迎“三甲”復(fù)審,檢驗(yàn)科攻堅(jiān)克難

迎“三甲”復(fù)審，檢驗(yàn)科攻堅(jiān)克難

“三甲”醫(yī)院復(fù)審，事關(guān)醫(yī)院榮譽(yù)及長遠(yuǎn)發(fā)展，事關(guān)醫(yī)院核心競爭力的不斷提高，事關(guān)群眾健康福祉，事關(guān)全院職工切身利益，使命關(guān)榮、任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。為打造新時(shí)期“三甲醫(yī)院“品牌形象，為保障檢驗(yàn)科在醫(yī)院“三甲”復(fù)審中做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)、確保不拖醫(yī)院整體復(fù)審工作后腿，檢驗(yàn)科在院黨委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，科主任帶領(lǐng)全科同志凝心聚力、以飽滿的熱情和勇挑重?fù)?dān)的精神積極投身到迎接“三甲”復(fù)審工作中去，對照標(biāo)準(zhǔn)鞏固成果、彌補(bǔ)差距、完善管理，在近期階段性工作中做了以下工作：

一、進(jìn)一步深入動(dòng)員，確保全員各有其責(zé)、全員高度重視

“三甲醫(yī)院”我們每個(gè)人都承載著這份光榮、都擔(dān)負(fù)著這份責(zé)任。科主任多次在科室例會(huì)上強(qiáng)調(diào)全科每位職工都要愛護(hù)這份榮譽(yù)、珍惜這份資源，無論工作變動(dòng)、外出開會(huì)學(xué)習(xí)，“三甲醫(yī)院”都能給我們增輝添光，要求大家精誠團(tuán)結(jié)，高度重視，把思想迅速統(tǒng)一到如何做好工作、如何落實(shí)好標(biāo)準(zhǔn)要求、堅(jiān)決完成三甲復(fù)審的各項(xiàng)任務(wù)上來。二、對照標(biāo)準(zhǔn)再學(xué)習(xí)、再領(lǐng)會(huì)，鞏固成果、彌補(bǔ)不足

在今年一季度學(xué)習(xí)評審細(xì)則、分解各項(xiàng)任務(wù)、落實(shí)工作進(jìn)度的基礎(chǔ)上，科室全體人員參加討論，采用“回頭看”的方式，認(rèn)真總結(jié)前一段時(shí)間的各項(xiàng)工作開展情況，再學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：四月份科室每周拿出四個(gè)小時(shí)的集中學(xué)習(xí)時(shí)間，并把檢驗(yàn)科相關(guān)評審細(xì)則內(nèi)容打印分發(fā)人手一份，帶領(lǐng)全體人員逐條學(xué)習(xí)、講解、討論、提問、考核；各專業(yè)組按照本細(xì)分專業(yè)特點(diǎn)、對照評審細(xì)則自己安排時(shí)間分組學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)PDCA循環(huán)原理，并在“回頭看”的實(shí)踐中學(xué)會(huì)應(yīng)用、自覺應(yīng)用。深入領(lǐng)會(huì)評審細(xì)則條目標(biāo)準(zhǔn)及其深刻內(nèi)涵：加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足臨床及病人的需求。真正做到“以評促建、全面提高、夯實(shí)基礎(chǔ)、保障發(fā)展”。通過一段時(shí)間的努力并總結(jié)梳理，檢驗(yàn)科目前能達(dá)到衛(wèi)生部評審標(biāo)準(zhǔn)A級的%，%的保證C級，還有3、4項(xiàng)光靠科室達(dá)不到C級。

三、總結(jié)檢驗(yàn)科各專業(yè)組工作進(jìn)展，前一段時(shí)間做了以下具體工作：

門、急診化驗(yàn)室：強(qiáng)化服務(wù)意思、打造亮點(diǎn)、提高人文服務(wù)魅力，堅(jiān)持自覺學(xué)習(xí)并以飽滿的工作熱情、奮發(fā)向上的精神狀態(tài)，從每個(gè)人做起、從細(xì)微做起，對照評審標(biāo)準(zhǔn)建立完善了七項(xiàng)管理制度：（1）、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度（2）、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度（3）、檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度（4）、急診檢驗(yàn)制度（5）、檢驗(yàn)限時(shí)報(bào)告制度（6）、工作人員安全防護(hù)制度（7）、實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案制定了五個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃：

（1）、艾滋病職業(yè)暴露處理培訓(xùn)及考試（2）、標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法考試

（3）、無菌操作技術(shù)規(guī)程毛細(xì)采血、靜脈采血（4）、規(guī)范使用利器盒及預(yù)防利器傷（5）、含氯消毒劑配置及濃度檢測建立完善了二十項(xiàng)登記記錄表及文件：（1）、儀器說明書

（2）、血常規(guī)、尿液、凝血室內(nèi)質(zhì)控（3）、儀器維修保養(yǎng)記錄（4）、標(biāo)本拒收記錄表（5）、急診、特殊標(biāo)本登記表

（6）、易燃易爆、毒害化學(xué)試劑使用記錄表（7）、試劑、試驗(yàn)耗材領(lǐng)用記錄表（8）、交接班記錄表

（9）、臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書（SOP文件）（10）、檢驗(yàn)科工作日志（11）、室間質(zhì)控及總結(jié)

（12）、檢驗(yàn)科生物安全和質(zhì)量管理執(zhí)行督查表（13）、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測黏貼記錄（14）、危急值結(jié)果登記表

（15）、門、急診化驗(yàn)室待檢標(biāo)本保存記錄表（16）、檢驗(yàn)后標(biāo)本保存記錄表（17）、含氯消毒劑濃度檢測記錄表（18）、醫(yī)院感染質(zhì)量反饋表（19）、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄

（20）、醫(yī)院感染管理職責(zé)、制度、規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案生化室除嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)，按SOP文件嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程操作，規(guī)范各種制度、文件、檔案建設(shè)，前段時(shí)間為備戰(zhàn)復(fù)審重點(diǎn)做了以下幾方面工作：

（1）、嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠與準(zhǔn)確。每天第一工作是對生化所有項(xiàng)目做兩個(gè)水平的省臨檢中心質(zhì)控，并把結(jié)果上傳到省臨檢中心，如有失控，及時(shí)查找原因，加以糾正；進(jìn)一步完善“危急值”相關(guān)工作，更好地服務(wù)于臨床、服務(wù)于病人。

（2）、經(jīng)常邀請儀器工程師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)講座，并調(diào)試校準(zhǔn)儀器使其處于最佳工作狀態(tài)，并主動(dòng)邀請上級醫(yī)院專家對“三甲”復(fù)審備戰(zhàn)中存在的問題加以指導(dǎo)。

（3）、重視實(shí)驗(yàn)室生物安全，搞好個(gè)人防護(hù)，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多方面的操作演練：污染物濺出到暴露皮膚的應(yīng)急處理、洗眼器的正確使用、滅火器的熟練使用等。

（4）、配備消防安全檢查員，不定時(shí)對電路、儀器、化學(xué)試劑檢查，查找消除各種隱患。

細(xì)菌室把生物安全管理當(dāng)成日常重要的工作認(rèn)真對待，對照標(biāo)準(zhǔn)完善各種管理制度的落實(shí)，積極開展工作：

（1）、為了縮短細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間、提高培養(yǎng)陽性率，上半年安裝了國內(nèi)較為先進(jìn)的法國產(chǎn)：梅里埃BACT/ALERT-3D血培養(yǎng)儀、梅里埃VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀、二氧化碳培養(yǎng)箱及兩臺立式滅菌器。這些設(shè)備的引進(jìn)解決了細(xì)菌室多年的自動(dòng)化儀器短缺的制約，儀器方面評審的硬件要求及時(shí)得到解決，運(yùn)行狀態(tài)良好。（2）、堅(jiān)持每周做室內(nèi)質(zhì)控，及時(shí)分析總結(jié)，一直以來所參加的衛(wèi)生廳臨檢中心的室間質(zhì)評活動(dòng)成績優(yōu)秀。

（3）、落實(shí)細(xì)菌室的“危急值”報(bào)告制度，對于血培養(yǎng)陽性標(biāo)本實(shí)行三級報(bào)告，電話通知臨床醫(yī)師的同時(shí)及時(shí)登記保存，并做好部分陽性結(jié)果與臨床交流溝通，積極參與應(yīng)對全球?yàn)E用抗生素的治理工作、注重多重耐藥細(xì)菌的檢測，及時(shí)分析我院細(xì)菌分布狀況、細(xì)菌耐藥率的變化趨勢，為控制院內(nèi)感染做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

HIV篩查實(shí)驗(yàn)室、PCR實(shí)驗(yàn)室在通過衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳相關(guān)部門驗(yàn)收合格的基礎(chǔ)上，持續(xù)改進(jìn)與提高，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全及檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)定。

隨著醫(yī)院“三甲復(fù)審”工作的整體推進(jìn)，檢驗(yàn)科在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，精誠團(tuán)結(jié)、再接再厲，心中裝著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的等級評審主題，鼓足干勁、迎難而上，將以更加頑強(qiáng)的斗志和必勝的信心，進(jìn)一步加大工作力度，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平，加強(qiáng)和改善科室管理，并逐步過度到科室常態(tài)化管理，以務(wù)實(shí)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳌Ⅱ溔说臉I(yè)績?yōu)槲以哼~入更高水準(zhǔn)“三甲醫(yī)院”做出新的貢獻(xiàn)！

檢驗(yàn)科

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迎“三甲”復(fù)審，質(zhì)控科攻堅(jiān)克難

“三甲”醫(yī)院復(fù)審，事關(guān)醫(yī)院榮譽(yù)及長遠(yuǎn)發(fā)展，事關(guān)醫(yī)院核心競爭力的不斷提高，事關(guān)群眾健康福祉，事關(guān)全院職工切身利益，使命關(guān)榮、任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。為打造新時(shí)期“三甲醫(yī)院“品牌形象，為保障質(zhì)控科在醫(yī)院“三甲”復(fù)審中做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)、確保不拖醫(yī)院整體復(fù)審工作后腿，質(zhì)控科在院黨委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，科主任帶領(lǐng)全科同志凝心聚力、以飽滿的熱情和勇挑重?fù)?dān)的精神積極投身到迎接“三甲”復(fù)審工作中去，對照標(biāo)準(zhǔn)鞏固成果、彌補(bǔ)差距、完善管理，在近期階段性工作中做了以下工作：一、動(dòng)員學(xué)習(xí)

1201*．10.30科主任組織全科人員召開三甲復(fù)審動(dòng)員會(huì)議。全面?zhèn)鬟_(dá)三甲復(fù)審動(dòng)員大會(huì)的會(huì)議精神。深入動(dòng)員，確保全員各有其責(zé)、全員高度重視把思想迅速統(tǒng)一到如何做好工作、如何落實(shí)好標(biāo)準(zhǔn)要求、堅(jiān)決完成三甲復(fù)審的各項(xiàng)任務(wù)上來。

211.19科主任再次組織學(xué)習(xí)評審細(xì)則、分解各項(xiàng)任務(wù)�？剖颐恐苣贸鏊膫�(gè)小時(shí)的集中學(xué)習(xí)時(shí)間，并把質(zhì)控科相關(guān)評審細(xì)則內(nèi)容打印分發(fā)人手一份，帶領(lǐng)全體人員逐條學(xué)習(xí)、講解、討論、提問、考核；領(lǐng)會(huì)PDCA循環(huán)原理

3在落實(shí)工作進(jìn)度的基礎(chǔ)上，科室全體人員參加討論，采用“回頭看”的方式，認(rèn)真總結(jié)前一段時(shí)間的各項(xiàng)工作開展情況，再學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，深入領(lǐng)會(huì)評審細(xì)則條目標(biāo)準(zhǔn)及其深刻內(nèi)涵：加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足臨床及病人的需求。真正做到“以評促建、全面提高、夯實(shí)基礎(chǔ)、保障發(fā)展”�？偨Y(jié)質(zhì)控科工作進(jìn)展，前一段時(shí)間做了以下具體工作：

一強(qiáng)化服務(wù)意思、打造亮點(diǎn)、提高人文服務(wù)魅力，堅(jiān)持自覺學(xué)習(xí)并以飽滿的工作熱情、奮發(fā)向上的精神狀態(tài)，從每個(gè)人做起、從細(xì)微做起，對照評審標(biāo)準(zhǔn)建立完善了七項(xiàng)管理制度：（1）、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施方案（2）、院科兩級診療質(zhì)量管理制度（3）圍手術(shù)期質(zhì)量與安全管理制度（4）、多部門質(zhì)量協(xié)調(diào)機(jī)制（5）、檢驗(yàn)限時(shí)報(bào)告制度（6）、工作人員安全防護(hù)制度（7）、實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案制定了五個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃：

（1）、艾滋病職業(yè)暴露處理培訓(xùn)及考試（2）、標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法考試

（3）、無菌操作技術(shù)規(guī)程毛細(xì)采血、靜脈采血（4）、規(guī)范使用利器盒及預(yù)防利器傷（5）、含氯消毒劑配置及濃度檢測建立完善了二十項(xiàng)登記記錄表及文件：（1）、儀器說明書（2）、血常規(guī)、尿液、凝血室內(nèi)質(zhì)控（3）、儀器維修保養(yǎng)記錄（4）、標(biāo)本拒收記錄表（5）、急診、特殊標(biāo)本登記表

（6）、易燃易爆、毒害化學(xué)試劑使用記錄表（7）、試劑、試驗(yàn)耗材領(lǐng)用記錄表（8）、交接班記錄表

（9）、臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書（SOP文件）（10）、檢驗(yàn)科工作日志（11）、室間質(zhì)控及總結(jié)

（12）、檢驗(yàn)科生物安全和質(zhì)量管理執(zhí)行督查表（13）、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測黏貼記錄（14）、危急值結(jié)果登記表

（15）、門、急診化驗(yàn)室待檢標(biāo)本保存記錄表（16）、檢驗(yàn)后標(biāo)本保存記錄表（17）、含氯消毒劑濃度檢測記錄表（18）、醫(yī)院感染質(zhì)量反饋表（19）、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄

（20）、醫(yī)院感染管理職責(zé)、制度、規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案

生化室除嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)，按SOP文件嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程操作，規(guī)范各種制度、文件、檔案建設(shè)，前段時(shí)間為備戰(zhàn)復(fù)審重點(diǎn)做了以下幾方面工作：（1）、嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠與準(zhǔn)確。每天第一工作是對生化所有項(xiàng)目做兩個(gè)水平的省臨檢中心質(zhì)控，并把結(jié)果上傳到省臨檢中心，如有失控，及時(shí)查找原因，加以糾正；進(jìn)一步完善“危急值”相關(guān)工作，更好地服務(wù)于臨床、服務(wù)于病人。

（2）、經(jīng)常邀請儀器工程師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)講座，并調(diào)試校準(zhǔn)儀器使其處于最佳工作狀態(tài)，并主動(dòng)邀請上級醫(yī)院專家對“三甲”復(fù)審備戰(zhàn)中存在的問題加以指導(dǎo)。

（3）、重視實(shí)驗(yàn)室生物安全，搞好個(gè)人防護(hù)，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多方面的操作演練：污染物濺出到暴露皮膚的應(yīng)急處理、洗眼器的正確使用、滅火器的熟練使用等。

（4）、配備消防安全檢查員，不定時(shí)對電路、儀器、化學(xué)試劑檢查，查找消除各種隱患。

細(xì)菌室把生物安全管理當(dāng)成日常重要的工作認(rèn)真對待，對照標(biāo)準(zhǔn)完善各種管理制度的落實(shí)，積極開展工作：

（1）、為了縮短細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間、提高培養(yǎng)陽性率，上半年安裝了國內(nèi)較為先進(jìn)的法國產(chǎn)：梅里埃BACT/ALERT-3D血培養(yǎng)儀、梅里埃VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀、二氧化碳培養(yǎng)箱及兩臺立式滅菌器。這些設(shè)備的引進(jìn)解決了細(xì)菌室多年的自動(dòng)化儀器短缺的制約，儀器方面評審的硬件要求及時(shí)得到解決，運(yùn)行狀態(tài)良好。（2）、堅(jiān)持每周做室內(nèi)質(zhì)控，及時(shí)分析總結(jié)，一直以來所參加的衛(wèi)生廳臨檢中心的室間質(zhì)評活動(dòng)成績優(yōu)秀。

（3）、落實(shí)細(xì)菌室的“危急值”報(bào)告制度，對于血培養(yǎng)陽性標(biāo)本實(shí)行三級報(bào)告，電話通知臨床醫(yī)師的同時(shí)及時(shí)登記保存，并做好部分陽性結(jié)果與臨床交流溝通，積極參與應(yīng)對全球?yàn)E用抗生素的治理工作、注重多重耐藥細(xì)菌的檢測，及時(shí)分析我院細(xì)菌分布狀況、細(xì)菌耐藥率的變化趨勢，為控制院內(nèi)感染做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

HIV篩查實(shí)驗(yàn)室、PCR實(shí)驗(yàn)室在通過衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳相關(guān)部門驗(yàn)收合格的基礎(chǔ)上，持續(xù)改進(jìn)與提高，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全及檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)定。

隨著醫(yī)院“三甲復(fù)審”工作的整體推進(jìn)，檢驗(yàn)科在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，精誠團(tuán)結(jié)、再接再厲，心中裝著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的等級評審主題，鼓足干勁、迎難而上，將以更加頑強(qiáng)的斗志和必勝的信心，進(jìn)一步加大工作力度，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平，加強(qiáng)和改善科室管理，并逐步過度到科室常態(tài)化管理，以務(wù)實(shí)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ�、驕人的業(yè)績?yōu)槲以哼~入更高水準(zhǔn)“三甲醫(yī)院”做出新的貢獻(xiàn)！

檢驗(yàn)科

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