工傷、生育保險政策宣傳

生育保險

1、我州城鎮(zhèn)職工生育保險適用哪些范圍？

適用于駐昌吉州城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)等）、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其職工或者雇工。

自治州生育保險采取州級統(tǒng)籌，分級管理、建立調劑金制度的管理方式，執(zhí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一規(guī)定，統(tǒng)一費率。用人單位按照屬地管理原則，參加當地的生育保險。各縣市分級管理，核定任務，設立財政專戶，各縣市人民政府及有關部門具體負責本縣市的生育保險工作。2、昌吉州生育保險工作有哪個部門管理？

昌吉州勞動和社會保險局是我州實施生育保險的行政主管部門，州社會保障事業(yè)管理局具體經辦生育保險的業(yè)務工作。

3、生育保險的繳費費率是多少？個人是否繳費？

生育保險以用人單位上年度職工月平均工資為繳費基數，按1％的比例繳費，職工個人不繳納生育保險費。

4、生育保險產假時間是如何規(guī)定的？

女職工生育產假為90天（其中含產前休假15天）；女職工晚育的增加產假30天，難產的增加產假15天，多胞胎生育的每多生一個嬰兒，增加產假15天；女職工懷孕不滿4個月流產的給予產假15天；懷孕滿4個月以上7個月以下引產的，給予產假42天；產假期間包括雙休日及法定節(jié)假日在內。

5、男職工參加生育保險，其配偶無勞動收入的，是否能享受生育保險待遇？

男職工的配偶無勞動收入的并且符合國家及自治區(qū)規(guī)定生育或實施計劃生育手術的費用，按照參加職工生育醫(yī)療費的不同標準，分別按50％從生育保險金中支付。6、男職工的配偶無勞動收入的如何領取生育或計劃生育手術補助費？

男職工的配偶發(fā)生的生育或計劃生育手術補助費在四個月以內，持男職工所在單位填寫的《昌吉州城鎮(zhèn)職工生育保險待遇審核表》、男職工及配偶身份證、夫妻雙方婚姻證明、所在地計劃生育部門核發(fā)的《生育服務證》、醫(yī)療機構出具的嬰兒出生或（死亡）證明復印件，區(qū)、街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）辦事處出具無勞動收入的證明，到生育保險經辦機構辦理手續(xù)，領取生育或計劃生育手術補助費。

工傷保險

一、充分認識貫徹落實《條例》的重要性

（一）建立健全工傷保險制度，是健全社會保障體系的重要內容。在市場經濟條件下，為

了保證公平競爭，化解經營風險，維護社會穩(wěn)定，必須建立完善的社會保障體系。工傷保險是社會保障體系的重要組成部分，建立健全工傷保險制度，是建立社會主義市場經濟體系，建立有中國特色的社會保障制度的必然要求。

（二）建立健全工傷保險制度，是維護職工合法權益的重要手段。工傷事故是工業(yè)化進程

中難以完全避免的勞動風險。盡管國家和用人單位采取各種措施和手段，預防工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，但在目前的條件下，工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生難以完全避免。工傷事故與職業(yè)病嚴重威脅廣大職工的健康和生命，影響工傷職工工作、經濟收入和家庭生活，關系到社會穩(wěn)定。建立工傷保險制度，一旦發(fā)生工傷，職工可以得到及時救治、醫(yī)療康復和必要的經濟補償。

（三）建立健全工傷保險制度，是分散用人單位風險，減輕用人單位負擔的重要措施。工

傷保險通過基金的互濟功能，分散不同用人單位的工傷風險，避免用人單位一旦發(fā)生工傷事故便不堪重負，嚴重影響生產經營，甚至導致破產，有利于企業(yè)的正常經營和生產活動。

（四）建立健全工傷保險制度，是建立工傷事故和職業(yè)危害防范機制的重要條件。工傷保

險可以促進職業(yè)安全，通過強化用人單位工傷保險繳費責任，通過實行行業(yè)差別費率和單位費率浮動機制，建立工傷保險費用與工傷發(fā)生率掛鉤的預防機制，有效的促進企業(yè)的安全生產。

二、用人單位的權利與義務

《條例》規(guī)定了用人單位的基本義務：

（一）參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費。將參加工傷保險的有關在本單

位內公式。

（二）遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的

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生育保險政策宣傳問答

一、生育保險參保登記

1、生育保險參保范圍有哪些？

本市行政區(qū)域內的各類企業(yè)、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶，都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險費。

2、生育保險業(yè)務由哪個部門具體辦理？

生育保險實行市級統(tǒng)籌。市人力資源和社會保障行政部門主管全市生育保險工作�？h市區(qū)人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障行政部門的指導下，負責轄區(qū)內的生育保險工作。市、縣人力資源社會保障行政部門所屬的社會保險經辦機構，具體負責生育保險經辦業(yè)務。

3、用人單位如何辦理生育保險參保登記手續(xù)？

生育保險參保登記同其它各項社會保險，實行同一繳費基數，由社會保險經辦機構實行一票征繳。

二、生育保險基金

4、生育保險基金是如何構成的？

生育保險基金由下列各項構成：（1）用人單位繳納的生育保險費；（2）生育保險基金的利息；（3）延遲繳納生育保險費的滯納金；（4）依法納入生育保險基金的其他資金。

5、用人單位繳納生育保險費的繳費比例是多少？

用人單位按本單位在職職工繳費工資總額的1%繳納生育保險費。

6、職工個人是否用繳納生育保險費？職工個人不用繳納生育保險費。

7、生育保險基金支出主要用于哪些方面？

生育保險基金主要用于下列支出：（1）生育津貼；（2）生育醫(yī)療費用；（3）計劃生育手術醫(yī)療費用；（4）國家和本省規(guī)定與生育保險有關的其他費用。

8、享受生育保險待遇，應當符合哪些條件？

（1）符合國家人口和計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的；

（2）所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的。

9、職工繳費不滿一年，還能否享受生育保險待遇？

以職工生育時間作出判斷，生育時連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的，享受生育保險待遇；生育時繳費不滿一年的，暫不享受生育保險待遇，待繳費滿一年后，再享受生育保險待遇。

10、用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，職工的生育保險待遇如何保障？

未參加生育保險期間職工的生育保險待遇，由用人單位按照生育保險規(guī)定的待遇項目和標準支付。

11、用人單位轉讓、拍賣、兼并、破產、解散時，用人單位

的生育保險事務如何處理？

用人單位因破產、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險費，應依據《中華人民共和國企業(yè)破產法》的有關規(guī)定予以清償。被拍賣、兼并、轉讓等的用人單位，由接收單位繼續(xù)繳納生育保險費。

12、用人單位冒領、扣發(fā)、挪用生育保險待遇如何處理？用人單位、職工虛報冒領生育保險待遇的，由生育保險經辦機構追回全部虛報冒領金額；用人單位未按規(guī)定為職工申領生育保險待遇或扣發(fā)、挪用生育保險待遇的，由人力資源社會保障行政部門依照有關法律、法規(guī)給予處罰。

三、生育醫(yī)療待遇與支付

13、女職工生育醫(yī)療費有哪些？

生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。

14、計劃生育手術醫(yī)療費包括哪些？

計劃生育手術醫(yī)療費包括職工實施放置（取出）宮內節(jié)育器、皮下埋植術、取出皮埋術、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

15、女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費用，生育保險基金是否支付？

參保職工符合計劃生育政策規(guī)定，在妊娠期、分娩期內因患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產后產褥病癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄規(guī)定的費用，由生育保險基金支付。

16、職工生育或者實施計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金支付標準是多少？

（1）生育醫(yī)療費按項目實行定額支付，具體標準如下：產前檢查費，定額為800元；正常生育的，定額為1500元；剖宮產的，定額為3500元。

（2）計劃生育手術醫(yī)療費用按項目實行定額支付，具體標準如下：

妊娠不滿4個月以下流產的，定額為400元；妊娠4個月以上流產、引產的，定額為900元；放置（取出）宮內節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術、取出皮埋術，定額為120元；絕育手術的，定額為1200元；復通手術的，定額為1500元；

17、男職工配偶無工作單位，其生育支付標準是多少？參加生育保險男職工配偶無工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，按照上款規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費標準的

50%享受生育補助金。

18、常見生育引起疾病有哪些？

生育引起疾病包括重度妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠劇吐、胎盤早剝、前置胎盤、產后出血、羊水栓塞、子宮破裂、產褥感染、晚期產后出血、宮頸機能不全保胎。

19、無剖宮產手術指征實施剖宮產手術的，享受什么樣的生育醫(yī)療待遇？

定點醫(yī)療機構不得誘導職工選擇分娩產式。對不具備剖宮產手術指征，職工要求實施剖宮產手術的，其生育醫(yī)療待遇按照自然分娩支付標準支付，定點醫(yī)療機構應讓本人或家屬簽字確認。

20、產假期間因生育引起疾病的醫(yī)療費是否報銷？職工在產假期間發(fā)生的因生育引起疾病的住院醫(yī)療費用，由生育保險基金支付；產假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

21、生育合并疾病的醫(yī)療費如何報銷？

生育合并疾病的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理。

22、生育保險基金支付范圍是如何規(guī)定的？

生育保險執(zhí)行《煙臺市生育保險藥品目錄》、《煙臺市生育保險診療項目及服務設施目錄》以及《生育保險特殊需要診療項目目錄》的有關規(guī)定。

23、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類藥

品，生育保險基金如何支付？

基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類藥品，生育保險基金無個人先行自付部分。

24、什么情形下發(fā)生的生育和計劃生育手術醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付？

1、超出生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施范圍目錄的費用；

2、到煙臺市行政區(qū)域外醫(yī)療機構生育或到非定點醫(yī)療機構搶救未經過審批的費用；

3、有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故的費用；

4、涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品的費用；5、在國外或港澳臺地區(qū)生育或實施計劃生育手術的費用。

三、生育津貼待遇及支付

25、什么叫生育津貼？

所謂生育津貼，是指國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。

26、生育津貼是怎樣計算的？

生育津貼是以所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數。

27、產假天數是如何規(guī)定的？

女職工正常生育的產假為90天，其中產前休假15天；難產的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天；晚育的增加60天。

女職工妊娠不滿2個月流產的，產假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天；妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天。

28、什么是難產？

生育保險難產特指實施剖宮產手術生育的。29、什么是晚育？

年滿二十三周歲妊娠生育第一個子女的為晚育。

30、什么情形下流產可以報銷？待遇支付標準是如何規(guī)定的？

因醫(yī)學原因終止妊娠以及生育后避孕失敗終止妊娠都可報銷。因醫(yī)學原因終止妊娠的，生育保險基金支付其醫(yī)療和生育津貼待遇；生育后避孕失敗終止妊娠的，由生育保險基金支付醫(yī)療待遇。

31、無剖宮產手術指征實施剖宮產手術的，享受什么樣的生育津貼待遇？

對不具備剖宮產手術指征，職工要求實施剖宮產手術的，其生育津貼待遇按照自然分娩標準享受。

四、生育保險就醫(yī)程序

32、職工生育或者實施計劃生育手術應到哪里就醫(yī)？

職工進行產前檢查、住院分娩、計劃生育手術，應當持醫(yī)療保險證或社會保障卡到市人力資源社會保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構和計劃生育技術服務機構實施。

33、長期派駐異地工作的職工生育或實施計劃生育手術如何就醫(yī)？

職工異地工作或特殊情況須到煙臺市行政區(qū)域外醫(yī)療機構就醫(yī)的，應于生育前一個月到當地經辦機構辦理審批手續(xù)。

34、因病情需要在本市非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需辦理哪些手續(xù)？

因病情需要，可就近選擇定點醫(yī)療機構進行搶救。但用人單位應在3個工作日內到經辦機構補辦審批手續(xù)。

四、生育保險待遇申領

35、職工生育保險待遇怎樣申領？辦理時限？

職工生育或計劃生育手術醫(yī)療終結后，由用人單位到當地經辦機構辦理待遇申領手續(xù)。辦理時限是每月前15工作日。

36、生育、因生育引起疾病待遇申領時需提供的材料：（1）煙臺市生育保險待遇審批表；

（2）計劃生育服務手冊或生育證原件、復印件；（3）出生醫(yī)學證明原件、復印件或死亡醫(yī)學證明；（4）醫(yī)療費用原始票據及復印件；

（5）剖宮產生育的需提供住院病歷復印件、《剖宮產情況登

記表》；

（6）因生育引起疾病的需提供住院病歷復印件、醫(yī)療費用明細；

（7）男職工的配偶生育還需提供男職工所在單位證明信；結婚證原件、復印件；配偶身份證原件、復印件；男職工配偶戶籍所在地村（居）民委員會的證明或失業(yè)證原件、復印件；

（8）異地或非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的提供《煙臺市異地生育情況登記表》。

37、流產或引產待遇申領時需提供的材料：

（1）計劃內的提供計劃生育服務手冊或生育證原件、復印件；（2）未領取計劃生育服務手冊或生育證的提供結婚證原件、復印件及女職工單位出具的計劃生育手術證明；

（3）避孕失敗流產的提供獨生子女證原件、復印件或戶籍證明原件、復印件及女職工單位出具的計劃生育手術證明；

（4）門診病歷、門診醫(yī)療費用原始憑據及復印件；（5）檢查化驗報告單、透環(huán)或B超報告單;（6）住院病歷、住院醫(yī)療費用原始票據及復印件。38、實施其他計劃生育手術申領時需提供的材料：（1）單位出具的計劃生育手術證明；

（2）門診病歷、門診醫(yī)療費用原始憑據及復印件；（3）住院病歷、住院醫(yī)療費用原始票據及復印件。

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