201*年慢病管理工作總結(jié)
201*年慢性非傳染性疾病防治工作總結(jié)
201*年慢性病防治工作在衛(wèi)生局和中心領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持下,在全科同志共同努力下,按照省、市年初績效考核及基本公共衛(wèi)生均等化慢性病管理工作規(guī)范要求,慢病科較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù),現(xiàn)將今年的慢性病防治工作總結(jié)如下:
一、居民健康檔案工作
我市有3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,均開展了居民健康建檔工作,建檔覆蓋率達(dá)100%。今年居民健康檔案是按照國家統(tǒng)一要求建立,截止到10月31日,全市共建立居民健康檔案272236人,建檔率為61.86%,其中城內(nèi)3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民健康檔案94740人,建檔率為62.32%,18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立居民健康檔案177496人,建檔率為61.16%.
二、慢性病患者健康管理
全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)均開展了慢性病病人規(guī)范管理,截止到10月31日全市共建立高血壓病人檔案21543人,規(guī)范管理12417人,規(guī)范管理率為57.64%,高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)4718人,血壓控制率為21.90%;糖尿病病人建檔4496人,規(guī)范管理2783人,規(guī)范管理率為61.90%,血糖達(dá)標(biāo)864人,血糖控制率為19.22%;腫瘤患者登記514人;重性精神病患者進(jìn)行建檔、登記管理671人,網(wǎng)上錄入重性精神病病人663人。
三、死因登記報(bào)告工作
按照省市慢性病考核要求,制定了洮南市居民死因監(jiān)測工作方案,印刷了國家統(tǒng)一的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》分發(fā)到城鄉(xiāng)25個(gè)醫(yī)療單位。對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位的網(wǎng)絡(luò)死亡報(bào)告卡及時(shí)進(jìn)行審核,為確保報(bào)告及時(shí)率,要求管理人員每天上網(wǎng)審核,確保了全市居民死亡報(bào)告工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),截止到10月31日,全市共報(bào)告居民死亡782例。今年的3月1日和6月30日分別舉辦2次居民死因監(jiān)測培訓(xùn)班,共參加52人。對城鄉(xiāng)25個(gè)醫(yī)療單位普遍進(jìn)行2次督導(dǎo)檢查,城內(nèi)中醫(yī)院、市醫(yī)院、精神病院死亡報(bào)告卡上報(bào)的比較好,存在不足是:一些單位的病例直接死亡原因和根本死因填寫不準(zhǔn)確及死因ICD編碼存在錯(cuò)誤。
四、死因報(bào)告漏報(bào)率調(diào)查和死亡病例報(bào)告質(zhì)量管理工作慢病科利用1周時(shí)間,對城內(nèi)5家縣級醫(yī)院(市醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、產(chǎn)院、結(jié)核所)死因報(bào)告報(bào)告漏報(bào)率調(diào)查和死亡病例報(bào)告質(zhì)量管理檢查,產(chǎn)院和結(jié)核所從1月1日至今無死亡病例,已出據(jù)無死亡病例證明。市醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院3家醫(yī)院全年共報(bào)告死亡病例505人,對3個(gè)醫(yī)院分別隨機(jī)抽取30張居民死亡證明書與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡,抽取的90張報(bào)告卡經(jīng)核對確認(rèn)漏報(bào)0例,無漏報(bào)現(xiàn)象。死亡病例報(bào)告卡質(zhì)量管理:3家醫(yī)院在填寫的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中,年齡有的不準(zhǔn)確;文化程度和職業(yè)一欄填寫不完整;個(gè)別死亡日期與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不相符;市醫(yī)院遲報(bào)3例,精神病院遲報(bào)1例。對中醫(yī)院1月1日7月8日報(bào)告的85例死亡病例報(bào)告進(jìn)行全面復(fù)合,除有個(gè)別病例項(xiàng)目填寫不全別外,與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)基本符合,符合率100%.
五、廣泛宣傳,全面開展健康教育與健康促進(jìn)工作針對健康基本知識和技能及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容,我們走進(jìn)社區(qū)宣傳,充分利用“全國腫瘤宣傳周”(4月15日4月21日)、全國高血壓日(10月8日)、世界精神衛(wèi)生日(10月10日)、全民健康生活方式行動日“(9月1日)、世界腦卒中日(10月29日)、聯(lián)合國糖尿病日(11月14日)等慢性病教育宣傳活動日,廣泛開展多種形式的防治宣傳,今年共辦6次健康教育宣傳日活動,發(fā)放宣傳單、資料4000余份;接受群眾咨詢服務(wù)人數(shù)約400多人次;為過往群眾測量血壓300人次;制作展板、條幅21塊;派出專業(yè)人員65人,開展了多方位、多層次的宣傳活動。通過我們和基礎(chǔ)單位的共同努力和不斷的進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù),很大程度上改變了一些群眾的不良衛(wèi)生習(xí)慣,從而促進(jìn)了人群健康行為的形成。
六、慢性病管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
加強(qiáng)基層慢病病管理人員培訓(xùn),今年我中心9次派出14人次參加省、市舉辦的慢性病防治培訓(xùn)班,我市舉辦了4次慢性病相關(guān)知識培訓(xùn)班。通過培訓(xùn),提高了我市慢性病防治人員工作水平,為我市慢性病防治工作奠定了基礎(chǔ)。
七、居民健康檔案及慢性病病人規(guī)范管理督導(dǎo)
對所轄21個(gè)醫(yī)療單位普遍進(jìn)行了督導(dǎo)檢查2次。通過檢查發(fā)現(xiàn)各基層單位對慢性病管理工作給予了重視,并逐步走向規(guī)范化,特別是富文社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黑水衛(wèi)生院、聚寶衛(wèi)生院、萬寶鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作扎實(shí),工作方法細(xì)致縝密,慢性病服務(wù)管理工作比較規(guī)范,各項(xiàng)登記、記錄比較完整。但仍存在著不同程度的問題和不足,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專人負(fù)責(zé)慢性病管理工作;二是慢性病患者篩出率低;三是慢性病病人管理不規(guī)范,隨訪不連續(xù),記錄內(nèi)容不完整,規(guī)范管理率低,控制率低;四是部分單位重點(diǎn)慢性病病人管理無分類登記;五是沒有慢性病病人和高危人群干預(yù)計(jì)劃和措施;六是少數(shù)管理人員業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。針對督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題,我們現(xiàn)場進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo),使社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員對慢性病防治規(guī)范管理、干預(yù)工作方法、措施和程序有了明確的認(rèn)識。
八、重性精神疾病病人管理
建立并完善了重性精神疾病管理制度;與白城市精防辦和社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密配合、共同努力,完成了我市重性精神病病人篩查、登記、建檔、評估和錄入任務(wù)。截止11月3日,全市共篩查、登記精神病病人674人,已完成錄入“國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”共663人,完成肇事肇禍危險(xiǎn)性評估人,根據(jù)評估登記實(shí)施了分類管理,定期提供隨訪服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)。
九、慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建
今年的示范區(qū)創(chuàng)建工作在市衛(wèi)生局和中心領(lǐng)導(dǎo)的大力推動下,取得了階段性進(jìn)展,重點(diǎn)完成了以下幾方面工作:一是促進(jìn)建立了政府導(dǎo)入機(jī)制。目前,已協(xié)助市衛(wèi)生局制定并由市政府頒布了《洮南市201*201*年慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作規(guī)劃》和《洮南市慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建實(shí)施方案》;成立了我市慢性病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)組織,明確了各部門職責(zé);確定了創(chuàng)建示范點(diǎn)(富文衛(wèi)生服務(wù)中心)。初步建立了以“政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會參與”的全市慢性病綜合預(yù)防控制工作體系。二是更新了管理技術(shù),使目標(biāo)干預(yù)更科學(xué)。為落實(shí)方案和深入開展示范創(chuàng)建工作,我們充分發(fā)掘現(xiàn)有資源,以社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村衛(wèi)生室為切入點(diǎn),逐步建立完善了慢病綜合防控的三級管理網(wǎng)絡(luò);加強(qiáng)了對各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的督導(dǎo),促進(jìn)了對目標(biāo)人群的有效干預(yù)和數(shù)據(jù)庫建設(shè),各醫(yī)療單位把電子檔案信息系統(tǒng)與紙質(zhì)隨訪表有機(jī)結(jié)合,將高血壓、糖尿病患者作為重點(diǎn)管理對象,已逐漸實(shí)現(xiàn)隨訪信息化,確保了目標(biāo)人群的規(guī)范管理。截止到10月底,全市共累計(jì)普查建檔272236人份,其中篩查、登記、建檔高血壓患者21543人,糖尿病病人4496人,惡性腫瘤患者539人,重性精神病病人671人,居民死亡報(bào)告例,建立并儲備了我市慢性病防治基礎(chǔ)信息資料。三是全力推廣健康生活方式,防治氛圍更濃厚。開展健康教育與健康促進(jìn)工作,營造健康生活氛圍,是做好慢病防治的重要方式之一。為提高群眾健康知識知曉率、健康行為形成率,今年與富文和興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了多次主題宣傳活動,使得慢病防治理念逐步深入人心,居民的健康意識也有了較大提高。
201*年11月4日
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201*年慢病管理工作總結(jié)
開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,是提高居民健康水平,促進(jìn)
三個(gè)文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的重要保證,是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò),廣泛開展“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”活動,積極而努力做好社區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理,是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,也是進(jìn)一步滿足社區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我中心今年以來的性病管理工作情況總結(jié)如下:
今年改變服務(wù)理念,改變服務(wù)模式,成立由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī),改變過去以坐堂為主的模式,走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭開展服務(wù)主動上門服務(wù)和坐堂門診相結(jié)合的模式,定期或不定期派人下社區(qū)主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。針對慢性病的危險(xiǎn)因素,開展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險(xiǎn)因素,制定慢病干預(yù)措施,以服務(wù)模式開展指導(dǎo),通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預(yù)防工作,同時(shí)督促慢病患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。
今年上半年來通過開展門診35歲以上患者首診測血壓制度健康體檢和上門建立健康檔案,和下鄉(xiāng)體檢等方法,新發(fā)現(xiàn)高血壓733人,糖尿病2人。今年共進(jìn)行高血壓篩查4
份、糖尿病篩64份,名單如下。目前,共建立慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份,并進(jìn)行了計(jì)算機(jī)管理,同時(shí)進(jìn)行個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素評估,進(jìn)行個(gè)體化干預(yù),開展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù),通過門診隨訪、電話和上門隨訪(每年不少于4次)等方式進(jìn)行規(guī)范化管理,開展慢性病規(guī)范化管理。慢病隨訪6500余人次。
本轄區(qū)共有常住人口24000人,按今年的指標(biāo),本轄區(qū)共有高血壓4500人,糖尿病1200人,今年共要建檔(包含歷年的)高血壓1750份,糖尿病560份,即要有高血壓1750人、糖尿病560人參與慢性病管理,實(shí)共建慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份。經(jīng)統(tǒng)計(jì):高血壓患者健康管理率為=1753/4500=39%,高血壓規(guī)范管理數(shù)有1500份,高血壓規(guī)范管理率為=1500/1753=86%,高血壓最近一次隨訪達(dá)標(biāo)人數(shù)為1367份,即管理人群血壓控制率=1367/1753=78%;糖尿病患者健康管理率為=281/1200=23%(沒完成任務(wù)),糖尿病規(guī)范管理數(shù)有260份,糖尿病規(guī)范管理率為=260/281=93%,糖尿病最近一次隨訪達(dá)標(biāo)人數(shù)為220份,即管理人群血糖控制率=220/281=78%。
通過對慢性病病人的規(guī)范化管理,降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度,提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式,有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題,以“優(yōu)質(zhì)、方便、
廉價(jià)”的服務(wù),贏得當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。
附:
高血壓考核指標(biāo)
(一)高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%。
轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算:轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率(通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜(biāo))。
(二)高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。
(三)管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。糖尿病考核指標(biāo)
(一)糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100%。
轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算:轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率(通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省(全國)近期2型糖尿病患病率指標(biāo))。
(二)糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100%。
(三)管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100%。
***衛(wèi)生院
201*年12月31日
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