婦幼保健學(xué)見習(xí)總結(jié)

婦幼保健學(xué)見習(xí)報告二

目的：為了更好的了解婦幼保健科的工作流程與布局結(jié)構(gòu)，進一步加強婦幼保健科關(guān)于兒童保健方面的學(xué)習(xí)。在老師的組織下，我們在廣西醫(yī)科大一附院預(yù)防保健科開展見習(xí)學(xué)習(xí)。

布局：保健科占地比較小，主要有四個門診室，分別為預(yù)防接種門診、交費與建卡室，免疫接種室，體檢室。不僅管理起來會比較方便，還能讓患者比較方便的找到各個診室。

收獲：由于最近國家免費給兒童接種麻腮風(fēng)疫苗，聽說往日還是很多人的，因為一周上班的時間只有幾天，但由于下雨的緣故人就有點少了。我們小組先進入的是體檢科，主要是體格方面的體檢，包括身長、體重、頭圍等。這個工作也挺簡單的。然后就是記錄檔案了，檔案包括紙質(zhì)版的和電子版的。但由于管理上的缺陷，拋棄了比較先進的電子檔案。進入接診室，這個科室的副科長一邊給來接種疫苗的孩子家長開票，一邊給我們講解廣西預(yù)防接種電腦系統(tǒng)，因此我知道了現(xiàn)在全國各級免疫預(yù)防類的醫(yī)療機構(gòu)都有這樣的系統(tǒng)，方便記錄兒童有出生到目前的計劃免疫情況。接下來都到所以的科室學(xué)習(xí)了一下，給我的感覺就是工作不是很忙，也挺簡單的。

這次見習(xí)主要的收獲就是了解了有關(guān)預(yù)防接種這方面的知識。預(yù)防接種是根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，按照國家和省級規(guī)定的免疫程序，由合格的接種單位和接種人員給適宜的接種對象進行接種疫苗，以提高人群免疫水平，以達到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。接種的對象主要是轄區(qū)的嬰幼兒，亦包括部分跨轄區(qū)或者流動人口。疫苗包括計劃內(nèi)疫苗和計劃外疫苗。

計劃內(nèi)疫苗(一類疫苗)是國家規(guī)定納入計劃免疫，屬于免費疫苗，是從寶寶出生后必須進行接種的。計劃免疫包括兩個程序：一個是全程足量的基礎(chǔ)免疫，即在1周歲內(nèi)完成的初次接種；二是以后的加強免疫，即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時地進行復(fù)種。這樣才能鞏固免疫效果，達到預(yù)防疾病的目的。

目前我國免費為兒童接種的疫苗有卡介苗、乙肝疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、流腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒疫苗。這些內(nèi)容也簡單的做成展板放在婦幼保健科的墻壁上方便他人了解。還有，并不是所有兒童都適合接種疫苗的，患有嚴重慢病、皮膚病、營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、或當時發(fā)燒等等問題的兒童不適宜接種疫苗。

總結(jié)：這次見習(xí)簡單的認識了婦幼保健科的工作，尤其是在預(yù)防接種方面收獲很大。為了更好的開展婦幼保健工作，我們?nèi)孕韪�加努力才行�?/p>

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1.婦幼保健學(xué)是針對婦女兒童生理的特征，以保健為中心，群體為對象，在婦產(chǎn)科和兒科

的基礎(chǔ)上，通過婦幼保健工作者的不懈努力和實踐，以及多學(xué)科人員的參與而形成發(fā)展的一門交叉性學(xué)科。

2.婦幼保健學(xué)主要研究婦女兒童一生中不同時期的生理，心理和社會特點及保健需求，研

究影響婦女兒童健康的生物，心理和社會環(huán)境等方面的各種高危影響因素，研究危害婦女兒童健康的各種常見病，多發(fā)病的分布和流行病學(xué)特征及防治措施，研究有利于提高預(yù)警和監(jiān)護婦女兒童特殊疾病的適宜技術(shù)，研究促進婦女兒童身心健康保健的策略和科學(xué)的管理方法。

3.婦幼保健工作的主要對象，是針對各年齡段婦女和胚胎期至青春期的青少年。4.孕前期保�。和ㄟ^咨詢服務(wù)，詢問病史及體檢等方式。

5.孕期保�。耗康氖蔷S持正常妊娠，降低孕期并發(fā)癥，合并癥和難產(chǎn)的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)

婦死亡率。同時，保護胎兒的健康發(fā)育，減少病殘兒的出生，降低圍產(chǎn)兒死亡率。工作重點是篩檢和指導(dǎo)高危孕婦。

6.產(chǎn)時保健重點五防一加強：防滯產(chǎn)，防感染，防產(chǎn)傷，防出血，防窒息和加強對高危產(chǎn)

婦的分娩監(jiān)護，通過產(chǎn)程圖及時判別分娩梗阻，正確決定分娩方式，保護母嬰安全。7.產(chǎn)褥期保健重點實行產(chǎn)后訪視制度

8.生殖健康至少應(yīng)包括生育調(diào)節(jié)，母親與嬰幼兒健康，生殖道疾病防治及性與性傳播疾病

防治4個方面。

9.婦幼保健的工作方針是以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，

面向群體，面向基層和預(yù)防為主的方針。

10.千年發(fā)展目標需完成的任務(wù)：1，降低兒童死亡率201*年目標：在1990年的基礎(chǔ)上，5

歲以下兒童死亡率降低2/3。2，降低孕產(chǎn)婦死亡率在1990年的基礎(chǔ)上，孕產(chǎn)婦死亡率降低3/4。3，促進性別平等，提高婦女權(quán)利4，消滅極度貧困和饑餓5，與HIV/AIDS瘧疾和其他主要疾病作斗爭。

11.婦幼保健工作具有明顯的群眾性，政策性和社會性12.婦幼衛(wèi)生工作的重點在農(nóng)村，難點也在農(nóng)村

13.至1994年以來，中國頒布了中國人民共和國母嬰保健法第二章：婦幼衛(wèi)生組織機構(gòu)管理

婦幼衛(wèi)生組織機構(gòu)管理可分為三大類：婦幼衛(wèi)生行政組織管理，婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)組織管理，婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的管理。

農(nóng)村婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的定義指以縣為單位形成的婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)，以縣級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科、兒科為中間樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的，布局合理、不同層次的衛(wèi)生服務(wù)體系，是國家衛(wèi)生體系的重要組成部分。第三章：婦女保健第一節(jié)青春期保健

1.年齡范圍：未統(tǒng)一，10～19歲（WHO）

2.分期：青春期早期：生長發(fā)育突增階段，伴隨性器官和第二性征開始發(fā)育，但沒有

月經(jīng)來潮（初潮前生長突增）

青春期中期（第二性征迅速發(fā)育，多數(shù)女孩出現(xiàn)月經(jīng)來潮）青春期晚期（性腺發(fā)育基本成熟）一．青春期女性生理發(fā)育特點

1.子宮：增大，尤其是宮體明顯，宮頸：宮體=1：2

2.月經(jīng)初潮：月經(jīng)初次來潮。是青春期發(fā)育的重要標志（初潮年齡多在1315歲。受內(nèi)

外因素影響有個體差異。）

第二節(jié)孕產(chǎn)期保健一．孕前期保健

目的：1.預(yù)防遺傳性疾病的發(fā)生；

2.避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞及其功能的損害。孕前保健質(zhì)詢

1.從孕前3個月開始，每日口服葉酸0.4mg。

2.停止長效口服避孕藥和取出宮內(nèi)節(jié)育器后6個月再受孕，以徹底消除藥物的影響和調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境。二．孕期保健(一)孕早期保健

1.從妊娠開始到妊娠12周末為早期妊娠（或早孕期）

2.孕早期是妊娠最危險時期，容易發(fā)生流產(chǎn)或受到外界影響而發(fā)育異常，甚至妊娠終止。3.對月經(jīng)規(guī)律的生育期婦女，一旦月經(jīng)過期10天以上，應(yīng)懷疑妊娠。(二)孕中期保健

1.妊娠第13~27周末稱為中期妊娠（或中孕期）

2.系統(tǒng)產(chǎn)前檢查應(yīng)從確診早孕開始，且孕中期每4周檢查一次（三）孕晚期保健

1.妊娠第28~40周稱為晚期妊娠（或晚孕期）2.保健的重點是營養(yǎng)、胎兒生長發(fā)育檢測（為主），控制妊娠并發(fā)癥。

3.正常胎動數(shù)12小時＞30次；若＜10次，說明胎兒宮內(nèi)缺氧，當胎動減少或明顯增多，都應(yīng)立即去醫(yī)院就診。三．分娩期保健

1.分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。2.五防一加強

五防：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息一加強：加強高危孕婦的分娩期監(jiān)護

防滯產(chǎn)：因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等因素的異常，可引起產(chǎn)程進展遲緩活停滯，使分娩總產(chǎn)程達到或超過24小時

防感染：注意無菌操作和按操作規(guī)程接生，做到四消毒：會陰、手、器械、臍帶常規(guī)消毒；防產(chǎn)傷：包括軟產(chǎn)道損傷，因難產(chǎn)所致的胎兒骨折、脫臼、神經(jīng)損傷等防出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量達到或超過500ml為產(chǎn)后出血防窒息：新生兒窒息是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。四．產(chǎn)褥期婦女保健

1.從胎盤娩出道產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

2.產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。產(chǎn)后當天宮底下降至平臍或臍下1~2橫指，以后每天下降1~2cm，產(chǎn)后10天降入盆腔，腹部檢查恥骨聯(lián)合上方不能觸及宮底，產(chǎn)后6~8周恢復(fù)未孕狀態(tài)。

3.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排除，稱為惡露。4.產(chǎn)后42天母親和嬰兒回院復(fù)查，以了解產(chǎn)婦全身情況，特別是生殖器官的恢復(fù)及新生兒生長發(fā)育情況；（母親的檢查應(yīng)包括全身檢查及婦科檢查，確定產(chǎn)后母親身體是否恢復(fù)正常，嬰兒生長狀況是否良好）五．高危妊娠的管理

1.凡妊娠期和分娩期可能危害母嬰健康或?qū)е码y產(chǎn)而增加圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率者，稱為高

危妊娠。

2.先天畸形的篩查：如21-三體、神經(jīng)管畸形。若孕早期高度懷疑胎兒有異常，可于18~20周羊膜腔穿刺抽取羊水進行細胞學(xué)檢查。第三節(jié)更年期保健

1.圍絕經(jīng)期，指婦女絕經(jīng)前后的一段時間，包括臨床特征上、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開始出現(xiàn)

絕經(jīng)趨勢的現(xiàn)象，即卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1年，其臨床癥狀與卵巢內(nèi)分泌功能衰退關(guān)系更為密切。

2.更年期期間雌激素下降：雌激素參與血漿膽固醇的代謝，雌激素下降使血脂中致動脈粥

樣硬化的膽固醇升高，對心血管有保護作用的高密度脂蛋白下降，不利于心血管的低密度脂蛋白及甘油三酯上升，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，容易發(fā)生冠心病和心肌梗死。第四節(jié)生殖健康服務(wù)

1.生殖健康（reproductivehealth）是指人類在生殖系統(tǒng)、生殖功能和生殖過程的各個方面

處于健康和良好的狀態(tài)。

2.生殖健康保健服務(wù)的主要內(nèi)容包括：計劃生育質(zhì)詢；產(chǎn)前保健、安全分娩及產(chǎn)后保健的

教育與服務(wù)；人工流產(chǎn)的預(yù)防和流產(chǎn)后果的管理；不孕癥的預(yù)防；性行為及父母責任的信息、教育和質(zhì)詢；等。提供生殖健康服務(wù)的重點應(yīng)以預(yù)防保健為主。

第四章：生育調(diào)節(jié)保健

生育調(diào)節(jié)：根據(jù)生殖健康的定義，就是人們在能夠有滿意而且安全的性生活的同時，可以自由而負責地決定生育時間及生育數(shù)目，有權(quán)知道和獲取他們所選定的安全、有效、可接受的和負擔得起的計劃生育方法。

一、短效口服避孕藥：所有避孕方法中成功率最高的一種。二、宮內(nèi)節(jié)育器放置時間：

月經(jīng)凈后3-7天無性交人工流產(chǎn)后立即安置

中期引產(chǎn)后，正常月經(jīng)來潮后

順產(chǎn)后42天，惡露干凈，子宮收縮好剖宮產(chǎn)術(shù)后6月注意事項：

術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動2周禁盆浴和同房定期透環(huán)

由于意外妊娠而采取終止妊娠時可能產(chǎn)生的近期并發(fā)癥:

1.人工流產(chǎn)綜合征：指手術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩，心律紊亂，血壓

下降，面色蒼白出汗，頭暈，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。發(fā)生的主要原因是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致。

2.子宮穿孔：因妊娠子宮柔軟，尤其哺乳期妊娠子宮更軟，剖宮產(chǎn)后妊娠子宮有瘢痕，子

宮過度頃曲或有畸形等情況，實行人工流產(chǎn)是易致穿孔。

緊急避孕定義：指在無保護性生活后一定的時間內(nèi)采用服藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器以防止非意愿妊娠。

實行知情選擇應(yīng)把握的原則：1.知情原則2.自主選擇原則

3.指導(dǎo)為主的原則4.服務(wù)對象滿意的原則第五章到第七章

一、婚姻期保健又稱圍婚期保�。╬erimaritalhealthcare），是圍繞結(jié)婚前后，為新婚夫婦掌握必要的婚育知識，保障婚配雙方及其下一代健康所進行的一系列保健服務(wù)措施。

二、婚前醫(yī)學(xué)檢查的3大意義：1、有利于雙方和下一代的健康。2、有利于優(yōu)生，提高人口素質(zhì)。3、有利于主動有效地掌握好受孕的時機和避孕方法。

三、婚前保健服務(wù)內(nèi)容：婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢

婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾�。�1、嚴重遺傳性疾病2、指定傳染病3、有關(guān)精神病4、影響結(jié)婚和生育的心、肝、肺、腎等重要臟器疾病及生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形等。

直系血親：是指相互間具有直接血緣聯(lián)系的血親，包括生育自己的和自己生育的上下三代以內(nèi)的親屬，均為直系血親。

三代旁系血親：指從祖父母或外祖父母同源而出的男女之間，例如兄弟姐妹（包括同父異母或同母異父）、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹為三代內(nèi)旁系血親。直系血親和三代以內(nèi)旁系血親間禁止婚配。

婚前衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容：1、有關(guān)性保健和性教育2、新婚避孕知識及計劃生育指導(dǎo)3、受孕前準備、環(huán)境和疾病對后代影響等孕前保健知識4、遺傳性疾病的基本知識5、影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識6、其他生殖健康知識等

性健康：是指在性道德、性觀念、性社會適應(yīng)能力、性生理和性心理等方面綜合的健康狀態(tài)。

性健康教育可分為性道德教育和性保健知識教育。

女性各期對性生活的禁忌：1、月經(jīng)期必須嚴禁性交2、妊娠早期（初3個月）應(yīng)避免性交，妊娠中期（4-9個月）應(yīng)有所節(jié)制，妊娠晚期（后1個月）必須嚴禁性交。3、產(chǎn)褥期：分娩后生殖器一般需6-8周才能復(fù)舊，產(chǎn)后至少在8周內(nèi)應(yīng)嚴禁性交，如惡露未凈更應(yīng)推遲。4、哺乳期應(yīng)適當節(jié)制性生活。

受孕的原理（略）

婚前衛(wèi)生咨詢的對象：應(yīng)為所有接受婚前保健服務(wù)的對象。對下列人員應(yīng)重點進行咨詢：1、婚前醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異常情況的服務(wù)對象2、對生殖健康、生殖保健方面有疑問的服務(wù)對象。

女性長期處于緊張情緒之下，機體會發(fā)生一系列的生理、生化、內(nèi)分泌、代謝、免疫過程的變化。如1、原發(fā)性痛經(jīng)2、經(jīng)前期緊張綜合征3、圍絕經(jīng)期精神障礙4、產(chǎn)后抑郁癥5、慢性盆腔疼痛6、不育癥

四、艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”，是由人免疫缺陷病毒感染引起的以T細胞免疫功能缺陷為主的一種混合免疫缺陷病。母嬰傳播實際上是兒童感染HIV的唯一途徑。

常用的消毒方法就可以將HIV滅活。56°C溫度下，30分鐘可將HIV滅活，而煮沸20分鐘是有效的滅活方法；2%戊二醛、0.1%--0.5%過氧乙酸、5%--8%甲醛、2%過氧化氫、75%乙醇處理5分鐘，0.2%次氯酸鈉和漂白粉等都能滅活病毒。但是，HIV對紫外線和低溫不敏感。

艾滋病的分期臨床上分為：急性感染期（HIV進入人體后至抗體出現(xiàn)前有段間歇期(2-12周)稱為“窗口期”。如果懷疑感染HIV且初篩檢查是陰性者，應(yīng)在3個月后復(fù)查。）、潛伏期、艾滋病前期和典型的艾滋病期。

HIV抗體是艾滋病診斷的一項重要指標。

傳染源：艾滋病感染者、艾滋病患者。血液、精液和宮頸或陰道分泌物的人免疫缺陷病毒分離率最高。

傳播途徑：性傳播、血液傳播和母嬰傳播（包括1、宮內(nèi)傳播（妊娠期間，人免疫缺陷病毒通過胎盤感染胎兒）2、產(chǎn)程傳播3、產(chǎn)后傳播（產(chǎn)后哺乳也是母嬰傳播的重要傳播途徑））。

人群易感性：高危人群包括：同性戀者、性亂及多性伴者、賣淫嫖娼者、靜脈吸毒者、輸入HIV污染的血液及血制品者、艾滋病感染者的配偶或性伴和HIV感染母親所生的嬰兒等。

母嬰傳播的影響因素之孕產(chǎn)婦因素：1、病情程度2、病毒水平：病毒載量越高，母嬰傳播的概率越大。3、免疫狀況：受到感染的孕產(chǎn)婦自身的免疫抑制狀態(tài)對艾滋病母嬰傳播的影響較大。4、胎盤因素：胎盤屏障可抵御人免疫缺陷病毒的侵襲。5、營養(yǎng)狀況：孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況影響艾滋病母嬰傳播，豐富的營養(yǎng)可以提高孕產(chǎn)婦機體的免疫功能，減少母嬰傳播概率。6、侵襲性操作7、分娩方式：臨產(chǎn)前和破膜前的剖宮產(chǎn)，可以減少胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染人免疫缺陷病毒的機會，降低母嬰傳播危險。8、胎膜早破、產(chǎn)程過長等產(chǎn)科因素：胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)時出血及血性羊水等，增加艾滋病母嬰傳播的危險。9、相關(guān)疾�。盒詡鞑ゼ膊　⒈�型肝炎病毒感染、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、胎膜感染、感染性因素以及早產(chǎn)和低出生體重等，均可增加人免疫缺陷病毒的母嬰傳播概率。10、不良行為

喂養(yǎng)方式及持續(xù)時間：混合喂養(yǎng)母嬰傳播率最高，其次是純母乳喂養(yǎng)�；旌衔桂B(yǎng)和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長，發(fā)生母嬰傳播的危險越高。

艾滋病母嬰垂直傳播的機制：1、宮內(nèi)傳播（以此傳播為主�？梢园l(fā)生與妊娠的任何時期，但主要發(fā)生在孕晚期。病毒載量越高、CD4+細胞水平越低，發(fā)生宮內(nèi)傳播的可能性越大）2、產(chǎn)程傳播（在分娩過程中，胎兒與帶有人免疫缺陷病毒的母血和宮頸、陰道分泌物接觸而感染人免疫缺陷病毒）3、產(chǎn)后傳播（通過產(chǎn)后哺乳。與分娩14天后的成熟乳相比，初乳和早期乳中的病毒載量較高。乳房的健康狀況直接影響艾滋病產(chǎn)后傳播，乳腺炎、乳腺膿腫、乳頭損傷均會增加母嬰傳播的風(fēng)險。）

艾滋病母嬰垂直傳播的預(yù)防策略及措施：（一）預(yù)防育齡婦女感染艾滋病：措施包括1、針對普通人群，開展健康教育，進行行為干預(yù)。2、防治性傳播疾病/生殖道感染，加強性傳播疾病的管理。3、減少吸毒危害。4、開展待婚人群的艾滋病監(jiān)測。5、加強血液管理。6、促進安全性行為。（二）預(yù)防艾滋病感染育齡婦女的非意愿妊娠（三）預(yù)防艾滋病母嬰傳播（四）為艾滋病感染的婦女和家庭提供綜合關(guān)懷和支持

預(yù)防母嬰傳播的主要干預(yù)措施是開展健康教育和人工喂養(yǎng)嬰兒。防護和職業(yè)暴露處理：（一）家庭防護：如被血液污染的衛(wèi)生巾等物品應(yīng)使用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丟棄，有條件也可以焚燒或深埋（埋藏在距離水源30m以上，深度達2.5m的深坑中）。注意在每次性生活時使用安全套。（二）醫(yī)務(wù)人員防護：安全處理銳利器具；對所有的器具進行嚴格消毒；認真洗手；使用防護設(shè)施避免體液接觸以及安全處置廢棄物等。（三）職業(yè)暴露的處理：職業(yè)暴露是指HIV感染孕產(chǎn)婦體液，包括血液、陰道分泌物、羊水等污染了醫(yī)療、助產(chǎn)操作人員被針刺或利器割傷的皮膚或黏膜。1、緊急處理：a、刺激出血，b、肥皂水或清水沖洗c、消毒d、包扎傷口。2、風(fēng)險評估及報告保密3、暴露后預(yù)防用藥：用藥開始的時間越早越好，推薦在暴露后2小時內(nèi)，一般不超過24小時用藥。4、暴露后監(jiān)測：在暴露后的一年內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的傳染源而采取防護措施。

第十五章：公共衛(wèi)生監(jiān)測(publichealthsurveillance)

是開展公共衛(wèi)生活動的基礎(chǔ)，是連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析和解釋特定疾病或衛(wèi)生事件的資料，據(jù)此制定、實施和評價公共衛(wèi)生活動。

監(jiān)測的目的根本目的是降低死亡、減少疾病，改善群體水平的健康狀況!

常規(guī)報告和哨點監(jiān)測（了解）

常規(guī)報告----是指諸如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，要求報告的病種多，報告的范圍覆蓋全國，而且主要由基層衛(wèi)生人員來開展工作，漏報率高，和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的。但作為一種很普遍的監(jiān)測技術(shù)，常規(guī)報告仍然能夠獲得一些重要的、有價值的信息。

哨點監(jiān)測----根據(jù)某些疾病的流行特點，由設(shè)在全國各地的監(jiān)測哨點對高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測，這種監(jiān)測系統(tǒng)為哨點監(jiān)測。如我國的艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)。

監(jiān)測系統(tǒng)可以分為以下3類:

以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測過程的主要環(huán)節(jié)

收集分析解釋發(fā)布用于公共衛(wèi)生行動項目的目的性

監(jiān)測的用途

評價公共衛(wèi)生狀況

確定公共衛(wèi)生問題或優(yōu)先領(lǐng)域

評價公共衛(wèi)生項目：是指為消除或減低某個或某些公共衛(wèi)生問題，而采取的有組織的，系

統(tǒng)性的公共衛(wèi)生活動。

三網(wǎng)

中國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測中國出生缺陷監(jiān)測

中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測

孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測系統(tǒng)

監(jiān)測對象為監(jiān)測地區(qū)內(nèi)有正式戶口的孕產(chǎn)婦，包括計劃外的孕產(chǎn)婦。凡監(jiān)測對象從妊娠開始至產(chǎn)后

42天內(nèi)死亡者，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關(guān)或因

妊娠病情加重及治療原因造成的死亡均報告孕產(chǎn)婦死亡。

但妊娠各期的意外死亡者不計其內(nèi)。

意義：孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化發(fā)展的重要指標，也是反映母

嬰安全的重要指標。

5歲以下兒童死亡監(jiān)測系統(tǒng)

其監(jiān)測對象為監(jiān)測地區(qū)家庭戶中全部0-4歲兒童，常駐戶口或在監(jiān)測地區(qū)居住一年以上。

在監(jiān)測對象中，凡孕滿28周(或出生體重達1000克及其以上)娩出后有心跳、呼吸、臍帶

搏動、隨意肌縮動4項指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告兒童死亡和原因。

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家是否真正發(fā)展的重要指標。監(jiān)測的目的在于減少兒童

死亡，保護兒童健康。出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)

第十六章

婦幼保健信息的來源：婦幼衛(wèi)生年報表，婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，婦幼保健常規(guī)工作記錄和報告卡，專題調(diào)查或?qū)嶒炑芯�。婦幼保健系統(tǒng)的特點：（四多一長）婦幼衛(wèi)生年報表指標的類型

1.生物學(xué)指標：是評價婦女兒童健康狀況及婦幼保健工作質(zhì)量的最重要指標。最常用的

疾病指標為發(fā)病率和患病率（或檢出率）

評價的一般順序：準備，實施，結(jié)果分析和反饋等階段。

兒童體格生長的規(guī)律：1、體格生長是一個連續(xù)的過程，而且有階段性。2、各器官系統(tǒng)發(fā)育與體格生長的規(guī)律有平行和不平行的差異。（神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，在嬰兒期發(fā)育較快。）3、體格生長的頭尾規(guī)律4、生長發(fā)育的個體差異5、生長的軌跡現(xiàn)象（趕上生長：在阻礙生長的因素克服后表現(xiàn)出的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡上的現(xiàn)象。）

影響體格生長發(fā)育的因素：1、遺傳因素2、環(huán)境因素（營養(yǎng)、疾病、理化因素、生活環(huán)境）

體格生長常用指標及增長規(guī)律和測量方法：1、體重：a增長規(guī)律是年齡越小增長越快；生后3~4個月體重約等于出生體重的2倍，12個月是體重約為出生體重的3倍。b測量方法：新生兒期可用嬰兒磅秤或特制的杠桿稱，最大載重為6~10kg。

2、身高/身長：中國新生兒出生時平均身長為50cm；生后第1年身高增長最快，約增長25cm。測量方法有身高坐高計、人體測高計、臥式身長計。

3、坐高：增長規(guī)律：由于下肢增長速度隨年齡增長而加快，坐高占身高的比例隨年齡增長而下降。測量方法：使用身高坐高計上部量是從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度，代表脊柱的發(fā)育；下部量是從恥骨聯(lián)合上緣到足底的長度，與下肢長骨的發(fā)育有關(guān)。

4、頭圍：增長規(guī)律：先快后慢中國新生兒平均頭圍為34cm(33.5~34.1cm)，6個月時44cm，1歲時46cm，2歲時48cm，15歲時54~58cm接近成人。測量方法：軟尺。取坐位或立位。

5、胸圍：6、上臂圍7、指距

8、皮下脂肪厚度

檢查骨齡的部位常用左部腕骨

體格生長評價分為縱向評價和橫向評價兩種

百分位數(shù)的概念是以人群指標的第50百分位數(shù)（P50）為基準，以P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97這7個百分位數(shù)作為劃分發(fā)育水平等級的標準。P25~P75

范圍內(nèi)屬中等發(fā)育水平；P75~P97和P25~P3范圍內(nèi)屬中上等水平和中下等水平；P3以下（占2%）為下等水平；P97以上（占3%）為上等水平。

六、體格生長的常用指標主要有體重、身高（身長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍；次要指標有皮下脂肪、上部量、下部量、指距。

常用參數(shù)：1、年齡別體重（W/A）既可以反映急性、近期營養(yǎng)狀態(tài)，也可反映慢性、遠期營養(yǎng)狀態(tài)，可用于近期和遠期營養(yǎng)狀況監(jiān)測。國際上把低于一定界值點的W/A稱為體重低下或低體重。

2、年齡別身高（H/A）此參數(shù)下降反映慢性營養(yǎng)不足或長期營養(yǎng)不足造成的生長遲緩，用于遠期營養(yǎng)狀況監(jiān)測。國際上把H/A低于一定界值點稱為發(fā)育遲緩。

3、身高別體重（W/H）此指標是判斷近期、急性營養(yǎng)狀況的指標。國際上把低于一定界值點的W/H稱為消瘦。

七、生長發(fā)育均值離差法：五等級為下（2s以下）、中下（（12s））、中（1s、、1s）、中上（（1~2s））、上（±2s以上）。

百分位數(shù)法的五等級評價：上等>P97、中上等P75~P97、中等P25~P75、中下等P25~P3、下等

乳腺增大

新生兒紅斑和粟粒疹

新生兒疾病篩查：1.聽力2.遺傳代謝，內(nèi)分泌疾病篩查3.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

嬰兒期保健每三個月一次，幼兒期：每六月一次。：

五歲以下兒童常見�。�1.兒童“四病”：腹瀉，肺炎，營養(yǎng)性缺鐵性貧血，維生素D缺乏佝僂病

2.營養(yǎng)不良

3.生長發(fā)育不良：身材矮小，性早熟，單純性肥胖二、兒童疾病綜合管理

1.“粉紅色”：轉(zhuǎn)診或住院2.“黃色”：立即治療3.“綠色”：家中護理

三：腹瀉確定危險度及分類：

重度脫水：當患兒液體流失超過體重10%時。當患兒有一下任意兩項體征時便可確定為重度脫水：嗜睡或昏迷，眼窩凹陷，不能喝水或喝水差，皮膚恢復(fù)非常緩慢。

有些脫水：有以下任何兩項體征可判斷為有些脫水：煩躁或易激惹，眼窩凹陷，喝水很急或煩渴，皮膚恢復(fù)較緩慢

腹瀉無脫水：液體流失少于體重5%

四：兒童心理發(fā)展分段：1。嬰兒期（關(guān)鍵期）2.幼兒前期3.幼兒期4.童年期5.少年期5.青年初期

第十章

在中國，兒童保健的范圍是從出生至青春期，重點是7歲以下的兒童。散居兒童（sporadicalchildcare）:是對居住在家庭中，由父母或其他家庭成員照料的7歲以下兒童進行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和管理。

兒童健康檢查和缺點矯治：應(yīng)對兒童做定期的健康檢查，即一歲以下嬰兒沒3個月體檢1次；1-3歲幼兒每半年體檢1次；3歲以上學(xué)齡前兒童每年體檢1次。對在檢查中所發(fā)現(xiàn)的缺點和疾病，應(yīng)給予及時矯治。

新生兒家庭訪視（familyvisiting）:是新生兒期保健的重要措施，由婦幼保健人員定期入戶對新生兒進行健康檢查、指導(dǎo)，并采取相應(yīng)的保健措施。（正常新生兒應(yīng)訪視3-4次，即于生后2天、7天、14天及28天，或3天內(nèi)、14天、28天各訪視1次）

第十一章：

1.早期教育：是針對初生到學(xué)齡前的兒童，根據(jù)其生理特點和神經(jīng)心理的發(fā)展規(guī)律，結(jié)合個體差異，利用客觀外界環(huán)境和某些教育訓(xùn)練方法，有目的，有計劃，有系統(tǒng)的適當超前教育和訓(xùn)練，給兒童的感知覺器官，大腦等以豐富的刺激，使他們的感知覺，動作，語言，思維，記憶力，想象力，行為習(xí)慣的不斷發(fā)生和發(fā)展，挖掘潛在能力，促進兒童神經(jīng)心理發(fā)育及智力發(fā)展。

2.玩具在早期教育中的作用：1.玩具是促進兒童心理發(fā)展的工具2.玩具可影響兒童的個性道德

3.免疫規(guī)劃：是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃，計劃和策略。

4.執(zhí)行兒童免疫程序的注意事項：1.免疫程序規(guī)定的疫苗種類不能改變2.

初次免疫起始月齡不能提前3.同種疫苗接種針次間隔不能縮短4.必須在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫。

婦幼保健內(nèi)容：

1.婦幼保健2.兒童保健3.婚姻保健4.生殖健康保健5生育調(diào)教保健6健康促進，健康教育分娩：指妊娠28周以后的胎兒以及其附屬物自母體娩出的整個過程。10年全國婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標

1.保障孕產(chǎn)婦安全分娩。2降低嬰兒和5歲以下兒童死亡率。3提高兒童營養(yǎng)水平增強而童體質(zhì)。4提高人口素質(zhì)。5加強兒童衛(wèi)生保健教育。6改善生活環(huán)境。7保障婦女享受基本衛(wèi)生服務(wù)。提高婦女健康水平。婦幼衛(wèi)生行的基本網(wǎng)絡(luò)。

1中央級機構(gòu)2省自治區(qū)，直轄市級衛(wèi)生廳設(shè)婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處3地市級衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)婦社處。

引起女性卵巢功能早衰絕經(jīng)提前

1從事重體力勞動者，痛經(jīng)常見2接觸鉛，汞，放射線，容易經(jīng)量減少，經(jīng)期延長，同期縮短。3接觸苯，二硫化碳，易量多，經(jīng)期延長，同期縮短。4有機磷農(nóng)藥和電離輻射導(dǎo)致的卵巢功能損傷，早衰。避孕失敗的補救措施。

1負壓宮頸術(shù)：適用于妊娠10周內(nèi)者2鉗制術(shù)：適用于妊娠11-14周，因胎兒較大需做鉗壓聯(lián)合吸宮終止妊娠。

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