三級醫(yī)院評審千佛山醫(yī)院學習體會

3月？？？日上午，？？？院長帶領我們一行？？？人赴千佛山醫(yī)院考察學習。千佛山醫(yī)院？？？領導熱情接待了我們。我們首先聽取了？？？領導介紹千佛山醫(yī)院基本情況、醫(yī)院管理的經(jīng)驗介紹，然后院長助理？？？科長介紹了三級醫(yī)院評審過程中的的經(jīng)驗體會。通過介紹我了解到：千佛山醫(yī)院是山東省衛(wèi)生廳開展第一輪醫(yī)院等級評審以來首家按新標準通過評審的三級甲等醫(yī)院。我想，他們在新一輪的等級醫(yī)院評審中取得這么優(yōu)異的成績，一定有很多值得我們借鑒學習的成功經(jīng)驗。

會后醫(yī)院安排參觀人員進行了部門對口學習交流。我被安排到胃腸外科參觀學習，受到了夏立建主任和護士長的熱情迎接。他們向我介紹了科室等級醫(yī)院評審準備工作的經(jīng)驗和教訓，并且將迎評檔案資料為我做了詳細的講解和指導，最后還歡迎我們經(jīng)常聯(lián)系交流。

在千佛山醫(yī)院的學習，以下幾個方面讓我感受很深：一、高度重視、全員參與

醫(yī)院全體成員上到院長、主任，下到進修醫(yī)師、保潔員，無一不高度重視等級醫(yī)院評審的重要性。他們把等級醫(yī)院評審當成醫(yī)院發(fā)展、個人榮辱的頭等大事來看。每個人都不辭辛苦、不計得失的加班加點準備評審工作。他們從自身做起，從工作中的點滴做起，為醫(yī)院的評審貢獻自己的力量。例如：保潔員參加心肺復蘇和滅火演練；院長親自督導檢查科室迎評工作的開展情況。二、認真學習、吃透精神

科室在準備等級評審的工作中，認真學習評審標準細則，并將其中與臨床科室有關的條款反復學習研究。他們把標準中需要寫的、需要做的、需要背的、需要改的每個細節(jié)都逐一羅列出來，分配給科室每個成員，科主任協(xié)調組織大家共同完成各項要求。例如：各評審標準執(zhí)行分解到人；設定限期完成任務的計劃目標。

三、領導支持、科室協(xié)作

因為等級醫(yī)院評審采用的追蹤學方法，這就要求科室的迎評準備工作必須在醫(yī)院各領導部門的統(tǒng)一指揮下，在其他相關科室的密切配合下完成。他們從檔案建設到培訓檢查，從科室協(xié)作到持續(xù)改進，都有領導部門的統(tǒng)一安排和兄弟科室的密切配合。例如：醫(yī)院根據(jù)評審標準的要求統(tǒng)一印制了各種記錄表格；關聯(lián)科室間數(shù)據(jù)、記錄、協(xié)作保持高度一致。

四、全員努力、無私奉獻

等級醫(yī)院評審是一場持久戰(zhàn)，科室全體成員要付出很多的艱辛和汗水。不到評審最后一刻，決不能有絲毫懈怠，每個人都要犧牲很多。他們除了完成日常的工作以外，還要每天加班加點完成各項準備工作。例如：每天科主任帶領科室全體人員學習到晚八點；最后半年科室專人脫產(chǎn)準備迎評工作。五、注重溝通、患者配合

等級醫(yī)院評審工作中有許多標準執(zhí)行涉及到患者，需要患者的配合和幫助，他們醫(yī)護人員在工作中注意向患者溝通說明，最后迎評階段還為患者進行強化培訓，讓患者幫助科室搞好迎評工作。例如：護士的對患者入院宣教和分級護理介紹；讓患者參與安全目標管理。

六、檔案完善、資料真實

科室里的檔案資料豐富全面，大多都是原始記錄，還包括很多圖片資料。除了科室活動的記錄外，還有上級領導的督導檢查和持續(xù)改進。為保證資料檔案的真實性、準確性，科室認真按要求去做，并有專人負責記錄、整理、歸檔。例如：最后半年，科室專人脫產(chǎn)整理材料；防火演練有記錄、有圖片。

通過一天的參觀學習，我受益匪淺，既深深的認識到等級醫(yī)院評審的重要性和必要性，又清楚地看到了自己科室目前所存在的問題和差距。千佛山醫(yī)院評審成功的經(jīng)驗告訴我們：等級醫(yī)院評審工作是關系到醫(yī)院未來發(fā)展的頭等大事，也是關系到每一個人命運前途的頭等大事，既離不開領導的重視，也需要全院每個人積極參與。該項工作沒有捷徑可行，臨時突擊應付檢查是無法過關的。胃腸外科全體醫(yī)護人員在今后的工作中要認清形勢，積極主動參與評審，牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的評審方針，把評審標準落實到日常工作中去。相信在醫(yī)院領導的指導幫助下，胃腸外科的迎評工作會越做越好。

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三級醫(yī)院評審培訓體會

參加了三級醫(yī)院評審培訓后，感覺壓力很大，我們醫(yī)院在院感方面還有很大的差距，其實在此次培訓之前，我也在收集學習有關三級醫(yī)院評審的材料。

我體會到這次評審的特點有如下幾點。

一、面面俱到，院感控制貫穿于醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等為患者提供診療服務的從入院到出院的全過程。

二、軟硬兼具，既檢查硬件方面的布局流程，設備設施配備，又檢查各種制度、規(guī)范、法律法規(guī)的落實情況。

三、虛實結合，既查看各種記錄資料又重視實踐操作。

在硬件方面，限于醫(yī)院的條件，有些布局流程可能無法改變，但一些設備可以配備，如為重點部門配備空氣消毒裝置，為普通科室配備擦手紙盒、擦手紙等。

在軟件方面，我們的缺陷太多，可能要下大力氣整改，有如下幾方面。

一、作為一票否決的核心條款耐藥菌的管理存在問題。二、手衛(wèi)生的落實有很大難度。

三、員工醫(yī)院感染知識普遍缺乏，感控意識有待提高。四、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)療廢物泄漏、流失等未進行應急演練。五、病房環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒、醫(yī)療廢物及污水處理還存在問題。六、醫(yī)院信息化建設有待于加強，以利于提高院感監(jiān)測系統(tǒng)的敏感

性。七、重點科室和重點部位（如Ⅰ級手術切口感染）的院感管理有待

于加強。

八、外來器械（特別是骨科和手術室）和一次性醫(yī)療用品的使用管

理有缺陷。

九、院感月考核存在的問題整改不力，持續(xù)質量改進效果不明顯。

201*-11-09

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