門診部收費(fèi)員及掛號(hào)員醫(yī)保工作職責(zé)與流程

深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價(jià)總監(jiān)梁洪編著

《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與操作手冊》內(nèi)容之一

11.門診部收費(fèi)員及掛號(hào)員醫(yī)保工作職責(zé)與流程

為更好地貫徹執(zhí)行深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法和執(zhí)行物價(jià)局醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。

1.根據(jù)收費(fèi)組長傳達(dá)的有關(guān)社保文件和政策，以及院內(nèi)醫(yī)保通知和規(guī)定時(shí)，收費(fèi)員要做好相關(guān)工作的記錄與落實(shí)，及時(shí)了解、掌握新的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息和操作技巧，定期參加財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦組織的各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本工作崗位操作水平及工作效率。

2.凡持深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局發(fā)中華人民共和國《社會(huì)保障卡》或《勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》，以下簡稱“社保卡”。對(duì)就診的參保人，必須先掛號(hào)后就診，掛號(hào)費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金自付，綜合醫(yī)保診金由個(gè)人醫(yī)療帳戶支付，農(nóng)民工醫(yī)保和住院醫(yī)保診金由門診統(tǒng)籌基金按比例支付；對(duì)部分需要農(nóng)民工醫(yī)保和住院醫(yī)保掛號(hào)需轉(zhuǎn)診的（詳見流程）。參保人在繳交藥品費(fèi)用和檢查項(xiàng)目費(fèi)用時(shí)，如發(fā)現(xiàn)未收取掛號(hào)費(fèi)和診金者，收費(fèi)員有權(quán)補(bǔ)收掛號(hào)費(fèi)和診金。

3.參保人記帳時(shí)，面對(duì)各種醫(yī)療文書，應(yīng)根據(jù)參保類型，在左上角處加蓋或補(bǔ)蓋各醫(yī)保專用章，收費(fèi)處人員應(yīng)核對(duì)處方上姓名、性別、年齡和社�？ㄏ嗤�方可記帳。對(duì)應(yīng)該記帳的項(xiàng)目嚴(yán)禁多記或少記。

4.為生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人記帳時(shí)，檢查單或手術(shù)治療單上必須有蓋生育保險(xiǎn)章和醫(yī)師簽名，認(rèn)真查驗(yàn)相關(guān)證件，應(yīng)嚴(yán)格按照生育醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的項(xiàng)目記帳。

5.對(duì)于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格按照醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，并及時(shí)與當(dāng)事醫(yī)生溝通，并予以糾正，必要時(shí)報(bào)醫(yī)保辦。

6.熟悉門診綜合醫(yī)療保險(xiǎn)“大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目”，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)急診“檢查與治療”審批流程，單據(jù)存放。

7.收費(fèi)員應(yīng)嚴(yán)格按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的三個(gè)目錄范圍進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)記賬，如發(fā)現(xiàn)有條碼不對(duì)或明細(xì)項(xiàng)目不明確的，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保辦或信息科聯(lián)系。

8.收費(fèi)員在收費(fèi)的同時(shí)應(yīng)及時(shí)打印三聯(lián)“電腦收費(fèi)清單”，一份粘貼在該處方的背面，一份交參保人，另外存根。

9.杜絕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的診療項(xiàng)目、治療費(fèi)用記賬；杜絕工傷患者費(fèi)用記入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)保障卡一次刷卡只能記錄一次消費(fèi)，不得記錄或儲(chǔ)存磁條信息多次消費(fèi)。

10.做好和接待以單位為授權(quán)的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)

護(hù)人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作，收集和打印相關(guān)表格、回執(zhí)。及時(shí)將綁定資料次日交醫(yī)保辦。

11.自覺履行綜合醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額的合理應(yīng)用，對(duì)其已參加少兒醫(yī)保的子女、留檔設(shè)密的父母及配偶門診醫(yī)療費(fèi)用記賬手續(xù)，為參保人進(jìn)行健康體檢，明確記賬通道。

少兒醫(yī)保就醫(yī)門診記賬有兩條途徑：1）已成功在上月19日前綁定我院門診部，就醫(yī)時(shí)刷孩子社保卡；2）父母綜合醫(yī)保社保卡的余額超過市上年度在崗職工1個(gè)月工資的，可用于其子女非綁定我院門診就醫(yī)時(shí)使用，就醫(yī)時(shí)刷父母社�？�。

12.參保患者委托他人代開藥的，收費(fèi)員要求被委托人出具參保患者的社會(huì)保障卡和門診病歷本，電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶設(shè)有密碼的直接輸入密碼，未設(shè)置密碼的需核對(duì)被劃卡賬戶參保人的身份證原件，同時(shí)收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被委托人的身份證原件，并復(fù)核臨床醫(yī)生填寫在所開具處方的背面，該委托人的身份證號(hào)、簽名、聯(lián)系電話。

13.為患者提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)時(shí)，必須提供收費(fèi)收據(jù)，患者可憑在門診消費(fèi)的收據(jù)，到住院收費(fèi)處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票，做好解釋接待工作。

附11-1門診掛號(hào)轉(zhuǎn)診（住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保門診已綁定我院未轉(zhuǎn)診患者）掛號(hào)員操作流程：

進(jìn)入農(nóng)民工醫(yī)保網(wǎng)上醫(yī)院窗口---農(nóng)民工醫(yī)療-急診（轉(zhuǎn)出）信息登記---刷社�？�---（界面）門診轉(zhuǎn)診---（點(diǎn)擊）中海醫(yī)院字樣-保存即可

附11-2少兒參保人捆綁醫(yī)院或社康中心普通門診記賬操作辦法

1）通知系統(tǒng)維護(hù)的開發(fā)公司進(jìn)行程序調(diào)整，開通少兒普通門診通道：在系統(tǒng)獲得病人信息后，上傳病人類型為７［少兒參保人］，門診類別為１［普通門診］的少兒普通門診，這樣就可以進(jìn)行少兒普通門診記帳。

如果由于系統(tǒng)開發(fā)公司不能及時(shí)修改程序的，從“網(wǎng)上醫(yī)院”操作。

2）在網(wǎng)上醫(yī)院進(jìn)行少兒普通門診記帳，掛號(hào)刷卡：參保人社會(huì)保障卡刷卡。

3）門診掛號(hào)：刷卡后點(diǎn)擊提交。

4）門診收費(fèi)：選擇門診診斷，醫(yī)生編碼，病人電話和病人地址。

5）提交結(jié)算：點(diǎn)擊提交結(jié)算。

6）支付確認(rèn)：點(diǎn)擊確認(rèn)后記帳成功。附10-3社保門診刷卡記賬流程：（適應(yīng)于綜合醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、生

育醫(yī)保、少兒醫(yī)保）進(jìn)入門診收費(fèi)窗口---輸入醫(yī)�；颊咝彰�（界面彈出醫(yī)保刷卡對(duì)話框---刷社�？ǐ@取患者信息）---輸入患者所持處方或檢查治療單等---保持記賬。說明：農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保按比例記賬，需要交部分現(xiàn)金，而其他醫(yī)保只要在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的項(xiàng)目，則可全部記賬。

*（201*年3月1日已實(shí)施，201*年9月份第二次修改，201*年11月增加少兒醫(yī)保門診記賬方法）

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深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價(jià)總監(jiān)梁洪編著

《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與操作手冊》內(nèi)容之一

10.門診部收費(fèi)處組長醫(yī)保管理工作職責(zé)與流程

為更好地貫徹執(zhí)行深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，結(jié)合我院和該崗位實(shí)際情況，制定本職責(zé)。

1、根據(jù)工作的需要，定期組織學(xué)習(xí)和傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保的文件和制度。全面負(fù)責(zé)門診部醫(yī)保病人的收費(fèi)操作，及時(shí)與相關(guān)科室協(xié)調(diào)。

2、有義務(wù)要求門診收費(fèi)處的每位員工，對(duì)醫(yī)保病人掛號(hào)時(shí)、交費(fèi)時(shí)出示醫(yī)療卡，診金在醫(yī)療卡內(nèi)記帳。

3、在患者辦卡期間，及錯(cuò)、漏記帳和電腦系統(tǒng)不能正常記帳的情況下，有義務(wù)對(duì)參保人做好說服解釋工作的同時(shí)，采取先讓參保人交現(xiàn)金，然后按退費(fèi)，補(bǔ)記帳等應(yīng)急措施，為參保人辦理補(bǔ)、退費(fèi)用手續(xù)。

4、監(jiān)督我院門診收費(fèi)體系，對(duì)存在的問題、突發(fā)情況及時(shí)解決，并反饋醫(yī)保辦。

5、及時(shí)了解并更新醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，定期組織門診收費(fèi)處人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本崗位工作水平及效率。

6、要求收費(fèi)人員對(duì)于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，并及時(shí)與當(dāng)事醫(yī)生溝通，必要時(shí)及時(shí)醫(yī)保辦。

7、熟悉門診綜合醫(yī)療保險(xiǎn)“大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目”，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)急診“檢查與治療”審批流程，單據(jù)存放。

8、嚴(yán)格掌握生育醫(yī)療保險(xiǎn)的記賬項(xiàng)目，認(rèn)真查驗(yàn)相關(guān)證件，杜絕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的診療項(xiàng)目、治療費(fèi)用記賬；杜絕工傷患者費(fèi)用記入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

9、做好和接待以單位為授權(quán)的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)護(hù)人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作，認(rèn)真查驗(yàn)參保人身份證及社�？ǎ�核實(shí)人卡相符后，操作、打印回執(zhí)、收集表格。超19日辦理的，應(yīng)在回執(zhí)上注明并告知參保人，享受時(shí)間在下下月1日，及時(shí)將綁定資料次日交醫(yī)保辦。

10、為患者提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)時(shí)，必須提供收費(fèi)收據(jù)，患者可憑在門診消費(fèi)的收據(jù)，到住院收費(fèi)處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票，做好解釋接待工作。

附10-1辦理單位已授權(quán)的個(gè)人綁定流程：

1.進(jìn)入農(nóng)民工網(wǎng)上醫(yī)院醫(yī)保窗口---基本管理---個(gè)人綁定（勞務(wù)工/住院/少兒）---刷社�？ǎㄌ峤唬�---進(jìn)入并顯示參保人個(gè)人信息---核對(duì)無誤---（點(diǎn)擊）綁定當(dāng)前社康---確定即可2.打印綁定回執(zhí)一式二份，一份給參保人，一份裝訂在個(gè)人綁定申請(qǐng)書背面，次日上交醫(yī)保辦存檔

*（201*年3月1日已實(shí)施，201*年9月份第二次修改）

友情提示：本文中關(guān)于《門診部收費(fèi)員及掛號(hào)員醫(yī)保工作職責(zé)與流程》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，門診部收費(fèi)員及掛號(hào)員醫(yī)保工作職責(zé)與流程：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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