三甲評(píng)審臨床營(yíng)養(yǎng)部分
二十二、臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)
評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要素與方法4..23.1營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作,執(zhí)行《食品安全法》等相關(guān)法律法規(guī)!具_(dá)到“C”級(jí)】1.設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科(室)。2.配備與其規(guī)模相適應(yīng)的(醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員。3.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書,具備相應(yīng)的基本技能。4.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書,具備相應(yīng)的基本技能。5.有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。6.各級(jí)各類人員熟悉并履職本崗位職責(zé)。4..23.1.1設(shè)營(yíng)養(yǎng)科(室),并配,并:備與其規(guī)模相適應(yīng)的【達(dá)到“B”級(jí)】符合“C”(醫(yī)師、技師、護(hù)士、1.營(yíng)養(yǎng)科設(shè)有營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室(可在檢驗(yàn)科內(nèi)設(shè)置)、治療廚師、護(hù)理員等)營(yíng)膳食配置室、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室。2.臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不少于1:200。養(yǎng)專業(yè)人員。3.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例大于50%,有完整的人才梯隊(duì)。4.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具備營(yíng)養(yǎng)專業(yè)或醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景及副主任醫(yī)師以上職稱!具_(dá)到“A”級(jí)】符合“B,并:1.營(yíng)養(yǎng)食堂有A級(jí)資質(zhì)證書。2.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例≥50%,有完整的人才梯隊(duì)。3.科室主任為正高職或擔(dān)任全國(guó)性、省級(jí)?茀f(xié)會(huì)的常委!具_(dá)到“C”級(jí)】1.營(yíng)養(yǎng)門診配備滿足門診工作的基本設(shè)施。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)具有相應(yīng)工作條件。4.23.1.2開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作。3.開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。4.治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備!具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”,并:1.營(yíng)養(yǎng)門診每周不少于5個(gè)單元。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用種類不少于10種。
【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.開展相關(guān)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)門診。2.與臨床科室合作開展?茽I(yíng)養(yǎng)門診。3.開設(shè)健康體檢營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)!具_(dá)到“C”級(jí)】1.各項(xiàng)規(guī)章制度齊全,并有完整的裝訂。1)明確各級(jí)人員崗位責(zé)任制。2)建立查房、會(huì)診制度,值班、交接班制度。3)明確各功能區(qū)域工作制度,餐前檢查制度。4)醫(yī)院感染管理制度。5)設(shè)備維護(hù)維修制度。4.23.1.3營(yíng)養(yǎng)科(室)建立健全并落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制度,并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn),知曉并得以遵循。6)工作人員考核制度。7)工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求等。2.監(jiān)督指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)食堂財(cái)會(huì)和成本核算,財(cái)務(wù)管理制度,庫(kù)房管理制度,衛(wèi)生制度。3若是外包服務(wù),醫(yī)院則需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國(guó)家食品衛(wèi)生法規(guī)要求。4并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)!具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并1.制定食品操作(準(zhǔn)備、處理、貯存、運(yùn)送)標(biāo)準(zhǔn)與程序。2.配送食品有保溫措施,在盛裝后能在40分鐘內(nèi)送至病房。3.若用統(tǒng)一餐具,能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。4.制定食物殘?jiān)、餐具清洗消毒貯存的操作標(biāo)準(zhǔn)與程序!具_(dá)到“A”級(jí)】符合“B”并:由主管職能部門定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查,持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理工作。4.23.2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”,為住院患者提供適合其治療需要的膳食。4.23.2醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度,有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”!具_(dá)到“C”級(jí)】醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度,有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”!具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并:1.有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”手冊(cè),并落實(shí)。
【達(dá)到“A”級(jí)】符合“B”并:1.有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”效果評(píng)價(jià),并持續(xù)改進(jìn)。2.有獨(dú)特的治療膳食種類及制備技術(shù)!具_(dá)到“C”級(jí)】住院醫(yī)師應(yīng)遵循規(guī)章制度,執(zhí)行膳食醫(yī)囑。4.23.2.2度,執(zhí)行膳食醫(yī)囑!具_(dá)到“A”級(jí)】符合“B”并有重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評(píng)價(jià)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法【達(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并住院醫(yī)師遵循規(guī)章制有完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。4.22.3對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診,提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案,按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行記錄。【達(dá)到“C”級(jí)】1.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師定期查房,建立重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)病歷,并參與臨床病歷討論。2.對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,接受特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者的4.23.3.1對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),接受營(yíng)養(yǎng)會(huì)診,提供營(yíng)養(yǎng)支持方案,按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行記錄。營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。3.提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案。4.按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行記錄!具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并有營(yíng)養(yǎng)科和臨床各科的協(xié)作機(jī)制【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.對(duì)重點(diǎn)病房進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。
4.23.4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù),在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息;參加住院患者座談會(huì),聽取并征求患者及家屬的意見!具_(dá)到“C”級(jí)】1.能提供各種治療及診斷膳食服務(wù)。2.對(duì)有診療特殊需要的患者提供治療膳食、診斷膳食等服務(wù)。3.進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與健康宣教服務(wù)。4在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。4.23.4.1為住院患者提供適合5.為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息。6..與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通。其病情治療需要的膳【達(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并食,住院患者治療膳除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):食就餐率≥80%以1.有多種疾病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)健康教育資料。上。2.定期召開各種形式座談會(huì),聽取并征求醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬意見進(jìn)行總結(jié)分析。3住院患者治療膳食的就餐率≥60%【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.有持續(xù)性的改進(jìn)措施。2.住院治療膳食的就餐率≥80%。4.23.5科室有質(zhì)量管理小組質(zhì)或?qū)H素?fù)責(zé)質(zhì)量控制工作,能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo),加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理,定期評(píng)價(jià)質(zhì)量,促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)!具_(dá)到“C”級(jí)】1.科室有質(zhì)量管理小組質(zhì)或?qū)H素?fù)責(zé)質(zhì)量管理,開展質(zhì)量安全管理工作。2.有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):1.科室能運(yùn)用適宜的評(píng)價(jià)方式與質(zhì)量管理工具,定期評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)管理工作,對(duì)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。4.23.5.1科室有質(zhì)量管理小組質(zhì)或?qū)H素?fù)【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):責(zé)質(zhì)量管理,開展質(zhì)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理,各科室和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)工作滿意度高。量安全管理工作。
4五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)4.5.2根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源,按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑,規(guī)范診療行為;用單病種過程質(zhì)量等質(zhì)控指標(biāo),監(jiān)控臨床診療質(zhì)量;對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實(shí)施多科學(xué)綜合診療,為患者制定最佳的住院診療計(jì)劃或方案評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.5.2.4規(guī)范使用與管理腸道外營(yíng)養(yǎng)療法2.按處方(醫(yī)囑)有藥學(xué)部門集中配制腸外營(yíng)養(yǎng)注射液,符合注射劑配制GMP規(guī)范要求。3.不具備藥學(xué)部門集中配置條件,由經(jīng)藥學(xué)部門培訓(xùn)與考核合格的注冊(cè)護(hù)理人員配制!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):有主管部門監(jiān)督管理,對(duì)存在問題及時(shí)反饋。【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.持續(xù)改進(jìn)措施有效。評(píng)審要點(diǎn)【達(dá)到“C”級(jí)】1.有腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的規(guī)范或指南2.對(duì)腸道外營(yíng)養(yǎng)治療法使用實(shí)施分級(jí)管理。
十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.15.2.8有腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的調(diào)配規(guī)定評(píng)審要點(diǎn)【達(dá)到“C”級(jí)】1.其他靜脈用藥在病房(區(qū))分散調(diào)配的應(yīng)參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》進(jìn)行改善,有管理制度、措施!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):1.腸外營(yíng)養(yǎng)液和靜脈用危害藥物由藥學(xué)部集中調(diào)配與供應(yīng),集中調(diào)配有衛(wèi)生行政部門辦法的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。2.有工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃,并執(zhí)行。3.有主管藥師及以上人員審核處方和參與靜脈藥物臨床應(yīng)用,對(duì)不適宜用藥者定期分析、總結(jié),能有效干預(yù)。
4.處方合格率>90%;二級(jí)庫(kù)賬物相符率>99.9%!具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):有輸液治療問題和輸液嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告相關(guān)規(guī)定,藥學(xué)部對(duì)臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng)有分析報(bào)告、改進(jìn)措施。
擴(kuò)展閱讀:衛(wèi)生部三甲標(biāo)準(zhǔn)201*版——二十二、臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)
二十二、臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)
評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法MQI.22.1營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作,執(zhí)行《食品安全法》等相關(guān)法律法規(guī)!具_(dá)到“C”級(jí)】MQI.22.1.11.設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科(室)。設(shè)營(yíng)養(yǎng)科(室),并配2.配備與其規(guī)模相適應(yīng)的(醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等)營(yíng)備與其規(guī)模相適應(yīng)的養(yǎng)專業(yè)人員。(醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):營(yíng)養(yǎng)食堂有A級(jí)資質(zhì)證書!具_(dá)到“C”級(jí)】1.臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不少于1:200。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具備醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景及副主任醫(yī)師以上職稱。MQI.22.1.2例符合要求。3.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。各專業(yè)人員與床位比4.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士,取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):1.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例≥50%,有完整的人才梯隊(duì)。2.科室主任為正高職或擔(dān)任全國(guó)性、省級(jí)?茀f(xié)會(huì)的常委!具_(dá)到“C”級(jí)】1.營(yíng)養(yǎng)門診配備滿足門診工作的基本設(shè)施。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)具有相應(yīng)工作條件。3.開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定配備相應(yīng)的儀器設(shè)備。4.治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備。【達(dá)到“B”級(jí)】MQI.22.1.3除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作。1.營(yíng)養(yǎng)門診每周不少于5個(gè)單元。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用種類不少于10種!具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.開展相關(guān)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)門診。2.與臨床科室合作開展?茽I(yíng)養(yǎng)門診。3.開設(shè)健康體檢營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)!具_(dá)到“C”級(jí)】1.各項(xiàng)規(guī)章制度齊全,并有完整的裝訂。1)明確各級(jí)人員崗位責(zé)任制。2)建立查房、會(huì)診制度,值班、交接班制度。3)明確各功能區(qū)域工作制度,餐前檢查制度。4)醫(yī)院感染管理制度。5)設(shè)備維護(hù)維修制度。6)工作人員考核制度。MQI.22.1.4營(yíng)養(yǎng)科(室)建立健全并落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制度,并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn),知曉并得以遵循。HM.8.3.2~HM.8.3.5的要求)7)工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求等。8)監(jiān)督指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)食堂財(cái)會(huì)和成本核算,財(cái)務(wù)管理制度,庫(kù)房管理制度,衛(wèi)生制度。9)若是外包服務(wù),醫(yī)院則需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國(guó)家食品衛(wèi)生法規(guī)要求。10)還需達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)HM.8.3.2~HM.8.3.5的要求!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):1.制定食品操作(準(zhǔn)備、處理、貯存、運(yùn)送)標(biāo)準(zhǔn)與程序。2.配送食品有保溫措施,在盛裝后能在40分鐘內(nèi)送至病房。3.若用統(tǒng)一餐具,能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。4.制定食物殘?jiān)、餐具清洗消毒貯存的操作標(biāo)準(zhǔn)與程序!具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.具有完整的記錄及持續(xù)改進(jìn)的措施。2.具備ISO9000質(zhì)量控制體系。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法(還需達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)2.隨機(jī)抽查相關(guān)人員能知曉,并能遵循。MQI.22.2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”,為住院患者提供適合其治療需要的膳食!具_(dá)到“C”級(jí)】MQI.22.2.1醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度,有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”。度,有“住院患者的【達(dá)到“B”級(jí)】各類膳食的適應(yīng)證和除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):膳食應(yīng)用原則”。1.有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”手冊(cè)。2.有獨(dú)特的治療膳食種類及制備技術(shù)!具_(dá)到“C”級(jí)】住院醫(yī)師應(yīng)遵循規(guī)章制度,執(zhí)行膳食醫(yī)囑。MQI.22.2.2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度,執(zhí)行膳食醫(yī)囑!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):有完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑!具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):有重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評(píng)價(jià)制度。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法MQI.22.3對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診,提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案,按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行記錄!具_(dá)到“C”級(jí)】1.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師定期查房,建立重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)病歷,并參與臨床病歷討論。2.對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,接受特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。3.提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案。MQI.22.3.14.按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行記錄。對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)5.治療飲食比率:評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)部門提供治療飲食情況。評(píng)價(jià),接受營(yíng)養(yǎng)會(huì)診,6.治療膳食比例占就餐總?cè)藬?shù)的60%。提供營(yíng)養(yǎng)支持方案,按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行記錄!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):1.有分級(jí)查房制度。2.營(yíng)養(yǎng)病歷符合標(biāo)準(zhǔn)化模式并記錄完整!具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.治療膳食比例占就餐總?cè)藬?shù)的≥70%。2.對(duì)重點(diǎn)病房進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法MQI.22.4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù),在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息;參加住院患者座談會(huì),聽取并征求患者及家屬的意見!具_(dá)到“C”級(jí)】1.能提供各種治療及診斷膳食服務(wù)。1)住院患者治療膳食就餐率≥60%。2)對(duì)有診療特殊需要的患者提供治療膳食、診斷膳食等服務(wù)。3)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與健康宣教服務(wù)。4)在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。MQI.22.4.12.為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息。為住院患者提供適合3.與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通。其病情治療需要的膳【達(dá)到“B”級(jí)】食,住院患者治療膳除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):食就餐率≥80%。1.有多種疾病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的紙質(zhì)資料。2.定期征求意見并有記錄和統(tǒng)計(jì)!具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.有持續(xù)性的改進(jìn)措施。2.治療膳食的就餐率≥80%!具_(dá)到“C”級(jí)】MQI.22.4.2參加住院患者座談會(huì),聽取并征求患者及家屬意見。患者對(duì)【達(dá)到“B”級(jí)】營(yíng)養(yǎng)部門服務(wù)滿意率除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):≥85%。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法1.對(duì)患者及家屬意見有改進(jìn)措施,能落實(shí)到位。2.患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)部門服務(wù)滿意率≥85%。參加住院患者座談會(huì),聽取并征求患者及家屬意見;颊邔(duì)營(yíng)養(yǎng)部門服務(wù)滿意率≥65%。MQI.22.5科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì),能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo),加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理,定期評(píng)價(jià)質(zhì)量,促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。MQI.22.5.1【達(dá)到“C”級(jí)】由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與1.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理,并有具備資質(zhì)的質(zhì)量控制工作記錄。人員組成質(zhì)量與安全2.有保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)文件(各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)工作團(tuán)隊(duì),并有開展技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程)。工作的記錄。有保證3.在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)4.隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、崗位的履職。文件!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):1.科室要對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)的措施落實(shí)情況評(píng)價(jià)。2.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查并記錄(問題與缺陷)!具_(dá)到“C”級(jí)】1.醫(yī)院有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)。2.科室能開展定期評(píng)價(jià)活動(dòng),解讀評(píng)價(jià)結(jié)果,有記錄。1)操作者自我檢查。2)專(兼)職人員質(zhì)控活動(dòng)。3)有患者滿意度調(diào)查制度與記錄。4)有差錯(cuò)事故的防范措施,發(fā)生后有報(bào)告、檢查、處理的流程和規(guī)定與記錄。3.在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。4.隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全指標(biāo)要求。MQI.22.5.2用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo),加強(qiáng)重點(diǎn)患者全【達(dá)到“B”級(jí)】程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):控管理,運(yùn)用適宜的1.科室能運(yùn)用適宜的評(píng)價(jià)方式與質(zhì)量管理工具,定期評(píng)價(jià)重點(diǎn)患者全評(píng)價(jià)方式與質(zhì)量管理程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的質(zhì)量,持續(xù)改進(jìn)。工具,定期評(píng)價(jià)質(zhì)量,2.本科/室/組能夠開展全面質(zhì)量管理活動(dòng)。促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。3.有記錄證實(shí)管理職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任,有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果(問題與缺陷)!具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):1.對(duì)評(píng)價(jià)、監(jiān)管結(jié)果(問題與缺陷)有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。2.以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄,證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定的各項(xiàng)文件。HM.8.3為員工提供餐飲服務(wù),為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo),提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食,滿足患者治療需要,保障飲食衛(wèi)生安全(病人營(yíng)養(yǎng)膳食見MQI.22.1-2標(biāo)準(zhǔn)要求)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)【達(dá)到“C”級(jí)】1.醫(yī)院有專門的部門和人員負(fù)責(zé)為員工提供餐飲服務(wù)。2.建立健全各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任。3.若是外包服務(wù),醫(yī)院則需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所的HM.8.3.1設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國(guó)家食品衛(wèi)生法規(guī)要求。醫(yī)院有組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)4.隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。為員工提供餐飲服【達(dá)到“B”級(jí)】務(wù),并建立健全各項(xiàng)除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):食品衛(wèi)生安全管理制定期和不定期對(duì)各項(xiàng)制度和崗位責(zé)任的執(zhí)行和落實(shí)情況監(jiān)督,有記錄度和崗位責(zé)任。為證,并制定改進(jìn)計(jì)劃!具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外,還應(yīng):專人監(jiān)控各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全執(zhí)行情況,有記錄為證!具_(dá)到“C”級(jí)】1.有食品加工過程現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生管理的相關(guān)制度、規(guī)章和要求。HM.8.3.2食品加工過程現(xiàn)場(chǎng)符合衛(wèi)生管理要求!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):現(xiàn)場(chǎng)檢查食品加工過程符合衛(wèi)生管理要求。【達(dá)到“C”級(jí)】1.有食品原料采購(gòu)與倉(cāng)儲(chǔ)的規(guī)范文件。HM.8.3.3食品原料采購(gòu)與倉(cāng)儲(chǔ)規(guī)范符合要求。2.隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):現(xiàn)場(chǎng)檢查食品原料采購(gòu)與倉(cāng)儲(chǔ)符合規(guī)范!具_(dá)到“C”級(jí)】1.有食品留樣制度,并符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。HM.8.3.42.隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2.隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。評(píng)價(jià)要素與方法執(zhí)行食品留樣制度!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):現(xiàn)場(chǎng)檢查食品留樣制度的執(zhí)行情況符合規(guī)定!具_(dá)到“C”級(jí)】1.有食品中毒事件應(yīng)急預(yù)案,并符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。HM.8.3.5有食品中毒事件應(yīng)急預(yù)案!具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):定期進(jìn)行演練,有記錄和改進(jìn)措施。【達(dá)到“C”級(jí)】1.有收集和分析員工對(duì)飲食服務(wù)的意見的相關(guān)規(guī)定。HM.8.3.62.定期收集和分析員工對(duì)膳食服務(wù)的意見。定期收集員工對(duì)飲食【達(dá)到“B”級(jí)】的意見,并持續(xù)改進(jìn)。除達(dá)到“C”級(jí)要求外,還應(yīng):1.制訂改進(jìn)措施,有文件記錄事實(shí)為證。2.員工對(duì)餐飲服務(wù)滿意度高。
2.隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。
友情提示:本文中關(guān)于《三甲評(píng)審臨床營(yíng)養(yǎng)部分》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,三甲評(píng)審臨床營(yíng)養(yǎng)部分:該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
來源:網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明:本文僅限學(xué)習(xí)分享,如產(chǎn)生版權(quán)問題,請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。