職工互助保障計劃內(nèi)容簡介

職工互助保障計劃內(nèi)容簡介

為進一步提高我市職工的社會保障水平,長春辦事處按照中國職工保險互助會的要求,已在長春地區(qū)推行以下保障計劃,簡介如下:

一、團體意外傷害互助保障計劃

1、保障期限為一年。2、保費：40元/份。3、參保條件：18-60周歲的在職職工。4、保障責(zé)任：參保職工因意外傷害造成的傷殘或死亡可獲得最高為兩萬元的保障金。

二、在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃

1、保障期限為一年。2、保費99元/年。3、參保條件：1860周歲的在職職工，且所在單位已參加基本醫(yī)療保險。4、保障責(zé)任：①住院治療，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)）按個人自負比例報銷70%；②惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療，基本醫(yī)療保險各項補助支出額按個人自負比例報銷60%；累積報銷額不超過201*元；③在一個保障期限內(nèi)每人累積報銷額不超過5500元(含本條款所規(guī)定的門診治療)。④參保職工因意外傷害造成的傷殘或死亡可獲得最高為兩萬元的保障金。

三、在職女職工特殊疾病互助保障計劃

1、保障期限為兩年；2、保費40元；3、參保條件：18-55周歲的在職女職工；4、保障責(zé)任：參保職工患有條款所規(guī)定的原發(fā)性婦科惡性腫瘤，可一次性獲得一萬元的保障金。

四、在職職工重大疾病保障計劃

1、保障期限：三年；2、互助費標準為66元；3、保障責(zé)任：參保職工首次患有急性心肌梗塞、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、白血病等11種重大疾病，可一次性獲得5000元保障金。

五、參保辦法

1、以上各保障計劃須由工會統(tǒng)一組織職工參保，參保率不得低于本單位在職職工的80%,且人數(shù)不得低于30人。2、參加“在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃”需提供“基金征繳通知單”復(fù)印件。3、提供電子版（Excel表）名單，標明姓名和身份證號碼，待辦事處審核后，打印紙版名單一式兩份，加蓋本單位工會公章。4、職工首次參保須一次性交納10元會費。5、根據(jù)市總文件規(guī)定，保費和會費可由工會節(jié)余經(jīng)費中支出。

聯(lián)系電話：88970714、88938477聯(lián)系人：徐影劉文昌

中國職工保險互助會長春辦事處

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職工住院醫(yī)療互助保障活動內(nèi)容簡介

一、什么是職工住院醫(yī)療互助保障？

職工住院醫(yī)療互助保障是對基本醫(yī)療保險的補充，對基本醫(yī)療保險支付后，需要自己承擔(dān)的部分進行賠付，降低個人承擔(dān)比例，充分體現(xiàn)保險經(jīng)濟補償和社會管理的功能是建立多層次醫(yī)療保障體系不可或缺的較大組成部分。

二、參加職工住院醫(yī)療互助保障活動的基本條件是什么？

本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動，并且在同一單位參加本活動的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險職工的80%，并且不低于50人。不足50人的單位必須100%參加。

三、參加本活動的繳費標準是多少？

職工參加本活動的會費標準為年50元，本活動的有效期為一年，交納會費后在規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一生效。（北營公司開始日期：9月30日201*年8月31日。今年不用繳費，職工以前每月扣2元醫(yī)�；ブ�費，1年24元，其余26元從會費集團統(tǒng)一劃撥）明年9月后如何繳費待定。

四、參加本活動的具體規(guī)定有哪些？

1、在互助期滿后，會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的會費不再退還。

2、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本互助保障活動。3、首次參加本活動的會員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。

4、互助期滿后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述30天期限的限制。

五、參加本活動有哪些待遇？

在互助期內(nèi)，會員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費時，可以領(lǐng)取下列五項互助金：

1、根據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分），會員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領(lǐng)取互助金。

2、根據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種門診醫(yī)療費管理暫行辦法》的規(guī)定，對于由統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診，包括：①腦出血、腦血栓后遺癥；②惡性腫瘤；③糖尿��；④晚期尿毒癥；⑤肺結(jié)核；⑥精神�。虎吒�、腎、骨髓移植術(shù)后；⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑨冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療；⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)），會員可依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領(lǐng)取互助金。

3、對于超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》中大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費，會員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領(lǐng)取互助金。

六、案例分析：

某會員在我會參加了職工住院醫(yī)療互助保障活動后，因腦外傷住院治療，共住院21天，醫(yī)療費總額9806元，社會統(tǒng)籌基金支付7178元，統(tǒng)籌段個人自付1073元，本會根據(jù)本計劃保障責(zé)任，支付該會員1073×70%=751元。

職工住院醫(yī)療互助保障計劃

保障費保障期限保障范圍1、符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的會員（指起付線以上至最高支付限額以內(nèi)）的醫(yī)療費2、統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診。①腦出血、腦血栓后遺癥；②惡性腫瘤；③糖尿�。虎芡砥谀蚨景Y；⑤肺結(jié)核；⑥精神��；⑦肝、腎、骨髓移植術(shù)后；⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑨冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療；⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的醫(yī)療費。3、超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額以上，大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費。保障責(zé)任按統(tǒng)籌段個人自付部分醫(yī)療費的70%報銷50元1年附錄：報銷手續(xù)與程序：①患病員工身份證復(fù)印件一份（正反面一張紙上復(fù)�。�②住院醫(yī)療費結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）原件③住院病歷（復(fù)印件）1份

以上三件手續(xù)齊全后以總支為單位每月15日、30日前上報。每月僅受理2次。大約30天給返錢。報銷最高限額：6.2萬元。

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