三級醫(yī)院評審培訓(xùn)體會

三級醫(yī)院評審培訓(xùn)體會

參加了三級醫(yī)院評審培訓(xùn)后，感覺壓力很大，我們醫(yī)院在院感方面還有很大的差距，其實在此次培訓(xùn)之前，我也在收集學(xué)習(xí)有關(guān)三級醫(yī)院評審的材料。

我體會到這次評審的特點有如下幾點。

一、面面俱到，院感控制貫穿于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等為患者提供診療服務(wù)的從入院到出院的全過程。

二、軟硬兼具，既檢查硬件方面的布局流程，設(shè)備設(shè)施配備，又檢查各種制度、規(guī)范、法律法規(guī)的落實情況。

三、虛實結(jié)合，既查看各種記錄資料又重視實踐操作。

在硬件方面，限于醫(yī)院的條件，有些布局流程可能無法改變，但一些設(shè)備可以配備，如為重點部門配備空氣消毒裝置，為普通科室配備擦手紙盒、擦手紙等。

在軟件方面，我們的缺陷太多，可能要下大力氣整改，有如下幾方面。

一、作為一票否決的核心條款耐藥菌的管理存在問題。二、手衛(wèi)生的落實有很大難度。

三、員工醫(yī)院感染知識普遍缺乏，感控意識有待提高。四、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)療廢物泄漏、流失等未進(jìn)行應(yīng)急演練。五、病房環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒、醫(yī)療廢物及污水處理還存在問題。六、醫(yī)院信息化建設(shè)有待于加強(qiáng)，以利于提高院感監(jiān)測系統(tǒng)的敏感

性。七、重點科室和重點部位（如Ⅰ級手術(shù)切口感染）的院感管理有待

于加強(qiáng)。

八、外來器械（特別是骨科和手術(shù)室）和一次性醫(yī)療用品的使用管

理有缺陷。

九、院感月考核存在的問題整改不力，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果不明顯。

201*-11-09

擴(kuò)展閱讀：關(guān)于醫(yī)院等級評審培訓(xùn)的體會

參加衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審培訓(xùn)和現(xiàn)場檢查的體會

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4月8日4月12日，醫(yī)務(wù)處韓丁處長、護(hù)理部吳欣娟主任、科研處馬小軍常務(wù)副處長和醫(yī)務(wù)處王怡副處長、藥劑科朱珠副主任參加了衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審培訓(xùn)，并參加了朝陽醫(yī)院和中日友好醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院的現(xiàn)場檢查。以下是他們參加培訓(xùn)檢查的體會報告。

檢查指導(dǎo)思想

此次三甲醫(yī)院評審檢查貫穿了“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的思想�！钊齻�轉(zhuǎn)變

√發(fā)展方式：從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型；

√管理模式：從行政化的粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)信息化的精細(xì)管理；√投資方向：從注重醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)與提高待遇等的軟件建設(shè)。☆三個提高

√通過資源縱向流動提高服務(wù)體系整體績效提高效率；√通過建設(shè)全面質(zhì)量管理體系提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平；√通過改善、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。檢查意義和方法

☆檢查意義：建立和建設(shè)國家級醫(yī)院評價體系☆具體方法：

√各醫(yī)院先按新標(biāo)準(zhǔn)自評、改進(jìn)，遞交書面報告；將本院信息系統(tǒng)與“國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)信息系統(tǒng)”對接，獲取醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)和、或指標(biāo)；

√現(xiàn)場檢查主要查管理，是對自評結(jié)果和統(tǒng)計評價的一種復(fù)核，重點復(fù)核“自評A”項目；

√采用追蹤方法，檢查對核心制度的落實與掌握、知曉情況，幾乎不可能作假；

√檢查結(jié)果用于國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。計劃明年7月份評幾家國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，同時摘近100多家“新增三甲醫(yī)院”的牌子；√共分五個專家組，分別是醫(yī)院管理組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、藥物管理組和護(hù)理組。檢查不聽醫(yī)院匯報，首先根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)讓醫(yī)院出示和提供相關(guān)的制度和材料，然后現(xiàn)場檢查，訪談醫(yī)務(wù)人員，其中重點訪談科主任。檢查體會

一定要做你所說的，記你所做的。

☆橫縱交集，條塊結(jié)合，尋找線索，追蹤到底；

☆追蹤檢查，隨機(jī)問一個問題，全部串起來，涉及諸多部門、制度、應(yīng)急預(yù)案，形成PDCA環(huán)，現(xiàn)場進(jìn)行多部門核實驗證，還要有記錄，不符合即為D；

☆凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人，同時要有部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。在整改上既要注意微觀改進(jìn)，又要注意整體提高；對各種應(yīng)急預(yù)案，如停電、火災(zāi)、信息癱瘓等要求知曉率很高，檢查組隨機(jī)問任何人；

☆此次檢查嚴(yán)格防止作假，防止各制度執(zhí)行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效，各相關(guān)部門一定要有一致的記錄。

相信在醫(yī)院班子的領(lǐng)導(dǎo)下，各部門和每個人密切協(xié)作落實，認(rèn)真通讀領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)，積極準(zhǔn)備，這樣才能在評審中取得好成績！

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