三級甲等醫(yī)院等級評審問題匯總

**醫(yī)院三級甲等醫(yī)院等級評審問題匯總及整改措施

一．問題匯總

（一）手術(shù)室：1.提問回答不全：進一手術(shù)間，手術(shù)中，問護士對手術(shù)病人應(yīng)知道什么？回答：姓名、床號說的不全。

2.手術(shù)剛開始術(shù)后核對已完成：正在手術(shù)中，護士在手術(shù)清點記錄單、手術(shù)安全核查記錄單及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后訪視單上術(shù)后核對欄上均打∨，提前完成術(shù)后核對工作，沒有按規(guī)范要求做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核對簽字。

3.物品清理不及時：走廊有一車床，上有病號服，未及時收拾。

4.病理室門鎖著：到病理室，門鎖著，無護士，說護士送標(biāo)本去了，標(biāo)本隨時送，但當(dāng)時9例手術(shù)均在術(shù)中，無結(jié)束的，沒有標(biāo)本，檢查者說門上鎖，下來標(biāo)本怎么辦？不方便護士工作。

5.材料準備工作不好：培訓(xùn)、質(zhì)控材料半天拿不出來，耽誤檢查者時間，有的材料到其它地方去拿，使檢查時間延長。

6.科室制度、職責(zé)修改無修定時間：護理部有修訂時間。

7.操作考核均為口述：無原始材料，技術(shù)操作類培訓(xùn)，均為口述，不是操作考核，扣分點也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，無操作過程扣分，這個問題是通病。8.考試卷為轉(zhuǎn)抄卷：均為相互轉(zhuǎn)抄卷，包括試題、內(nèi)容，無判分。9.考試后無總結(jié)、分析、整改。

10.沒有護理不良事件登記本、討論分析本。11.質(zhì)控組織記錄找不到。

12.應(yīng)急預(yù)案（停水）演練：是病房的不是手術(shù)室的，不切實際。

13.8月份護理質(zhì)控持續(xù)改進記錄，無問題，有分析原因，有措施，有評價。

14.提問護士：接病人時拿什么核對？護士只是說查對內(nèi)容（姓名、年齡、術(shù)前診斷、備皮、術(shù)前醫(yī)囑等）沒有說拿什么核對，追問后，護士只是回答拿手術(shù)通知單及手術(shù)病人運轉(zhuǎn)護理記錄單核對，仍沒回答應(yīng)與腕帶核對相關(guān)信息。手術(shù)病人轉(zhuǎn)運護理記錄單無病房護士交接簽字。

15.新護士崗前培訓(xùn)材料沒有：如第一周培訓(xùn)什么，第二周干什么，先明確規(guī)定，另外全科其他人員要全員培訓(xùn)，然后分專業(yè)組培訓(xùn)。（二）供應(yīng)室：

1..操作考核以提問口述，不是操作，而且只有成績，無扣分點，無考核原始材料。2.制度修改無日期。

3.當(dāng)時排班表打印的，無日期，不是排班表，是總分工表。4.卷紙有分層次，新護士崗前培訓(xùn)計劃及卷紙均有。5.操作：科室無計劃及考核。

6.滿意度：100%，征求意見是否認真？不可能一點意見都沒有，匯總未做，無總結(jié)分析、整改。

7.制度：重新整理一本，有修改，但無日期（整本也要有）。8.應(yīng)急預(yù)案演練：201*年沒有，有201*年的。（三）循環(huán)一：

1.看一覽卡，到床頭對一心梗病人提問護士：護士介紹患者情況后，老師問：翻身誰翻，下床否，飲食，吃藥時間，是否護士發(fā)放？護士回答：由家屬翻身，已下床活動，飲食粥和淡咸菜，藥由護士發(fā)放，告訴病人到點吃，（不是送藥到口）。

2.看病志：病志里有跌倒告知書，提問是否所有人病人都用跌倒告知書？都用。但病人床尾

無跌倒標(biāo)識，無防跌倒措施。安全風(fēng)險評估：提問這病人存在風(fēng)險不？既然存在采取什么措施？沒有，也沒有標(biāo)識，上述是一套的東西，制作風(fēng)險評估表格體現(xiàn)動態(tài)。“跌倒告知書”對該病人易跌到因素沒有評估，是活動無耐力，還是活動不靈，年老體弱？3.發(fā)藥車：一格內(nèi)有2個患者藥盒，服藥卡片未與藥盒放在一起。

4.護理記錄單：提問護士患者病情、治療、護理，問護士患者擔(dān)心什么（當(dāng)時病人自訴擔(dān)心），提問護士患者如何活動？回答的籠統(tǒng)，活動應(yīng)有更細致的辦法，活動指導(dǎo)應(yīng)具體、可操作。如三天床上，一周在走廊，逐漸活動，活動中注意什么，指導(dǎo)要到位。如：活動中犯病了怎么辦？

5.護理級別：上午更改二級護理床頭卡未改。

6.輸液卡片本及卡：卡片字跡不清，無用法，只寫Qd、Bid整個輸液卡均沒有用法。

7.戴腕帶病人：問什么病人戴，腕帶的顏色有無區(qū)別？我們只是部分戴，顏色有區(qū)別，兒科有區(qū)別。

8.醫(yī)囑核對問題：問怎么核對簽字的，執(zhí)行者簽字，下午核對簽字，未使用醫(yī)囑核對登記本。9.不良事件登記及討論分析有，但討論分析記錄不原始，無具體發(fā)言人，問多長時間討論，回答一周，看登記本與討論本是否相符，結(jié)果是討論的事件，登記本上沒有，另外，討論本的日期前頁是7日，后頁是5日，不符，日期也涂改過。評價：討論內(nèi)容粗，再細一些。10.質(zhì)控：科室未與護理部問題融合在一起討論。

11.三基培訓(xùn)：操作100分，認為再好也不可能，無原始考核材料，把操作改為理論了，均為口述的。

12.排班表：詢問責(zé)護，沒干責(zé)護，干的雜，是其它班次，排班表上只寫白班，責(zé)護、總務(wù)護士不明確。

13.獎金分配：科室是如何進行分配的，要分配表，有。14.理論考試試卷：

15.問護士負責(zé)病人數(shù)：每個護士8個病人，相對較輕的，提問一些糖尿病末梢神經(jīng)炎相關(guān)知識，回答尚可。

16.用藥指導(dǎo)：有自己吃的，有發(fā)的。胰島素患者在住院期間自己扎針，醫(yī)囑有胰島素，但未標(biāo)明患者自己扎，包括口服的，要統(tǒng)一，住院患者是否存在自己扎針，應(yīng)住院后由護士接過來扎。

17.考試后無總結(jié)。

18.護理常規(guī)沒有體現(xiàn)持續(xù)更新。

19.操作并發(fā)癥相關(guān)材料：無材料，拿出一本書。20.應(yīng)急預(yù)案演練：不符合實際，要求應(yīng)符合實際。

21.護理會診本：沒有體現(xiàn)�？铺攸c，而是要求會診人員給予全面指導(dǎo)，提出的會診問題很多，其中有焦慮，也是會診的問題，不符合會診的目的。（四）骨一科1.換藥室

（1）物品無固定位置放置，查看各種物品有效期，無過期物品。（2）詢問護士用后器械怎樣消毒，回答全面。2.護士站

（1）查看20、30床患者病歷，30床患者病歷無高危評估表，有病情變化時無護理記錄（患

者三天未大便，醫(yī)囑給予開塞露，護理記錄中未體現(xiàn)）。（2）提問責(zé)任護士股骨頸骨折的護理常規(guī)回答完全。

（3）查看不良事件討論分析記錄、護理危重疑難病歷討論分析記錄、護士長手冊、業(yè)務(wù)查房、

護士排班表、相關(guān)制度、�？谱o理常規(guī)。專科護理常規(guī)不全面，應(yīng)有目錄。3.病室

（1）詢問患者頭發(fā)是什么時候清洗的，誰清洗的，在哪清洗的，指甲誰幫助剪的，自己得

的是什么病，活動時應(yīng)該注意什么，怎么進行功能鍛煉，誰幫助做功能鍛煉，一天做幾次，現(xiàn)在用什么藥，吃什么樣的飯，患者回答很全面。

（2）一名患者床旁有拐杖，考核責(zé)任護士所管患者相關(guān)危險因素、如何預(yù)防，回答不全面。（五）ICU

1.詢問護士什么是責(zé)任制整體護理，回答不正確。查看護士排班表，未能實行人力資源彈性調(diào)配。查看�？谱o理常規(guī)，�？谱o理常規(guī)不全面。查看護理不良事件上報表、護理制度，未能執(zhí)行�？谱o士準入制度。

2.查看護理記錄。護理記錄導(dǎo)管護理不明確，術(shù)后交接無簽字。

3.考核護士翻身扣背技術(shù)操作。無人文關(guān)懷、無評估、扣背的手法、部位不對未考慮節(jié)力原則。

4.考核吸痰程序。違反無菌操作、未能掌握何種情況下吸痰。

5.考核護士使用約束帶對患者的評估、皮膚受損的評分、霧化吸入的注意事項、氣管切開的護理。未能掌握何種情況適合使用約束帶、未能掌握皮膚受損的評分、未能掌握霧化的注意事項。

6.查看患者基礎(chǔ)護理，降溫冰塊放置位置不正確。7.換藥室內(nèi)霧化吸入器未清理。（六）兒科

1.非住院患者在處置室進行處置，未戴口罩、手套。2.病室、走廊有垃圾。3.病房窗臺有雜物。（七）急診科：1.留觀室

（1）問護士分管幾名患者，患者病情，患者為頭外傷，問頭外傷患者應(yīng)該觀察什么，回答基

本完整。

（2）交班報告有涂改，交班本“新入院患者”應(yīng)寫成“留觀患者”。2.輸液大廳

（1）詢問患者用藥注意事項，回答基本完整。

（2）室內(nèi)無健康宣教相關(guān)材料，應(yīng)設(shè)健康教育宣教板，方便患者了解疾病相關(guān)知識。3.處置室

（1）提問護士受教育基本情況、工作經(jīng)歷。（2）考核護士簡易呼吸器的使用。

（3）查器械用后消毒情況，器械浸泡桶小、浸泡液少。（4）呼吸機管道、濕化瓶連接在機器上，存在安全隱患。4.護士辦公室

（1）查看排班表、培訓(xùn)計劃、行政查房記錄本、不良事件上報、不良事件討論本、護士崗位

說明書、患者轉(zhuǎn)運交接本、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。護士培訓(xùn)考核后無成績統(tǒng)計、無業(yè)務(wù)查房記錄、不良事件討論記錄不詳細。

（2）考核護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容、什么是不良事件、不良事件分類、不良事件上報制度。回答基

本完全。

（3）詢問護士對薪酬滿意程度。問護士工資是幾險，對所發(fā)工資是否滿意。（八）護理部：

1.半年有數(shù)據(jù)匯總不良事件，但無分析，不良事件上報要定期有匯總、討論分析。2.滿意度調(diào)查無科室，總結(jié)每科無份數(shù)。

3.協(xié)調(diào)機制：有組織、制度、措施，沒有協(xié)調(diào)會。4.管理人員的培訓(xùn)：沒有培訓(xùn)計劃。

二.整改措施

1.各護理單元護士長組織本科室護士針對上述問題查找自己不足，分析原因，認真整改。2.加強科室質(zhì)控工作：做到質(zhì)控有組織，周有全面檢查，月有匯總分析、整改、反饋及效果

評價，使質(zhì)控工作持續(xù)改進，月討論分析內(nèi)容包括四個方面：科室質(zhì)量檢查存在的問題、不良事件、滿意度調(diào)查及護理部檢查反饋的問題。

3.加強三基訓(xùn)練：學(xué)習(xí)、考試、考核做到分層次、分階段，試題、試卷規(guī)范統(tǒng)一打印，題量

統(tǒng)一（名詞解釋1個，10分；判斷題5個，每題4分；填空題5個空，每空3分；單項選擇4個，每題2.5分；多項選擇5個，每題5分；換算題1個，每題10分；簡答題1個，每題10分），試卷有成績，有扣分點，講課要備課，并有課件或講課稿，操作考核要以操作的形式進行，有原始材料，扣分明確，每次理論考試、操作考核均要有總結(jié)，對其問題有原因分析，整改措施。

4.修改標(biāo)準、流程、制度要有修改日期。

5.科室對不良事件要做到：①特殊及重大事例、糾紛，一周內(nèi)組織科室進行個案討論分析。

②月內(nèi)對本月存在的不良事件在質(zhì)控會上討論分析。③每季針對一個季度內(nèi)不良事件進行綜合性討論分析，針對存在的共性問題，從管理角度查找原因，進行整改。④護理部半年進行一次不良事件討論分析。6.加強新護士崗前培訓(xùn)工作：各護理單元根據(jù)本科室的實際情況制定本科室新護士崗前培訓(xùn)

計劃（3個月內(nèi)的），并組織實施，做到周有培訓(xùn)重點，月有考試考核，循序漸進，3個月內(nèi)完成新護士上崗前的培訓(xùn)工作，使護士達到能基本獨立完成一般常規(guī)護理工作及一般搶救的配合工作，并配合護理部完成上崗前的基礎(chǔ)理論考試、輸液操作考核及綜合素質(zhì)評價工作。

7.加強健康教育指導(dǎo)告知工作；包括疾病指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、各種操作處置指導(dǎo)、

檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，指導(dǎo)要具體、可操作，指導(dǎo)到位，指出注意事項。8.各種告知書的使用：不能泛用，適用于存在其風(fēng)險的病人，要有風(fēng)險因素的評估，并有防

范措施，如跌倒告知書，風(fēng)險因素是什么，有無標(biāo)識，有無防跌倒措施（如告知病人及家屬注意什么，護士為病人做了什么）。

9.口服藥要求：藥車小格內(nèi)只能放一個病人的藥，藥盒與治療卡片在一起，凡長期醫(yī)囑口服

藥，均要有治療卡片，如果為自備的，醫(yī)囑及治療卡片上均應(yīng)標(biāo)明。

10.治療卡片字跡清晰，更改兩次以上換卡片，換卡片時經(jīng)二人核對后，舊卡片方可作廢，卡

片上藥名、劑量、用法標(biāo)全，清晰可辨。

11.戴腕帶病人范圍及要求：對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用腕帶標(biāo)識，如昏迷、無自主能

力的病人，以及在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用。對佩戴腕帶的病人，護士要核對腕帶上的各種信息，不能使腕帶的佩戴成為一種形式。

12.醫(yī)囑核對簽字：護士執(zhí)行長期醫(yī)囑時，需有兩個護士共同執(zhí)行、核對并在相應(yīng)欄內(nèi)簽字，

其它班次及護士長核對應(yīng)在醫(yī)囑核對本上簽字。

13.各種討論分析會要體現(xiàn)真實性：質(zhì)控討論分析、不良事件討論分析、病例討論分析等各種

討論分析會，要有原始記錄，并體現(xiàn)真實性。

14.病人住院期間不允許自己完成治療操作：病人住院前自己進行的各種治療操作，住院后均

由護士遵醫(yī)囑完成，出院后再交給患者及家屬完成。15.制作“操作、并發(fā)癥”相關(guān)材料，由護理部統(tǒng)一完成。

16.加強應(yīng)急預(yù)案演練：各護理單元要加強應(yīng)急預(yù)案的演練，切合本科實際情況進行情景模擬

演練，而不是口述，每個月一項，護理部每季考核一次。

17.加強護理查房、護理會診、病例討論工作：①護士長加強早晚查房及每月一次的業(yè)務(wù)查房

工作，并在科系內(nèi)組織查房，相互交流經(jīng)驗。②護理會診體現(xiàn)專科特點。③加強危重病例、疑難病例、死亡病例、新開展手術(shù)、新業(yè)務(wù)的討論分析工作，全面提高護理業(yè)務(wù)水平及護

理質(zhì)量。

18.護理部加強護士長的培訓(xùn)工作：制定201*年管理人員培訓(xùn)計劃，提高護士長的管理水平。19.排班體現(xiàn)彈性，能及管理，分工明確。

20.對手術(shù)室要求：①護士長加強科室安全管理工作，加大檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)力度，使護士真

正做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的當(dāng)時核對，使核對制度落實到位，不是走形式。②手術(shù)室護士與病房護士對手術(shù)病人做好運轉(zhuǎn)交接工作，并認真簽字，做到對手術(shù)病人無縫隙護理，確保病人安全。③加強手術(shù)病人相關(guān)信息的核對工作，接病人時，用手術(shù)通知單及手術(shù)病人運轉(zhuǎn)護理交接單與腕帶上的相關(guān)信息核對，并與病房護士認真交接簽字。④合理安排人力資源，保證工作順暢。21.做好�？菩�教及指導(dǎo)工作：各科室應(yīng)根據(jù)本科專業(yè)特點，準備一些本專業(yè)的健康教育資料、

小冊，供患者學(xué)習(xí)，也可設(shè)健康教育宣傳板，向患者普及本專業(yè)一般常識。

22.各種搶救儀器使用保養(yǎng)符合要求，不使用時及時取下管道消毒晾干備用，使其處于完好備

用狀態(tài)。

23.各科室各種物品擺放統(tǒng)一、有序、固定，方便護士工作。

24.病情有變化時，包括大便異常要及時記錄評價，直至問題解決為止。

25.責(zé)任制整體護理：整體護理強調(diào)以整體人的健康為中心，不是只見疾病，不見人，整體護

理使用護理程序來為病人確認和解決問題，通過估計、診斷、計劃、實施、評估五個步驟來完成，責(zé)任制整體護理顧名思義要有專人對病人在住院期間運用護理程序工作方法對病人進行連續(xù)、動態(tài)、完整的護理過程。

26.各科室重新修訂完善中心醫(yī)院�？谱o理常規(guī)，并注明修訂日期。

***護理部

201*年1月14日

擴展閱讀：三級甲等醫(yī)院評審材料(一)

三級中醫(yī)醫(yī)院評審材料

科室建設(shè)材料

外科

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目錄

（一）醫(yī)院臨床科室設(shè)置及命名的相關(guān)資料。（3）（二）臨床科室建設(shè)與管理指南的材料。

1.科室主任、護士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人的人事檔案資料。（4-5）

2．按相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目的相關(guān)資料。（3.三級醫(yī)師的�？评^續(xù)教育的材料。（19）

-2-

6-18）

外科門診、病房、急救室設(shè)置

（一）門診

云南省中醫(yī)醫(yī)院外科門診設(shè)于門診綜合樓二樓212、213，其中診斷室1間，檢查治療室1間。具體如下：

212：外科檢查室、外科治療室213：外科專家門診、普通門診（二）病房與急救室

外科病房設(shè)于醫(yī)院1號樓住院樓9樓，共有病床30張，護士站1個，搶救室1間（918），換藥室1間（917），主任辦公室1間（920），醫(yī)生辦室室1間（919），值班室2間（921，922），示教室與中醫(yī)綜合治療室1間（911）。

外科命名文件（詳見附件1）

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外科人員結(jié)構(gòu)

云南省中醫(yī)醫(yī)院外科是根據(jù)外科自身發(fā)展和社會需求而分化出的臨床、

教學(xué)、科研三位一體的綜合性臨床科室。主要從事肺、肝膽、胃腸、胰腺、甲狀腺、乳腺、周圍血管病等外科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療、手術(shù)治療和科學(xué)研究。形成了以手術(shù)為主、突出中醫(yī)特色，走中西醫(yī)結(jié)合為主的發(fā)展研究方向，既有中醫(yī)特色，又能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展要求進行各種普外科常規(guī)及復(fù)雜手術(shù)的專科。

云南省中醫(yī)醫(yī)院外科現(xiàn)有醫(yī)護人員16人，其中主任醫(yī)師、教授1人，副主任醫(yī)師、副教授1人，主治醫(yī)師、講師2人，住院醫(yī)師、助教1人，副主任護師1人，主管護師2人，護師3人，護士3人。碩士生導(dǎo)師1人，在職碩士2人。

外科人員結(jié)構(gòu)一覽表

姓名性別年齡學(xué)歷職稱執(zhí)業(yè)類別（歲）符開倫男金維捷男蔣蘇平男黃敏女5750463631本科本科本科本科本科主任醫(yī)師、教授副主任醫(yī)師、副教授主治醫(yī)師、講師主治醫(yī)師、講師住院醫(yī)師、助教西醫(yī)外科中醫(yī)外科西醫(yī)外科西醫(yī)外科西醫(yī)外科楊曉冬男

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學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人（科主任）

符開倫，男，57歲，中共黨員，大學(xué)本科學(xué)歷，主任醫(yī)師、教授�，F(xiàn)任云南中醫(yī)醫(yī)院外科主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第一屆圍手術(shù)期專業(yè)委員會委員，云南中西醫(yī)結(jié)合普外專業(yè)委員會副主任委員，云南省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會第一屆委員會委員，云南省醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會第一屆委員會委員，云南省和昆明市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。從事外科臨床、科研、教學(xué)工作28年，具有豐富的外科臨床工作經(jīng)驗，發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主持研究的自選課題《肺癌與染色體畸變及HPV、HSVⅡ、CT、uu感染關(guān)系的臨床研究》獲201*年云南省科技進步三等獎（排名第一）。

相關(guān)證書及資料見附件2-7。

學(xué)術(shù)繼承人

黃敏，女，36歲，中共黨員，在職研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師、講師�，F(xiàn)任職于

云南中醫(yī)醫(yī)院外科。從事外科臨床、科研、教學(xué)工作10余年，具有豐富的外科臨床工作經(jīng)驗。至上海龍華醫(yī)院進修中醫(yī)乳腺病后，對中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺外科疾病具有較高的認識和水平。發(fā)表論文6篇，參與科研項目3項。

相關(guān)證書及資料見附件2-7。

護士長

趙志明，女，48歲，中共黨員，本科學(xué)歷，副主任護師�，F(xiàn)任云南中醫(yī)醫(yī)院外科護士長。從事外科護理，外科護理科研、教學(xué)工作20余年，具有豐富的外科護理工作經(jīng)驗。發(fā)表論文4篇（201*年3月激光治療大隱靜脈曲張病人的護理《全科護理》；201*年5月淺議慢性前列腺炎的心理護理《中國實用醫(yī)藥》；201*年4月深靜脈留置針導(dǎo)管在膽漏引流中的應(yīng)用《中國實用醫(yī)藥》；201*年4月產(chǎn)后郁憂相關(guān)因素調(diào)查與早期心理護理干預(yù)《中國社區(qū)醫(yī)生》）

相關(guān)證書及資料見附件2-7。

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外科中醫(yī)特色治療服務(wù)項目

一隔物灸法（適用于筋瘤、脫疽、惡脈）

1用紗布包裹厚度約0.2cm生姜片1～2片，置于患者足三里穴上。2用酒精燈將艾條點燃后，將艾條固定于灸架上，燃端距離灸架底部約2cm。將灸架固定于包裹姜片的紗布上。

3用紙盒固定灸架，防止因患者體位改變致灸架脫落。4詢問患者耐受情況，如感到灼痛難忍，隨時調(diào)整艾條位置。5艾灸10～15分鐘后，撤出灸架。

6觀察穴位皮膚是否有明顯燙傷，如沒有，操作結(jié)束。

二穴位貼敷治療（適用于筋瘤、脫疽、惡脈及闌尾炎、膽囊炎、疝氣術(shù)后）

1溫水清潔皮膚；

2根據(jù)敷藥面積，取大小合適得綿紙或薄膠紙，將所需藥物用油膏刀均勻地攤于綿紙上，厚薄適中；

3攤藥并敷于相應(yīng)穴位；

4加紗布或棉墊，以膠布或繃帶固定。

三中藥封包治療（適用于跌打損傷、淤血腫脹）

1溫水清潔皮膚；

2根據(jù)敷藥面積，取大小合適得綿紙或薄膠紙，將外Ⅲ號用溫開水調(diào)勻，用油膏刀均勻地攤于綿紙上，厚薄適中；

3攤藥并敷于相應(yīng)部位；

4加紗布或棉墊，以膠布或繃帶固定。

四韓氏疼痛治療儀----電針療法（適用于筋瘤、脫疽、惡脈及闌尾炎、膽囊炎、疝氣術(shù)后及各種疼痛）1溫水清潔皮膚；

2根據(jù)治療目的，將治療儀極片貼于相應(yīng)穴位或部位，選擇合適頻率及功率，

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設(shè)置合適治療時間；

3治療時間到后取下電極片，治療結(jié)束。

五中藥保留灌腸法（適用于腹痛、腹瀉）

1、

備齊用物攜至床前，解釋目的、方法。囑病人排空大便。

2、測量藥液溫度，39-41攝氏度，倒入一次性灌腸袋內(nèi)，掛在輸液架上，液面距肛門約30-40cm。

3、擺好體位，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛門，注意保暖。

4、潤滑肛管前端，排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)鎖，輕輕插入肛門約10-15cm，用膠布固定，松開調(diào)節(jié)鎖，調(diào)節(jié)滴速，每分鐘60-80滴。

5、待藥液滴完時，關(guān)閉調(diào)節(jié)鎖，撥出肛管放入彎盤。用衛(wèi)生紙輕柔肛門部。6、協(xié)助病人取舒適臥位，囑咐病人盡量保留藥液1小時以上，臀部小枕可一小時后再撤去。

7、整理用物，洗手、記錄。

六纏縛（適用于臁瘡）

換藥前先用微溫的雙氧水或淡鹽水清洗患部，然后根據(jù)臁瘡初、后兩期的不同選用外用藥物。初期紅腫熱痛的，可用金黃膏或紅油膏敷貼；紅腫作癢，周圍并發(fā)濕疹的，用青黛膏薄貼：瘡面破爛出水、潰膿、腐肉不脫者，可用九一丹，再以上述的油膏紗布蓋貼。后期時，潰瘍表面呈顆粒狀肉芽，僅滲漿液性黏液者，摻生肌散后用白玉膏紗布蓋貼以生肌斂瘡。再用闊繃帶纏縛患處和整個小腿，纏縛時必須從瘡口下端繃至小腿部，踝部縛至近膝，夜間睡眠時也不得拆除，最后用彈力繃帶纏縛固定。瘡面有腐肉且滲液多者每天換藥1-2次，當(dāng)新肌生長時可每隔3天換藥1次。

七蠶食（適用于糖尿病足，壞疽等。）

創(chuàng)面壞死組織要分期、分時清除，健康組織要盡可能保留。換藥者要操作細致，動作輕柔，避免不必要的創(chuàng)傷。急性期不清除或少清除壞死組織，慢

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性期適當(dāng)清除壞死組織，在肉芽出現(xiàn)時可較大量的清除壞死組織，在創(chuàng)面界線清楚時可徹底清除壞死組織。清除壞死組織時，要分先后進行。遠端的壞死組織先清除，近端的壞死組織后清除。疏松的壞死組織先清除，牢固的壞死組織后清除。無血無痛的壞死組織先清除，有血有痛的壞死組織后清除。操作方法：每次清創(chuàng)前，用3％過氧化氫溶液及0.9％氯化鈉注射液洗凈創(chuàng)面，然后按清創(chuàng)原則對創(chuàng)面壞死組織進行“蠶食法”清創(chuàng)換藥，少量多次清除壞死組織。對于有腔洞或竇道的創(chuàng)面要給予充分引流。使用以上方法每日換藥1次，換藥完畢后即用中藥溻漬法繼續(xù)處理創(chuàng)面。

八拖線（單純性肛瘺、組織瘺管等。）

用銀質(zhì)球頭探針從外口探入，如外口暫時閉合，可稍作切開。探入時動作要輕，順勢而為，避免形成假道，并用另一手小指在腔內(nèi)作導(dǎo)引，探明內(nèi)口位置后用刮匙搔刮管壁組織，同時對外口稍作處理，以保證引流通暢為宜。然后將探針從內(nèi)口引出，貫穿內(nèi)外口，用10號醫(yī)用絲線三或四股(視管腔大小)，固定于球部。將絲線引入管道內(nèi)，絲線兩端打結(jié)，使之形成環(huán)狀，以防止絲線滑出管道。環(huán)狀絲線不能過緊，以免壓迫皮膚，造成局部皮損。檢查無活動性出血后予以包扎固定。創(chuàng)面換藥時用生理鹽水棉球清潔外口及管道(若外口出現(xiàn)過高的肉芽時需及時修剪，以保持引流通暢)。將絲線解開拖出位于管道內(nèi)的絲線，將絲線上附著的膿性分泌物清除，將紅油膏或院內(nèi)黃金萬紅膏涂抹于絲線上，重新拖入管道，再把絲線重新打結(jié)形成環(huán)狀，絲線于皮膚接觸處用消毒的干棉塊隔離。全過程為4～6d，待絲線上無明顯膿性分泌物后可逐步撤線，每天一根。完全撤線后用棉墊作局部壓迫，使管壁黏連，閉合內(nèi)外口，該過程約3～4d。

九涂擦（適用于骨折，關(guān)節(jié)強直，糖尿病足，壓瘡，肱骨外上髁炎等。）

中藥配制方法:紅花120g、赤芍12g、當(dāng)歸12g、紫草9g用75%的酒精500ml浸泡，儲存于密閉的玻璃瓶內(nèi)，24小時候濾渣備用。有效期為2周。

使用方法:取上藥液20ml，盛放人治療碗內(nèi)，以長消毒棉棒蘸取，

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于濕適宜，至上而下，均勻涂擦于腫脹的組織周圍，若有手術(shù)切口處要避開，防止感染。以手掌的大魚際，對腫脹的肢體進行向心性按摩，重量以患者舒適不感覺疼痛為宜，使藥液能充分滲透到組織內(nèi)，利于腫脹消退。同時，對肢體的按摩，可有效地促進血液循環(huán)，放松關(guān)節(jié)周圍軟組織，防止組織粘連。每日2次，每次1O分鐘。

十掛線（適用于凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開手術(shù)者）

操作方法:先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回人管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線.

十一耳穴壓豆（適用于外傷疼痛，手術(shù)后疼痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)性疼痛、腫瘤性疼痛，急性結(jié)膜炎、咽喉炎、扁桃體炎等）

即在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡易療法。此法既能持續(xù)刺激穴位，又安全無痛，無副作用，目前廣泛應(yīng)用于臨床。

壓丸所選用材料就地取材，如王不留行籽、油菜籽、綠豆、小米、白芥子等，臨床現(xiàn)多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度適宜。應(yīng)用前用沸水燙洗2分鐘，曬干裝瓶備用。

操作方法:將王不留行籽貼附在0．6厘米X0．6厘米的膠布中央，用鑷子夾住貼敷在選用的耳穴上。每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓3060秒，37日更換1次，雙耳交替。刺激強度依患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱者、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法，急性疼痛性病癥宜用強刺激法。

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十二灸法（適用于癤、指(趾)感染、急性乳腺炎、褥瘡、狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、骨關(guān)節(jié)炎、慢性前列腺炎、骨結(jié)核、血栓性淺靜脈炎、腹股溝斜疝、痔、直腸脫垂、雞眼等。）

艾炷灸

艾炷灸施灸時所燃燒的錐形艾團，稱為艾炷。臨床上根據(jù)不同的灸法，使用大小不同的艾炷。艾炷的制作一般用手捻。將純凈的艾絨放在乎板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉(zhuǎn)，把艾絨捏緊成規(guī)格大小不同的圓錐形艾炷，小者如麥粒大，中者如半截棗核大，大者如半截橄欖大。每燃燒盡一個艾炷，稱為一壯。施灸時，即以艾炷的大小和壯數(shù)多少來掌握刺激量的輕重。艾炷灸可分為直接灸和間接灸兩類。

1．直接灸：又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法。根據(jù)灸后對皮膚刺激的程度不同，又分為瘢痕灸和無瘢痕灸兩種。

瘢痕灸又稱化膿灸，即用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，以改善體質(zhì)，增強機體的抗病能力，從而起到防治疾病的目的�！夺樉馁Y生經(jīng)》中說：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(fā)，其病不愈。”說明古代灸法一般要求達到化膿，即所謂“灸瘡”，而且把灸瘡的發(fā)或不發(fā)，看成是取得療效的關(guān)鍵。目前臨床上對哮喘、慢性胃腸病、體質(zhì)虛弱、發(fā)育障礙等證多采用本法。其操作方法是：

①選擇體位及點穴：因灸治要將艾炷安放在穴位表面，并且施治時間較長，所以選取的體位要求平正、舒適。待體位選好后正確點穴，可用棉簽蘸龍膽紫或用墨筆在穴位上劃點標(biāo)記�！肚Ы鹨�方》說：“凡點灸法，皆須平直，四肢無使傾倒，灸時孔穴不正，無益于事，徒破皮肉耳。若坐點則坐灸之，臥點而臥灸之”說明古人對于灸療時的體位和點穴是十分重視的。

②艾炷的安放和施灸：艾炷安放時先在穴位上涂少量蒜液或凡士林，以增加粘附性和刺激作用。放好后，用線香點燃艾炷，燒近皮膚時患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以減輕痛感。灸完1壯后，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即可涂凡士林或大蒜液1次，可連續(xù)灸79壯。

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③敷貼淡膏藥：灸滿壯數(shù)后，在灸穴上敷貼淡膏藥，可每天換貼1次。大約1周左右，灸穴逐漸出現(xiàn)無菌性化膿反應(yīng)，如膿液多，膏藥應(yīng)勤換，約經(jīng)30-40天，灸瘡結(jié)痂脫落，局部留有疤痕。在灸瘡化膿時，局部應(yīng)注意清潔，避免污染，以免并發(fā)其他炎癥(正常的無菌性化膿，膿液較淡色白，若感染細菌而化膿，膿色多呈黃綠色)。同時可多吃一些營養(yǎng)較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發(fā)，有利于提高療效。此灸法有后遺瘢痕，灸前應(yīng)征求患者同意。

無瘢痕灸又稱非化膿灸，臨床上多用中小艾炷。施灸時先在所灸腧穴部位涂少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后將艾炷放置于腧穴部位點燃施灸，當(dāng)艾炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸。若用麥粒大艾炷施灸，當(dāng)患者感到有灼痛時，醫(yī)者可用鑷子將艾炷熄滅，然后繼續(xù)易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應(yīng)灸至局部皮膚紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。

2．間接灸又稱隔物灸、間隔灸，是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進行施灸的方法。古代的隔物灸法種類很多，廣泛用于臨床各種病證。所隔的物品有動物、植物和礦物，多數(shù)屬于中藥。藥物又因病、因、證的不同，既有單方，又有復(fù)方。故治療時既發(fā)揮了艾灸的作用，又有藥物的功能。有特殊效果且常用的間接灸有以下幾種：

隔姜灸將鮮生姜切成直徑大約2-3厘米、厚約0．2-0．3厘米的薄片，中間用針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸腧穴部位或患處，再將艾炷放姜片上面點燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚潮紅而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉以及風(fēng)寒痹痛等。

隔蒜灸將鮮大蒜頭切成厚約0．20．3厘米的薄片，中間用針刺數(shù)孔(搗蒜如泥亦可)，置于應(yīng)灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。此法多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等癥。

隔鹽灸用純凈的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食鹽受火爆起而傷人。一般灸37壯。此法有回陽、救逆、固脫之功，但需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以待脈起、膚溫、證候改善。臨床上常用于治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、淋病、中風(fēng)脫證等。

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隔附子餅灸將附子研成粉末，以黃酒調(diào)和，做成直徑約3厘米、厚約0．8厘米的附子餅，中間留一小孔或用針刺數(shù)孔，將艾炷置于附子餅上，放在應(yīng)灸腧穴或患處，點燃施灸。由于附子辛溫大熱，有溫腎補陽的作用，故多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄、遺精或瘡瘍久潰不斂等癥。

艾卷灸

又稱艾條灸。即用桑皮包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，將其一端點燃，對準穴位或患處施灸的一種方法。有關(guān)艾卷灸的最早記載見于明代朱權(quán)的《壽域神方》一書，其中有“用紙實卷艾，以紙隔之點穴，于隔紙上用力實按之，待腹內(nèi)覺熱，汗出即瘥”的記載。后來發(fā)展為在艾絨內(nèi)加入藥物，再用紙卷成條狀艾卷施灸，名為“雷火神針”和“太乙神針”。

按操作方法艾卷灸又分為懸灸、實按灸兩種，現(xiàn)介紹如下：

1．懸灸按其操作方法又可分為溫和灸、實按灸、回旋灸等。

溫和灸將艾卷的一端點燃，對準應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2-3厘米處進行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸5-7分鐘，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減退者或小兒等，醫(yī)者可將中、食兩指分開，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

雀啄灸施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。

回旋灸施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左向右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸

2．實按灸施灸時,先在施灸腧穴部位或患處墊上布或紙數(shù)層,然后將藥物艾卷的一端點燃,趁熱按到施術(shù)部位上,使熱力透達深部,若艾火熄滅,再點再按;或者以布67層包裹艾火熨于穴位，若火熄滅，再點再熨。最常用的為太乙針灸和雷火針灸，適用于風(fēng)寒濕痹、痿證和虛寒證。

十三箍圍（適用于瘡瘍）

根據(jù)外瘍性質(zhì)用藥

陽證選用性味寒涼，清熱消腫，散瘀化痰的藥物；陰證選用性味溫?zé)�，溫�?jīng)

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活血，散寒化痰之品；半陰半陽證選用藥性平和，行氣疏風(fēng)，活血定痛，散瘀消腫的藥物。

據(jù)病情性質(zhì)與階段的不同選用相應(yīng)的調(diào)制液體

一般陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制；陰證多以醋、酒調(diào)敷；半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)。目前臨床上對陽證及半陰半陽證常以凡士林調(diào)制成油膏使用。

敷法：

1．凡用于外瘍初起或炎性包塊者，宜敷滿整個病變部位。2．若毒已積聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，中央不敷藥。3．敷貼應(yīng)超過腫勢范圍，敷藥要有一定的厚度，并保持適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟取?/p>

十四薰洗（適用于四肢關(guān)節(jié)的損傷所造成的強直、痙攣、酸痛、瘀青、麻木等癥狀及腰酸背痛、肩膀疼痛。）

1.物品準備：熏洗藥物、浴具。熱水約1500ml左右。2.患者準備：洗凈患處。

3.一般在藥中加水1500ml左右，沸后20分鐘，在將藥物加入，煎沸后即可使用。

4.將煎好的藥湯趁熱倒入浴具內(nèi)，暴露患者患處，先用藥熱氣熏蒸患處約5～10分鐘，再用毛巾浸汁熱敷局部，帶藥液溫度降到40℃左右時，囑患者將患處泡與浴具內(nèi)，藥液泡洗患處約15分鐘。

5.無菌紗布擦干。

6.每日2次，每次20～30分鐘。以7～10天為1療程。病情較重者可酌情增加熏洗次數(shù)。

十五溻漬（適用于瘡瘍）

1溫水清潔皮膚；

2根據(jù)病癥及患病部位不同，將所選藥物煎湯去渣后，趁熱將患處浸泡于藥液中或以紗布蘸滿藥液固定在患處。

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十六切開（適用于瘡瘍）

1．術(shù)前準備

首先應(yīng)選擇最佳切開時機，當(dāng)腫瘍裹膿后，其中央有透膿點時，說明膿腫已成熟，可施用切開療法。施術(shù)前，應(yīng)選擇適宜刀片，插于刀柄上，并進行嚴格消毒。患處可用磺酒、酒精認真消毒，較大部位的膿腫需覆蓋手術(shù)巾。

2．切口位置及切開方向

淺部膿腫，切口應(yīng)選擇在膿液最明顯處，深部膿腫選擇在膿腔稍低的位置。淺部膿腫以沿皮紋方向切開為宜，深部膿腫應(yīng)沿肢體長軸方向切開。特別應(yīng)注意，乳房膿腫應(yīng)以乳頭為中心做放射形切開，以免傷及乳囊；手指膿腫，最好從指側(cè)切開，以免影響手指的伸屈功能；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口應(yīng)盡可能避免越過關(guān)節(jié)，且一般施用橫切口，不用縱切口，因縱切口在疤痕形成后會影響關(guān)節(jié)功能活動。

3.切口大小及深淺

膿腫范圍大、肌肉豐厚而膿腔較深者，切口宜大宜深；膿腫范圍小，肉薄而膿腔較淺者，切口宜小宜淺，總之以排膿通暢為宜。

4術(shù)后處理

清除膿液及壞死組織，在膿腔內(nèi)均勻地填入紫草膏、紗布條或藥線、藥紙，局部消毒、包扎，每日或隔日換藥1次。

十七引流（適用于瘡瘍）

首先仔細檢查導(dǎo)管有無漏眼、斷裂等質(zhì)量問題，然后進行嚴格消毒。對于淺部膿腫可直接將導(dǎo)管插入瘡口處，當(dāng)?shù)竭_底部時，再稍退出一些，觀察此時管腔中是否有膿液排出，待膿液排出暢達，即用膠布固定導(dǎo)管，外蓋厚層沙布。數(shù)日后膿液排出減少，改用藥線引流。如果膿腔位于肌肉深部，則需要逐層切開，逐層止血，擴大切口，可先用手指探查膿腔，然后根據(jù)膿腔的大小及方向，慢慢插入導(dǎo)管進行引流，若膿液排出不凈，可再擴大切口，直至徹底清除膿液及壞死組織。

十八墊棉（適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者;或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者;

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或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。）

使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶繃住固定。對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時不能粘合者，使用時可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、胭窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日使用墊棉法。具體應(yīng)用時，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、胭窩部用三角巾包扎，小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。

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外科三級醫(yī)師�？评^續(xù)教育材料

時間地點人員項目201*.2~201*.2昆明楊曉冬昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽外科進修201*.9昆明符開倫云南省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會201*.1~201*.3昆明楊曉冬昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽外科進修201*.3昆明符開倫云南省醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會201*.9.12～9.22北京符開倫，楊曉冬平谷模擬醫(yī)院參加“腹腔鏡技術(shù)手把手培訓(xùn)班”201*.9~201*.2昆明黃敏云南省腫瘤醫(yī)院進修201*.2～201*.7上海黃敏上海龍華醫(yī)院進修201*.6昆明楊曉冬組織間隙I131離子放射治療201*.6騰沖符開倫中西醫(yī)結(jié)合普外新進展研討會（相關(guān)證書及資料見附件5）。

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