醫(yī)學(xué)影像專業(yè)總結(jié)

1對比劑按影像密度高低分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。低密度對比劑為氣體，已少用。

2.超聲是波長短頻率高的機械波。物理性質(zhì)有1.指向性2.反射折射與散射3.衰減與吸收4.多普勒效應(yīng)

3.脂肪在T1WI上信號強度高，T1值最短。

7.人體關(guān)節(jié)有三種類型：①不動關(guān)節(jié)②微動關(guān)節(jié)③能動關(guān)節(jié)

8.在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。

9.縱隔在胸片上除氣管及主支氣管可分辨外，其余結(jié)構(gòu)缺乏對比。只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。

10.阻塞性肺氣腫：肺氣腫是指終未細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞.分局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。X線檢查：①一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻斂密，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。健側(cè)有代償性肺氣腫表現(xiàn)。②肺葉不張③肺段不張④小葉不張

14.肺動脈異常的肺充血常見于左向右分流先天性心臟病，如房間隔缺或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，也可見于循環(huán)血流量增加的甲狀腺功能亢進和貧血。

16.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄超聲心動圖表現(xiàn)①二尖瓣回聲增粗，反射增強②舒張期二尖瓣后葉與前葉呈同相運動。③左房、右室擴大④多普勒超聲心動圖，頻譜多普勒顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快，E峰下降速率明顯減慢，且與狹窄程度相關(guān)

18.主動脈夾層超聲表現(xiàn)1)增寬的主動脈內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜片反射。該內(nèi)膜片反射纖細，將主動脈分為真假兩腔。2)撕裂的內(nèi)膜上有時可見其連續(xù)性中斷，為真假腔相交通的破口，多位于夾層病變的起源處。在夾層病變的遠端，有時可見再破口。3)假腔內(nèi)有時可見血栓形成。4)真腔內(nèi)血流速度相對較快，假腔內(nèi)血流速度緩慢或血流信號延遲出現(xiàn)或無血流顯示。在入口處可見白真腔流向假腔的血流，而于再入口還可見從假腔流向真腔的血流。5)夾層病變累及主動脈根部時，彩色多普勒血流顯像常可探及主動脈瓣返流。MRI表現(xiàn)1)真假腔和內(nèi)膜片及病變范圍：真假雙腔信號強度可相同，亦可不同;兩者之間可見線狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)膜片，通常假腔明顯大于真腔。2)內(nèi)膜破口或再破口表現(xiàn)為內(nèi)膜片連續(xù)中斷;電影MR可見破口處血流往返或假腔側(cè)的血流信號噴射征象。再破口位于病變遠端。3)主要分支血管受累情況，包括血管起源于假腔、血管狹窄和內(nèi)膜片累及血管及實質(zhì)臟器血流灌注減低。4)相關(guān)并發(fā)癥：包括主動脈瓣關(guān)閉不全、左心功能不全、心包積液、胸水、假性動脈瘤等

19.胃腸道穿孔常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤，其中胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛Ｒ姷脑�因。此外，腸傷寒、局限性腸炎、壞死性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎也可造成腸穿孔。

21.食管癌的病理形態(tài)分為三型：(1)浸潤型(2)增生型(3)潰瘍型22.食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(1)粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像;(2)管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過受阻，其上方食管擴大。管腔狹窄也見于各型食管癌的進展期，范圍常較大，輪廓不規(guī)則，不對稱，管壁僵硬;(3)腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。(4)不規(guī)則的龕影，早期為淺小龕影。典型潰瘍型癌，可見一個較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損。(5)受累段食管局限性僵硬。向食管壁內(nèi)或食管外生長的腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影。

24.結(jié)腸氣鋇雙重對比造影表現(xiàn)如下：①腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失。如腫瘤較大，可使鋇劑通過困難。②腸管狹窄，常只累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)繞整個腸壁，形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則。腸壁僵硬，病變界限清楚，此型腫瘤易造成梗阻。③較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。

25.以下三點可作為海綿狀血管瘤CT診斷標(biāo)準：①平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū);②增強掃描從周邊部開始強化，并不斷向中央擴大，強化密度接近同層大血管的密度;③長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度。

26.原發(fā)性肝癌CT檢查：平掃常見肝硬化，肝輪廓顯示局限性突起，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度，周圍可見低密度的透亮帶為腫瘤假包膜。巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)。周圍可見更低密度的線狀影，為腫瘤假包膜。對比增強螺旋CT多期掃描：動脈期，主要為門靜脈供血的正常肝實質(zhì)還未出現(xiàn)對比增強，而以肝動脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值;門靜脈期，正常肝實質(zhì)對比增強密度開始升高，腫瘤對比增強密度迅速下降;平衡期，腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，在明顯強化的肝實質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對比增強過程呈"快顯快出"現(xiàn)象。膽道系統(tǒng)受侵犯，引起膽道擴張;肝門部或腹主動脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CTA可清楚顯示鄰近血管的受壓移位，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)的病理血管以及門靜脈、腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)的充盈缺損。

27.肝硬化CT檢查：肝硬化可為全肝萎縮;更多的表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大和右葉、左葉內(nèi)側(cè)段萎縮，也可表現(xiàn)為右葉增大和左葉萎縮或尾葉萎縮，結(jié)果出現(xiàn)肝各葉大小比例失調(diào)。肝輪廓邊緣顯示凹凸不平，肝門、肝裂增寬以及脾大、腹水、胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象。

膽石癥超聲：表現(xiàn)有三個征象：膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團并后方出現(xiàn)無回聲暗帶即聲影;改變體位掃查，膽囊內(nèi)者強回聲團隨著體位改變而移動;合并急性膽囊炎時膽囊可增大，慢性膽囊炎時膽囊多縮小，膽囊壁增厚、鈣化，邊緣毛糙，回聲增強。

輸尿管有三個生理狹窄區(qū)，即與腎盂相連處、通過骨盆緣處和進人膀胱處。

腎細胞癌CT：平掃腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外。腫塊的密度可以較均勻，低于、高于或類似周圍腎實質(zhì);也可以密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點狀或不規(guī)則形鈣化灶。CT增強皮質(zhì)期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強化，強化程度類似腎皮質(zhì);腎實質(zhì)期和腎盂期腫塊因強化程度減低及周圍腎實質(zhì)顯著強化而呈相對低密度。但少數(shù)腎癌血供不豐富，增強各期密度均顯著低于腎實質(zhì)。腫瘤向腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚;腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，增強檢查其內(nèi)有低密度充盈缺損;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腎血管和/或腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。

子宮肌瘤超聲：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，尤見于多發(fā)者;肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周邊有假性包膜形成的低回聲暈;子宮內(nèi)膜在壁內(nèi)肌瘤時移向?qū)��?cè)且發(fā)生變形，粘膜下肌瘤時內(nèi)膜顯示增寬。回聲增強或顯示出瘤體。

良性前列腺增生MRI;在T1WI上，增大的前列腺呈均勻低信號，邊緣光整，形態(tài)對稱。在T2WI上，顯示中央?yún)^(qū)和移形區(qū)體積明顯增大，增生結(jié)節(jié)依增生組織成分而有不同信號強度：若以腺體增生為主則為高信號;若以基質(zhì)增生為主則主要為低信號;兩種成分混雜存在時，則為高低不等混雜信號;增生結(jié)節(jié)周圍可見菲薄而光滑的低信號環(huán)，為假包膜，以脂肪抑制的T2WI顯示較好。周圍區(qū)仍呈高信號，并顯示受壓變薄。在增大的移形區(qū)、中央?yún)^(qū)與變薄的周圍區(qū)之間可見環(huán)行線狀低信號影，代表外科包膜。增大的前列腺壓迫并突入膀胱頸部，推移精囊。

乳腺增生超聲：乳腺腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均勻，回聲光點增粗。如有乳導(dǎo)管囊性擴張或形成囊腫，可見管狀分布或類圓形大小不等的無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。

鼻咽癌CT表現(xiàn)：CT示咽隱窩閉塞、消失、隆起，咽頂、后、側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔。病變向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、篩竇后壁進人眶內(nèi);向后侵犯頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)椎前弓側(cè)塊，侵犯舌下神經(jīng)管;向外侵犯咽鼓管圓枕、腭帆張肌、腭帆提肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，侵入顳下窩、頸動脈鞘、莖突;向上破壞顱底并通過卵圓孔、破裂孔進人顱內(nèi)累及海綿竇;向下侵犯口咽、喉等。同時可見頸深鏈淋巴結(jié)腫大。病變呈不均勻明顯強化。

甲狀腺腫：常為甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡肥大所致，一般不伴有明顯的功能異常，多見于缺碘地區(qū)。

垂體瘤MRI表現(xiàn)：對垂體微腺瘤顯示由于CT。腫瘤在t1wi呈稍低信號，T2WI呈等或高信號，有明顯均勻或不均勻強化。MRA可顯示腫瘤對Willis環(huán)形態(tài)和血流的影響。

乳腺癌的X線：包括腫塊。鈣化，腫塊伴鈣化，結(jié)構(gòu)扭曲或結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化等。腫塊是乳腺癌常見的X線征象。腫塊在X線片顯示率因乳腺本身類型和腫瘤病理類型而異，在脂肪型乳腺顯示率高而在致密性乳腺顯示率相對較低，鈣化是乳腺癌另一常見的X線征象。鈣化可單獨存在，也可位于腫塊內(nèi)或外。鈣化的形態(tài)和分布是鑒別良惡性病變的重要依據(jù)，大多數(shù)導(dǎo)管原位癌是由乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)特征性鈣化而確診。臨床觸診并無腫塊，結(jié)構(gòu)扭曲是指乳腺實質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲變形紊亂但無明顯腫塊

肝癌與肝海綿狀血管瘤動態(tài)增強CT鑒別：肝癌動態(tài)掃描時，即快速靜脈注射造影劑并于開始注射后15～25秒內(nèi)即行掃描，由于肝癌由肝動脈供血且供血豐富而迅速，而造影劑尚未到達肝內(nèi)門靜脈形成實質(zhì)期，故肝癌結(jié)節(jié)可成為高密度，甚或顯出高密度的異常腫瘤血管。但肝癌增強的時間較短暫，2～3分鐘內(nèi)即恢復(fù)為原來的低密度狀態(tài)。肝海綿狀血管瘤在注射造影劑60秒內(nèi)的掃描片上，血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強灶，代表瘤中的"血竇"，其密度與主動脈的密度相近，明顯高于正常肝。在其后的掃描片上，可見增強的范圍逐漸向中心擴展，而增強灶的密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被造影劑"填滿"，即整個血管瘤與肝的密度相等。這個過程約為幾分鐘到10～20分鐘。造影劑在血管瘤內(nèi)持續(xù)時間長，是與肝癌鑒別的重要征象。較大的血管瘤，其中心可始終保持低密度

腦挫裂傷名為腦挫傷，病理為腦內(nèi)散在出血灶，V淤血和腦腫脹，如伴有腦膜，腦或血管撕裂，則為腦裂傷

急性腦外傷的出血部位CT顯示比MRI顯示為佳，對于亞急性和慢性腦外傷出血部分MRI優(yōu)于CT

脊髓損傷MRI：出血T1WI和T2WI呈高信號

大葉性肺炎病理分期：充血期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，消散期

正常心影分型①橫位心②斜位心③垂位心

心臟形態(tài)大小異常分：二尖瓣型，主動脈型，普大型

肺動脈異常的肺充血常見于左向右分流先天性心臟病，如房間隔缺或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，也可見于循環(huán)血流量增加的甲狀腺功能亢進和貧血。

根據(jù)骨折線的形狀和走向，可將骨折分為橫行、斜行和螺旋形骨折。復(fù)雜的骨折又可按骨折線形狀分為T形、Y形等。根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折。

X線成像特征：穿透性，熒光性，感光效應(yīng)，電離效應(yīng)

動脈瘤好發(fā)于顱底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，多呈囊狀，大小不一，囊內(nèi)可有血栓形成，小于5mm的動脈瘤易漏診

Codman三角：引起骨膜反應(yīng)的病變進展，已形成的骨膜新生骨可被破壞.破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為Codman三角。

肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理

冠心病：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變。

結(jié)核球：是指圓形或橢圓形陰影，大小0.5-4cm不等，常見2-3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點，層狀或環(huán)狀鈣化充盈缺損:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見于腫瘤

龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。

憩室：表現(xiàn)為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入，與龕影不同。

腎自截：腎結(jié)核灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化

嗜鉻細胞瘤或%10腫瘤：即約%10腫瘤位于腎上腺外，約%10腫瘤為多發(fā)即%10腫瘤為惡性

腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致。低密度缺血灶10mm～15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。

法洛四聯(lián)癥的基本畸形包括：肺動脈、肺動脈瓣或/和瓣下狹窄;室間隔缺損;主動脈騎跨;右室肥厚。

甲狀腺腫：是甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡肥大所致

眶壁骨質(zhì)中斷，移位見于外傷骨折;骨質(zhì)增生硬化見于骨纖維異常增殖癥，扁平型腦膜瘤等

急性膽囊炎常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛，伴有畏寒，熱，嘔吐，體檢：右上腹壓痛，墨菲征陽性

急性血行播散型肺結(jié)核又稱急件粟粒型肺結(jié)核：表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mm～2mm，邊緣清晰。粟粒影像特點主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。

擴展閱讀：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)歸納

一、醫(yī)學(xué)歸納：

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（medicalimaging）指以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)與功能的信息及施以影響導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。

X線的成像原理：穿透性、熒光反應(yīng)、感光反應(yīng)、電離反應(yīng)

人體密度分為三大類：高（骨）、中（軟骨）、低（脂肪）

超聲：振動頻率在201*0次以上超過人耳聽覺范圍聲波

超聲特性：指向性、反射折射性、衰減與吸收性、多普勒效應(yīng)

超聲類型：無回聲（液體）、低回聲（心等實質(zhì)器官）、高回聲（纖維組織）、強回聲（鈣化）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括（超聲與核素顯象超聲成像/γ閃爍成像/X線計算機體層成像CT/磁共振成像MRI/發(fā)射體層成像ECT）

1895年11月8日，由德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)。

骨骼與肌肉系統(tǒng)

骨細胞包括（成骨/骨/破骨細胞）

骨化分為兩種：膜骨化、軟骨內(nèi)骨化

小兒長骨特點：主要特點是骺軟骨且未完全骨化，可分為骨干/干骺端/骺/骺板。

骨齡：骨的骨化年齡，即骨的原始骨化年齡和繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨愈合時間的規(guī)律性

骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)二者比例仍正常。X線：骨密度↓，骨小粱變細，間隙變寬。

骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，骨內(nèi)鈣鹽含量降低。X線：骨密度↓，骨小梁、骨皮質(zhì)模糊

骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線：骨質(zhì)局限性密度↓，骨小粱消失，骨皮質(zhì)邊緣模糊（蟲蝕狀）。

骨膜增生：骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加形成骨膜新生骨，通常表示有病變存在。X線：骨骼密度↑，骨骼↑，骨皮質(zhì)、小梁增厚

Codman三角：骨膜反應(yīng)后新生骨被逐漸吸收，破壞兩區(qū)域殘留的骨膜新生骨形成的三角

骨折：因外傷或者病理因素導(dǎo)致骨質(zhì)部分或完全斷裂的疾病

骨折分類：程度分完全/不完全性；骨折線形狀走行分橫型/斜型/螺旋型；骨折線分Y/T型；骨碎片分撕脫/嵌入/粉碎型。

骨折后在斷端之間及其周圍形成血腫，為日后形成骨痂修復(fù)骨折的基礎(chǔ)。

兒童骨折的特點A骺離骨折B青枝骨折骨折并發(fā)癥A骨折延遲愈合或不愈合；B骨折畸形愈合；C外傷后骨質(zhì)疏松；D骨關(guān)節(jié)感染；E骨缺血性壞死；F關(guān)節(jié)強直；G關(guān)節(jié)退行性病變；H骨化性肌炎。

Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折。為橈骨遠端2~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠段向背側(cè)移位，斷端向掌策成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

化膿性骨髓炎常由（金黃色葡萄球菌）進入骨髓所致。

急性化膿性骨髓炎X線平片：發(fā)病2周內(nèi)見一些軟組織改變（肌間隙模糊或消失/皮下組織與肌間的分界模糊/皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密條紋影）。發(fā)病2周后可見骨質(zhì)疏松并延骨干破壞

骨結(jié)核是以（骨破壞）和（骨質(zhì)疏松）為主的慢性病，多發(fā)于（兒童和青年），系繼發(fā)結(jié)核病原發(fā)在（肺部）。（結(jié)核桿菌）經(jīng)血到骨，停在血管豐富的（骨松質(zhì)）內(nèi)。X線：骨質(zhì)有清楚的骨質(zhì)破壞，泥沙狀死骨。

脊椎結(jié)核X線結(jié)核表現(xiàn):椎體結(jié)核主要引起骨松質(zhì)的破壞，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間盤變窄；受累脊柱節(jié)段常出現(xiàn)后突變形；周圍軟組織中形成冷性膿腫。

骨巨細胞瘤：骨端偏向一側(cè)大片膨脹性破壞，惡性邊緣有蟲蝕狀

原發(fā)惡性骨腫瘤：起源于骨間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多見于青少年男性較多。好發(fā)于股骨下端/脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。X線表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀/針狀和斑塊狀致密影。X線表現(xiàn)大致可分成骨型/溶骨型和混合型，以混合形多見。[成骨型]以瘤骨形成為主，可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變。[溶骨型]以骨質(zhì)破壞為主，破壞多偏于一側(cè)呈斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破，而于邊緣部分殘留，形成codman三角。[混合型]成骨與溶骨程度大致相同。

關(guān)節(jié)腫脹：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血水腫、出血、炎癥所致

關(guān)節(jié)破壞：骨性關(guān)節(jié)面被病理性破壞代替所致。X線：間隙變窄

關(guān)節(jié)退行性變：軟骨變性壞死，被纖維組織代替，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化。X線：關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，周圍骨質(zhì)增生

關(guān)節(jié)強直：骨性和纖維性

化膿性關(guān)節(jié)炎：急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，全身高熱。X線：關(guān)節(jié)腫脹，間隙↑，之后發(fā)展軟骨破壞后，間隙↓，晚期關(guān)節(jié)強直

關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核，慢性發(fā)作，局部疼痛、腫脹。X線：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，面度↑，間隙↑，關(guān)節(jié)邊緣間隙變窄晚

化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別：1.結(jié)核多為單關(guān)節(jié)發(fā)病2.結(jié)核起病慢，破壞見于關(guān)節(jié)邊緣3.結(jié)核破壞晚，變窄晚，程度輕4.膿關(guān)節(jié)為熱膿腫，結(jié)核為冷膿腫5結(jié)核的骨骼和肌肉有明顯疏松和萎縮

三、胸部

肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。

肺門：肺門陰影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成

肺門角：肺門上下兩部相交形成的一鈍性夾角

肺紋理：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。縱膈分區(qū)法：從胸骨柄交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，分為上下縱膈；以氣管，升主動脈以及心臟前緣連線做前中縱膈分界，再以食管前壁及心臟后緣連線做中后縱膈分界，將上下區(qū)分為前中后6區(qū)病變

支氣管阻塞：1.阻塞性肺氣腫肺影透明度↑，肺大泡，肺紋理稀疏2.阻塞性肺不張患側(cè)肺影均勻寒氣支氣管與致密，葉間裂向心性移位，致密影尖端指向肺門

含氣支氣管征：支氣管擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變肺組織形成對比，在實變中心區(qū)可見含氣支氣管分支影

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。

空腔：為肺內(nèi)生理性腔隙的病理擴大。如肺大泡，肺氣囊，及囊狀支氣管擴張。

胸腔積液：1.游離性胸腔積液：積液后最低處為肋膈角，患側(cè)肺影致密，以2、4肋分少中大量積液2.局限性胸腔積液：葉劍積液葉間裂梭形影、肺底積液橫隔升高，肋膈角深而銳利

氣胸：無肺紋理疾病

支氣管擴張：X線：肺紋理改變粗細不規(guī)則的管狀透明影CT：軌道征、戒指征，高密度不規(guī)則增寬，滲出影

大葉性肺炎：X/CT：均勻致密三角影，空氣支氣管征

小葉性肺炎：X:肺下影內(nèi)中帶，斑片狀密度不均影

間質(zhì)性肺炎：X:肺下影內(nèi)中帶，網(wǎng)狀小片密度不均影。肺門密度高可有淋巴結(jié)腫大

肺膿腫：X線：光整厚壁空洞，周圍多條索狀病灶

肺膿腫和結(jié)核性空洞、癌性空洞dif：1.結(jié)核空洞小，周圍有衛(wèi)星病灶2.癌性見于老人內(nèi)壁不光整有結(jié)節(jié)，外壁毛刺征

肺結(jié)核：①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）包括侵潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）如骨結(jié)核，腎結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）啞鈴狀、X線：原發(fā)病灶浸潤，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成

血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）X線：⑴急性血行播散型肺結(jié)核X線：表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，“三均勻”（分布、大小、密度），轉(zhuǎn)為慢性可有空洞形成

繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）X線（浸潤性肺結(jié)核）①局限性斑片狀陰影②大葉性干酪性肺炎③增殖性病變④結(jié)核球⑤結(jié)核性空洞⑥支氣管播散病變⑦硬結(jié)鈣化或條索影X線：①斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。②增殖灶：斑點狀，邊清，排列呈梅花瓣或樹芽狀。③硬結(jié)鈣化：鈣化。

④結(jié)核性空洞：薄壁空洞3MM。⑤小葉間隔增厚：纖維化。

⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點，斑片狀，索條狀陰影。

⑦N結(jié)核球：形成-圓或橢圓形陰影。大小-多數(shù)2~3CM。部位-上葉間后段或下葉背段。邊緣-多光滑整齊。密度-高，均勻或不均。鈣化-成層環(huán)形或散在的斑點狀鈣化�？斩�-多為厚壁，空洞規(guī)則。衛(wèi)星病灶-鄰近肺野。⑧干酪性肺炎

肺腫瘤（中央型、外圍型、彌漫型）1.中央型肺癌X線：早期，局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤生長，中晚期：肺門影增深，肺門區(qū)腫塊；；CT可見縱膈淋巴轉(zhuǎn)移間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張支氣管狹窄-----阻塞性炎癥

支氣管完全阻塞------阻塞性肺不張向腔外生長------肺門形成腫塊影

周圍型肺癌X線：1.輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形有放射狀短細毛刺腫塊，邊緣毛糙，分葉；后期：腫塊中心發(fā)生壞死，形成癌性空洞，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀

肺轉(zhuǎn)移瘤：密度均勻，大小不一，輪廓清楚，中下野多見棉團樣結(jié)節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)

心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率等于或少于0.5

二尖瓣型：呈梨形心，主動脈結(jié)小，肺動脈段豐滿，左緣下段圓鈍，心右緣下段較膨隆，見于二尖瓣病變、房室缺損

主動脈型：主動脈結(jié)增寬，肺動脈內(nèi)凹，左心緣下左下延長

普大心：全心兩側(cè)增大，全心衰竭

法洛四聯(lián)癥：肺A、肺動脈瓣或/和瓣下狹窄；室間隔缺損；主A騎跨；右心室肥厚。

消化系統(tǒng)

急腹癥：一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱

充盈缺損（fillingdefect）：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷表現(xiàn)，常見腫瘤。

龕影（niche）：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，常見潰瘍。

憩室（diverticulum）：為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入。

“雙管征”：膽內(nèi)外膽管擴張，膽總管擴張，于胰頭處突然狹窄、中斷、變形，并可見胰管擴張病變

腹腔積氣：橫隔與肝胃之間游離氣腹，見于腸穿孔、腹腔術(shù)后合并感染

腹腔積液：墜集于低處或腸間隙中

腸梗阻機械性腸梗阻，分單純性與絞窄性兩類；動力性腸梗阻分為麻痹性與痙攣性腸梗阻，腸管本身并無器質(zhì)性病變導(dǎo)致通道障礙；血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)。

食管（三個壓跡由上至下為主A弓，左主支氣管和左心房壓跡）食管癌X線①粘膜破裂消失、中斷、破壞代之以癌瘤雜亂不規(guī)則影像②管腔狹窄③腔內(nèi)充盈缺損：見增生型癌，向腔內(nèi)突出，不規(guī)則，大小不等充盈缺損④不規(guī)則龕影⑤受累段食管局限性僵硬，及形成縱隔內(nèi)腫塊影

食管靜脈曲張：食管中下段粘膜皺襞增寬、迂曲、呈蚯蚓狀和串珠狀充盈缺損；食管張力降低，蠕動減弱。

胃潰瘍X線：1）直接征象是龕影，多見于小彎。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。

2）粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍有不同表現(xiàn)：②項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm如一個項圈

③狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長頸。3）胃潰瘍引起功能改變：①痙攣改變

②分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁③胃蠕動增強或減弱。

進展性胃癌X線：①充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌②胃腔狹窄，胃壁僵

硬，全胃受累時形“革袋狀胃”③龕影：為半月綜合征。形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣有尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影周圍繞以寬窄不等透明帶--環(huán)堤并可見到結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損④粘膜皺襞破壞⑤癌瘤區(qū)蠕動消失

良惡性潰瘍鑒別：良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平，多個尖角龕影位置突出胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影周圍粘膜水腫：粘膜線、項圈征，狹頸征等，粘膜有不規(guī)則環(huán)堤，指壓跡樣充盈和口部皺襞向龕影集中直達龕口缺損，皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失腸結(jié)核（潰瘍型和增殖型）

跳躍征：潰瘍型腸結(jié)核鋇劑造影，鋇劑到達病區(qū)時不能停留而迅即被驅(qū)向遠側(cè)腸管。常見末端回腸盲腸和升結(jié)腸的一不分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細線狀，稱之為~，是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。

小腸腺癌

腫瘤可呈息肉狀突向腔內(nèi)或浸潤腸壁形成環(huán)形狹窄。鋇劑造影表現(xiàn)為腸管局限性環(huán)狀狹窄，黏膜破壞，不規(guī)則充盈缺損及龕影形成，狹窄段腸管僵直，鋇劑通過受阻，近端腸腔有不同程度擴張。

肝膿腫：CT：肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形低密度區(qū)，可有氣液平面。膿腫壁外偶出現(xiàn)低密度換裝水腫帶，構(gòu)成“環(huán)征”

肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊

（動脈期，腫瘤邊緣斑狀或結(jié)節(jié)狀增強灶，密度接近同層大血管的密度門；靜脈期，增強灶互相融合，同時向腫瘤中央擴展；延遲期，腫塊變成與周圍正常肝實質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長）快進滿出

肝細胞瘤

CT平掃常見肝硬化表現(xiàn)

肝輪廓顯示局限性突起，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)周圍可見更低密度的線狀影增強：“快顯快出”（動脈期，主要由門靜脈供血的正常肝實質(zhì)尚未出現(xiàn)對比增強，而以肝動脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值；門靜脈期，正常肝實質(zhì)密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，而在明顯強化肝實質(zhì)的對比下，又表現(xiàn)為低密度）肝硬化（肝門、肝裂增寬；脾大；腹水；胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象）

CT肝各葉大小比例失調(diào)，左葉增大，右葉萎縮；肝輪廓邊緣凸凹不平，呈“波浪狀”肝臟密度降低，低于脾（脂肪肝）

急性胰腺炎

CT①胰腺局部或彌漫性腫大②胰腺密度稍減低，不均勻

③胰腺輪廓不清，周圍常有炎性滲出，鄰近腎前筋膜增厚（重要標(biāo)志）④可形成假性囊腫，邊界清楚，囊狀低密度影

⑤并發(fā)膿腫，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫特征

慢性胰腺炎（各種因素造成胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進展性炎癥）

CT①胰腺體積局部增大/縮�。虎谝裙懿煌�程度擴張--均勻性管狀擴張、串珠狀擴張；③胰腺鈣化--呈斑點狀致密影，沿胰管分布慢性胰腺炎可靠CT征象；④合并假性囊腫--邊界清晰，囊狀低密度影區(qū)，CT值接近水密度

胰腺癌

CT:①胰腺局部增大,表現(xiàn)為腫塊/分葉狀增大,呈等/略低密度影。增強：正常胰腺明顯強化，腫塊不強化/略有強化②胰頭癌引起梗阻性黃疽

膽內(nèi)外膽管擴張，膽總管擴張，于胰頭處突然狹窄、中斷、變形，并可見胰管擴張稱“雙管征”為胰頭癌常見征象

③腫瘤可侵犯周圍血管臟器/鄰近臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

泌尿與生殖系統(tǒng)

輸尿管三個生理狹窄：①與腎盂相連處②通過骨盆緣處③進入膀胱處

造影：注藥1~2分鐘，腎實質(zhì)顯影；2~3min，腎盂腎盞顯影；15~30min，腎盂腎盞顯影最濃

陽性結(jié)石：X線平片可以顯示的結(jié)石；陰性結(jié)石：如尿酸鹽結(jié)石在X線平片上很難顯示的結(jié)石

腎與輸尿管結(jié)石：X線腎結(jié)石位于腎竇區(qū)，為桑葚狀或鹿角狀高密度影；輸尿管結(jié)石停留于生理性狹窄處的米粒大小致密影，可造成腎盂擴張積水

腎自截：腎結(jié)核灶發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化

腎囊腫與多囊腎（腹部腫塊，血尿，高血壓）

單純：腎實質(zhì)內(nèi)有單發(fā)水樣密度，邊緣光整；多囊腎:造影呈蜘蛛足狀，雙腎布滿大小不等囊腫

腎細胞癌（無痛性血尿）

CT:腫塊突出腎外，密度高于腎實質(zhì)，類似腎皮質(zhì)。

腎盂癌（無痛性全程血尿，瘤體較大或并腎積水時可觸及腫塊）X線：腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損

腎血管平滑肌脂肪瘤

CT：腎實質(zhì)邊緣清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有軟組織密度區(qū)和脂肪密度灶

膀胱癌（血尿，尿痛，尿急）X線：自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花樣充盈缺損，表面凹凸不平

中樞神經(jīng)系統(tǒng)星型細胞腫瘤

CT①Ⅰ級腫瘤：呈低密度病灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕，增強無或輕度強化。

②Ⅲ-Ⅳ級腫瘤：呈高、低或混雜密度，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊緣不規(guī)則，占位效應(yīng)及周圍水腫明顯；

增強：多呈不規(guī)則環(huán)形結(jié)節(jié)強化，或不均勻強化；可見強化壁結(jié)節(jié)。MRIT1WI呈稍低或混雜信號；T2WI呈均勻或不均勻高信號增強：囊壁及壁結(jié)節(jié)強化明顯

腦膜瘤

CT平掃：呈圓形等或略高密度，邊界清晰，常見斑點狀鈣化

廣基底與硬膜相連，類圓形，周圍水腫輕，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中重度水腫侵犯相鄰顱板引起增生或破壞。增強：明顯均勻強化。

MRIT1WI呈等或稍高信號；T2WI呈等或高信號；均一強化，鄰近腦膜強化稱為“腦膜尾征”垂體瘤

CT平掃：蝶鞍擴大，向上生長可突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶。增強：實質(zhì)均一強化，囊性呈環(huán)狀強化

微腺瘤平掃不易顯示,增強呈等,低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象：①垂體高度≥8mm，②垂體上緣隆突③垂體柄偏移，④鞍底下陷，

MRIT1WI稍低信號等或高信號，T2WI有明顯均勻或不均勻強化聽神經(jīng)瘤

CT橋小腦角區(qū)腫瘤，多為類圓形，少數(shù)為半月形。為等、低或高密度。增強后，均勻、不均勻或環(huán)形強化，腫瘤密度迅速升高達到最大。骨窗見內(nèi)耳道呈錐形擴大。

MRI多呈不均勻長T1、長T2信號，多有囊變。增強時，腫瘤實性部分明顯強化。轉(zhuǎn)移瘤（多來自肺、乳腺、前列腺、腎）

CT：多發(fā)或單發(fā)，呈低密度灶，瘤體周圍水腫較重

腦內(nèi)血腫

CT呈邊界清楚的類圓形高密度影硬膜外血腫

CT顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度影，多伴骨折，不跨越顱縫硬膜下血腫

CT急性：顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形高密度影，常伴腦挫裂，腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。

亞急性或慢性血腫：呈稍高，等低或混雜密度影，CT上等密度影

腦出血

血腫分期：急性期、吸收期、囊變期CT急性期（3天）：邊界清楚高密度影，呈腎形、類圓形或不規(guī)則形；周圍見寬窄不一低密

度水腫帶，局部腦室受壓移位；破入腦室見腦室內(nèi)積血。

吸收期（3－7天）：血腫密度降低，血腫縮小，邊緣模糊，水腫帶增寬，小血腫可完全吸

收。囊變期：2月以后形成軟化灶，血腫完全吸收，呈低密度囊腔，密度接近腦脊液周圍，水

腫及占位效應(yīng)消失，伴有不同程度的腦萎縮。

MRI急性期T1WI呈等信號T2WI呈稍低信號

亞急性及慢性期：T1WI及T2WI均表現(xiàn)為高信號，周圍可見低信號環(huán)為含鐵血黃素沉積。軟化灶形成T1WI呈低信號T2WI呈高信號

腦梗死（缺血性腦梗死，出血性腦梗死，腔隙性腦梗死）缺血性梗死

CT：低密度影，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，多呈扇形，基底貼近硬膜，有占位效應(yīng)。出血性梗死

CT：在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。腔隙性梗死

CT：邊緣模糊低密度影，無占位效應(yīng)

MRI：發(fā)病后1小時局部腦回腫脹，腦溝變窄。隨后可出現(xiàn)長T1長T2信號影。

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