消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

消毒隔離監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)院消毒滅菌及管理部門必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄備查。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。監(jiān)測(cè)方法見衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（201*年版）。

1、對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)。1）化學(xué)監(jiān)測(cè)：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，戊二醛的監(jiān)測(cè)，每周不少于一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2）生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物。

2、對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。

消毒后直接使用的物品（包括各種消毒后的內(nèi)鏡及其他物品）應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件,不得檢出致病性微生物；滅菌物品（包括各種滅菌后內(nèi)鏡如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、活檢鉗和其他滅菌物品）每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

3、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)。

必須對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)（遵循《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》）。

1）物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍+3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。

3）生物監(jiān)測(cè)：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次

4）B-D試驗(yàn)：預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌前進(jìn)行，B-D測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。

5）滅菌器新安裝、移位或大修后均應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)應(yīng)連續(xù)進(jìn)行三次，三次均監(jiān)測(cè)合格后方可使用。

4、過氧化氫低溫等離子滅菌的監(jiān)測(cè)

1）物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等。滅菌參數(shù)要符合滅菌器的使用說明或操作手冊(cè)的要求。

2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判斷其是否達(dá)到滅菌合格要求。

3）生物監(jiān)測(cè)：應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。5、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、照射強(qiáng)度或生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累積照射時(shí)間、使用人簽名和新燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不低于90W/cm2,使用中燈管的強(qiáng)度不低于70W/cm2。照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次，生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行。

6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況應(yīng)定期（每季度）或不定期開展重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)潔凈設(shè)施的使用維護(hù)與監(jiān)測(cè)；每月對(duì)各級(jí)別潔凈病室及手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)。

7、污水監(jiān)測(cè)：總余氯每日至少檢測(cè)2次，糞大腸菌群每月檢測(cè)不得少于1次，致病菌每年檢測(cè)不得少于2次，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

大東區(qū)人民醫(yī)院院感科201*年11月16日

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消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

1、使用中的消毒劑應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)1次，不得檢出任何微生物。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，常規(guī)監(jiān)測(cè)每周不少于1次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好有關(guān)記錄。

3、消毒物品每季度監(jiān)測(cè)一次，不得檢出致病性微生物；滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。

4、使用紫外線燈管和空氣消毒機(jī)消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對(duì)新燈管和使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，30W普通石英新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測(cè)一次；生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%；

5、各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件,不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；不得檢出任何微生物。6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）。

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