門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責與流程

深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著

《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內容之一

11.門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責與流程

為更好地貫徹執(zhí)行深圳市醫(yī)療保險管理辦法和執(zhí)行物價局醫(yī)療服務標準，結合我院實際情況，制定本制度。

1.根據收費組長傳達的有關社保文件和政策，以及院內醫(yī)保通知和規(guī)定時，收費員要做好相關工作的記錄與落實，及時了解、掌握新的醫(yī)療保險相關信息和操作技巧，定期參加財務科、醫(yī)保辦組織的各類醫(yī)療保險政策法規(guī)業(yè)務培訓學習，提高本工作崗位操作水平及工作效率。

2.凡持深圳市社會保險基金管理局發(fā)中華人民共和國《社會保障卡》或《勞動保障卡》或《深圳市職工社會醫(yī)療保險證》，以下簡稱“社�？ā薄�對就診的參保人，必須先掛號后就診，掛號費由個人現(xiàn)金自付，綜合醫(yī)保診金由個人醫(yī)療帳戶支付，農民工醫(yī)保和住院醫(yī)保診金由門診統(tǒng)籌基金按比例支付；對部分需要農民工醫(yī)保和住院醫(yī)保掛號需轉診的（詳見流程）。參保人在繳交藥品費用和檢查項目費用時，如發(fā)現(xiàn)未收取掛號費和診金者，收費員有權補收掛號費和診金。

3.參保人記帳時，面對各種醫(yī)療文書，應根據參保類型，在左上角處加蓋或補蓋各醫(yī)保專用章，收費處人員應核對處方上姓名、性別、年齡和社�？ㄏ嗤�方可記帳。對應該記帳的項目嚴禁多記或少記。

4.為生育醫(yī)療保險參保人記帳時，檢查單或手術治療單上必須有蓋生育保險章和醫(yī)師簽名，認真查驗相關證件，應嚴格按照生育醫(yī)療保險范圍內的項目記帳。

5.對于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費進行監(jiān)督，嚴格按照醫(yī)保收費標準收費，門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應嚴格把關，并及時與當事醫(yī)生溝通，并予以糾正，必要時報醫(yī)保辦。

6.熟悉門診綜合醫(yī)療保險“大型醫(yī)療設備檢查和治療項目”，工傷醫(yī)療保險急診“檢查與治療”審批流程，單據存放。

7.收費員應嚴格按照社會醫(yī)療保險規(guī)定的三個目錄范圍進行標準記賬，如發(fā)現(xiàn)有條碼不對或明細項目不明確的，應及時與醫(yī)保辦或信息科聯(lián)系。

8.收費員在收費的同時應及時打印三聯(lián)“電腦收費清單”，一份粘貼在該處方的背面，一份交參保人，另外存根。

9.杜絕社會醫(yī)療保險不予償付的診療項目、治療費用記賬；杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險，社會保障卡一次刷卡只能記錄一次消費，不得記錄或儲存磁條信息多次消費。

10.做好和接待以單位為授權的住院醫(yī)保、農民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)

護人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作，收集和打印相關表格、回執(zhí)。及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。

11.自覺履行綜合醫(yī)療保險個人賬戶余額的合理應用，對其已參加少兒醫(yī)保的子女、留檔設密的父母及配偶門診醫(yī)療費用記賬手續(xù)，為參保人進行健康體檢，明確記賬通道。

少兒醫(yī)保就醫(yī)門診記賬有兩條途徑：1）已成功在上月19日前綁定我院門診部，就醫(yī)時刷孩子社保卡；2）父母綜合醫(yī)保社保卡的余額超過市上年度在崗職工1個月工資的，可用于其子女非綁定我院門診就醫(yī)時使用，就醫(yī)時刷父母社�？�。

12.參保患者委托他人代開藥的，收費員要求被委托人出具參保患者的社會保障卡和門診病歷本，電腦收費時，賬戶設有密碼的直接輸入密碼，未設置密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件，同時收費員應核對被委托人的身份證原件，并復核臨床醫(yī)生填寫在所開具處方的背面，該委托人的身份證號、簽名、聯(lián)系電話。

13.為患者提供醫(yī)療服務收費時，必須提供收費收據，患者可憑在門診消費的收據，到住院收費處指定窗口打印正式稅務發(fā)票，做好解釋接待工作。

附11-1門診掛號轉診（住院醫(yī)保、農民工醫(yī)保門診已綁定我院未轉診患者）掛號員操作流程：

進入農民工醫(yī)保網上醫(yī)院窗口---農民工醫(yī)療-急診（轉出）信息登記---刷社保卡---（界面）門診轉診---（點擊）中海醫(yī)院字樣-保存即可

附11-2少兒參保人捆綁醫(yī)院或社康中心普通門診記賬操作辦法

1）通知系統(tǒng)維護的開發(fā)公司進行程序調整，開通少兒普通門診通道：在系統(tǒng)獲得病人信息后，上傳病人類型為７［少兒參保人］，門診類別為１［普通門診］的少兒普通門診，這樣就可以進行少兒普通門診記帳。

如果由于系統(tǒng)開發(fā)公司不能及時修改程序的，從“網上醫(yī)院”操作。

2）在網上醫(yī)院進行少兒普通門診記帳，掛號刷卡：參保人社會保障卡刷卡。

3）門診掛號：刷卡后點擊提交。

4）門診收費：選擇門診診斷，醫(yī)生編碼，病人電話和病人地址。

5）提交結算：點擊提交結算。

6）支付確認：點擊確認后記帳成功。附10-3社保門診刷卡記賬流程：（適應于綜合醫(yī)保、農民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、生

育醫(yī)保、少兒醫(yī)保）進入門診收費窗口---輸入醫(yī)保患者姓名（界面彈出醫(yī)保刷卡對話框---刷社�？ǐ@取患者信息）---輸入患者所持處方或檢查治療單等---保持記賬。說明：農民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保按比例記賬，需要交部分現(xiàn)金，而其他醫(yī)保只要在社會醫(yī)療保險范圍內的項目，則可全部記賬。

*（201*年3月1日已實施，201*年9月份第二次修改，201*年11月增加少兒醫(yī)保門診記賬方法）

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深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著

《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內容之一

10.門診部收費處組長醫(yī)保管理工作職責與流程

為更好地貫徹執(zhí)行深圳市社會醫(yī)療保險辦法，結合我院和該崗位實際情況，制定本職責。

1、根據工作的需要，定期組織學習和傳達有關醫(yī)保的文件和制度。全面負責門診部醫(yī)保病人的收費操作，及時與相關科室協(xié)調。

2、有義務要求門診收費處的每位員工，對醫(yī)保病人掛號時、交費時出示醫(yī)療卡，診金在醫(yī)療卡內記帳。

3、在患者辦卡期間，及錯、漏記帳和電腦系統(tǒng)不能正常記帳的情況下，有義務對參保人做好說服解釋工作的同時，采取先讓參保人交現(xiàn)金，然后按退費，補記帳等應急措施，為參保人辦理補、退費用手續(xù)。

4、監(jiān)督我院門診收費體系，對存在的問題、突發(fā)情況及時解決，并反饋醫(yī)保辦。

5、及時了解并更新醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，定期組織門診收費處人員進行醫(yī)療保險政策法規(guī)的培訓學習，提高本崗位工作水平及效率。

6、要求收費人員對于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費項目進行監(jiān)督，對于門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應嚴格把關，并及時與當事醫(yī)生溝通，必要時及時醫(yī)保辦。

7、熟悉門診綜合醫(yī)療保險“大型醫(yī)療設備檢查和治療項目”，工傷醫(yī)療保險急診“檢查與治療”審批流程，單據存放。

8、嚴格掌握生育醫(yī)療保險的記賬項目，認真查驗相關證件，杜絕社會醫(yī)療保險不予償付的診療項目、治療費用記賬；杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險。

9、做好和接待以單位為授權的住院醫(yī)保、農民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)護人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作，認真查驗參保人身份證及社�？ǎ�核實人卡相符后，操作、打印回執(zhí)、收集表格。超19日辦理的，應在回執(zhí)上注明并告知參保人，享受時間在下下月1日，及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。

10、為患者提供醫(yī)療服務收費時，必須提供收費收據，患者可憑在門診消費的收據，到住院收費處指定窗口打印正式稅務發(fā)票，做好解釋接待工作。

附10-1辦理單位已授權的個人綁定流程：

1.進入農民工網上醫(yī)院醫(yī)保窗口---基本管理---個人綁定（勞務工/住院/少兒）---刷社�？ǎㄌ峤唬�---進入并顯示參保人個人信息---核對無誤---（點擊）綁定當前社康---確定即可2.打印綁定回執(zhí)一式二份，一份給參保人，一份裝訂在個人綁定申請書背面，次日上交醫(yī)保辦存檔

*（201*年3月1日已實施，201*年9月份第二次修改）

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