第二季度重癥醫(yī)學(xué)科管理督導(dǎo)檢查總結(jié)
201*年重癥醫(yī)學(xué)科管理督導(dǎo)檢查總結(jié)
(第二季度)
為持續(xù)改進重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,保證急危重癥患者醫(yī)療質(zhì)量與安全,按照計劃和要求,醫(yī)務(wù)科本月繼續(xù)組織專業(yè)人員對重癥醫(yī)學(xué)科進行本年度第二季度醫(yī)療質(zhì)量督察,檢查評分結(jié)果如下圖所示:
圖一:
圖二:
一、存在問題:
1、現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范有不合格現(xiàn)象。2、抽查5份病歷有2份不符合收住指征,有2份病歷未進行危重程度評分。3、部分危重患者搶救記錄有缺陷,無上級醫(yī)生簽字。4.核心制度檢查情況:交接班記錄有空白項目,交班內(nèi)容不具體,危重病人未填寫生命體征。5、疑難危重病歷討論記錄主任未簽名,死亡病例討論無經(jīng)驗教訓(xùn)以及總結(jié),危重病搶救記錄全部為搶救無效病歷,搶救成功病歷未登記。6.質(zhì)量與安全小組活動記錄以及質(zhì)量與安全指標(biāo)統(tǒng)計未運用質(zhì)量管理工具體現(xiàn)持續(xù)改進成效。二、原因分析:
1、重癥醫(yī)學(xué)科對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)不徹底、執(zhí)行不到位。2、重癥醫(yī)學(xué)科患者較多,床位周轉(zhuǎn)較快,醫(yī)生忙于日常治療工作,對各項學(xué)習(xí)不重視。3、重癥醫(yī)學(xué)科為半開放式,?漆t(yī)生可以決定患者收治以及轉(zhuǎn)出,導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入制度執(zhí)行不到位。4、科室管理人員對核心制度學(xué)習(xí)落實情況監(jiān)督不力、監(jiān)管不嚴(yán)。5.“三病”討論記錄未嚴(yán)格按照要求管理。6.醫(yī)院缺少使用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量與安全管理的相關(guān)培訓(xùn)。三、整改措施:
1、督促重癥醫(yī)學(xué)科管理人員,加強對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí),特別是醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)。2、嚴(yán)格規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科管理,嚴(yán)格執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科收住與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),對不具備收住指征的患者,當(dāng)班人員可拒絕收住,并報醫(yī)務(wù)科處理。3、繼續(xù)組織重癥醫(yī)學(xué)科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干前往上級醫(yī)院學(xué)習(xí)。4、危重患者管理作為重點事件在科周會上匯報,共同監(jiān)督危重患者的管理工作。5、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行各種病例討論的管理,對死亡討論要書寫經(jīng)驗教訓(xùn)以及總結(jié)。6、醫(yī)院組織使用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量與安全管理的相關(guān)培訓(xùn)。四、總結(jié):
結(jié)合上半年重癥醫(yī)學(xué)科管理評分結(jié)果可以看出,重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)過整改后,成效較為明顯,主要原因是全科人員努力的結(jié)果。但還是存在相關(guān)問題,特別是醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和落實,要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定切實執(zhí)行,醫(yī)師交接班、危重患者搶救登記、各種病例討論記錄等要按要求認(rèn)真書寫。亮點是科室質(zhì)量與控制小組會議組織較好,質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計認(rèn)真,在實際診療活動中能按程序執(zhí)行,但是缺少質(zhì)量管理工具體現(xiàn)持續(xù)改進,相信通過學(xué)習(xí)后會有所進步。主管部門繼續(xù)加大對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度,繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作,重癥醫(yī)學(xué)科主管人員和醫(yī)生加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。
醫(yī)務(wù)科201*-07-12
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201*年重癥醫(yī)學(xué)科管理督導(dǎo)檢查總結(jié)
(第一季度)
為明確重癥醫(yī)學(xué)科管理、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量與安全管理工作現(xiàn)狀,按照醫(yī)務(wù)科對重點部門管理的總體計劃和要求,醫(yī)務(wù)科本月開始組織專業(yè)人員對重癥醫(yī)學(xué)科管理進行本年度第一季度醫(yī)療質(zhì)量督察,檢查評分結(jié)果如下圖所示:
一、存在問題:
1、重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)施設(shè)備部分不符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》要求,隔離病房不合理,呼吸機數(shù)量達不到實際使用要求,搶救車部分急救藥品放不合理。2、醫(yī)務(wù)人員對重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范知曉率差,檢查5份病歷均為實行危重程度評分,有1位患者不符合重癥醫(yī)學(xué)科收住指征。3、護理員、保潔員未經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)。4、核心制度檢查:醫(yī)生交班本填寫不規(guī)范,無多學(xué)科協(xié)作以及多科聯(lián)合查房相關(guān)資料。5.科室未落實醫(yī)療安全(不良)事件無責(zé)上報制度,有質(zhì)量與安全相關(guān)指標(biāo)檢測,對相關(guān)指標(biāo)的分析,各種指標(biāo)科室已進行分析整改,但效果不理想。二、原因分析:
1、重癥醫(yī)學(xué)科為簡易平房,空間有限,床位10張,占全院總床位的2%,隔離病房起不到隔離作用,呼吸機正在申請購買。2、重癥醫(yī)學(xué)科科自身管理不到位,對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)不徹底、執(zhí)行不到位;各臨床科室不了解重癥醫(yī)學(xué)科收住指征,以至部分患者不符合收住指征。3、科室管理人員忽視對護理員、保潔員的培訓(xùn)教育工作。4、科室未進行核心制度的學(xué)習(xí)。5、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)不支持報告不良事件,職能部門對醫(yī)療安全(不良)事件缺乏監(jiān)管。三、整改措施:
1、醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》標(biāo)準(zhǔn),重新規(guī)劃隔離病房設(shè),購買呼吸機等相關(guān)搶救設(shè)備。2、加強重癥醫(yī)學(xué)科管理,組織科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干前往上級醫(yī)院學(xué)習(xí),加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)。認(rèn)真執(zhí)行危重患者嚴(yán)重程度評分并反映在病歷中。3、責(zé)成護士長對護理員、保潔員進行相關(guān)知識培訓(xùn)。4、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行核心制度,規(guī)范醫(yī)療行為。5、建立全院的醫(yī)療安全(不良)事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),科室認(rèn)真落實執(zhí)行。四、總結(jié):
根據(jù)第一季度重癥醫(yī)學(xué)科管理評分結(jié)果可以看出,重癥醫(yī)學(xué)科仍有較大問題存在,主要是科室主管人員對急診科管理不到位,職能部門監(jiān)管不力所致。但也有許多亮點,比如科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動組織較好,其主要內(nèi)容以召開會議形式為主,有明確記錄,在實際診療活動中均真正按程序執(zhí)行,科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理成效明顯,病歷質(zhì)量較高;科室質(zhì)量與安全指標(biāo)有統(tǒng)計,并有定期評價、分析以及反饋,值得其他科室借鑒。我院目前處在積極準(zhǔn)備二甲評審,科室管理人員要認(rèn)識到重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀與二甲要求仍有差距。主管部門繼續(xù)加大對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動開展情況的動態(tài)監(jiān)管和督查力度,繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作,重癥醫(yī)學(xué)科主管人員和醫(yī)護人員在日常診療活動中不僅要提高醫(yī)療技術(shù)水平,更要注重提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的持續(xù)改進。
醫(yī)務(wù)科201*-04-
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