醫(yī)保局(單位)職權(quán)目錄

縣醫(yī)保局（單位）職權(quán)目錄

序號(hào)職權(quán)名稱職權(quán)內(nèi)容行使主體（崗位）法律及政策依據(jù)辦理?xiàng)l件1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支財(cái)務(wù)股、股室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理全縣城鎮(zhèn)職醫(yī)審股、股室負(fù)責(zé)人工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金網(wǎng)絡(luò)股、股室負(fù)責(zé)人的征繳、給付和營(yíng)運(yùn)稽核股、股室負(fù)責(zé)人《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）、《宜春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（宜府發(fā)[201*]8號(hào)）、《關(guān)于提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)遵守醫(yī)保的通知》（宜人保字[201*]75號(hào)）、《江西省國(guó)有和國(guó)有控股已關(guān)閉破產(chǎn)法規(guī)政策改制及困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（贛府廳發(fā)[201*]36號(hào)）、《宜春市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病管理暫行辦法》（宜市醫(yī)保字[201*]14號(hào)）2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支負(fù)責(zé)管理全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳給付和營(yíng)運(yùn)城區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、直屬林場(chǎng)及其負(fù)責(zé)人財(cái)務(wù)股及其負(fù)責(zé)人醫(yī)審股及其負(fù)責(zé)人網(wǎng)絡(luò)股及其負(fù)責(zé)人稽核股及其負(fù)責(zé)人《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[201*]20號(hào)）、《宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》（宜府辦發(fā)[201*]77號(hào)）、《關(guān)于提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)的通知》（宜人保字[201*]75號(hào)）、《關(guān)于明確宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例的通知》（宜人保字[201*]122號(hào)）遵守醫(yī)保法規(guī)政策3離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理負(fù)責(zé)管理全縣離休干部醫(yī)�；�金的征繳、給付和營(yíng)運(yùn)財(cái)務(wù)股、股室負(fù)責(zé)人醫(yī)審股、股室負(fù)責(zé)人遵守醫(yī)�！兑舜菏须x休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理辦法》（宜人社字[201*]115號(hào)）網(wǎng)絡(luò)股、股室負(fù)責(zé)人法規(guī)政策稽核股、股室負(fù)責(zé)人委托商業(yè)《宜春市城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（宜府辦發(fā)[201*]27號(hào)）保險(xiǎn)公司《宜春市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（宜人社字[201*]18號(hào)）承辦4城鎮(zhèn)職工和城代收城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)居民大病補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)充醫(yī)保費(fèi)收繳財(cái)務(wù)股及其負(fù)責(zé)人

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興安縣醫(yī)療保險(xiǎn)所工作職責(zé)

主要職責(zé)：

負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付；編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，按規(guī)定和工作要求，負(fù)責(zé)上的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)情況及服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查和審核；承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢；做好醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)的配套服務(wù)工作；受行政部門委托，進(jìn)行與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳管理有關(guān)的調(diào)查、監(jiān)督和檢查工作；法律法規(guī)的其他職能；完成行政主管部門交辦的其他工作。

業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)科職責(zé)：

負(fù)責(zé)制定年度醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)費(fèi)用的征集計(jì)劃；負(fù)責(zé)管理用人單位參保申報(bào)，審核相關(guān)資料；對(duì)符合規(guī)定的予以登記，并發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡；負(fù)責(zé)對(duì)繳費(fèi)單位及個(gè)人的繳費(fèi)申報(bào)表及明細(xì)表進(jìn)行審核；形成用人單位及個(gè)人繳費(fèi)核定表，并通知財(cái)務(wù)科；負(fù)責(zé)受理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的變更、轉(zhuǎn)移、退保，個(gè)人帳戶余額結(jié)轉(zhuǎn)和注銷，并通知財(cái)務(wù)科；負(fù)責(zé)定期稽查繳費(fèi)單位的職工人數(shù)、工資基數(shù)和財(cái)務(wù)狀況，以確定其是否依法足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)參保未參保單位或個(gè)人及時(shí)發(fā)放《辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)通知單》，督促其盡快補(bǔ)辦參保手續(xù)，負(fù)責(zé)向參保個(gè)人提供個(gè)人帳戶記錄情況的查詢服務(wù)，發(fā)送年度個(gè)人帳戶使用情況通知單；負(fù)責(zé)建立和調(diào)整繳費(fèi)單位和個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)檔案工作；負(fù)責(zé)對(duì)單位及個(gè)人繳費(fèi)情況進(jìn)行記錄，分統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金；按規(guī)定計(jì)算個(gè)人繳費(fèi)年限；負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作；負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)工作，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總與分析，按規(guī)定及時(shí)向上級(jí)報(bào)送報(bào)表。

醫(yī)療審核科職責(zé)：

負(fù)責(zé)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用申報(bào)，按規(guī)定進(jìn)行審核；負(fù)責(zé)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的處方和病歷，按規(guī)定對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行審核，將審核結(jié)果送主管領(lǐng)導(dǎo)審批；負(fù)責(zé)受理門診慢性病申報(bào)、組織鑒定和發(fā)放慢性病醫(yī)療證；負(fù)責(zé)特殊檢查、特殊治療申請(qǐng)的審批；負(fù)責(zé)建立家庭病床的審核；負(fù)責(zé)貴重藥物、進(jìn)口藥品以及控制藥品的審批；負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批。負(fù)責(zé)受理零星醫(yī)療費(fèi)用（包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）的申報(bào)與審核工作，并將審核結(jié)論送主管領(lǐng)導(dǎo)審批；負(fù)責(zé)將上述各項(xiàng)審核結(jié)果的有關(guān)數(shù)據(jù)，按月匯總業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)科。

財(cái)務(wù)科職責(zé)：

負(fù)責(zé)編制年度的基金預(yù)算草案；負(fù)責(zé)對(duì)參保單位及個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作，依據(jù)業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)科形成的用人單位及個(gè)人的繳費(fèi)核定數(shù)進(jìn)行復(fù)核；負(fù)責(zé)發(fā)出《繳費(fèi)核定通知單》，及時(shí)將收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶；負(fù)責(zé)追繳欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及法定加收的滯納金；對(duì)不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位或個(gè)人，負(fù)責(zé)發(fā)出停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇通知單；負(fù)責(zé)辦理退休、終止參�；蚶U費(fèi)變更的費(fèi)用結(jié)算手續(xù)；負(fù)責(zé)零星醫(yī)療費(fèi)的報(bào)帳工作；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和支付工作；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和支付工作；負(fù)責(zé)編報(bào)定期會(huì)計(jì)報(bào)表，正確反映基金的收支情況，建立和完善保險(xiǎn)基金預(yù)警制度，定期對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)；負(fù)責(zé)將上述工作有關(guān)數(shù)據(jù)按月匯總交業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)科。

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