永安市婦幼保健院開展“三好一滿意” 活動自查整改報告

永安市婦幼保健院201*年開展“三好一滿意”活動自查整改報告

根據(jù)《三明市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導檢查工作方案的通知》（明衛(wèi)函201*227號）文件精神，我院“三好一滿意”活動辦公室對全院相關工作進行了自查，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

一、工作成績

1、成立了組織機構(gòu)。我院成立了“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動；同時成立了“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作。

2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《永安市婦幼保健院關于開展“三好一滿意”活動的實施方案》。制定了201*年工作目標，規(guī)定了活動范圍，提出工作內(nèi)容和要求，制定活動步驟和安排，并對全院及各個科室提出幾點要求。

3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，使全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置；在門診大堂制作了宣傳專欄進行了多種形式的宣傳動員工作。

4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。1）為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據(jù)衛(wèi)生部“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調(diào)查表，進行了針對服務、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，針對性地開展整改工作。

2）開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內(nèi)容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

3）召開了院外監(jiān)督員行風評議座談會，傾聽社會人士對我院各項工作的建議和意見。

4）設置意見箱，開通了熱線電話和投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

5、開展了“以人為本”的親情服務和優(yōu)質(zhì)護理服務，提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

6、大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育，學習衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風和依法執(zhí)業(yè)的意識。8、積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。

以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。二、存在的問題及整改措施

1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡資料沒有及時跟上。整改措施：要求信息科及時更新網(wǎng)絡資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

2、雖然開通了門診網(wǎng)上預約和電話預約，但真正預約的病人很少。

整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。

3、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大預約掛號與就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。

二○一二年六月二十日

擴展閱讀：江北區(qū)婦幼保健院“三好一滿意”情況報告1

抓好五個結(jié)合

有效推進“三好一滿意”縱深發(fā)展

--江北區(qū)婦幼保健院“三好一滿意”活動自查報告

按照區(qū)衛(wèi)生局《關于印發(fā)＜江北區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動201*年實施方案＞的通知》（江北衛(wèi)發(fā)201*236號）要求，院領導班子高度重視，認真謀劃，周密安排，積極引導全院職工立足本職工作，結(jié)合行業(yè)特點，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院為目標，以開展“三好一滿意“活動工作為抓手，精心組織，明確任務、落實責任，認真實施，有力地推動了醫(yī)院中心工作，取得了初步成效。

一、高度重視,狠抓落實,營造氛圍

為貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，加強行業(yè)作風建設，提高服務質(zhì)量，弘揚高尚醫(yī)德，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院領導班子高度重視，成立了以院長王曲為組長、黨支部書記尹厚田、副院長劉安為副組長，各科室負責人為成員的醫(yī)院“三好一滿意”活動工作領導小組，形成了主要領導親自抓，分管領導具體抓，班子成員合力抓，一級抓一級、一級帶一級、層層抓落實的領導體系和工作格局，確保了“三好一滿意”活動工作的有序開展。

醫(yī)院圍繞“以人為本、關愛生命；關懷婦幼、啊護健康”的服務理念，制定了《江北區(qū)婦幼保健院“三好一滿意”活動實施方案》，明確規(guī)定各個階段各個環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容、工作標準和工作要求。召開“三好一滿意”活動啟動大會，在全院進行全面動員部署，營造開展“三好一滿意”活動的熱烈氛圍。

二、積極踐行，抓好結(jié)合，務求實效

自我院“三好一滿意”活動啟動以來，全院廣大干部職工迅速掀起了學習高潮。醫(yī)院在活動中注重把“三好一滿意”和婦幼保健工作密切結(jié)合，堅定了“以人為本、關愛生命；關懷婦幼、啊護健康”的服務理念，樹立了“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”的工作方向和“群眾滿意”的奮斗目標。

一是將“三好一滿意”活動與醫(yī)療質(zhì)量萬里行相結(jié)合，努力改善服務環(huán)境，提高服務質(zhì)量。

1、強化“三基”培訓，提高醫(yī)療質(zhì)量。定期組織開展業(yè)務學習培訓，積極完成市級、區(qū)級繼續(xù)教育講座和認真組織院內(nèi)業(yè)務培訓，有計劃地選送專業(yè)人員外出進修學習，同時，認真抓好各項規(guī)章制度的落實，嚴格遵守各項規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，每月組織質(zhì)控小組成員對全院進行質(zhì)量檢查打份，與績效工資直接掛鉤；對病歷進行定期或不定期的檢查，甲等病歷達100%，每月實行處方點評，抽取門診處方300份、住院病人處方10份進行點評，并對結(jié)果進行實名公示，處方合格率達97.5%，無發(fā)生醫(yī)療差錯事故和責任事故。繼續(xù)加強院感管理，認真做好各項醫(yī)院感染管理工作，建立了院感教育制度，消毒隔離制度和合理使用抗生素管理辦法，提高婦幼人員的院感意識，規(guī)范各種診療護理行為，杜絕院感事件的發(fā)生。

2、加強產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管，確保母嬰健康安全。健全完善規(guī)章制度，嚴格落實責任制，嚴格助產(chǎn)技術等操作規(guī)范，加強對重點環(huán)節(jié)、重要節(jié)日、重點時段的管理，確保醫(yī)療安全。認真做好孕婦早孕建卡、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷、住院分娩、新生兒疾病篩查、產(chǎn)后訪視、健康宣教等工作，充分發(fā)揮好婦幼保健三級網(wǎng)絡的作用；加強高危孕產(chǎn)婦管理，建立高危孕產(chǎn)婦的預防、篩查、監(jiān)護、會診、轉(zhuǎn)診和急救以及夜間的“綠色通道”，制定完善高危孕產(chǎn)

婦的應急搶救預案，落實產(chǎn)科出血等急危重癥的急救措施。3、加強醫(yī)院基礎建設，提高服務水平和服務質(zhì)量。為更好地為產(chǎn)婦和兒童提供保健服務，通過招標采購了一臺全自動生化分析儀;建立了艾滋病初篩實驗室,并購置了相應的儀器,有效地方便了患者化驗檢查。

4、積極參加各類活動和大賽,提高服務能力。繼續(xù)扎實開展“平安醫(yī)院”、“醫(yī)院質(zhì)量萬里行”活動；參加“萬名專業(yè)技術人才支農(nóng)支教支醫(yī)計劃”，選派思想好、業(yè)務精、能力強的3名同志分赴開縣鎮(zhèn)東鎮(zhèn)中心醫(yī)院及魚嘴衛(wèi)生服務中心對口支援，累計支援天數(shù)285天；在開縣幫助該院建立了13個核心制度，對醫(yī)務人員進行手把手培訓，醫(yī)院也被評為“對口幫扶開縣工作先進單位”；今年選派4名同志參加江北區(qū)舉辦的“勞動之星”技能大賽。

5.以優(yōu)質(zhì)護理為契機,強化基礎護理,提高整體護理水平。按照市、區(qū)衛(wèi)生局的要求積極組織全體護理人員開展優(yōu)質(zhì)護理服務，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責”，提供優(yōu)質(zhì)服務，提高護理水平”的工作宗旨，以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，以改革護理工作模式、全面落實護理職能、公示分級護理標準為重點內(nèi)容，將“以病人為中心”的護理和人文關懷融入到對患者的護理服務中，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的人性化護理服務，努力營造和諧融洽的護患關系。如：住院部提出了“五心”（接待病人熱心、治療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心）和“五個點”（儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業(yè)務精一點）服務理念，，在工作中深受病人的好評

二是將“三好一滿意”活動與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結(jié)合，

實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生科學發(fā)展。

“三好一滿意”活動是一項長期工作，是深化公立醫(yī)院改革的重要推力。以“服務好”為基礎，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受,提高群眾對醫(yī)院改革成效的評價。建立了《預約診療服務工作制度》、《預約掛號診療服務流程》，開展預約服務，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，堅持預約優(yōu)先，今年15月復診預約率達36.87%，其中：產(chǎn)前檢查復診預約1197人次、婦科門診預約32人次、兒童復診預約3605人次；加強醫(yī)務人員出診管理；繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面，充實臨床一線護士隊伍，實施責任制護理工作模式；創(chuàng)新機制，實行崗位管理，完善分配制度，科學績效考核，充分調(diào)動護士積極性，推進優(yōu)質(zhì)護理服務深入持續(xù)開展。以“質(zhì)量好”為核心，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，規(guī)范診療行為，可以實現(xiàn)控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。嚴格規(guī)范診療行為，合理使用抗菌藥物，推廣使用適宜技術，推行臨床路徑管理，合理檢查、合理用藥、合理治療并進行檢驗結(jié)果互認制度，今年我們在抗菌藥物專項整治中，制定專項整治實施方案，新增了《抗菌藥物臨床應用管理獎懲制度》，院長與涉藥科室簽定《責任書》；在推行臨床路徑方面，開展了門診LEEP手術、剖宮產(chǎn)2個臨床路徑，15月，已完成計劃性剖宮產(chǎn)病例61份；以“醫(yī)德好”為準則，著力樹立醫(yī)療行業(yè)的良好道德風尚。繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度，廣泛開展群眾滿意度測評，嚴厲查處醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。

三是將“三好一滿意”活動與惠民便民相結(jié)合，全力打造群眾滿意衛(wèi)生工程。

為深入推進“三好一滿意”活動，全力打造群眾滿意衛(wèi)生工程，肩負起保護人民健康的光榮職責，我們以便民惠民為根本出

發(fā)點和落腳點，以實施醫(yī)療服務系列惠民措施維護人民群眾健康權益�！耙徽臼健泵赓M婚檢，取得較大成績，15月已婚檢2549對，婚檢率達63.63%；開展免費孕前優(yōu)生檢查，自去年10月以來共檢查603對夫婦；免費兩癌篩查，201*年宮頸癌10108人，乳腺癌1077人；為方便病人就醫(yī)，優(yōu)化就醫(yī)流程，在門診大廳設立分診臺、實行預約門診掛號登記、優(yōu)化病人取報告流程，同時在大廳一、二樓顯眼處擺放《江北區(qū)“定額”門診醫(yī)療救助流程》、《江北區(qū)城鄉(xiāng)合作居民合作費用報銷程序和所需憑證》、《免費婚前健康檢查須知及流程》等宣傳欄；15月上街義診4次，服務群眾748人，發(fā)放健康宣傳資料4882套，免費發(fā)藥70盒，共計1050元。

四是將“三好一滿意”活動與創(chuàng)先爭優(yōu)活動相結(jié)合，切實發(fā)揮黨員干部帶頭示范作用。

1.堅持“黨員亮牌上崗、黨員承諾上墻”。全院13個黨員工作胸牌上標明黨員身份，黨員根據(jù)自已的崗位職責，堅持一月一諾，并切實踐行承諾，增強了黨員的光榮感和責任感，充分發(fā)揮“五表率”、“五先鋒”作用。

2.建立健全“三好一滿意”活動評價評比機制。在創(chuàng)先爭優(yōu)活動中，我院始終堅持豐富活動載體，做實讓廣大群眾滿意的工作，將“一講二評三公示”作為有效開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動和“三好一滿意”活動的具體抓手，院“三好一滿意”活動領導小組用“一講二評三公示”的工作方法，定期對各科室活動開展情況進行評價評比，并將評比結(jié)果與40%獎勵性績效、年度考核及評先評優(yōu)掛鉤。

五是將“三好一滿意”活動與醫(yī)德醫(yī)風建設相結(jié)合，切實改善醫(yī)療保健服務質(zhì)量。

婦幼保健院作為全區(qū)婦女、兒童健康服務的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，始終堅持“以人為本、關愛生命；關懷婦幼、呵護健康”的服務理念，在提高醫(yī)療技術服務水平的基礎上，一直把加強醫(yī)德醫(yī)風建設、全心全意為女性健康服務作為醫(yī)院發(fā)展過程中的一件大事來抓。在三好一滿意活動中，除積極響應活動要求外，還開展了“醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督月活動”，醫(yī)院不時進行自糾自查，通過醫(yī)療文書展評、公開拒收紅包承諾、聘請社會監(jiān)督員、進行醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)療服務滿意度調(diào)查等方式，將患者的需求作為工作的第一信號，不斷提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質(zhì)，不斷提升全院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，樹立了良好的品牌知名度和美譽度。在門診開展優(yōu)化服務流程、病房開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”等活動，15月護理質(zhì)控率達96.1%、回訪出院病人227人、病人滿意度調(diào)查率93%。

三、齊抓共管，穩(wěn)步推進，成效初顯

活動開展以來，全院各科室迅速成立了以科主任為首的科室活動領導小組，帶領全科人員認真總結(jié)了“三好一滿意”活動經(jīng)驗，在堅持既往取得的優(yōu)秀成績的同時，利用科務會、休息日及業(yè)余時間采取集中學習和個人自覺學習等形式認真解讀了上級和醫(yī)院下發(fā)的文件精神，樹立了關注民生，維護群眾利益，弘揚良好風尚，促進醫(yī)患和諧人人有責的正確認識，堅定了“全心全意為人民服務”的信念。

醫(yī)院活動領導小組加強領導，認真督導檢查，深入科室調(diào)研，幫助科室查擺問題，解決問題，按照既定的活動方案將“三好一滿意”活動穩(wěn)步推向前進。在此期間醫(yī)院認真?zhèn)鬟_了市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動電視電話會議精神，傳達了市、包衛(wèi)生局領導關于繼續(xù)推進"三好一滿意"活動的工作部署和殷切希望，使

全院廣大干部職工深受鼓舞，更加明確了活動的重大意義，堅定了大家將活動推向深入，做好做實的信心和決心。

活動期間，全院各科室和個人服從領導，密切配合，采取多種形式開展自查自糾，認真調(diào)查研究，廣泛征求病人、家屬意見，了解患者對醫(yī)療服務的意見和建議；通過一年多時間活動的開展，大家找出了個人、科室和醫(yī)院存在的許多問題和不足，進一步了解了群眾的就醫(yī)需求和心聲，端正了態(tài)度，明確了方向，增添了動力，為下步工作的順利進行做好了充分的準備。

四、存在的問題和今后的打算

1、優(yōu)質(zhì)服務流程在護理部門運行較好，其他部門開展得還不夠深入。如“首問負責制”流程不夠細化。

2、放射科設備老化，不能保證正常使用，及待解決。

3、服務質(zhì)量有待加強。

4、選定1-2個部門創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務窗口，全面提升服務質(zhì)量；5、加強職工政治思想教育和隊伍穩(wěn)定建設，制定有效措施，切實改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，確保病員安全，讓群眾放心滿意；

6、加快放射科設備和環(huán)保設施建設進程以及專業(yè)人員培訓。

二○一二年六月十二日

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