醫(yī)政工作匯報(bào)材料

醫(yī)政工作匯報(bào)材料

我院在各級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，以“三好一滿意”和創(chuàng)建“群眾滿意”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、業(yè)務(wù)工作開展情況

1、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，完善醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)章制度、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；加強(qiáng)病歷處方管理，按照衛(wèi)生部和黑龍江省《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》考核，提高病歷書寫質(zhì)量和水平；注重人才培養(yǎng)，有計(jì)劃的選派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，支持科室業(yè)務(wù)人員參加新知識(shí)培訓(xùn)，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，按照文件要求努力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，拉近護(hù)患距離，提高護(hù)理質(zhì)量。

3、醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物工作情況：按照《醫(yī)院感染管理辦法》落實(shí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度；完善監(jiān)測制度，使醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類和處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件的發(fā)生。

4、抗菌藥物管理和使用情況：積極開展抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限，藥事管理委員會(huì)不定期召開會(huì)議研究、分析和整改。

5、創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院情況：認(rèn)真學(xué)習(xí)傳達(dá)關(guān)于加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和糾正不正之風(fēng)的工作要求，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)干部“一崗雙責(zé)”，建立目標(biāo)責(zé)任狀。開展宣傳和思想教育活動(dòng)，制定惠民和便民措施。做好醫(yī)患溝通和解釋工作，建立防止醫(yī)療糾紛的預(yù)警機(jī)制。有效規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生。加強(qiáng)工作作風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)群眾監(jiān)督。實(shí)行藥品網(wǎng)上采購，嚴(yán)格遵守采購制度和程序。杜絕非基本藥物的使用和購銷。二、存在的問題：

一是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體制不健全，管理不完善，不到位；二是人才梯度不夠；三是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的不到位；四是科室部分醫(yī)生病歷處方書寫不夠規(guī)范，；五是抗菌藥物使用仍存在不合理現(xiàn)象。

三、下步工作方向：

繼續(xù)以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理、藥品質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

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齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)政工作匯報(bào)材料

201*年，醫(yī)院結(jié)合淄博市衛(wèi)生局制定的《201*年全市醫(yī)政工作要點(diǎn)》和《201*年市管醫(yī)院綜合目標(biāo)考核責(zé)任書》，以衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳醫(yī)院深化管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)為契機(jī)，始終堅(jiān)持“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為工作重心，狠抓制度落實(shí)，規(guī)范醫(yī)院建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)向市局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、夯實(shí)基礎(chǔ)，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，提升醫(yī)療質(zhì)量

（一）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制為主，終末質(zhì)量控制為輔，提升醫(yī)療質(zhì)量；

201*年，醫(yī)務(wù)科本著推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)根據(jù)過去工作中，醫(yī)療質(zhì)量控制采取終末控制成效不顯著的情況，及時(shí)召開專題工作會(huì)議，報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)，調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量控制措施，采取環(huán)節(jié)質(zhì)量控制為主，終末質(zhì)量控制為輔的工作原則，對(duì)臨床工作中的問題采取“發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題、解決一個(gè)問題、防范一個(gè)問題”的工作方式，切實(shí)有效的做好臨床監(jiān)督管理工作，同時(shí)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題，采取三不放過的措施，即：發(fā)現(xiàn)問題不解決不放過，責(zé)任人不追究不放過，整改措施不到位不放過，與醫(yī)院黨辦、人事、督察、護(hù)理等相關(guān)職能科室密切協(xié)作，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，通過一年的努力，醫(yī)院醫(yī)政工作正在向規(guī)范、提高的方向穩(wěn)步發(fā)展。

（二）強(qiáng)化三基訓(xùn)練，提升醫(yī)療質(zhì)量；

醫(yī)務(wù)科根據(jù)淄博市衛(wèi)生局《關(guān)于在淄博市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“強(qiáng)化三基訓(xùn)練，提升醫(yī)療質(zhì)量”活動(dòng)》的文件精神，制訂了切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃、考核方案、考核措施、獎(jiǎng)懲辦法。08年全年，醫(yī)務(wù)科先后組織院內(nèi)三基知識(shí)講座如：醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范知識(shí)講座、手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、心臟檢查、常見心電圖分析、臨床常用檢驗(yàn)值的意義與臨床等培訓(xùn)課程24次，培訓(xùn)人次達(dá)到4800余人次，使廣大醫(yī)務(wù)人員的基本理論知識(shí)得到了進(jìn)一步提高；同時(shí)，醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院集團(tuán)的情況，組織了全院范圍內(nèi)的臨床、醫(yī)技、口腔、中醫(yī)、護(hù)理等醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇、心電圖判讀、氣管插管、電除顫等操作技能培訓(xùn)8次，參加人員達(dá)到3000余人次；201*年淄博市臨床科主任操作技能考核在我院查體中心舉行，我院參加考試的28名臨床科主任均一次性通過考試，考試完畢后，醫(yī)務(wù)科及時(shí)根

據(jù)反饋的成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，據(jù)分析結(jié)果，證明我院臨床科主任成績優(yōu)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，證明了醫(yī)務(wù)科舉辦的三基知識(shí)講座及業(yè)務(wù)培訓(xùn)的有效性。下半年，醫(yī)務(wù)科根據(jù)工作進(jìn)度，以醫(yī)院集團(tuán)的名義組織進(jìn)行“三基技術(shù)大比武”活動(dòng)，活動(dòng)從擬定計(jì)劃、全員動(dòng)員、領(lǐng)導(dǎo)小組成立、考核小組成立、外調(diào)試題、外請專家考評(píng)、考評(píng)完畢專家座談等各個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行了周密的部署，正式考核從08年11月份開始至12月初結(jié)束，集體考核項(xiàng)目為臨床基礎(chǔ)資料、晨間交接班、病例討論流程、查房流程等；個(gè)人考核項(xiàng)目除參加病歷評(píng)審、理論知識(shí)筆試以外，另參加淄博市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求的基本技能考核，在醫(yī)務(wù)科組織的本次活動(dòng)中，共有560余名醫(yī)護(hù)人員參加考試，有10人獲得一等獎(jiǎng)，20人獲得二等獎(jiǎng)，40人獲得三等獎(jiǎng)，集體項(xiàng)目共評(píng)出一等獎(jiǎng)2個(gè)，二等獎(jiǎng)4個(gè)，三等獎(jiǎng)6個(gè)。通過本次活動(dòng)，醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)務(wù)科將淄博市衛(wèi)生局要求得“強(qiáng)化三基訓(xùn)練”活動(dòng)落到了實(shí)處，從基礎(chǔ)入手，提高了醫(yī)務(wù)人員的三基水平，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量。

（三）切實(shí)做好查房工作，有效的解決臨床問題；1、院長業(yè)務(wù)查房，請醫(yī)技科室參加

醫(yī)務(wù)科高度重視院長查房工作，除了每周主動(dòng)請示院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行查房以外，醫(yī)務(wù)科根據(jù)各臨床科室反饋的主任查房時(shí)間安排表，合理安排院長進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，以往參加院長查房的人員由醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥劑、科教、計(jì)算機(jī)中心、病案評(píng)審等部門參加，201*年，醫(yī)務(wù)科不斷的開拓思路，集思廣益，把檢驗(yàn)、放射、CT、B超等科室的負(fù)責(zé)人也列入院長查房小組內(nèi)，增強(qiáng)了臨床與輔助科室的溝通，為進(jìn)一步增強(qiáng)了輔助科室服務(wù)于臨床奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，受到了臨床科室及院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可。

2、臨床科主任觀摩查房、臨床科主任參與病歷評(píng)審

201*年4～6月份，醫(yī)務(wù)科為了更好的相應(yīng)淄博市衛(wèi)生局的要求，切實(shí)把晨間交接班流程、查房流程、病例討論流程等工作落實(shí)后，醫(yī)務(wù)科采取職能部門牽頭，臨床科主任負(fù)責(zé)，層層落實(shí)，逐層監(jiān)督的工作原則，把臨床科主任組織起來，以隨機(jī)方式抽取科主任進(jìn)行查房，其他科主任觀摩，查房后座談，集中反饋問題，查找不足，取長補(bǔ)短，本著互相學(xué)習(xí)，共同提高的原則，進(jìn)一步規(guī)范了科主任查房工作，從而帶動(dòng)了整個(gè)科室以及醫(yī)院集團(tuán)的查房質(zhì)量的提高；針對(duì)現(xiàn)運(yùn)行病歷以及歸檔病歷存有影響病歷質(zhì)量因素存在的現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)科從5月份開始，每周二、

周三抽取外科、內(nèi)科各一名科主任到病案評(píng)審辦公室對(duì)出院病歷進(jìn)行評(píng)審，對(duì)評(píng)審病歷要進(jìn)行計(jì)分，評(píng)審?fù)戤呉獙?duì)病歷中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，然后寫出書面報(bào)告，報(bào)醫(yī)務(wù)科，一方面帶動(dòng)臨床科主任對(duì)病歷重新認(rèn)識(shí)，另一方面在病歷質(zhì)控環(huán)節(jié)中也為保證質(zhì)量打下基礎(chǔ)。全年科主任共計(jì)評(píng)審病歷3000余份，形成書面報(bào)告60份，查處問題病歷共計(jì)30份，通報(bào)批評(píng)5份，處罰責(zé)任人兩人，通過該項(xiàng)舉措，大大提高了我院的病歷書寫質(zhì)量，201*年全年，甲級(jí)病案率為98.53%，無乙級(jí)、丙級(jí)病歷出現(xiàn)。

（四）簡化流程，方便醫(yī)務(wù)人員及患者1、臨床科室基礎(chǔ)資料趨向無紙化

自201*年開始，醫(yī)院開始實(shí)行醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站，逐步開始實(shí)行電子病歷，電子醫(yī)囑，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，各有關(guān)職能科室也通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)發(fā)布本職能范圍內(nèi)的最新通知、材料等，大大方便了醫(yī)務(wù)人員；08年下半年，醫(yī)務(wù)科根據(jù)歷年崗檢工作中發(fā)現(xiàn)臨床科室基礎(chǔ)資料書寫不規(guī)范、保存不完整、樣式不統(tǒng)一的現(xiàn)象，決定自201*年1月1日起開始實(shí)行計(jì)算機(jī)打印基礎(chǔ)資料，醫(yī)務(wù)科對(duì)交接班登記、醫(yī)療質(zhì)量分析、差錯(cuò)事故登記、病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、危重病人搶救登記基礎(chǔ)資料制訂了了統(tǒng)一的模板，向各科室配發(fā)了統(tǒng)一的基礎(chǔ)資料保存文件夾，要求各科室及時(shí)填寫，內(nèi)容完整，資料詳實(shí)，保存整齊，方便了醫(yī)務(wù)人員的資料書寫，也規(guī)范了科室基礎(chǔ)資料的保存工作。

2、外出轉(zhuǎn)診，外請會(huì)診，新技術(shù)新項(xiàng)目審批、人血白蛋白審批、一站式病歷復(fù)印流程等工作的實(shí)施

醫(yī)務(wù)科根據(jù)淄博市衛(wèi)生局的要求，在規(guī)范醫(yī)務(wù)科對(duì)外出、外請會(huì)診、新技術(shù)新項(xiàng)目審批等工作登記的同時(shí)，積極發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的作用，制訂了統(tǒng)一格式的外請會(huì)診申請單，新技術(shù)新項(xiàng)目審批單、快速病理申請單等各種表格，使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)情況及時(shí)下載、打印、報(bào)批，提高了工作效率；08年5月，醫(yī)務(wù)科為進(jìn)一步規(guī)范生物制品的使用和管理，根據(jù)具體情況制定了人血白蛋白審批單、臨床用血審批單，對(duì)生物血液制品的應(yīng)用必須主管醫(yī)生履行告知義務(wù)，審批單必須有患者、臨床科主任、醫(yī)務(wù)科的三方簽字方后可實(shí)施，杜絕了生物血液制品的亂用、濫用、不規(guī)范應(yīng)用現(xiàn)象；08年10月，醫(yī)務(wù)科根據(jù)信訪辦以及患者反映病歷復(fù)印流程不明確、過程過于繁瑣、效率低下的情況，制定了《齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)

院一站式病歷復(fù)印流程》，并定做成流程圖，懸掛于每個(gè)臨床科室、門診大廳、住院部、病案復(fù)印室等地，同時(shí)將原有審批工作移交病案室，使所有病歷復(fù)印的審批、復(fù)印、交款等工作均在病案室一站式辦妥，大大方便了患者，同期比，信訪反映的病歷復(fù)印過程繁瑣現(xiàn)象未再提出，受到了患者及家屬的好評(píng)。

3、醫(yī)務(wù)科工作簡報(bào)

08年3月開始制作的醫(yī)務(wù)科工作簡報(bào)，是今年醫(yī)政工作中的又一大亮點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科工作簡報(bào)道目前已經(jīng)出版十期，主要內(nèi)容包括醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療指標(biāo)完成情況、常用醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、醫(yī)務(wù)科主要工作介紹、醫(yī)務(wù)科下月工作重點(diǎn)等幾大方面，每期都在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上公布，使廣大臨床科主任、醫(yī)護(hù)人員對(duì)本院的醫(yī)療指標(biāo)完成情況、醫(yī)務(wù)科工作都有了詳細(xì)的了解，增加了工作的透明度，得到了醫(yī)院集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)、市局督導(dǎo)檢查組、市局領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可。

（五）注重能力，培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)人員1、青年醫(yī)師手寫病歷

隨著社會(huì)的進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展，各項(xiàng)工作趨向信息化、計(jì)算機(jī)化、無紙化發(fā)展方向，電子病歷已經(jīng)成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的潮流，但隨著越來越多的依賴計(jì)算機(jī)現(xiàn)象，青年醫(yī)師對(duì)病歷的手寫能力和對(duì)病歷書寫的順序性變得越來越差，針對(duì)這一情況，醫(yī)務(wù)科組織老專家和青年醫(yī)師一起，商討解決方式，普遍認(rèn)為，青年一代不應(yīng)該把病歷書寫擱置一邊，根據(jù)討論結(jié)果，08年6月，醫(yī)務(wù)科報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，對(duì)新畢業(yè)大學(xué)生、住院醫(yī)師要求每月必須手寫5份大病歷，由科主任審閱簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，再經(jīng)病案室評(píng)審，醫(yī)務(wù)科根據(jù)反饋意見報(bào)人事科，實(shí)行病歷與晉升相掛鉤的原則，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫能力。二、醫(yī)療糾紛防范的主要措施

（一）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和高危因素進(jìn)行識(shí)別與監(jiān)控

加強(qiáng)患者在急診、手術(shù)、麻醉、用藥等高危環(huán)節(jié)中存在的高危因素識(shí)別和監(jiān)控，是風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重要內(nèi)容。臨床科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理部門進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及高危因素相關(guān)信息的收集，由風(fēng)險(xiǎn)防范部門負(fù)責(zé)集中整理，分析，并制定分類辦法、管理辦法和識(shí)別監(jiān)控程序。

（二）對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控和不定期評(píng)估

由醫(yī)務(wù)科等業(yè)務(wù)部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，嚴(yán)格病案管理，完善管

理制度，確保病歷妥善保存和利用；嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員遵守《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員書寫病歷資料的基本功訓(xùn)練，并經(jīng)常配合醫(yī)務(wù)處等職能部門深入科室適時(shí)監(jiān)控病歷書寫質(zhì)量，不定期對(duì)各科室病歷質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，將病歷質(zhì)量與醫(yī)師定期考核、年度述職、晉級(jí)、晉職掛鉤。

（三）加強(qiáng)醫(yī)患權(quán)利義務(wù)相關(guān)知識(shí)宣傳

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范部門負(fù)責(zé)制定法律知識(shí)宣傳及教育方案，安排實(shí)施，并對(duì)宣教效果迸行評(píng)估。通過對(duì)醫(yī)患糾紛典型案例的剖析，讓醫(yī)務(wù)人員汲取忽視注意義務(wù)或忽視患者權(quán)利的教訓(xùn)，依法加強(qiáng)行為自律，維護(hù)患者權(quán)益。

（四）開展科室化解醫(yī)療糾紛的技巧培訓(xùn)

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室應(yīng)按照糾紛化解的規(guī)律辦事!因而不僅需要熟悉醫(yī)療糾紛處理的法規(guī)、政策，還要掌握化解糾紛的方法和技巧。開展技巧培訓(xùn)，通過合理途徑疏導(dǎo)患方的過激情緒與心理壓力，控制事態(tài)，防患于未然。

（五）加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范部門201*年連續(xù)舉辦了四期醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)課，總計(jì)有2500人次參加培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員初步認(rèn)識(shí)了醫(yī)患為什么要溝通，誰來溝通，溝通什么和如何溝通等技巧，以及通過溝通達(dá)到醫(yī)患雙方相互理解，實(shí)現(xiàn)共同參與醫(yī)療過程，淡化患者對(duì)病情的憂慮和關(guān)注程度。

（六）開展醫(yī)護(hù)人員自救培訓(xùn)

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方人員往往對(duì)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員充滿敵意，情緒失控者還會(huì)采取暴力舉動(dòng)。此時(shí)，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)頭腦冷靜，沉著應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，采取自救措施。醫(yī)護(hù)人員的自救培訓(xùn)，是保障其人身安全的重要措施之一。

三、護(hù)理部針對(duì)《淄博市護(hù)理事業(yè)201*-201*年發(fā)展規(guī)劃》的落實(shí)和護(hù)理服務(wù)示范病房建設(shè)的情況

（一）注重護(hù)理人才培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，提高整體水平。

1、合理調(diào)配護(hù)理人員，增加護(hù)理人數(shù)，滿足臨床需要。目前護(hù)理人員共有296人，護(hù)士與床位比為1：0.39，按要求逐漸使床位與護(hù)士之比達(dá)到1：0.4�，F(xiàn)全院護(hù)理人員中本科學(xué)歷50人，占20%；�？茖W(xué)歷136人，占46%；中專學(xué)歷108人，占34%；全院高級(jí)職稱11人，占3.7%，中級(jí)職稱101人，占34.1%，初級(jí)職稱184人，占62.2%。201*年醫(yī)院決定每年逐步對(duì)非在編合同護(hù)士的一定名額

給予聘用，使非在編合同護(hù)士的切身利益問題得以解決，保障護(hù)士的合法權(quán)益，提高其工作積極性。

2、強(qiáng)化護(hù)士長的管理，提高管理質(zhì)量與水平。每季度審閱護(hù)士長手冊、調(diào)查護(hù)士長“三見面”活動(dòng)的開展情況。針對(duì)今年工作重點(diǎn)抽考了護(hù)士長核心制度、晨間護(hù)理交班流程與床頭交班流程的內(nèi)容。選派了10名護(hù)士長外出參加培訓(xùn)班。

3、注重人員的培養(yǎng)，采取請進(jìn)來、走出去的方法，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，201*年派出25人參加各種護(hù)理培訓(xùn)；組織進(jìn)行護(hù)理專業(yè)及病人安全知識(shí)培訓(xùn)5次、理論考試4次、操作考試6次、參加人員達(dá)上千人，提高了護(hù)理人員的理論水平與操作技能。

4、組建了護(hù)理應(yīng)急小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行了如：“呼吸機(jī)使用、氣管插管、燒傷病人護(hù)理、顱腦傷的護(hù)理、手足口病的防治等”應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)。

5、為強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)技能、保證醫(yī)療護(hù)理安全。向各科室醫(yī)生發(fā)放調(diào)查表57份，通過各科醫(yī)生提出近30項(xiàng)護(hù)理工作建議，從中吸取了經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。

6、規(guī)范護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，在全院開展優(yōu)化護(hù)理流程活動(dòng)，有13項(xiàng)新規(guī)范的護(hù)理流程在全院推廣，簡化了工作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了病人安全，減少了護(hù)理糾紛。

（二）制定目標(biāo)與計(jì)劃，完善護(hù)理制度與流程，提升護(hù)理質(zhì)量

1、制定或完善了各項(xiàng)管理制度與流程：制定轉(zhuǎn)送病人登記本、壓力傷管理制度、佩戴腕帶標(biāo)識(shí)使用流程、誤推10%氯化鉀緊急處理流程、核心制度檢查標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查匯總表、住院病人入院告知、各項(xiàng)藥物的管理制度、手術(shù)室與病房交接、與ICU交接、與急診室的交接流程；ICU與病房交接、與手術(shù)室的交接、與急診室的交接流程；制定了護(hù)士長工作量化考核標(biāo)準(zhǔn)等。

2、制定了四項(xiàng)護(hù)理核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行檢查與考核，保證了核心制度的落實(shí)。

3、為認(rèn)真貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，護(hù)理部在全院開展為其半年的“兩好一滿意”活動(dòng)。組織召開了動(dòng)員大會(huì)，號(hào)召全體護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)并投身到開展“兩好一滿意”及深化“三優(yōu)一滿意”的活動(dòng)中來。改善了服務(wù)態(tài)度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保工作安全、高效

1、開展了《查隱患，定措施，保安全》大討論活動(dòng)。每季度召開護(hù)理差錯(cuò)事故研討會(huì)。對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)與缺陷逐條、逐項(xiàng)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公開，讓全院護(hù)理人員共同吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，起到了防微杜漸的作用。

2、各科室在原有的護(hù)理質(zhì)控小組的基礎(chǔ)上增加了藥品質(zhì)量檢查小組，每月進(jìn)行不定期的檢查，在保留原始資料的同時(shí)將質(zhì)量匯總報(bào)告上交護(hù)理部，通過各小組的努力，至今未出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題。

3、制作了多項(xiàng)溫馨提示牌及護(hù)理標(biāo)識(shí)牌、壁櫥標(biāo)簽、高危藥物的各項(xiàng)標(biāo)示、皮試登記本、皮試協(xié)議書、液體查對(duì)本、口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本等，效果良好。（四）積極開展示范病房活動(dòng)，并保證其效果

心內(nèi)科是我院唯一的示范病房，他們積極開展“八個(gè)一溫馨服務(wù)”活動(dòng)，以“無論何時(shí)何地護(hù)士永遠(yuǎn)為您服務(wù)”的永恒主題為指導(dǎo)，用真心贏得病人的放心，工作主動(dòng)、細(xì)心、規(guī)范、熱情。心內(nèi)科危重病人多，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)零缺陷，他們認(rèn)真落實(shí)分級(jí)管理制度，做到“五主動(dòng)”，履行告知義務(wù)，強(qiáng)化安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)士職業(yè)行為，強(qiáng)化業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)，一切從病人利益出發(fā),滿足病人需要，經(jīng)常加班加點(diǎn),從無怨言。多年來住院病人滿意度均在98%以上。護(hù)理部不定期對(duì)根據(jù)XX市護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核、檢查，均達(dá)到示范病房的標(biāo)準(zhǔn)。201*年5月12日心內(nèi)科被市衛(wèi)生局評(píng)為“XX市優(yōu)秀示范病房”。

四、201*年惠民醫(yī)療服務(wù)展開情況

201*年醫(yī)院積極響應(yīng)市衛(wèi)生局的號(hào)召，組織開展惠民醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，總共減免醫(yī)療費(fèi)用人數(shù)達(dá)149人次，減免醫(yī)療費(fèi)用總金額達(dá)20507元，與201*年（減免294人次，總金額14336元）相比，減免金額有了較大幅度的提高�？偣厕k理門診就診低保農(nóng)民工優(yōu)惠卡38人次，與201*年（24人次）相比，也有較大程度的提升。并積極開展愛心手術(shù)，總共減免手術(shù)費(fèi)用例數(shù)3人次，其中包括：“室間隔修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管成形術(shù)”等相對(duì)較復(fù)雜的手術(shù)，共減免金額達(dá)69104.41元。受到了病人以及廣大群眾的一致好評(píng)。

五、201*年衛(wèi)生支農(nóng)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作開展情況

醫(yī)院為支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，在衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動(dòng)中，共派出衛(wèi)生技術(shù)人員2人次，接診農(nóng)村患者3人次，指導(dǎo)開展適宜技術(shù)2

項(xiàng)；在城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作活動(dòng)中，共與3所城市醫(yī)院簽訂對(duì)口支援協(xié)議，免費(fèi)接收農(nóng)村基層進(jìn)修醫(yī)生2人，派出衛(wèi)生技術(shù)人員3人支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。并且下大力支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，其中共與1所城市醫(yī)院、4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂對(duì)口支援協(xié)議，接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診160人次，免費(fèi)接收社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修醫(yī)生6人次，共派出衛(wèi)生技術(shù)人員8人次支援社區(qū)衛(wèi)生工作，舉辦各類培訓(xùn)班5期，并積極開展各類健康教育和義診活動(dòng)，接診人數(shù)達(dá)650人，方便社區(qū)群眾，受到廣泛好評(píng)，較大幅度的帶動(dòng)了地方醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展。

201*年醫(yī)院集團(tuán)在市局領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，努力進(jìn)取、改革創(chuàng)新，使醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)政工作水平達(dá)到了一個(gè)前所未有的高度，取得了豐厚的成果。在即將到來的201*年里，醫(yī)院集團(tuán)將繼續(xù)按照市局領(lǐng)導(dǎo)的指示，發(fā)揚(yáng)堅(jiān)持不懈、吃苦耐勞的優(yōu)良精神，一如既往的開展醫(yī)政工作，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，爭取更大的突破！

XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

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