十大指標(biāo)和三好一滿意匯報(bào)

XXX婦幼保健院201*年“三好一滿意”活動(dòng)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)控及抗菌藥物專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

大家好！

首先，我代表XXXX婦幼保健院全體職工對(duì)你們的到來(lái)表示熱烈的歡迎，并對(duì)你們來(lái)我院檢查指導(dǎo)工作表示衷心地感謝！

XXX婦幼保健院始建于1972年，醫(yī)院占地面積3560平方米，建筑面積7200平方米，承擔(dān)我縣婦女、兒童的醫(yī)療保健指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)工作，我院編制床位60張�，F(xiàn)有職工91人，專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)60%以上，其中正高2人，副高5人，中級(jí)職稱9人，醫(yī)院開(kāi)設(shè)有婚前檢查科、圍產(chǎn)期保健科、兒童保健科、婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)科、不孕不育科、乳腺科等科室，配置有彩超、B超、X光機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀、婦科治療儀、不孕不育治療儀、嬰兒藍(lán)光治療儀、高壓氧艙、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)血液分析儀、全自動(dòng)生化儀、血凝儀、微量元素分析儀等先進(jìn)的診療設(shè)備。

近年來(lái)，我院堅(jiān)持內(nèi)抓質(zhì)量，外樹(shù)形象，先后創(chuàng)建了“國(guó)家級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院”、“河南省新生兒重癥救護(hù)網(wǎng)絡(luò)”、“XXX十佳婦幼保健院”，201*年被確定為“國(guó)家二級(jí)婦幼保健院”，在全市婦幼保健工作及全縣衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)考評(píng)中多次名列前茅。

一、“十大指標(biāo)”運(yùn)行和“三好一滿意”活動(dòng)開(kāi)展情況。今年三月份，新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子成立以來(lái)，帶領(lǐng)全院職工按照“十大指標(biāo)”要求，與我院工作實(shí)際相結(jié)合，把開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)作為日常工作的重要內(nèi)容，大力加強(qiáng)醫(yī)院管理，全面落實(shí)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成，具體做了以下幾方面工作：

1.建立健全組織結(jié)構(gòu)。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為了能徹底把十大指標(biāo)落到實(shí)處，我院首先從健全組織入手，建立了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感控制辦公室等職能科室，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)職能科室及臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人明確工作職責(zé)，量化細(xì)化了各項(xiàng)工作目標(biāo)、任務(wù)，并制訂了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，嚴(yán)格按照院科兩級(jí)管理，做到事事有人管，層層抓落實(shí)。建立院周會(huì)制度，每周五下午召開(kāi)院周會(huì)，總結(jié)上周工作，分析找到工作存在的問(wèn)題，加強(qiáng)行管后勤科與臨床一線科室的溝通與協(xié)作，提高工作效率，同時(shí)規(guī)劃布置下周工作，使各項(xiàng)工作有條不紊的開(kāi)展。

2.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，最大限度激發(fā)干部職工的工作熱情。一是為了活躍全院職工文化生活，激發(fā)大家的工作熱情，我們于四月份組織全院職工參加了由北大醫(yī)學(xué)部醫(yī)院培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的拓展訓(xùn)練活動(dòng)，職工回來(lái)后，大家群情激昂，個(gè)個(gè)精神飽滿，干勁倍增。二是我們利用“五.一二”護(hù)士節(jié)的機(jī)會(huì)，開(kāi)展了“愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共創(chuàng)輝煌”為主題演講，臨床一線，或是后勤行管科的同志們紛紛上臺(tái)表決定，立誓言，要以園為家，愛(ài)崗敬業(yè)，共同為保健院發(fā)展做貢獻(xiàn)。

經(jīng)過(guò)不同形式的醫(yī)院文化建設(shè)，全院形成個(gè)個(gè)比干勁，人人比貢獻(xiàn)的良好氛圍，呈現(xiàn)出一片蒸蒸日上的景象。

二、“三好一滿意”為載體，推進(jìn)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

1.以服務(wù)好病人為工作切入點(diǎn)，主要開(kāi)展以下工作：我們首先使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的重大意義，動(dòng)員每一位干部職工積極投入到這次活動(dòng)中，積極主動(dòng)地開(kāi)展工作，醫(yī)院采取多種措施，評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)先，第一季度評(píng)出最優(yōu)服務(wù)個(gè)人25人，優(yōu)秀護(hù)士9人，以先進(jìn)典型帶動(dòng)全院共上臺(tái)階。

二是召開(kāi)病員座談會(huì)，設(shè)立意見(jiàn)箱，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，針對(duì)群眾

對(duì)我院的意見(jiàn)和建議，我們立即采取整改措施，例如，針對(duì)病人繳費(fèi)等待時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，在二樓設(shè)立了收費(fèi)窗口，緩解一樓窗口方便了病人；為解決病人和職工就餐問(wèn)題，我們?cè)谠簝?nèi)開(kāi)設(shè)了營(yíng)養(yǎng)餐廳，既解決住院病人及家屬就餐問(wèn)題，也為值班職工提供了方便；在住院部婦產(chǎn)科、兒科分別安裝了自動(dòng)加熱開(kāi)水桶，為病人提供了方便。

三是開(kāi)設(shè)婚前檢查門診和圍產(chǎn)期保健門診，做好保健宣傳，預(yù)約產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的時(shí)間，使孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)化的保健服務(wù)。

2.以落實(shí)核心制度為重點(diǎn)，狠抓質(zhì)量管理。

堅(jiān)持每月組織一次學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行一次考試，并將考試結(jié)果排出名次，全院公示，獎(jiǎng)罰到位，同時(shí)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部人員定期到科室提問(wèn)，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)核心制度的掌握情況，并要求把核心制度落實(shí)到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上。

3.以藥品和處方管理法規(guī)為指導(dǎo)，加大藥事管理。

一是強(qiáng)化“藥事管理委員會(huì)”職能�！八幨鹿芾砦瘑T會(huì)”全面負(fù)責(zé)全院藥品購(gòu)進(jìn)與管理、用藥監(jiān)測(cè)、不合理用藥干預(yù)、藥師管理等工作。同時(shí)嚴(yán)格按照藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的有關(guān)制度和規(guī)定，堅(jiān)持在目錄范圍內(nèi)采購(gòu)藥品；在藥品銷售過(guò)程中，按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行加價(jià)，并加強(qiáng)督導(dǎo)和監(jiān)督，嚴(yán)把進(jìn)銷關(guān)。

二是加大相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度。重點(diǎn)開(kāi)展了《處方管理辦法》培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中，藥械科工作人員根據(jù)各個(gè)科室的不同情況，深入臨床科室講解處方書(shū)寫(xiě)規(guī)律和特點(diǎn)，幫助各級(jí)醫(yī)師克服不良書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，對(duì)不符合規(guī)定的處方進(jìn)行獎(jiǎng)罰，較好地完成了培訓(xùn)任務(wù)。

三是大力開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)暨控制藥品收入比例活動(dòng)。在貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)的同

時(shí)，我們還認(rèn)真落實(shí)“關(guān)于糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中不正之風(fēng)的通知”、“雙十制度”等專項(xiàng)治理規(guī)定，把制度建設(shè)作為廉醫(yī)之基，召開(kāi)“行風(fēng)建設(shè)暨控制藥品收入比例”工作會(huì)議，先后下發(fā)《XXX婦幼保健院關(guān)于藥品收入比例問(wèn)題的管理規(guī)定》和《XXX婦幼保健院關(guān)于藥品收入比例管理的補(bǔ)充規(guī)定》文件，加大管理力度，積極采取有效措施，降低藥占比，著力解決藥品收入比例偏高的問(wèn)題，使我院控制藥品收入比例的工作取得了明顯成效。門診與住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用大幅降低，病人滿意度大幅上升。

四是大力開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，我們把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理做為業(yè)務(wù)工作的主要組織部分，成立了專項(xiàng)整治督導(dǎo)小組，以主管院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，各臨床科室主任為主要負(fù)責(zé)人，每一位臨床醫(yī)生均與院方簽訂《河南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥責(zé)任承諾書(shū)》，做到層層把關(guān)，人人重視，切實(shí)做好抗菌藥物合理應(yīng)用。

4.以推行院務(wù)公開(kāi)和住院病人費(fèi)用“一日清單”為突破口，努力加強(qiáng)黨風(fēng)行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

一是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法》要求，成立院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)對(duì)其成員進(jìn)行適時(shí)調(diào)整；制定了院務(wù)公開(kāi)辦法，確定了電視臺(tái)、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、宣傳欄、公示欄、有關(guān)會(huì)議與文件等作為公開(kāi)途徑。除特殊情況外，要求各責(zé)任科室以月為單位對(duì)公開(kāi)內(nèi)容進(jìn)行更新，及時(shí)收集有關(guān)意見(jiàn)、建議，極大增強(qiáng)了醫(yī)院管理工作透明度，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)流程的進(jìn)一步優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部民主管理進(jìn)程。

二是通過(guò)設(shè)立滾動(dòng)顯示屏，張貼主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格公示欄，向住院病人發(fā)放“住院費(fèi)用一日清單”等手段，及時(shí)向患者公示各類信息，大膽接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。

三是認(rèn)真開(kāi)展各類教學(xué)活動(dòng)。按照深入開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育的要求，我們?cè)诮�立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，定期組織各種形式的學(xué)習(xí)教育，深入開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，實(shí)現(xiàn)了黨風(fēng)行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況的根本好轉(zhuǎn)。

四是引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)換位思考，把自己置身于患者的角度。從患者的思維出發(fā)，站在患者的角度考慮問(wèn)題，理解問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，崇尚人文關(guān)愛(ài)，努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語(yǔ)，堅(jiān)決杜絕服務(wù)禁語(yǔ)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技巧。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。

5.建立完善管理制度，全力做好新農(nóng)合監(jiān)管工作。

在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，我院高度重視制度建設(shè)，緊緊圍繞國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策，制定下發(fā)了《XXX婦幼保健院新農(nóng)合醫(yī)療管理方案》、《關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療違規(guī)違法行為的處理規(guī)定》、《201*年新農(nóng)合藥品目錄》、《新農(nóng)合住院病人管理規(guī)定》、《新農(nóng)合參保人員住院須知》及轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省六條禁令》，對(duì)我院的新農(nóng)合辦公設(shè)置、病人就診程序、住院管理、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和范圍、違規(guī)違紀(jì)處理都做了具體規(guī)定，并在身份確認(rèn)、合理用藥、合理檢查、控制費(fèi)用、違規(guī)違紀(jì)等方面作了詳細(xì)的量化規(guī)定，通過(guò)這一管理辦法和實(shí)施細(xì)則的制定，有力的促進(jìn)了新農(nóng)合在我院的順利開(kāi)展。

6.努力實(shí)現(xiàn)“人性化”服務(wù)。

堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念為病人提供“人性化”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把“尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、方便病人、服務(wù)病人”落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作中，真正把病人的呼聲當(dāng)作第一信號(hào)，把病人的需要當(dāng)作第一

需要，把病人的滿意當(dāng)作第一標(biāo)準(zhǔn)。為此我院開(kāi)展為產(chǎn)婦送飯服務(wù)，要求餐廳在病號(hào)不出門的情況下能吃到熱乎、營(yíng)養(yǎng)的飯。通過(guò)細(xì)微真誠(chéng)的服務(wù)，傳遞著我們對(duì)患者默默的祝福和關(guān)愛(ài)，從根本上密切了醫(yī)患關(guān)系。

在總結(jié)成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前工作中還存在很多問(wèn)題和不足，距離上級(jí)要求和群眾期望還有很大差距。例如：醫(yī)院發(fā)展步伐落后于周邊縣市，尤其在特色專科、人才儲(chǔ)備、業(yè)務(wù)收入等方面同先進(jìn)單位相比有一定差距；部分管理與業(yè)務(wù)技術(shù)人員知識(shí)面不夠?qū)�，管理水平與專業(yè)技術(shù)水平有待提高；“以病人為中心”的服務(wù)理念尚未完全深入人心，工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程有待進(jìn)一步改進(jìn)；宣傳力度需要進(jìn)一步加大，醫(yī)院形象有待進(jìn)一步提升等。在此我誠(chéng)懇地希望大家多提寶貴意見(jiàn)。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁，你們的到來(lái)使我們深受鼓舞，全院上下為之振奮，我相信大家的XX之行一定能給我們帶來(lái)新的發(fā)展動(dòng)力！

謝謝大家！

XXX婦幼保健院二0一二年六月

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201*年度“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任制、“三好一滿意”活動(dòng)暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

我院根據(jù)衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳，關(guān)于“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有關(guān)文件精神，按照市、區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和工作要求，院領(lǐng)導(dǎo)班子以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)流程、落實(shí)便民措施、規(guī)范內(nèi)部管理、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)為抓手，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立健全了各項(xiàng)管理制度和措施并認(rèn)真加以落實(shí)，使醫(yī)院各項(xiàng)管理工作更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，促進(jìn)了醫(yī)院兩個(gè)效益的快速增長(zhǎng)。現(xiàn)將201*年我院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任制、“三好一滿意”活動(dòng)暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展及運(yùn)行情況匯報(bào)如下。不當(dāng)之處敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家指導(dǎo)，并提出批評(píng)意見(jiàn)。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)真安排部署

我院對(duì)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作高度重視，多次召開(kāi)會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，把“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為醫(yī)院管理的中心工作，堅(jiān)持“以病人為中心”，以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循“便民、利民、惠民”的原則。為保證各項(xiàng)工作任務(wù)順利完成，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“十大指標(biāo)”管理考核委員會(huì)和開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組、開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)組，制定了各項(xiàng)規(guī)章制度及實(shí)施方案。班子成員逐一分工負(fù)責(zé)，并具體落實(shí)到科室，責(zé)任到人，為各項(xiàng)工作

1

的順利開(kāi)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。同時(shí)，各部門、各科室還成立了相應(yīng)的工作小組，制定和下發(fā)了有關(guān)具體措施方案等，形成各項(xiàng)工作有責(zé)任、有措施、有考核、有督導(dǎo)、有反饋、有獎(jiǎng)懲的良性機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開(kāi)展和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院還根據(jù)工作開(kāi)展和督查情況，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究、及時(shí)整改，并做詳細(xì)記錄，將結(jié)果進(jìn)行公示。從而營(yíng)造了各項(xiàng)工作部署周密、主題明確、齊抓共管、強(qiáng)力推進(jìn)的良好局面。

二、強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，確保醫(yī)療安全

1、為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，全面落實(shí)《十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度》。更新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)控兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)，更新制定了院長(zhǎng)查房制度并認(rèn)真加以落實(shí)，形成了院控、科控兩級(jí)質(zhì)量管理體系。建立了醫(yī)療不良事件分析講評(píng)制度、醫(yī)療不良事件公示制度，成立了醫(yī)療不良分析講評(píng)工作小組。由于制度完善，措施得當(dāng)，201*年度全年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。本年度無(wú)醫(yī)療不良事件上報(bào)。

2、強(qiáng)化臨床輸血管理，保障輸血安全。醫(yī)院為保障臨床輸血安全，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，完善臨床用血管理制度，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血管理工作的通知》，并組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格

2

執(zhí)行輸血安全控制管理及程序。本年度未發(fā)生輸血安全事故。

3、完善院感制度，保障院感安全

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療安全的重要保障，制定一套科學(xué)的院內(nèi)感控管理制度和規(guī)范并認(rèn)真落實(shí)是我院院感工作的首要任務(wù)，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)文件要求，醫(yī)院建立完善了醫(yī)院感染管理制度，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)了臨床抗菌藥物應(yīng)用管理；定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)規(guī)定。由于領(lǐng)導(dǎo)重視及科室的積極配合，全年進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)XXX例，合格率為XX%，醫(yī)院感染率為XX%，無(wú)一例重大感染事件發(fā)生。

三、優(yōu)化人員配置，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)。由于近年來(lái)醫(yī)院重視強(qiáng)化管理，不斷優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，業(yè)務(wù)量逐步擴(kuò)大，加上人員配置指標(biāo)調(diào)整，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)尚不能完全符合上級(jí)部門的要求。為使醫(yī)院人力資源配置達(dá)標(biāo)，醫(yī)院成立了人員招聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《XX醫(yī)院人才建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》、醫(yī)院競(jìng)聘上崗實(shí)施細(xì)則，全方位招聘吸收優(yōu)秀人才，通過(guò)多方努力，全年共招聘醫(yī)護(hù)人員XX余名，目前全部分配到崗。我院將繼續(xù)努力，加大引進(jìn)培養(yǎng)人才力度，爭(zhēng)取利用XX年時(shí)間，按照“十大指標(biāo)”的要求，合理配置醫(yī)護(hù)人員。

四、嚴(yán)格控制藥占比

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藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例指標(biāo)控制、基本藥物使用比例指標(biāo)控制、抗菌藥物控制，是我院藥品管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的合理用藥及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，分級(jí)管理、明確職責(zé)。制訂了基本藥物實(shí)施方案及臨床藥師查房制度、雙十制度、三線抗菌藥物使用管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)了處方點(diǎn)評(píng)制度。貫徹落實(shí)了《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)治理活動(dòng)工作方案》，簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，制定了嚴(yán)格的臨床用藥控制比例。通過(guò)采取切實(shí)有效措施，從而進(jìn)一步，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制了藥品收入比例。201*年院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在XX%以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在XX%，基本藥物使用比例在XX%以上，所有藥占比指標(biāo)均達(dá)到了河南省下達(dá)的二級(jí)綜合醫(yī)院“十大指標(biāo)”考核要求。

五、實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組、專家組，修訂了《商丘市XX人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》。根據(jù)專家研究并結(jié)合我院的實(shí)際情況，在選定XX個(gè)專業(yè)、XX個(gè)病種納入臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，修訂增加至XX種。111月份臨床路徑試點(diǎn)病種共開(kāi)展XX例，其中XX例因合并其他疾病變異；XX例因患者轉(zhuǎn)院治療、推遲出院等情況中途退出或終止路徑；其余XX例皆正常完成路徑程序。

六、醫(yī)療保障能力不斷提高，業(yè)務(wù)水平不斷增強(qiáng)

1、堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平

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和服務(wù)能力，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我們不懈的追求。醫(yī)院按照管理年活動(dòng)的要求，注重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，更新制定了行政、醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)等規(guī)章制度，明確各部門職責(zé)，細(xì)化考核細(xì)則，如《臨床醫(yī)療考核細(xì)則》、《臨床醫(yī)技考核細(xì)則》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》等。堅(jiān)持每周院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)查房制度，對(duì)病歷、處方、各項(xiàng)登記、記錄等進(jìn)行抽查，不合格的給予通報(bào)、公示、處罰。全年甲級(jí)病歷率達(dá)XX%，處方合格率XX%以上，麻醉處方合格率XX%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率XX%，大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（CT、超聲等）達(dá)XX%。

2、深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》，醫(yī)院成立了以XXX院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了詳細(xì)的“201*年深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作活動(dòng)方案”和工作計(jì)劃，并采取以下工作保障措施加以落實(shí)：（1）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。201*年XX月XX日下午，醫(yī)院召開(kāi)了全院護(hù)理人員會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生主管部門關(guān)于“201*年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的有關(guān)文件精神，分析國(guó)內(nèi)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)、實(shí)施護(hù)理改革的必然性、必要性和迫切性，明確了201*年醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的任務(wù)和目標(biāo)計(jì)劃。（2）細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制作專欄，在試點(diǎn)病區(qū)上墻公示《分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》，使優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施公開(kāi)透明。（3）全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，推行護(hù)理服務(wù)二級(jí)責(zé)任制，即護(hù)士首接負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)跟進(jìn)、首尾負(fù)責(zé)制，

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并實(shí)施問(wèn)責(zé)制。由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全程化護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。（4）取消不必要的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，臨床護(hù)士每天書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)間原則上不超過(guò)半小時(shí)。結(jié)合�？茖�(shí)際，在部分護(hù)理單元實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理，盡量壓縮非護(hù)理時(shí)間，讓護(hù)士把更多的時(shí)間和精力用于護(hù)理措施的落實(shí)和健康教育上。(5)增加護(hù)理人員編制，201*-201*年招聘護(hù)理人員XX名，充實(shí)臨床一線科室。(6)建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，開(kāi)展“優(yōu)秀護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)，將患者滿意度調(diào)查、理論考試、技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與度、出勤率、勞動(dòng)紀(jì)律等作為評(píng)優(yōu)評(píng)先的條件，綜合評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)士的整體素質(zhì)，考評(píng)結(jié)果與職稱晉級(jí)掛鉤。(7)完善后勤保障系統(tǒng)，明確職責(zé)、制定后勤保障支持工作措施，最大程度減少護(hù)士從事非護(hù)理工作的時(shí)間。增加病房設(shè)施設(shè)備，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)了注射泵、呼吸機(jī)和生活護(hù)理用品等。

六、履行公共衛(wèi)生職責(zé)，保障人民群眾健康

1、加強(qiáng)醫(yī)院傳染病管理。醫(yī)院按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診制度》，建立領(lǐng)導(dǎo)組和專家組，成立專門機(jī)構(gòu)并由專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實(shí)傳染病預(yù)檢分診、登記報(bào)告制度、患者轉(zhuǎn)診制度等。做好傳染病管理及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，報(bào)告率100%，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。每月對(duì)我院傳染病病例進(jìn)行自查工作并對(duì)傳染病病例進(jìn)行分析。自查、月分析資料及時(shí)存檔。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)201*年上級(jí)部門對(duì)手足口病等救治防控工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療指南，科學(xué)

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防治。認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診、登記、首診、會(huì)診和疫情報(bào)告制度。

七、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)控制指標(biāo)

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，將所有收支全部納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，認(rèn)真執(zhí)行河南省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品價(jià)格、收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行公示，建立健全物價(jià)管理部門及領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)人員對(duì)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行定期檢查，制定了嚴(yán)厲的處罰措施，有效杜絕了亂收費(fèi)、亂劃價(jià)等現(xiàn)象的發(fā)生。門診、住院平均費(fèi)用均低于去年同期水平。

八、加快人才培養(yǎng)，實(shí)施科技創(chuàng)新

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。醫(yī)院非常重視醫(yī)務(wù)人員的短期和中長(zhǎng)期培訓(xùn)，鼓勵(lì)和派出各類醫(yī)務(wù)人員參加短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，并與上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展多種形式的交流活動(dòng)。一年來(lái)，醫(yī)院先后派出XX名同志到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XXX人次，業(yè)務(wù)考試XXX人次，技能操作訓(xùn)練XXX人次，技能考核XXX人次，考試合格率XX%。全年發(fā)表論文XX篇，獲科技成果XX項(xiàng)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目XX項(xiàng)。有效地帶動(dòng)我院技術(shù)發(fā)展，取得了良好的社會(huì)效益。

九、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院

1、我院認(rèn)真貫徹落實(shí)市區(qū)兩級(jí)政府關(guān)于做好201*年度醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議工作的通知，專門召開(kāi)行風(fēng)工作動(dòng)員會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)文件精神，要求全院職工提高認(rèn)識(shí)，從我做起，遵守職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員良好形象。院黨委還多次召開(kāi)會(huì)議，制定各項(xiàng)制度措施，探索醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，保障醫(yī)

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院行風(fēng)建設(shè)有效實(shí)施。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則。201*年院黨委先后調(diào)整了行風(fēng)建設(shè)小組，制定了201*年《行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》、《醫(yī)德規(guī)范實(shí)施辦法》、《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的若干措施》、《黨風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)》、《201*年糾風(fēng)工作重點(diǎn)》、《院務(wù)公開(kāi)實(shí)施方案》等相關(guān)文件措施，糾建并舉，層層落實(shí)，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)院糾風(fēng)工作立體防護(hù)體系。

2、以人為本，豐富職工文化生活。為促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，提升職工綜合素養(yǎng)，豐富職工文化生活，進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工的凝聚力和向心力，弘揚(yáng)干部職工昂揚(yáng)向上的精神風(fēng)貌，滿足職工精神需求，激勵(lì)全院干部職工團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，再創(chuàng)佳績(jī)，醫(yī)院今年拿出專項(xiàng)資金開(kāi)展豐富多彩的文體活動(dòng)，一是組織優(yōu)秀護(hù)士和各科護(hù)士長(zhǎng)外出參觀學(xué)習(xí)，開(kāi)闊視野。二是組織5.12護(hù)士節(jié)護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽和文藝活動(dòng)。三是認(rèn)真落實(shí)退休人員的政治生活和待遇，堅(jiān)持為XX位老干部征訂《老人春秋》雜志，供老干部學(xué)習(xí)。四是組織新黨員和入黨積極分子到革命老區(qū)參觀學(xué)習(xí)，重溫黨的革命歷程。五是開(kāi)展黨史知識(shí)競(jìng)賽、唱紅歌，等多種形式的文藝活動(dòng)。六是開(kāi)展羽毛球、乒乓球等體育活動(dòng)，增強(qiáng)職工體質(zhì)。通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，振奮了全院職工的精神，形成了人心思進(jìn)、人心思上的良好文化氛圍，有力地推動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

3、宣傳工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，在構(gòu)建和諧醫(yī)院、人民滿意醫(yī)院，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德起著十分重要的作用。今年以來(lái)，醫(yī)院積極開(kāi)展宣傳工作，及時(shí)反映醫(yī)院發(fā)展的新思路、工作新突破、改

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革新舉措、行業(yè)新風(fēng)尚，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。全年在商丘報(bào)發(fā)表文章XX篇，印發(fā)醫(yī)院信息簡(jiǎn)報(bào)XX期，向梁園組工信息和衛(wèi)生局上報(bào)信息簡(jiǎn)報(bào)XX條。通過(guò)多種形式的宣傳，弘揚(yáng)了高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)了廣大職工投身醫(yī)療改革、為人民健康服務(wù)的積極性，增進(jìn)人民群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，提高了醫(yī)院的社會(huì)美譽(yù)度。

4、通過(guò)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展，醫(yī)院服務(wù)不斷改善，醫(yī)患之間的溝通和理解不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。通過(guò)患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查，全年門診發(fā)放患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。

一年來(lái)，我們按照省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，堅(jiān)持“以病人為中心”，科學(xué)管理，大膽實(shí)踐，雖然在201*年度的工作中取得了一些成績(jī)，但我院發(fā)展的現(xiàn)狀與上級(jí)部門的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們一定要進(jìn)一步解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，真抓實(shí)干，大膽創(chuàng)新，積極推進(jìn)衛(wèi)生體制改革，不斷開(kāi)創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。

衷心希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對(duì)我院多指導(dǎo)、多幫助，多提寶貴意見(jiàn)，以便我院各項(xiàng)管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。

最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家在我院檢查指導(dǎo)期間，工作順利，心情愉快！

謝謝！

二一一年十二月日

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