臨床營養(yǎng)科工作流程(基本診療路徑)

臨床營養(yǎng)科工作流程（基本診療路徑）

一、住院病人

營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)篩查與評估

（采用ESPENNRS201*，篩查結(jié)果放入大病歷）

有營養(yǎng)風(fēng)險（篩查結(jié)果≥3分）無營養(yǎng)風(fēng)險（篩查結(jié)果＜3分）

主管醫(yī)師對有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥普通/特殊人群膳食的患者開營養(yǎng)會診醫(yī)囑

每月復(fù)查/出院前營養(yǎng)狀況評估接到會診單24h內(nèi)主治以上或有會診資質(zhì)的營養(yǎng)醫(yī)師會診（填會診單），包括營養(yǎng)診斷，個體化營養(yǎng)治療對營養(yǎng)治療5天以內(nèi)住院病對需要連續(xù)營養(yǎng)治療5天及以人，營養(yǎng)醫(yī)師直接在電子系上住院病人，營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立統(tǒng)上開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑營養(yǎng)病歷，并書寫專門的營養(yǎng)治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接在大病歷上開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑

營養(yǎng)門診隨訪營養(yǎng)護(hù)士錄入營養(yǎng)治療醫(yī)囑

營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護(hù)士執(zhí)行營養(yǎng)治療醫(yī)囑

（腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)配制、治療膳食制作）

對建立營養(yǎng)病歷的住院病人三級營養(yǎng)查房、書寫病程記錄營養(yǎng)治療效果評價/出院前營養(yǎng)狀況評估（營養(yǎng)醫(yī)師）；出院時營養(yǎng)病歷暫放臨床營養(yǎng)科保存臨床營養(yǎng)科應(yīng)組織實施對入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估（篩查結(jié)果記錄放入大病歷），對無營養(yǎng)風(fēng)險的患者定期復(fù)查；對存在營養(yǎng)風(fēng)險、且有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者在接到會診單后24h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)會診。（條件不足的可針對醫(yī)院相關(guān)重點�？�，如外科、慢性疾病、危重癥、腫瘤、消化、老年及干部保健的住院患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，為制定營養(yǎng)支持計劃提供依據(jù)。）

通過必要的營養(yǎng)檢測、評估和診斷，給予患者個體化營養(yǎng)支持/治療方案。對于需要連續(xù)營養(yǎng)治療5天及以上的患者，營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立營養(yǎng)病歷，并書寫專門的營養(yǎng)治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接在大病歷上開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。對建立營養(yǎng)病歷的患者進(jìn)行三級營養(yǎng)查房、書寫病程記錄。

對于實施個體化營養(yǎng)支持/治療的住院患者，定期進(jìn)行營養(yǎng)治療效果評價或出院前營養(yǎng)狀況評估，對于出院時仍存在營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)繼續(xù)通過營養(yǎng)門診隨訪。

患者出院后營養(yǎng)病歷暫放臨床營養(yǎng)科保存。

二、門診病人

臨床營養(yǎng)科掛號

問詢病史

能量代謝測定

人體營養(yǎng)評價人體成分分析

實驗室/生化檢測

膳食營養(yǎng)評價

個體化營養(yǎng)支持/治療方案

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臨床營養(yǎng)科工作流程（基本診療路徑）

一、住院病人

醫(yī)師/護(hù)士/營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)篩查與評估

（采用ESPENNRS201*，篩查結(jié)果放入大病歷）

有營養(yǎng)風(fēng)險（篩查結(jié)果≥3分）無營養(yǎng)風(fēng)險（篩查結(jié)果＜3分）

主管醫(yī)師對有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥普通/特殊人群膳食的患者開營養(yǎng)會診醫(yī)囑

每月復(fù)查/出院前營養(yǎng)狀況評估接到會診單24h內(nèi)主治以上或有會診資質(zhì)的營養(yǎng)醫(yī)師會診（填會診單），包括營養(yǎng)診斷，個體化營養(yǎng)治療對營養(yǎng)治療5天以內(nèi)住院病對需要連續(xù)營養(yǎng)治療5天及以人，營養(yǎng)醫(yī)師直接在電子系上住院病人，營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立統(tǒng)上開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑營養(yǎng)病歷，并書寫專門的營養(yǎng)治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接在大病歷上開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑

營養(yǎng)門診隨訪營養(yǎng)護(hù)士錄入營養(yǎng)治療醫(yī)囑

營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護(hù)士執(zhí)行營養(yǎng)治療醫(yī)囑

（腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)配制、治療膳食制作）

對建立營養(yǎng)病歷的住院病人三級營養(yǎng)查房、書寫病程記錄營養(yǎng)治療效果評價/出院前營養(yǎng)狀況評估（營養(yǎng)醫(yī)師）；出院時營養(yǎng)病歷暫放臨床營養(yǎng)科保存

臨床營養(yǎng)科應(yīng)組織實施對入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估（篩查結(jié)果記錄放入大病歷），對無營養(yǎng)風(fēng)險的患者定期復(fù)查；對存在營養(yǎng)風(fēng)險、且有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者在接到會診單后24h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)會診。（條件不足的可針對醫(yī)院相關(guān)重點�？疲�如外科、慢性疾病、危重癥、腫瘤、消化、老年及干部保健的住院患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，為制定營養(yǎng)支持計劃提供依據(jù)。）

通過必要的營養(yǎng)檢測、評估和診斷，給予患者個體化營養(yǎng)支持/治療方案。對于需要連續(xù)營養(yǎng)治療5天及以上的患者，營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立營養(yǎng)病歷，并書寫專門的營養(yǎng)治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接在大病歷上開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。對建立營養(yǎng)病歷的患者進(jìn)行三級營養(yǎng)查房、書寫病程記錄。

對于實施個體化營養(yǎng)支持/治療的住院患者，定期進(jìn)行營養(yǎng)治療效果評價或出院前營養(yǎng)狀況評估，對于出院時仍存在營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)繼續(xù)通過營養(yǎng)門診隨訪。

患者出院后營養(yǎng)病歷暫放臨床營養(yǎng)科保存。

二、門診病人

臨床營養(yǎng)科掛號

問詢病史

能量代謝測定

人體營養(yǎng)評價人體成分分析

實驗室/生化檢測

膳食營養(yǎng)評價

個體化營養(yǎng)支持/治療方案

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