案后，提供合格的三證及放行單才準(zhǔn)進(jìn)入我站，并經(jīng)質(zhì)控抽檢復(fù)查合格后才允許發(fā)放使用，并有專人負(fù)責(zé)庫(kù)房管理工作。

6、嚴(yán)格按《傳染病防治法》的要求，由質(zhì)控科專人負(fù)責(zé)站內(nèi)感染控制及疫情報(bào)告、登記工作，實(shí)行站內(nèi)感染監(jiān)控，網(wǎng)上疫情報(bào)告制度。

7、建立健全了醫(yī)療廢棄物的消毒、毀形處理制度。建立了專用廢棄物處置室，嚴(yán)格廢棄物的交接管理。所有一次性針頭進(jìn)行浸泡消毒，毀形處理后再送集中焚燒處理。

8、健全了設(shè)備管理組織及制度，大型精密設(shè)備購(gòu)置前

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經(jīng)過論證，并落實(shí)了驗(yàn)收、保管、檔案管理及維護(hù)保養(yǎng)制度。

9、健全血液信息管理，規(guī)范了信息維護(hù)制度，由專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。

正因?yàn)橥晟屏速|(zhì)量管理體系，建站以來我站血液質(zhì)量未出現(xiàn)過任何安全問題，確保了血液質(zhì)量和用血安全。

湘潭市中心血站201*年12月03日

擴(kuò)展閱讀：藥品質(zhì)量管理規(guī)范自查報(bào)告

南華瑪俐婭醫(yī)院基本藥物

質(zhì)量檢查情況報(bào)告

我院藥劑科一直以來，嚴(yán)格按照《藥品管理法》，《藥品使用管理規(guī)》設(shè)置管理機(jī)構(gòu)，成立了以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由質(zhì)量管理員、驗(yàn)收員共同組成的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，建立藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、調(diào)配全過程的質(zhì)量保證體系，確保藥品使用過程中每個(gè)環(huán)節(jié)均在質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下進(jìn)行，并執(zhí)行質(zhì)量否決權(quán)。一、藥品質(zhì)量機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：吳光族

分管院長(zhǎng)：吳光明藥事部門負(fù)責(zé)人：白思菊

質(zhì)量負(fù)責(zé)人：王婧雯、萬(wàn)翠仙采購(gòu)人員：郭照燈二、藥劑科人員培訓(xùn)情況

要求藥劑科負(fù)責(zé)人具有專業(yè)學(xué)歷，具有藥師職稱，熟悉國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)和藥品質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，熟悉業(yè)務(wù)藥品知識(shí)，能堅(jiān)持原則進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并能獨(dú)立解決。建立了繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，提高人員素質(zhì)，對(duì)藥劑科人員每年進(jìn)行健康查體，并建立健康檔案。三、設(shè)施和設(shè)備

藥庫(kù)中合格區(qū)，待驗(yàn)區(qū)，不合格區(qū)，退貨區(qū)，各區(qū)布局合理，貨架，墊庫(kù)板，避光，通風(fēng)，照明，溫濕度調(diào)節(jié)及防蟲，防鼠，防火，防塵，防潮等設(shè)施設(shè)備俱全，能確保藥品儲(chǔ)存條件合理儲(chǔ)存并保證藥品的質(zhì)量。四、藥品進(jìn)貨管理為保證購(gòu)進(jìn)藥品質(zhì)量，醫(yī)院制定了《藥品購(gòu)進(jìn)管理制度》，在進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格審核供貸單位的法定資格和質(zhì)量信譽(yù)，審核購(gòu)進(jìn)藥品的合法性和質(zhì)量可靠性。所購(gòu)藥品均有合法票據(jù)，按規(guī)定建立完整購(gòu)進(jìn)記錄并進(jìn)行歸檔保存。購(gòu)進(jìn)麻醉藥品，精神藥品等特殊管理藥品從具有相應(yīng)資格的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)。五、藥品質(zhì)量驗(yàn)收管理

藥品入庫(kù)驗(yàn)收嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，嚴(yán)格按法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同條款對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量進(jìn)行逐批驗(yàn)收，對(duì)藥品包裝、標(biāo)簽、說明書及相關(guān)材料進(jìn)行驗(yàn)收檢查，驗(yàn)收合格后再辦理入庫(kù)手續(xù)。藥品驗(yàn)收記錄按規(guī)定記載供貸單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)廠商、有效期、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人員等項(xiàng)目?jī)?nèi)容。六、藥品調(diào)劑

調(diào)劑藥品時(shí)，必須憑注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行，藥品發(fā)放遵循“近效期先出”原則。中藥飲片的調(diào)劑和質(zhì)量管理嚴(yán)格按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》執(zhí)行。調(diào)劑的處方妥善保存，同時(shí)有專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)收集和報(bào)告。

醫(yī)院藥劑科對(duì)使用藥品各個(gè)環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查，從人員機(jī)構(gòu)、管理制度、硬盤設(shè)施、管理記錄等方面進(jìn)行全面的自查，基本上能達(dá)到藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范及實(shí)施細(xì)則要求。

南華瑪俐婭婦科醫(yī)院201*年6月27日

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