消毒供應(yīng)中心護(hù)理規(guī)范化管理自查標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心規(guī)范化護(hù)理管理自查標(biāo)準(zhǔn)

（藍(lán)色字體為年度考核內(nèi)容）

一、科室基礎(chǔ)管理（一）規(guī)劃發(fā)展指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分10得分45扣分原因扣分原因制定中長(zhǎng)期科室護(hù)理發(fā)展規(guī)劃：規(guī)劃應(yīng)有明確的目標(biāo)（人才培養(yǎng)、科教管理、安1.無護(hù)理發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃不符合醫(yī)院規(guī)劃，科室護(hù)理全管理、服務(wù)質(zhì)量等）、時(shí)間，有明確的資源支持和評(píng)估。對(duì)實(shí)施中的發(fā)展規(guī)劃不得分中長(zhǎng)期規(guī)劃應(yīng)有評(píng)估報(bào)告，并能根據(jù)實(shí)施情況及時(shí)調(diào)整。規(guī)劃應(yīng)科學(xué)、合理，有前瞻性和可2.發(fā)展規(guī)劃有缺陷酌情扣分行性3.可操作性差扣5分科室年度工作總結(jié)能反映與發(fā)展規(guī)劃的銜1.無年度工作計(jì)劃扣10分，無年度工作總結(jié)扣10分，無分析及改進(jìn)措施扣5分年度計(jì)劃接和年度工作計(jì)劃的完成情況2.銜接不緊密，與年度計(jì)劃針對(duì)性不強(qiáng)，扣5分1.無季度工作重點(diǎn)扣5分，記錄不完善酌情扣分季、月、周安排有季度、月工作重點(diǎn)和周工作安排2.無月工作重點(diǎn)扣5分，記錄不完善酌情扣分3.無周工作安排各扣5分，記錄不完善酌情扣分2515（二）組織管理指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分1.科室有護(hù)理組織結(jié)構(gòu)圖，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整1.無結(jié)構(gòu)圖的扣5分，未動(dòng)態(tài)調(diào)整的扣2分2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度，年度對(duì)2.無各項(xiàng)國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度扣5分；不全扣3分，各項(xiàng)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理工作制度及崗位職無年度執(zhí)行情況總結(jié)扣5分，無存在的不足及持續(xù)改進(jìn)措施扣3分責(zé)的執(zhí)行情況總結(jié)，存在的不足及持續(xù)改進(jìn)措施3.有健全的護(hù)理規(guī)章制度3.科室無相應(yīng)的制度扣10分，規(guī)章制度不健全酌情扣分4.制定各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)4.無各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)扣10分，缺一項(xiàng)扣2分5.實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制5.未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制扣5分，執(zhí)行有缺陷善酌情扣分6.護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)明確。護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力滿足崗位要求6.護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)不明確扣3分，護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄不完善2分組織管理(三)人力資源指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分扣分原因科室人員管理（1）科室有護(hù)理人力資源匯總表體現(xiàn)（1）無人力資源匯總表扣10分，記錄不全酌情扣分；近3年人員調(diào)動(dòng)有記動(dòng)態(tài)調(diào)整并對(duì)科室人力資源進(jìn)行分析錄，未動(dòng)態(tài)調(diào)整扣5分；未對(duì)科室人力資源進(jìn)行分析及有持續(xù)改進(jìn)措施扣51.護(hù)理人員及有持續(xù)改進(jìn)措施分基本情況（2）護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)及處罰情況登記（2）無登記扣10分，登記不全酌情扣分（3）中夜班、節(jié)假日值班登記（3）無登記扣10分，登記不全酌情扣分2.建立執(zhí)業(yè)護(hù)士考核制度，按要求完成登記2.未登記扣10分，登記不全酌情扣分（1）建立護(hù)理人員緊急替代制度（1）無制度扣5分3.緊急情（2）建立緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度（2）無制度扣5分況下人力資源調(diào)配（3）建立緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案及科室（3）未建立緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案扣5分；

資料應(yīng)急小組，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)完善護(hù)理人力資源的調(diào)配無科室應(yīng)急小組扣5分；根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)完善護(hù)理人力方案及相關(guān)資料資源的調(diào)配方案及相關(guān)資料扣1-10分（4）按要求完成臨時(shí)性工作任務(wù)調(diào)配記錄（4）無護(hù)理人員臨時(shí)調(diào)配記錄扣10分，記錄不全扣1-10分（1）未完成登記表扣5分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-5分1.完成護(hù)士繼續(xù)（1）護(hù)理人員繼續(xù)教育登記表教育、外出學(xué)習(xí)、（2）外出進(jìn)修人員登記表（2）未完成登記表扣5分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-5分進(jìn)修統(tǒng)計(jì)（3）外出學(xué)術(shù)會(huì)、學(xué)習(xí)班登記表（3）未完成登記表扣5分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-5分（1）制定年度各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃（1）無各級(jí)各類護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃扣5分2.在職培訓(xùn)（2）完成年度各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)實(shí)施情況總結(jié)（2）各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)實(shí)施情況總結(jié)扣5分（1）根據(jù)護(hù)理部三基三嚴(yán)培訓(xùn)方案，制定科室培訓(xùn)方案或計(jì)劃（1）未制定科室培訓(xùn)方案或計(jì)劃扣5分（2）按時(shí)完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及完成情況登記表，（2）未完成登記表扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分；無講稿3.三基三嚴(yán)保存月度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講稿扣10分，講稿不完善扣1-10分培訓(xùn)（3）未完成科室護(hù)理操作考核培訓(xùn)/考核計(jì)劃統(tǒng)計(jì)表扣10（3）按時(shí)完成科室護(hù)理操作考核培訓(xùn)/考核計(jì)劃統(tǒng)計(jì)表分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分（1）制定年度科室�？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃（外送內(nèi)培）（1）未制定年度科室專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃扣10分4.�？谱o(hù)士（2）科室年度專科護(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)（2）無科室年度�？谱o(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分培訓(xùn)（3）年度科室�？谱o(hù)士培訓(xùn)總結(jié)，包括存（3）無年度科室�？谱o(hù)士培訓(xùn)總結(jié)扣10分，無存在不足及持續(xù)改進(jìn)措在不足及持續(xù)改進(jìn)措施施扣1-10分90科室人才建設(shè)及培養(yǎng)規(guī)劃（四）科教管理指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分10扣分原因護(hù)理科研（年度考核）1.年度科室護(hù)理科研工作計(jì)劃及落實(shí)情況，護(hù)理科1.有科研、有計(jì)劃總結(jié)及資料完整加10分，有科研，無完整資料加5分研完整資料2.科研課題獲獎(jiǎng)情況每項(xiàng)國(guó)家級(jí)加30分、省級(jí)加20分、市級(jí)加10分2.護(hù)理科研課題獲獎(jiǎng)情況（年度加分；月度考核不加分，無記錄扣分。）3.年度科室護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用和推廣情況3.年度科室有護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用和推廣，并有相關(guān)護(hù)理常規(guī)每項(xiàng)加（與科室新技術(shù)配套）10分，有新技術(shù)、新項(xiàng)目無相關(guān)護(hù)理常規(guī)加5分4.年度科室發(fā)表護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)4.無年度科室發(fā)表論文統(tǒng)計(jì)扣10分，論文每篇中華牌加5分，省部級(jí)加3分，市級(jí)加2分二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理指標(biāo)健全及落實(shí)工作制度、崗位職責(zé)等不良事件報(bào)告與管理消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)管理和緊急意外情況應(yīng)檢查要點(diǎn)1.每月需檢查“工作制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案”落實(shí)及執(zhí)行情況，并進(jìn)行原因分析及持續(xù)改進(jìn)判定方法1.未完成工作制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案落實(shí)考核情況登記表扣10分（登記不全扣1-10分），無原因分析及持續(xù)改進(jìn)扣2分標(biāo)準(zhǔn)分得分201*扣分原因（3）護(hù)理疑難病歷討論制度統(tǒng)計(jì)表（1次/季度）（3）未按要求完成統(tǒng)計(jì)表扣5分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-5分1.建立不良事件報(bào)告與管理制度1.未建立不良事件報(bào)告與管理制度扣5分2.發(fā)生不良事件應(yīng)如實(shí)上報(bào)，按要求完成統(tǒng)計(jì)表，2.未按要求完成統(tǒng)計(jì)表扣10分（統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分），未對(duì)發(fā)生的不良事件并進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)扣5分1.相關(guān)制度及預(yù)案（消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程）1.無制度及預(yù)案扣10分，制度及預(yù)案不全扣1-10分

急和處理流程3.建立危急值登記，并按要求填寫。保證危急值的信息傳遞有據(jù)可循3.未建立扣20分，未按要求填寫扣1-10分三、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分80扣分原因護(hù)理質(zhì)量控制1.制定科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作方案及�？瀑|(zhì)量1.未制定科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作方案及�？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣5分，有缺陷扣2標(biāo)準(zhǔn)分2.成立科室質(zhì)控小組，有質(zhì)控結(jié)構(gòu)圖及職責(zé)，實(shí)行2.未成立科室質(zhì)控小組扣5分；無職責(zé)扣5分；無結(jié)構(gòu)圖扣5分；無動(dòng)態(tài)調(diào)整動(dòng)態(tài)調(diào)整扣3分（一般情況一年一調(diào)整）（1）按要求填寫�？谱o(hù)理質(zhì)量檢查情況（表）（1）未填寫扣5分，填寫不全扣1-5分3.科室（2）每月進(jìn)行一次質(zhì)控小組活動(dòng)，總結(jié)分析本月存在的安（2）無月度質(zhì)控小組活動(dòng)記錄扣10分，缺少一月資料扣2質(zhì)量控全隱患，各質(zhì)控組及科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)量檢查、科室自分，未對(duì)每月工作中存在的問題，尤其是安全隱患未進(jìn)行制查存在的問題，原因分析、整改措施及持續(xù)改進(jìn)措施分析扣2分，執(zhí)行有缺陷扣2分，未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)扣2分四、科室工作量、績(jī)效考核、成本核算指標(biāo)工作量績(jī)效考核成本核算、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分480扣分原因1.按要求完成科室工作量統(tǒng)計(jì)月報(bào)表1.未統(tǒng)計(jì)扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分1.制定科室護(hù)理人員績(jī)效考核方案1.無科室績(jī)效考核方案扣5分2.按要求記錄科室護(hù)理經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核扣獎(jiǎng)情況2.無護(hù)理人員考核情況扣5分，執(zhí)行有缺陷酌情扣分1-5分1.按要求完成科室成本控制登記表，并進(jìn)行分析和持續(xù)改進(jìn)1.未登記扣10分，登記不全扣1-10分，無分析及持續(xù)改進(jìn)扣5分.2.按要求完成科室財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況（主要針對(duì)治療費(fèi)項(xiàng)2.未統(tǒng)計(jì)扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分，無分析及持續(xù)改進(jìn)扣5分.目）統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析和持續(xù)改進(jìn)合計(jì)

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第四節(jié)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表一）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分一、依法執(zhí)業(yè)101、科室人員必須經(jīng)過相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械查驗(yàn)證件：清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知一項(xiàng)不符合要識(shí)：應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。求扣1分。2、護(hù)理人員有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，消毒員持證上崗。隨時(shí)檢查執(zhí)行3、有完善的《技術(shù)操作規(guī)范》。執(zhí)行201*年版《醫(yī)療衛(wèi)生情況，一項(xiàng)不符機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及新頒布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)合要求扣1分。范》。1、護(hù)士著裝素質(zhì)符合要求，佩戴胸卡，穿工作鞋（包括消毒員、技術(shù)員）二、人員素質(zhì)52、在崗在位，外出有去向。3、做到“四輕”。說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。4、在崗位內(nèi)不吸煙。1、布局合理，建設(shè)布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。2、工作區(qū)域分為：去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障，輔助區(qū)與工作區(qū)分開、無菌物品與污染物品分開、消毒物品與待消物品分開及物流、人流、氣流分開、無逆行。隨時(shí)檢查執(zhí)行情況，一項(xiàng)不符合要求扣1分。三、基本建設(shè)布局設(shè)備103、天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐用、易洗刷、避免異物脫落。門窗封閉性能良好。實(shí)地檢查：工作程序集流4、路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。程查驗(yàn)排班本，查看車輛，一項(xiàng)5、嚴(yán)格區(qū)分3類物品：污染物品、清潔物品、無菌物品。不符合要求扣1分。6、各工作間工作人員相對(duì)固定，不得串崗，按崗著裝。7、各種物品車有“潔”、“污”標(biāo)記，專車專用。8、基本物品設(shè)備齊全，包括脈動(dòng)真空滅菌器、空氣消毒凈化器、清洗設(shè)備、醫(yī)用封閉上送下收車、各種儲(chǔ)物柜、專用鞋套、衣帽、防水圍裙及防水套袖等專用設(shè)施消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表二）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、科室有完善的規(guī)章制度，包括：科室管理制度、科室一般工作制度。2、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度。3、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度。4、差錯(cuò)事故預(yù)防及處理登記報(bào)告制度、護(hù)理投訴管理制度。5、查對(duì)制度、護(hù)理缺陷處理程序。6、下收下送制度、器械丟失損壞賠償管理制度。四工作制度和程序107、相應(yīng)的崗位培訓(xùn)制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考評(píng)制度。8、清潔衛(wèi)生制度、值班、交接班制度。查看各種制度的落實(shí)情況，缺一項(xiàng)扣1分。查看資料檢查方法及扣分實(shí)地查看9、各級(jí)人員職責(zé)及崗位職責(zé)、各種操作程序、各工作區(qū)的1-2個(gè)崗位的工作程序，一處不工作流程。10、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度。11、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)制度、護(hù)理人員發(fā)生針刺傷處理程序、職業(yè)暴露的防護(hù)措施。12、無菌技術(shù)操作原則。13、環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度。14、庫(kù)房管理制度。15、獎(jiǎng)懲制度。16、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。17、各崗工作流程職責(zé)明確，包括：回收組、洗滌組、包裝組、發(fā)放組、下收下送組。1、無菌物品和非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，不得混淆。合格扣1分。了解護(hù)士對(duì)核心制度的知曉情況，視回答情況酌情扣1-5分。五安全管理102、有兼職的安全員，定期檢查水、電、暖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)實(shí)地查看：處理，有應(yīng)急預(yù)案，人人知曉。提問相關(guān)工作3、消毒員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌人員，一項(xiàng)不符握注意事項(xiàng)。合要求扣1分。4、發(fā)放無菌物品前嚴(yán)格核對(duì)，確保無誤后方可發(fā)放，凡打開未用的物品應(yīng)重新滅菌。消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表三）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、裝載已使用過物品的運(yùn)輸車，不可進(jìn)入污染區(qū)以外的區(qū)域。2、清洗使用過的物品時(shí)，一律戴手套。3、清洗時(shí)使用的手套，不可再接觸已清洗過的物品。4、一般感染器械及物品應(yīng)經(jīng)清洗、消毒后再滅菌。特殊感染器械及物品應(yīng)先消毒、清洗、消毒、滅菌。5、正確使用各種消毒劑并每日監(jiān)測(cè)濃度。6、玻璃制品執(zhí)行四步洗滌法（去污、去熱原、去洗滌劑、精洗）。7、針頭無鉤、無血、無污、通暢。污染區(qū)六管理要求及標(biāo)準(zhǔn)8、清洗消毒物品應(yīng)定時(shí)維護(hù)及保養(yǎng)，各類物品清洗過程符合規(guī)定步驟。實(shí)地查看提問相關(guān)工作人員一項(xiàng)不符檢查方法及扣分59、下收、下送車分開，每日或污染后沖洗干凈，用消毒液擦拭，合要求扣有記錄。1分。10、選擇適宜的消毒液，酸、堿、酶濃度適宜，按規(guī)定更換。11、清潔劑的要求：根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類選擇適宜的無泡清潔劑，盡量減少通過物理摩擦的方法清洗。（堿性清潔劑：PH值≥7.5；中性清潔劑：PH值≥6.5～7.5；酸性清潔劑：PH值≤6.5。多酶洗液：適用集中管理型消毒供應(yīng)中心器械清洗，在清潔劑中加入多酶清洗。）12、洗滌用水的要求：應(yīng)有冷熱水供應(yīng)，自來水應(yīng)符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB5749-85《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；應(yīng)配有軟化水、去離子水或蒸餾水，水電導(dǎo)率應(yīng)小于5us/cm（25℃）。1、包裝區(qū)的物品，必須經(jīng)過去污染區(qū)過程。2、包裝材料必須選擇滅菌介質(zhì)能完全穿透，并對(duì)細(xì)菌有隔離性的材料。實(shí)地查看提問相關(guān)工作人員包裝區(qū)53、各種包布，要一用一洗，保證無缺損。4、包裝的包布，不可大于30×30×50cm2，重量不可重于5kg，一項(xiàng)不符合要求扣并且包裝嚴(yán)密，包內(nèi)物品齊全。1分。5、器械應(yīng)無污、無銹、上油保養(yǎng)，關(guān)節(jié)處?kù)`活，卡口緊密，銳器刃面鋒利。6、無菌包要注明品名、日期、簽名。消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表四）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)7、搶救物品打包前需2人核對(duì)、簽名。8、潤(rùn)滑劑的要求：應(yīng)為水溶性，成分符合藥典要求，與人體組織有較好的相溶性。1、嚴(yán)格按預(yù)真空滅菌鍋的使用說明、操作規(guī)程進(jìn)行操作。2、定時(shí)、定期監(jiān)測(cè)滅菌鍋的效能（機(jī)械、化學(xué)、生物）。滅菌區(qū)4、每日定時(shí)清潔滅菌鍋，定期做好滅菌器保養(yǎng)工作。5、所有滅菌過程應(yīng)記錄完整，并依規(guī)定期限加以保存。1、人員固定，減少在該區(qū)人員的進(jìn)出，盡量避免對(duì)滅菌包的觸摸。六管理要求及標(biāo)滅菌物52、無菌物品分類放置，按消毒日期先后順序擺放整齊。3、所有滅菌物品應(yīng)注明：品名、滅菌時(shí)間、有效期、標(biāo)記清楚，凡過期物品一律不可發(fā)放使用。4、在有效期內(nèi)，已拆封而未用的物品，要重新包裝滅菌后才可使用。5、直接購(gòu)入的無菌物品，應(yīng)先拆外包裝，才能移入滅菌物品儲(chǔ)存區(qū)。6、無菌室消毒合格，空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)＜200cfu/m3。7、紫外線燈管每天用95%酒精擦拭燈管，并記錄照射時(shí)間。1、每日清點(diǎn)物品1次，并檢查有效期。無菌發(fā)放2、發(fā)放物品時(shí)，仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)防發(fā)放失效、無號(hào)或錯(cuò)號(hào)物品。53、做好登記統(tǒng)計(jì)工作，以保證供應(yīng)物品充足，減少浪費(fèi)。4、各種治療包，只限本院內(nèi)使用，不得外借。查看記錄實(shí)地檢查一項(xiàng)不符合要求扣0.5分53、滅菌后的物品有滅菌標(biāo)記及日期，不潮濕。查看記錄實(shí)地查看一項(xiàng)不符合要求扣0.5分檢查方法及扣分包裝區(qū)品儲(chǔ)存準(zhǔn)區(qū)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表五）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志、日期、專室專柜、分類放置，離地≥20cm，墻≥5cm，在有效期內(nèi)使用。凡過期物品一律不可發(fā)放使用。物品的消毒和存放2、發(fā)放物品車每次用后用500mg/L健之素消毒液擦拭后，方能進(jìn)入無菌區(qū)。查看記錄檢查方法及扣分實(shí)地檢查103、回收物品車每次用后立即用500mg/L健之素消毒液擦拭后方一項(xiàng)不符合要求扣能進(jìn)入污染區(qū)。0.5分4、回收器械處理按流程操作，各種包布要一用一洗一更換，保證無破損，杜絕黑包。5、每日按要求用紫外線空氣消毒，并有記錄，地面清水拖擦，保持地面清潔。七護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量一次性無菌用品管51、一次性醫(yī)療用品等發(fā)放時(shí)要檢查有效期，不得將破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至科室，不得重復(fù)使用。查看記錄2、一次性無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放間。3、保管登記賬目齊全，物品庫(kù)符合標(biāo)準(zhǔn)。4、使用中發(fā)生問題做相應(yīng)處理。1、以病人為中心，滿足臨床需要，及時(shí)供應(yīng)各種治療包。2、服務(wù)態(tài)度熱情、主動(dòng)，使用文明用語，做好耐心解釋工作。3、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格區(qū)分無菌物品與污染物品，收送物品潔污查看記錄了解科室分開。工作人員4、堅(jiān)持發(fā)放無菌物品與收取污染物品分別由兩人進(jìn)行，不得交一項(xiàng)不符叉進(jìn)行。合要求扣5、認(rèn)真做好查對(duì)制度，嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真填寫各類登記簿，0.5分帳物相符。6、認(rèn)真做好消毒隔離工作，專車必須用消毒抹布或用高壓水槍沖洗。實(shí)地檢查一項(xiàng)不符合要求扣0.5分管理理下收下送消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表六）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、脈動(dòng)真空滅菌器：（1）工藝監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行并詳細(xì)記錄；（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包進(jìn)行，放入每一待滅菌物品的檢測(cè)包中央指示膠帶粘貼在每一待滅菌的物品包外；（3）生物監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行，有陽性對(duì)照。新滅菌器使用前、維修后、修改程序后須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；（4）B-D試驗(yàn)：每天滅菌前進(jìn)行，并有結(jié)果和記錄。52、干熱滅菌器監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行。3、滅菌后物品的監(jiān)測(cè)：每月一次，不得檢出任何微生物，并做熱原抽檢監(jiān)測(cè)，結(jié)果保存。4、空氣、物體表面、無菌間、護(hù)理人員手的監(jiān)測(cè)每3個(gè)月一次，結(jié)果符合要求，并保存。1、各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，有培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施。人員培訓(xùn)2、掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)。3、應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。查驗(yàn)各種監(jiān)測(cè)記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分檢查方法及扣分消毒七供護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量管理應(yīng)中心的檢測(cè)查資料，提問工作人員回答不全酌情扣分5注明：1、包裝材料的要求：應(yīng)為非漂白棉布，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，進(jìn)行脫脂去漿處理，無破損，不得縫補(bǔ)后使用2、無紡包裝材料：應(yīng)為紡織纖維和/或無紡纖維組成聯(lián)結(jié)的網(wǎng)織品。其微生物屏障性、抗水性、與人體組織相溶性、透氣性、抗鹽水性、表面吸收度、毒理學(xué)試驗(yàn)、最大等效孔徑、懸垂度、拉伸強(qiáng)度、濕拉伸強(qiáng)度和耐破度等符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，且專用于醫(yī)療用途，應(yīng)一次性使用。3、處理后質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：物品、（器械）洗滌后光亮無銹、無污跡；穿刺針配套，針尖銳利無鉤、針梗通暢無彎曲；玻璃制品清晰、透明、不掛水珠，無裂痕；橡膠制品不粘連、不變形、完整。4、包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：棉質(zhì)包布雙層、清潔平整無破損；重復(fù)使用的包裝材料（非棉布包裝材料不得重復(fù)使用）。治療包內(nèi)物品齊全、配置適用、擺放合理、標(biāo)記清楚；物品包裝松緊合適、大小及重量符合規(guī)范；按消毒技術(shù)規(guī)范放置指示卡及指示膠帶。

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