臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)

臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）

第一章總則

第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，提高營養(yǎng)診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。

第二條三級醫(yī)院和具備條件的二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床營養(yǎng)科，其他醫(yī)院可設(shè)立營養(yǎng)診室。

第三條臨床營養(yǎng)科是對各種原因引起的營養(yǎng)代謝�。ò�括營養(yǎng)失調(diào)）的患者通過營養(yǎng)檢測和評價(jià)進(jìn)行營養(yǎng)診斷，并使用藥品或非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品對患者進(jìn)行營養(yǎng)治療的業(yè)務(wù)科室。

第四條臨床營養(yǎng)科應(yīng)在醫(yī)院醫(yī)療管理部門領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

第五條各級地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對臨床營養(yǎng)科的指導(dǎo)和監(jiān)督；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保證臨床營養(yǎng)科按照安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則，開展?fàn)I養(yǎng)診療工作。

第二章執(zhí)業(yè)條件

第六條臨床營養(yǎng)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備和人員等條件。

第七條臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)。醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（可設(shè)在檢驗(yàn)科）；營養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室和腸外營養(yǎng)配制室。有條件的醫(yī)院可設(shè)置營養(yǎng)病房。

第八條臨床營養(yǎng)科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整臨床營養(yǎng)診治流程及支持保障的需要。其中營養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)之比應(yīng)至少為1：150，營養(yǎng)技師應(yīng)按照與營養(yǎng)醫(yī)師1：1的比例配備，營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)不少于3人。營養(yǎng)病房護(hù)士的配置應(yīng)當(dāng)達(dá)到病房護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)。

第九條三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)副高級以上技術(shù)職務(wù)任職資格。二級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)�？埔陨蠈W(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格，且從事臨床營養(yǎng)診療工作5年以上。

臨床營養(yǎng)科主任負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，是臨床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。第十條營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過臨床營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)全面營養(yǎng)診療工作。

第十一條營養(yǎng)技師應(yīng)當(dāng)具有健康或食品相關(guān)專業(yè)�？埔陨蠈W(xué)歷，并經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)營養(yǎng)檢測、營養(yǎng)治療膳食和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制等營養(yǎng)技術(shù)工作。第十二條營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)營養(yǎng)護(hù)理工作及科室內(nèi)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、場外營養(yǎng)制劑的配置等技術(shù)工作。

第十三條臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)配備營養(yǎng)檢測和評價(jià)、營養(yǎng)治療制備所需的各種儀器設(shè)備。

第三章質(zhì)量管理

第十四條臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證營養(yǎng)診療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

第十五條臨床營養(yǎng)科應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)營養(yǎng)診療質(zhì)量控制和管理。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)當(dāng)履行日常監(jiān)管職能。

第十六條臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)診治以下患者：

（一）可獨(dú)立診治因單純攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)?shù)纫�起的原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者。

（二）可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者。

（三）可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者。

臨床營養(yǎng)科應(yīng)對住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝�。ò�括營養(yǎng)失調(diào)）的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應(yīng)給予合理的營養(yǎng)治療。

第十七條臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。

第十八條臨床營養(yǎng)科應(yīng)對需要營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行三級查房制度。

第十九條臨床營養(yǎng)科應(yīng)建立完整系統(tǒng)的營養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，由營養(yǎng)治療制備部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。第二十條醫(yī)院應(yīng)采取措施保證臨床營養(yǎng)科醫(yī)師、技師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評估。

第二十一條臨床營養(yǎng)科對營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和使用應(yīng)有規(guī)范、有記錄。相關(guān)部門應(yīng)對臨床營養(yǎng)科所用非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品進(jìn)行準(zhǔn)入審核，并加強(qiáng)監(jiān)管。

第二十二條臨床營養(yǎng)科的儀器和設(shè)備應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

第二十三條臨床營養(yǎng)科應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。第二十四條臨床營養(yǎng)科應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立完善營養(yǎng)治療制備部門工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。

第四章管理與評估

第二十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床營養(yǎng)科建設(shè)和管理，組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量控制和安全管理進(jìn)行評估與檢查指導(dǎo)。

第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生行政部門及其委托的相關(guān)組織開展的檢查和指導(dǎo)予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第五章附則

第二十七條本指南供臨床營養(yǎng)科設(shè)置試點(diǎn)使用。

第二十八條本指南自二九年十一月起在試點(diǎn)醫(yī)院施行。

臨床營養(yǎng)醫(yī)師、技師、護(hù)士基本技術(shù)和技能要求一、臨床營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能

（一）掌握各種營養(yǎng)代謝病（包括營養(yǎng)失調(diào)）的病因和發(fā)病機(jī)制、營養(yǎng)失調(diào)或代謝障礙的分類、臨床表現(xiàn)以及營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的原則。

（二）掌握常用的營養(yǎng)檢測和營養(yǎng)狀況評價(jià)的方法及診斷意義：人體測量、人體成分分析、人體代謝率測定等；營養(yǎng)素水平測定（如維生素、礦物質(zhì)等）、快速反應(yīng)蛋白測定、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、代謝試驗(yàn)（如氮平衡試驗(yàn)等）、食物不耐受等生化測定；骨密度測定等影像學(xué)檢查；營養(yǎng)素?cái)z入量測算等營養(yǎng)換算。

（三）掌握營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、營養(yǎng)治療作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)以及不同人群營養(yǎng)素需要量的標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化差異調(diào)整。

二、臨床營養(yǎng)技師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能

（一）熟練操作常用的營養(yǎng)檢測方法：人體物理測量、實(shí)驗(yàn)室生化檢測；營養(yǎng)換算等。（二）熟悉營養(yǎng)素種類、營養(yǎng)素食物來源及營養(yǎng)價(jià)值，能熟練的根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處理。（三）掌握營養(yǎng)檢測和評價(jià)、營養(yǎng)治療制備所需的各種儀器設(shè)備及營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理維護(hù)。

（四）掌握食品安全及衛(wèi)生相關(guān)制度。三、臨床營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能

（一）掌握臨床營養(yǎng)護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總錄入及分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。

（二）掌握臨床營養(yǎng)科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則。（三）掌握腸外營養(yǎng)制劑的配制方法和操作規(guī)范。

臨床營養(yǎng)科場所及儀器設(shè)備配置基本標(biāo)準(zhǔn)

臨床營養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營養(yǎng)診療工作所需的場所和儀器設(shè)備�？剖椅恢门c病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作，各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。

一、營養(yǎng)門診

營養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門診還應(yīng)有進(jìn)行人體測量等檢測以及放置營養(yǎng)治療產(chǎn)品的區(qū)域。

營養(yǎng)門診應(yīng)配備包括安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測量軟尺、聽診器、血壓計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤等儀器設(shè)備。

二、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室

營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于50m2，也可在醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)設(shè)置。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。

營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室中稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平等；精密儀器室應(yīng)配備熒光、紫外可見光分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀等；毒氣室應(yīng)設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜等；操作室應(yīng)配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。

三、治療膳食配制室

治療膳食配制室分為準(zhǔn)備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。

治療膳食配制室應(yīng)配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲(chǔ)存、運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備，以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。

四、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，總面積不低于60m2。分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬級凈化區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等設(shè)備。有條件的醫(yī)院還可配備自動(dòng)灌裝設(shè)備等。

五、腸外營養(yǎng)配制室

有靜脈藥物配置中心（PIVAS）的醫(yī)院，腸外營養(yǎng)配置應(yīng)當(dāng)在靜脈藥物配置中心進(jìn)行。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院，可設(shè)立腸外營養(yǎng)配置室。腸外營養(yǎng)配制室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于40m2，分為前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間及配制間，其中配制間為組合式百級凈化配制間；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級凈化配制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等。有條件的醫(yī)院還可配備獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等精密儀器。

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附件4

臨床營養(yǎng)科建設(shè)和管理指南（試行）考核標(biāo)準(zhǔn)

臨床營養(yǎng)科建設(shè)和管理指南（試行）考核標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，臨床營養(yǎng)科設(shè)置試點(diǎn)期間按照該考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試點(diǎn)醫(yī)院的不定期考核和終期驗(yàn)收。項(xiàng)目內(nèi)容細(xì)則說明根據(jù)臨床營養(yǎng)科的功能，臨床營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。I.科室及功能區(qū)標(biāo)志明顯，可與醫(yī)院內(nèi)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一；II.醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（可單獨(dú)設(shè)置或位于醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)）；III.營養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，腸外營養(yǎng)配制室（可位于PIVAS內(nèi)或單獨(dú)設(shè)置）；IV.治療膳食配制室負(fù)責(zé)患者治療膳食的配制工作，是臨床營養(yǎng)科的組成部分，應(yīng)與醫(yī)院后勤部門分開管理。分值21分5分備注不符合者全部扣除。一、臨床營養(yǎng)科科室建制1.科室性質(zhì)按照國家衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科是業(yè)務(wù)科室。2.科室各功I.統(tǒng)一名稱“臨床營養(yǎng)科”；能區(qū)劃分II.分為醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)；III.醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)均應(yīng)在臨床營養(yǎng)科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)工作。8分3.科室醫(yī)護(hù)I.科主任：科室診療質(zhì)量和學(xué)I.三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，人員組成科建設(shè)的第一責(zé)任人；二級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)�？埔陨蠈W(xué)歷，相II.按照醫(yī)院職稱系列編制有應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格；

8分科室名稱不符本項(xiàng)全部扣除；營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、治療膳食配制室、腸外營養(yǎng)配制室缺項(xiàng)或名稱不符各扣0.8分；治療膳食配制室不屬于臨床營養(yǎng)科管理扣4分。查畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)證；科主任、營養(yǎng)醫(yī)師、醫(yī)師、技師、護(hù)士,各專業(yè)人員與床位比例：a.營養(yǎng)醫(yī)師至少為1:150；b.營養(yǎng)技師不少于營養(yǎng)醫(yī)師的人數(shù)；c.營養(yǎng)護(hù)士不少于3人。II.營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，配備至少達(dá)到規(guī)定人數(shù)的75%；III.營養(yǎng)技師應(yīng)當(dāng)具有健康或食品相關(guān)專業(yè)�？埔陨蠈W(xué)歷，并經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，配備至少達(dá)到規(guī)定人數(shù)的75%；III.營養(yǎng)護(hù)士要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，配備達(dá)到規(guī)定人數(shù)。營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護(hù)士各占2分；得分計(jì)算=2÷應(yīng)有人員數(shù)×實(shí)際人員數(shù)。二、臨床營養(yǎng)科場所及儀器設(shè)備配置1.科室各功I.臨床營養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)能區(qū)場所臨床營養(yǎng)治療診療工作的建筑面積；II.科室位置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作；III.各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。I.醫(yī)療區(qū)：a.專用的營養(yǎng)門診房間；b.營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室，總面積不低于50m2；II.營養(yǎng)治療制備區(qū)：a.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，總面積不低于60m2；b.腸外營養(yǎng)配制室，總面積不2低于40m；c.治療膳食配制室�？偨ㄖ�面積與床位的比例：三級醫(yī)院1.5m2:1；二級醫(yī)院21m:1。24分2分得分計(jì)算=4÷應(yīng)有面積數(shù)×實(shí)際面積數(shù)。I.營養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有相對專用的房間。II.營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置，也可位于醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電；III.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面2積在60m以上的十萬級凈化配制區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；8分營養(yǎng)門診位于醫(yī)院門診區(qū)域0.5分；營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各0.5分；腸內(nèi)營養(yǎng)配制室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各0.5分；腸外營養(yǎng)配制室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各0.5分；2

IV.腸外營養(yǎng)配制室位于醫(yī)院靜脈藥物配置中心(PIVAS)內(nèi)（配置中心必須達(dá)到百級層流凈化要求）或單獨(dú)設(shè)置。分為前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間及配制間，其中配制間為組合式百級凈化配制間；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級凈化配制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；V.治療膳食配制室分為準(zhǔn)備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。2.科室各功營養(yǎng)門診應(yīng)配備滿足門診營養(yǎng)包括安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、能區(qū)儀器設(shè)檢測和評價(jià)的儀器設(shè)備。皮褶厚度計(jì)、測量軟尺、聽診器、血壓計(jì)、代謝車、人備體成分分析儀等。治療膳食配制室建筑要求達(dá)標(biāo)0.5分。3分營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備與開展I.稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平；檢測項(xiàng)目相應(yīng)及科研所需的儀II.精密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計(jì)、原子器設(shè)備。吸收光譜儀、凱式定氮儀；III.毒氣室設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜；IV.操作室應(yīng)配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸外營I.包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車、藥品柜、電養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等；II.有條件的醫(yī)院還可配備獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等精密儀器。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸內(nèi)營I.包括勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、微波爐、電磁爐、冰養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸

3.5分安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、皮褶厚度計(jì)、代謝車、人體成分分析儀各0.5分；其余各0.2分。分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀各0.5分；其余各0.2分。3分有百級凈化工作臺、清潔消毒設(shè)備各1分；其余各0.2分；3分勻漿機(jī)、清洗消毒設(shè)備各0.5分；鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等；II.有條件的醫(yī)院還可配備自動(dòng)灌裝設(shè)備等。治療膳食配制室應(yīng)配備治療膳I.包括食品加工制作、冷藏冷凍儲(chǔ)存運(yùn)送的各種炊具及食食譜編制及食材加工所需的設(shè)備；基本使用設(shè)備。II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。其余各0.2分。1.5分加工制作設(shè)備、冷藏冷凍儲(chǔ)存運(yùn)送設(shè)備及稱量器具各0.5分。三、臨床營養(yǎng)科工作制度及工作職責(zé)1.科室工作臨床營養(yǎng)診療工作：制度I.營養(yǎng)查房工作制度；II.營養(yǎng)門診工作制度；III.營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度；IV.營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度；V.醫(yī)護(hù)人員考核制度；VI.醫(yī)院感染監(jiān)督制度。臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本知識、基本技術(shù)和技能的考核；餐具消毒后細(xì)菌培養(yǎng)制度；部分功能區(qū)的空氣細(xì)菌培養(yǎng)制度。營養(yǎng)治療制備工作：I.腸外營養(yǎng)配制室工作制度；II.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度；III.治療膳食配制室工作制度；IV.餐前檢查制度；治療膳食種類、數(shù)量、質(zhì)量、衛(wèi)生情況等經(jīng)營養(yǎng)技師檢查確認(rèn)后方可發(fā)送至各病區(qū)患者床前；V.衛(wèi)生制度。環(huán)境、個(gè)人、食品衛(wèi)生制度。其他行政管理工作：I.營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材管理制度；II.儀器設(shè)備維護(hù)維修制度；

7分0.25分0.25分0.25分0.25分0.5分0.5分0.25分0.25分0.25分0.25分0.25分0.25分1分0.25分有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編，查考核記錄；有制度匯編，查感染管理記錄。有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；查餐前檢查記錄；有制度匯編，查食品留樣柜。有制度匯編；個(gè)體化營養(yǎng)治療方案專科管理1分；4進(jìn)貨制度、出庫制度；對個(gè)體化營養(yǎng)治療方案的制定必須由�？铺幏�，對藥品或非藥品類營養(yǎng)治療預(yù)包裝產(chǎn)品的處方應(yīng)進(jìn)行專科管理和建議。III.工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求。2.科室醫(yī)護(hù)I.營養(yǎng)科主任工作職責(zé)人員工作II.營養(yǎng)醫(yī)師工作職責(zé)職責(zé)III.營養(yǎng)技師工作職責(zé)IV.營養(yǎng)護(hù)士工作職責(zé)儀器設(shè)備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄；0.25分2分有制度匯編，查設(shè)備維修使用記錄；有制度匯編。有制度匯編；每項(xiàng)達(dá)標(biāo)各0.5分。四、臨床營養(yǎng)科工作內(nèi)容（一）醫(yī)療工作1.營養(yǎng)查房I.對新入院患者、定期對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查和評價(jià)；II.對需要營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行三級營養(yǎng)查房；III.根據(jù)病情變化和個(gè)體情況制定或調(diào)整營養(yǎng)治療方案；IV.病程錄和營養(yǎng)病歷書寫。I.住院患者營養(yǎng)評價(jià)率達(dá)到100%，營養(yǎng)治療率（腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)+治療膳食）至少達(dá)到20%；II.初級營養(yǎng)醫(yī)師每日查房2次，中級職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房2～3次；III.將營養(yǎng)診治過程及時(shí)記錄入病程錄和/或營養(yǎng)病歷，營養(yǎng)治療個(gè)體化；IV.現(xiàn)場檢查每人每月完成規(guī)定的營養(yǎng)病歷：書寫規(guī)范、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；治療原則及計(jì)算準(zhǔn)確；記錄完整并及時(shí)調(diào)整治療方案，由上級醫(yī)師修改簽字。48分32分10分2分2分5分營養(yǎng)評價(jià)率和營養(yǎng)治療率達(dá)標(biāo)各5分；營養(yǎng)醫(yī)師查房初級人員達(dá)標(biāo)1分；中級以上人員達(dá)標(biāo)1分；病程錄和/或營養(yǎng)病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整1分；營養(yǎng)治療個(gè)體化1分；營養(yǎng)醫(yī)師每人每月完成營養(yǎng)病歷不少于5份，平均每人每少一份扣0.5分，扣完為止。會(huì)診人員資格符合1分；承擔(dān)危重癥營養(yǎng)會(huì)診工作2分；會(huì)診單書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整達(dá)標(biāo)1分。5

2.營養(yǎng)會(huì)診營養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)科間、院外I.院內(nèi)科間會(huì)診須具備中級職稱以上資格；院外會(huì)診須會(huì)診。具備副高級職稱以上資格；II．承擔(dān)危重癥營養(yǎng)會(huì)診工作；III.營養(yǎng)會(huì)診單書寫同臨床會(huì)診單要求；

1分2分1分3.營養(yǎng)門診I.營養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)各種營養(yǎng)病和代謝病門診患者的營養(yǎng)診治、營養(yǎng)指導(dǎo)等工作；II.營養(yǎng)醫(yī)師組織開展健康及亞健康人群營養(yǎng)檢測和評估、預(yù)防保健咨詢等工作；I.營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周；II.營養(yǎng)門診病歷書寫同臨床門診病歷要求；III.專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放。3分1分1分4.營養(yǎng)生化積極開展?fàn)I養(yǎng)評估的生化檢蛋白類評價(jià)：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、檢測測。纖維結(jié)合蛋白等；維生素：A、C、D、E、B族；礦物質(zhì)：銅、鐵、鋅、鉻、錳、硒、鉛、鈣、鎂等；代謝實(shí)驗(yàn)：氮平衡試驗(yàn)等。4分查門診登記、掛號記錄，開診次數(shù)達(dá)標(biāo)1分，門診量達(dá)標(biāo)2分；門診病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整1分；有指定人員或部門發(fā)放門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品1分。獨(dú)立測定不少于8項(xiàng)，每少1項(xiàng)扣0.5分。（二）營養(yǎng)治療膳食和制劑配制工作1.腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營I.根據(jù)患者病情變化和個(gè)體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方制劑配制養(yǎng)制劑。案；II.完成腸內(nèi)營養(yǎng)制劑從準(zhǔn)備－制作－分發(fā)全過程。2.腸外營養(yǎng)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營I.根據(jù)患者病情變化和個(gè)體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方制劑配制養(yǎng)制劑。案；II.配制中執(zhí)行“三查七對”制度，按照藥物相容性和配伍禁忌，遵守?zé)o菌操作要求。3.治療膳食根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳I.治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、配制食食譜，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員低碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無鹽、低鈉、制作。高鉀、低鉀、糖尿病、低嘌呤等；II.治療膳食就餐率100%。8分2分2分配制工作完成規(guī)范。配制工作完成規(guī)范。4分查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等；治療膳食開展少于5種得1分、5-10種得2分、10種以上得3分；治療膳食就餐率=每6

（三）業(yè)務(wù)臨床營養(yǎng)科有合理的診療收費(fèi)I.營養(yǎng)門診、會(huì)診，營養(yǎng)評價(jià)以及營養(yǎng)治療配制等均應(yīng)項(xiàng)目。按相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理收費(fèi)；收入II.收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)列入醫(yī)院電子收費(fèi)系統(tǒng)。（四）教學(xué)I.完成學(xué)生授課和實(shí)習(xí)帶教；I.完成相應(yīng)教學(xué)工作；II.承擔(dān)進(jìn)修帶教工作；II.三級甲等醫(yī)院應(yīng)有進(jìn)修人員；工作III.開展患者、醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)III.醫(yī)院板報(bào)、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發(fā)表宣傳教育工作�？破招晕恼录捌渌�形式；組織患者營養(yǎng)宣傳講座。疾病相關(guān)的臨床營養(yǎng)學(xué)研究。（五）科研開展臨床營養(yǎng)的科研工作。2分1分1分0.5分0.5分3分月治療膳食就餐患者人日數(shù)(兩餐為1人日)÷每月住院應(yīng)接受治療膳食患者人日數(shù)(住院1天)，100%得1分。有診療收費(fèi)項(xiàng)目及科室收入盈利各1分。有文字材料或照片記錄等。有材料。查繼續(xù)教育證書、記錄等相關(guān)材料，繼續(xù)教育完成和參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議各0.5分；科主任、管理人員參加管理培訓(xùn)和各類工作人員參加質(zhì)控培訓(xùn)各1分。工作（六）參加繼續(xù)教育和行業(yè)協(xié)會(huì)培訓(xùn)I.每年完成規(guī)定的論文及綜述書寫繼續(xù)教育任務(wù)；II.參加國家級、省市級學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)；III.工作人員參加行業(yè)協(xié)會(huì)組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。I.正式發(fā)表或會(huì)議宣讀的文章材料、發(fā)表或衛(wèi)生局綜述證書；II.會(huì)議或?qū)W術(shù)活動(dòng)參加證明；III.各類工作人員應(yīng)定期參加行業(yè)協(xié)會(huì)組織的管理、質(zhì)控等學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后取得合格證書。

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