總住院醫(yī)師
總住院醫(yī)師感言
總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師到主治醫(yī)師成長過程中重要的、不可或缺的階段,是成為合格醫(yī)生至關重要的階段。在這個階段,總住院醫(yī)師完成了由“毛毛蟲”到“蝴蝶”的蛻變。正是經(jīng)過了這種“蛻變”,住院醫(yī)師才能進入自己職業(yè)生涯中更加充實的階段主治醫(yī)師階段。內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)楠毊斠幻娴目傋≡横t(yī)師?傋≡横t(yī)師崗位是提高業(yè)務水平、強化工作能力、獲得鍛煉的最佳機會。
經(jīng)過大內(nèi)科5年嚴格的輪轉(zhuǎn)和培訓,經(jīng)過本人申請,主任討論等一道道程序,我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師,開始新的工作?傋≡横t(yī)師意味著什么呢?總住院醫(yī)師確實和住院醫(yī)師有很大的不同,這些將是我們的工作:(1)不論是內(nèi)科病房,急診室還是其他科室,不論是緊急情況,還是一般會診?傋≡横t(yī)師既是一本內(nèi)科學參考書,又是一臺隨時待命的搶救車,哪里有需要,就出現(xiàn)在哪里。(2)對于疑難危重病例。常常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關生死的重大決策。不僅要理論扎實,操作熟練,面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜,善于溝通,能夠把握復雜局面,及時洞察和化解矛盾和糾紛。不僅如此,還要滿足醫(yī)院其他崗位對內(nèi)科人員的需求。(3)負責住院醫(yī)師巡診、進修醫(yī)師講課和見實習醫(yī)師教學。直接對科主任負責,協(xié)助科主任處理科室一切事務性的工作,F(xiàn)在的醫(yī)學?苹膬A向明顯加強,總住院醫(yī)師不可能“十八般武藝樣樣精通”,但總住院
醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)?傋≡横t(yī)師的工作如此重要,又如此繁雜,如何才能做好這一工作呢?必須做到如下幾點:
一.醫(yī)療工作。以下幾方面尤其值得注意:(1)準確判斷,合理處置。這需要一定的能力和經(jīng)驗,有一定的難度,年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時候。提高判斷能力的關鍵是要在臨床工作中善于總結(jié),點滴積累;颊卟∏橥蝗蛔兓苋菀鬃屌R床醫(yī)師措手不及,在沒有思想準備的情況下不僅搶救成功率低,而且來不及和家屬充分溝通,處理不當很容易產(chǎn)生糾紛。能夠“在無疑處生疑”,及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題,“先下手為強”,提前處理,將風險降至最低!跋认率譃閺姟背酸t(yī)療措施出手要早要快以外,對于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面;對于夜間或假日病情可能變化的患者,應及時與主治醫(yī)生溝通,了解和把握他們的意圖,避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯誤。合理處置是指針對患者的具體情況,綜合考慮各方面因素,做出最終決定。舉例來說,預后注定很差的臨終患者(例如腫瘤晚期),了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下,總住院醫(yī)師應代表院方和家屬充分溝通,達成相互理解,有助于將潛在的糾紛消弭于無形。(2)擯棄“門戶之見”,與兄弟科室通力合作是最讓總住院醫(yī)師心煩的事情,莫過于其他科室要求你緊急會診一個并不緊急的患者。面對這樣的情況,不要拒絕其他科室的會診要求。對于會診過的病例建立自己的會診檔案,并和其它總住院醫(yī)師分享和討論,有助于反思自己
的處理是否得當,也利于大家統(tǒng)一意見。(3)團隊精神。內(nèi)科住院醫(yī)師和實習醫(yī)師既是總住院醫(yī)師的“下屬”,也是一起工作的伙伴?傋≡横t(yī)師要善于調(diào)動低年醫(yī)師們積極性,發(fā)揮他們的長處,向他們施加正確的影響,這樣不僅自己工作能夠得心應手,住院醫(yī)師和實習醫(yī)師們也都得到了提高。晚上轉(zhuǎn)病房時要帶領他們進行病例分析,搶救和處理危重患者,督促實習醫(yī)生完成病歷書寫,甚至有時間可以談談工作生活等等,了解他們的內(nèi)心感受,幫助他們樹立正確地職業(yè)觀和人生觀。在實際工作中,一定要和護士們保持良好的關系,愉快地合作。
二.教學工作:(1)臨床教學和課堂教學又有很大的不同。掌握了書本知識,并不意味著就能夠在臨床工作中正確運用,這其中還有相當一段距離。實際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷,而在書本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn);實際臨床工作中遇到的問題往往是零碎的具體問題,不僅沒有書本論述的那么系統(tǒng),還常常在書上找不到現(xiàn)成的答案。我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實習醫(yī)師的學習興趣,為此臨床教學必須從具體病例出發(fā),理論聯(lián)系實際,注重能力培養(yǎng)。(2)床旁教學非常重要。遇到典型的病例或影像,拿出來說一說。結(jié)合病例講,大家不容易感到枯燥,而且印象更深刻。每次進行搶救工作之后,把住院醫(yī)師和實習醫(yī)師叫在一起,討論剛才的病例,我們的得失在哪里。由于剛剛進行過搶救,所有人對細節(jié)都記憶猶新,理論聯(lián)系實際進行討論,往往能夠收到很好的效果。當醫(yī)生能夠挽救生命的時候,
有一種無可比擬的成就感。如果能夠幫助醫(yī)學生們樹立職業(yè)的榮譽感和使命感,那么我們付出再多的辛苦也是值得的。
三.科研工作:科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容,但非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學術(shù)聲望,也是醫(yī)生個人成長不可或缺的一方面。剛開始的時候?qū)暮唵蔚牟±_始。將自己診治過的有價值的病例整理成文并發(fā)表,在這一過程中,不僅深化了對臨床問題的理解,也鍛煉了基本的寫作技巧,了解了發(fā)表科研論文的基本程序。
總結(jié)一下,在我擔任住院總期間,我將做到如下幾點:
1.在科主任領導和上級醫(yī)師指導下,協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項醫(yī)療業(yè)務和日常的醫(yī)療、行政管理工作。
2.以本科室醫(yī)療工作為主,協(xié)助上級醫(yī)師制定醫(yī)療計劃,檢查修改住院醫(yī)師、進修、實習醫(yī)師的診斷、治療方案及各項記錄,指導各種特殊醫(yī)療操作,了解住院醫(yī)師(包括進修醫(yī)師)的技術(shù)情況,定期向科主任及有關上級醫(yī)師匯報。
3.隨時掌握病人的病情變化,積極協(xié)助主治醫(yī)師并參加和組織危重病人的會診和搶救,當主治醫(yī)師不在病室時,代理主治醫(yī)師行使職權(quán)。
4.協(xié)助病室負責醫(yī)師及護士長管理病房工作。5.管理好本科之急診工作。
6.做好臺帳的書寫質(zhì)量督查和日常管理工作,確保臺帳符合書寫的格式要求和不斷提高書寫的內(nèi)涵質(zhì)量;
7.按時參加醫(yī)務處組織的住院總會議,并將會議精神及時傳達給科主任及科室醫(yī)務人員;
8.按時參加醫(yī)務處組織的病史互查工作,協(xié)助醫(yī)務處認真、負責地完成病史的互查,促進全院病史質(zhì)量的不斷提高;
9.協(xié)助防?普J真、及時地完成每月傳染病、腫瘤、死亡病人的傳報工作,杜絕漏報、延報;
10.協(xié)助信息科做好病史的歸檔工作,督促各醫(yī)療小組在患者出院后2天內(nèi)及時將病史歸檔;
11.協(xié)助相關醫(yī)療管理部門及時做好各類投訴、糾紛的接待、處理工作;12.負責院內(nèi)的各類會診,急會診立即完成,普通會診2天內(nèi)完成,嚴禁電話會診(特殊情況除外),并做好會診的登記工作,如碰到較為疑難的會診,或同一病人經(jīng)兩次會診后仍未明確診治意見的,應立即如實地匯報科主任,由科主任安排副主任以上醫(yī)師處理各科;
13.帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)
行,嚴防差錯事故發(fā)生;
14.負責組織和參加科內(nèi)疑難、重病人的會診、搶救和治療工作,帶領
下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作;
15.組織病房出院病歷及死亡病例討論,做好大會診前的準備工作承擔
科間普通會診;
16、總住院醫(yī)師均需實行24小時負責制;17、完成院部其他各項指令性任務。
擴展閱讀:總住院醫(yī)師工作實施方案
總住院醫(yī)師工作實施方案(試行)
一、指導原則
以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為核心,以構(gòu)建和諧醫(yī)患關系為宗旨,切實加強臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,完善畢業(yè)后醫(yī)學教育制度,有效落實衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》、《醫(yī)院工作人員職責》等要求,努力提高臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療工作水平。
二、目標任務
通過總住院醫(yī)師制度的建立,強化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力,提高醫(yī)療工作的運行效率,構(gòu)筑住院患者醫(yī)療安全的有效防范體系。通過對總住院醫(yī)師的培養(yǎng),使每位總住院醫(yī)師應知應會能力及“三基”知識達到相應水平,提高急危重癥患者救治能力、疑難病例分析判斷能力、手術(shù)操作能力,并掌握現(xiàn)代診療技術(shù)和一定的醫(yī)療管理知識。
三、任職資格
己取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且經(jīng)過兩年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師;或根據(jù)科室的實際情況,由低年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任。擬擔任總住院醫(yī)師者必須熟練掌握本專業(yè)理論知識和臨床操作技能,并經(jīng)科室業(yè)務考核合格。
擬晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師者,必須經(jīng)過總住院醫(yī)師階段的培養(yǎng)和鍛煉。
四、申報程序
達到以上條件者,由醫(yī)師所在科室提前一個月向醫(yī)務處提交書面申請,由醫(yī)務處負責審核其資質(zhì),在收到醫(yī)務處的書面回復后,次月起可擔任總住院醫(yī)師。
五、職責與待遇(一)要求與職責
1.總住院醫(yī)師任期六個月。
2.總住院醫(yī)師實行院內(nèi)24小時值班制?刹扇∠铝袃煞N形式執(zhí)行:
(1)單人總住院醫(yī)師,時間六個月。實行一周五天半
工作時間制,即每周六12點接班,至下周五8點30分下班?傋≡横t(yī)師休息期間,除較大突發(fā)事件外,原則上不安排其他工作,以保證總住院醫(yī)師絕對休息。
(2)雙人擔任總住院醫(yī)師,時間一年。實行兩人交替每日24小時值班,節(jié)假日及雙休日不休息。
(3)三個病區(qū)以內(nèi)的科室設一名(或一組)總住院醫(yī)師,超過三個病區(qū)的科室設兩名(或兩組)總住院醫(yī)師。
3.總住院醫(yī)師職責見附件2.(二)待遇
在擔任總住院醫(yī)師期間,如能認真履行總住院醫(yī)師崗位職責,將享有如下權(quán)利:
1.每月享受總住院醫(yī)師津貼1500元;
2.表現(xiàn)優(yōu)秀者推薦參加一年一度的優(yōu)秀總住院醫(yī)師評選,獲評為優(yōu)秀總住院醫(yī)師者可作為今后職稱聘用加分的依據(jù)之一。
六、考核要求
(一)在擔任總住院醫(yī)師期間,應認真履行總住院醫(yī)師崗位職責,協(xié)助科主任做好各項醫(yī)療管理工作,凡發(fā)生違犯總住院醫(yī)師崗位職責造成嚴重后果者,將取消其總住院醫(yī)師資格,延遲晉升職稱一年。
(二)總住院醫(yī)師任期期滿之后,必須經(jīng)過科室和醫(yī)務處的考核(總住院醫(yī)師工作考核評分表見附件3)。科室主要考核其業(yè)務水平和相應的管理能力,醫(yī)務處主要考核其實際工作態(tài)度和工作實績,以滿分100分計,考核達75分以上者為考核合格?剖铱己撕歪t(yī)務處考核均合格者認定為總住院醫(yī)師考核合格,由醫(yī)務處將考核結(jié)果錄入醫(yī)師考核檔案,作為晉升職稱的條件之一。
七、本方案自二○一二年七月一日起執(zhí)行,試行期一年。
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