我醫(yī)院抗生素專項整治活動工作小結(jié)

我醫(yī)院抗生素專項整治活動工作小結(jié)

自《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[201*]56號）于四月份下發(fā)后，醫(yī)院相當重視，主要領導親自掛帥，根據(jù)衛(wèi)生部和省廳文件精神，迅速落實了相關工作。

一、迅速建立了組織領導機構(gòu)，成立了以院長牽頭的整治工作領導小組和以分管副院長牽頭的整治工作督查小組。

二、制訂了詳細的整治工作實施方案，并已下發(fā)到各行政職能科室和臨床科室。

三、對醫(yī)院現(xiàn)有抗生素品規(guī)情況進行了摸底登記，包括原有抗菌藥物品規(guī)情況，門診、住院抗生素使用率，抗菌藥物合理用藥情況。在摸底調(diào)查基礎上，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定及醫(yī)院用藥需要，參考醫(yī)院處方集，國家基本用藥目錄，醫(yī)保農(nóng)保用藥目錄，確定了三十三個臨床用藥品種。

四、確定了醫(yī)院抗菌藥物分級使用目錄及對應的處方醫(yī)生名單，明確了各級醫(yī)生的用藥權限，規(guī)范了越級用藥程序和審批制度。

五、院抗菌藥物專項整治專職人員參加了陜西省衛(wèi)生廳組織的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”培訓班并組織傳達和學習了相關會議精神。

六、按照省衛(wèi)生廳《關于組織參加全國抗菌藥物臨床應用管理遠程培訓的通知》要求，醫(yī)院于七月十三日及時組織醫(yī)院班子成員和全體臨床醫(yī)、藥、護人員參加了衛(wèi)生部主辦的全國抗菌藥物臨床應用管理遠程培訓。

七、從五月份開始，醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作督查小組堅持每月四次下科室督查整治工作進展情況及整治效果，并根據(jù)督查結(jié)果向全院各科室發(fā)督查簡報一份，表揚先進,批評落后。

通過全院性的宣傳發(fā)動，院科兩級層層組織學習，醫(yī)院干部職工都認識到，今年七月一日執(zhí)行的《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》，可以說是我國“史上最嚴”的抗菌藥物管理辦法，它從法律，法規(guī)，部門規(guī)章的角度對抗菌藥物的采購，使用和監(jiān)督進行了嚴格的規(guī)定，并對抗菌藥物品種、使用率、使用強度、用法、用量等指標都進行了規(guī)定，使監(jiān)管目標變的更加明確。同時，監(jiān)管對象從醫(yī)生到科室主任再到院長，全部納入其中。處罰依據(jù)有院紀院規(guī)，部門規(guī)章乃至法律法規(guī)。處罰措施從警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、到誡勉談話、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、撤消行政職務、直至追究刑事責任，可以說是一應俱全。所以本院醫(yī)務人員對此高度重視，認真學習，深刻領會和落實相關文件精神，使醫(yī)院抗生素專項整治工作取得初步成效。為了鞏固整治效果，并把整治工作推向深入，使之逐漸演變?yōu)楸驹旱囊豁棾�態(tài)工作，醫(yī)院抗菌藥物專項整治領導小組于201*.10.28日召開會議，對下一步整治工作作了相關布置：

一、要求各個科室都要迅速行動起來，科內(nèi)抗生素專項整治工作要有機構(gòu)，有組織，有行動，有效果，并有相關資料備查。

二、為了盡量保證醫(yī)院相關統(tǒng)計數(shù)字的科學性、準確性和真實性，醫(yī)院專門請軟件專家對本院抗菌藥物信息系統(tǒng)進行升級，對抗生素使用率、使用強度(DDD值)、使用數(shù)量和金額等信息進行自動排名，對使用排名前三位的科室和醫(yī)師進行全院通報，并給予相應的績效處罰；對抗菌藥物使用合理、使用率和使用強度控制好的科室和醫(yī)師給予相應的表揚和獎勵。

三、11.16日，抗菌藥物專項整治領導小組專門針對Ⅰ類切口圍手術期預防性抗菌藥物使用率的控制問題開會進行了討論，根據(jù)各手術科室的具體情況，分別制定了骨科、外科、五官科和婦產(chǎn)科Ⅰ類切口圍手術期預防性抗菌藥物的使用率的控制標準，分別從本月：骨科80%以下起，外科、五官科和婦產(chǎn)科從60%以下起，以后每月降低10%，直至達標；未按規(guī)定完成的，制定了處罰標準。

四、抗菌藥物臨床合理應用專項整治領導小組的每一位成員，規(guī)定了處方、醫(yī)囑抽查任務，對未按時未完成者給予相應的處罰。

五、對在本次整治工作中行動不力，動作不大，效果不佳的科室及醫(yī)師，我院將根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》、《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、7月13日衛(wèi)生部視頻會議中衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)管處焦雅輝處長的講話精神、以及醫(yī)院的相關規(guī)定，真正做到“你不當回事我當回事”，“你不重視我重視”、“你不行動我行動”，把抗菌藥物應用管理責任與個人目標考核、晉級晉升、評優(yōu)評先結(jié)合在一起，對違規(guī)行為視情節(jié)輕重嚴肅處理到位。

通過以上工作的開展，我院抗菌藥物臨床應用情況有了一定的改進，微生物送檢率從原來的5%左右上升到現(xiàn)在的17.6%；住院病人抗生素使用率也有一定的下降（從以前的70%以上降到現(xiàn)在的64%），截止十月份急診科31.6%、內(nèi)科44.4%，均低于60%的要求，為本院其他臨床科室做出了榜樣；外科Ⅰ類切口預防用抗菌藥物絕大多數(shù)在術前2小時以內(nèi)給第一劑、藥物以頭孢唑林為主，劑量1-2克，符合“38號令”要求。但也有許多問題未得到明顯改善，如大部分臨床科室抗生素使用率較大（60%以上）、外科Ⅰ類切口抗生素使用率較大（90%以上）；抗生素使用強度較大（80%以上）。

我們有信心相信，在院領導的高度重視，精心組織下，加上行之有效的督查措施，獎罰手段和臨床一線工作人員的認真對待，努力落實，該院的抗菌藥物臨床應用專項整治工作一定能達到預期效果，并最終造福于廣大患者乃至整個社會。

201*年11月25日

我院抗生素專項整治注重建立長效機制

我院為加強抗生素的臨床應用管理，提高抗菌素的合理應用水平，制定多項措施加強

管理。一是抗菌藥物臨床合理應用全員培訓制度，明確規(guī)定成立專門機構(gòu)負責培訓各項勤工作的具體實施。二是建立抗菌藥物臨床應用評估與持續(xù)改進制度，由抗菌藥物管理工作組負責對抗菌藥物應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析，評估并發(fā)布信息，提出干預和改進措施，對違規(guī)使用抗菌藥物的，全院通報警示。三是建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，明確了抗菌藥物的品種數(shù)量和優(yōu)先使用的藥品范圍，嚴格三代、四代頭孢菌素類抗菌藥物的品規(guī)和新引進抗菌藥物的品種，建立抗菌藥物采購目錄向上級衛(wèi)生行政部門備案管理。四是建立抗菌藥物臨床應用專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術人員參加各種學習、培訓，加強對臨床科室藥物應用的技術指導工作。五是建立抗菌藥物分級管理制度，明確各類藥品使用的權限并嚴格執(zhí)行。六是建立動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，對于超過規(guī)定要求的，及時預警通報醫(yī)務人員，直至暫停應用。七是加強監(jiān)督管理，執(zhí)行誡勉談話制度，對不合理使用抗菌藥物排名前十位的醫(yī)務人員進行誡勉談話，全院通報。對住院患者抗菌藥物使用率超過60%的科室主任進行誡勉談話，使用率連續(xù)考核三次超過60%的科室，扣罰績效工資，科主任不得參加本年度先進評選和獎勵。

201*年9月15日

擴展閱讀：工作總結(jié) 醫(yī)院201*年抗菌藥物臨床應用專項整治活動

共和縣中醫(yī)院

抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結(jié)

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。根據(jù)縣衛(wèi)生局201*年5月2日轉(zhuǎn)發(fā)，青海省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)201*年青海省抗菌藥物專項整治活動實施方案的通知》文件，我院積極開展抗菌藥物臨床使用情況整治工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、工作開展情況

（一）加強組織領導，明確領導責任

為了使此項活動能扎實開展，穩(wěn)步推進，取得實效，我院成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人，各臨床科室主任為直接責任人。我院還結(jié)合醫(yī)院的實際情況認真制定了《共和縣中醫(yī)院抗菌藥物合理應用責任書》并與各臨床科室簽訂，制定了《共和縣中醫(yī)院抗菌藥物床應用專項整治活動工作方案和措施》，并嚴格按照方案和措施的步驟和要求積極開展此項活動。

（二）積極組織培訓，提高思想認識

為了進一步提高醫(yī)院醫(yī)務人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫(yī)

務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫(yī)務人員開展了抗菌藥物有關知識的培訓。

（三）強化使用管理，促進合理用藥

為加強抗菌藥物使用管理，我院嚴格篩選現(xiàn)有抗菌藥物的品種數(shù)量，認真落實抗菌藥物分級使用制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)師使用限制；進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，認真落實處方點評制度，結(jié)合日常的醫(yī)療質(zhì)量管理，和病歷處方檢查等工作，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查。包括臨床適應癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對于超標情況使用抗菌藥物的，給予全院通報處罰，并要求立即整改。

通過強化管理，我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理，我院的抗菌藥物超標使用率較以前明顯降低。

二、存在主要問題：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度需進一步加強。

2、我院個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內(nèi)容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。

3、抗菌藥物使用的各項指標沒有完全控制在規(guī)定范圍內(nèi)。在本次的抗菌藥物臨床使用專項檢查中，住院患者抗菌藥物使用率部分超過了60%，門診患者抗菌藥物使用率為部分超過了20%。

4、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。

三、下一步間斷整改工作重點

1、要進一步發(fā)揮我院抗菌藥物臨床應用專項整治領導小組的作用；進一步完善抗菌藥物管理制度，各臨床科主任作為科室抗菌藥物合理應用的主要負責人，要制定切實可行的工作措施，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并在階段工作中有所改進。

2、要有組織的定期加強抗菌藥物合理使用全員培訓。3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項指標在規(guī)定范圍內(nèi)。

共和縣中醫(yī)院

二一二年十二月二十九日

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