三甲復審醫(yī)院公共知識

第一章迎評公共知識

（一）患者十大安全目標是什么？

1、目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

2、目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。4、目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求5、目標五：提高用藥安全。

6、目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

7、目標七：防范與減少患者跌倒/墜床等意外事件發(fā)生。8、目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

9、目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10、目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

（三）《患者安全目標》第十項鼓勵患者參與醫(yī)療安全的相關(guān)制度有哪些？

答：《醫(yī)患溝通制度》、《查對制度》、《關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的制度及措施》、《患者身份識別制度》、《健康教育制度》、《手術(shù)或有創(chuàng)操作前溝通制度》等。（四）我院對口支援醫(yī)院有哪些？

答：平陰縣人民醫(yī)院、德州齊河縣人民醫(yī)院、商河正路鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天橋桑梓鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。（五）我院社區(qū)衛(wèi)生服務有哪些？

答：我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心：北村社區(qū)、西苑社區(qū)、板橋社區(qū)三個服務中心。

我院社區(qū)衛(wèi)生服務站：紫金山、萬盛園、北閘子、畢家洼四個服務站（六）我院的愿景是什么？

答：建設“數(shù)字化醫(yī)院管理，人性化醫(yī)療流程，高水平科技創(chuàng)新，低成本高效經(jīng)營”全國一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。（七）我院院訓：（醫(yī)院精神）：“崇德、敬業(yè)、求精、圖強�！�

（八）發(fā)展戰(zhàn)略：文化立院、依法治院、科技興院、質(zhì)量建院、人才強院、勤儉辦院（九）醫(yī)院宗旨：“科技興院、創(chuàng)新興院、誠信興院�！保ㄊ�）核心價值觀：“仁愛、博學、精湛、卓越。”（十一）服務理念：“真情關(guān)愛生命，誠信呵護健康�！�

（十四）優(yōu)質(zhì)護理服務的目標？主題？

答：目標：患者滿意，社會滿意，政府滿意。主題：夯實基礎護理，提供滿意服務。

（十五）優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵？貫徹落實的相關(guān)文件有哪些？

答：1、內(nèi)涵：滿足病人基本生活需要，保證病人安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人和社會的滿意度。2、認真貫徹落實《護士條例》、、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》的要求，切實規(guī)范護理服務，落實基礎護理，加強護理管理，提高服務質(zhì)量。

（十八）關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務醫(yī)院需要完善哪些支持保障系統(tǒng)？答：（1）醫(yī)院消毒供應中心、后勤庫、器械庫等能夠為病房提供下收下送服務。（2）病房使用的口服藥品、靜脈用藥等由醫(yī)院統(tǒng)一配送。（3）科室間實現(xiàn)物流傳輸。

（4）患者陪檢、取、送標本不需護士負責。（5）醫(yī)院補充護理輔助用具，方便臨床使用。

（十九）開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病區(qū)如何全面實施責任制整體護理？

答：病區(qū)可實施小組責任制或個人責任制整體護理，每個責任護士都要直接包干患者。護士平均包干患者不超過8人，包干患者相對固定，根據(jù)患者護理等級、自理能力由護士承擔全部護理工作。危重患者由年資高、職稱高、能力強的護士負責。不依賴病人家屬或家屬自聘護工護理病人，保持病區(qū)管理有序。

（二十）按照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》及相關(guān)文件要求，責任護士如何全面履行護理職責？

答：責任護士全面履行護理職責，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術(shù)服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，加強護患溝通、醫(yī)護配合，開展健康教育、康復指導，提供心理護理。護理措施到位率100%，住院病人滿意度95%以上，出院病人滿意度調(diào)查90%以上，電話回訪滿意度達90%。健康教育指導率達100%，知曉率達85%�？祻妥o理指導率100%。

（二十一）開展優(yōu)質(zhì)護理服務的科室如何實行等級護理公示制？答：結(jié)合科室情況明確等級護理服務的具體內(nèi)容和標準，體現(xiàn)�？铺厣�，并在醒目位置公示。（二十二）開展優(yōu)質(zhì)護理服務的科室有何要求？答：要明確每個崗位的護理工作內(nèi)容，細化護理人員崗位職責，完善適合本�？频淖o理流程，規(guī)范服務內(nèi)容，加強細節(jié)管理，使護士工作具有執(zhí)行力和操作性。（二十三）醫(yī)院如何調(diào)動臨床一線護士的工作積極性？

答：關(guān)心護士的生活和身心健康，提高一線護士福利待遇，保障護士合法權(quán)益。在實行責任制整體護理的基礎上，建立完善的績效考核和激勵機制；實施崗位管理和臨床護士分層級使用，體現(xiàn)能級對應，為護士營造良好的職業(yè)氛圍。

（二十四）如何建立并完善科學的績效考核制度，調(diào)動護士工作積極性？

答：績效考核側(cè)重護士實際工作能力，包括：工作數(shù)質(zhì)量、技術(shù)難度、風險系數(shù)、患者滿意程度等�？己私Y(jié)果與護士收入、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合。充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

（二十五）實行責任制護理，護士分工方式有什么變革？其內(nèi)涵？

答：護理工作分工方式由功能制改為責任制。根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求合理實行責任制包干；責任護士職責清晰，分工實現(xiàn)扁平化，有資質(zhì)的護士獨立分管患者；責任護士為所分管的患者提供全程、全面、人性化、專業(yè)化服務；護理量大或一級護理患者較多的病房，護士人數(shù)適當增加（病區(qū)一級護理病人持續(xù)超過60%，床護比應達到1：0.6；）；護士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力。（二十六）“三好一滿意”是指什么？

1、服務好。服務熱情周到，服務行為文明規(guī)范，服務流程科學合理，服務措施便民利民，服務環(huán)境舒適安全，服務信息公開透明。真正做到“以病人為中心”，時時處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療衛(wèi)生服務，完善患者糾紛投訴處理機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2、質(zhì)量好。做到嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履行職責，落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全各項核心制度，規(guī)范診療行為，加強藥品、醫(yī)療技術(shù)和大型設備臨床應用管理，實施優(yōu)質(zhì)護理服務，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3、醫(yī)德好。愛崗敬業(yè)，遵紀守法，廉潔行醫(yī)，堅決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風；尊重患者權(quán)利，關(guān)愛患者，因病施治，嚴謹求實；加強醫(yī)德醫(yī)風和紀律法制教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，完善和落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范，堅決查處損害群眾利益的突出問題，嚴肅行業(yè)紀律。4、群眾滿意。醫(yī)院社會形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費用不合理增長得到

有效控制，社會滿意度有較大幅度提高。

（二十七）敘述臨床路徑的概念？答：臨床路徑是一組醫(yī)護人員共同針對某一病種的治療和護理所制定的一個最恰當?shù)尼t(yī)護計劃，按照臨床路徑表的標準化治療和護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接收治療和護理，是一個既能降低病種平均住院日和醫(yī)療費用，又能達到預期質(zhì)量效果的診療標準。（二十八）為患者進行各項診療護理活動時，必須認真核對患者身份，至少同時使用幾種患者身份識別方法？患者身份識別方法有哪些？答：至少同時使用兩種患者身份識別方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

患者身份識別方法有：住院號、床號、姓名、年齡、性別、腕帶、家屬確認等。（二十九）如何進行患者的有效身份識別？

答：患者姓名+住院號；對無法進行患者身份識別的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+序號”（就診順序號）作為身份識別信息；門診患者：姓名+門診ID號（或卡號）+年齡。（三十）各種急救藥品、器材及物品應做到哪“五定”？

答：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（三十一）《三級綜合醫(yī)院評審標準》中知曉率100%的20條要求是什么？答：（1）開展全員應急培訓和演練，員工相關(guān)應急預案與流程的知曉率達到100%。（2）有關(guān)職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，相關(guān)人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉

率100%。（3）傳染病防治知識與技能考核合格率100%（4）傳染病處置流程知曉率100%。

（5）實驗室建立化學危險品的管理有化學危險品溢出與暴露的應急預案，相關(guān)人員對制度和預案的知曉率100%。

（6）有病理標本采集、送達、固定時間記錄（時間精確到分鐘）及標本交接的相關(guān)規(guī)定與程序，標本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率100%。

（7）病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。

（8）有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。（9）有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率100%。

（10）有《手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序》《手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序》手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。

（11）有《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序》《麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序》麻醉醫(yī)師知曉率100%。

（12）有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%。

（13）醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達到100%。

（14）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。

（15）院員工對不良事件上報制度的知曉率100%。（《三甲評審標準》規(guī)定每百張床位年報告≥20件）。（16）掌握介入診療技術(shù)的適應癥和禁忌癥，履行知情同意，保證患者安全。相關(guān)醫(yī)師對上述要求知曉率100%。

（17）介入診療病例適應癥符合率100%。

（18）有優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。護理人員知曉率100%。（19）員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。

（20）管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責知曉率100%。（三十二）突發(fā)公共事件時，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？應有哪個部門接待？

答：不能。黨委辦公室為突發(fā)公共事件管理協(xié)調(diào)部門。（三十三）消防安全“四個能力”是指什么？

答：（1）檢查消除火災隱患能力（2）組織撲救初起火災能力（3）組織人員疏散逃生能力（4）消防宣傳教育培訓能力。

（三十四）消防中的“四懂四會”是指什么？

答：四懂：（1）懂本崗位的火災危險性（2）懂預防火災的措施（3）懂撲救火災的方法（4）懂逃生的方法

四會：（1）會使用消防器材（2）會報警（3）會撲救初起火災（4）會組織疏散逃生（三十五）如何正確報告火警？

答：（1）報警時，首先要沉著冷靜，不要驚慌；（2）要講清楚起火單位、地址、燃燒對象、火勢情況，并將報警人姓名、所用電話號碼告訴消防隊以便聯(lián)系。報警后，本人或派人到通往火場的交通路口接應消防車（3）要及時報警，為消防隊滅火爭取時間，減少損失。（三十六）公共場所內(nèi)消防設備設施有哪些？

答：滅火器、消火栓、消防卷簾、溫感、煙感、噴淋、手動報警、消防電話插孔、消防廣播、聲光報警、正壓送風、排煙口。（三十七）安全疏散設施有哪些？

答：建筑物的安全疏散設施有：疏散樓梯、樓梯間、疏散走道、安全出口、應急照明、疏散指示標志。

（三十八）什么是醫(yī)院內(nèi)感染？

答：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。（三十九）洗手的指征？

答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后

（2）接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后

（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后（5）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后（6）進入或離開病房前（7）處理藥物或配餐前（四十）手消毒指征？

答：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。（四十一）何謂醫(yī)務人員的職業(yè)暴露？

答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜者，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

（四十二）根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器標記及顏色？答：醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。容器標記及顏色：“感染性廢物”黃色，“病理性廢物”黃色，“銳器”黃色，“藥物性廢物”黃色，“化學性廢物”黃色。感染性廢物應置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封運送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。

（四十三）醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范

醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務人員與病人、社會以及醫(yī)務人員之間關(guān)系的總和。

醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則。醫(yī)德規(guī)范如下：

1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。

3、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6、互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

7、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

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三甲復審知識考試題（公共部分）

一、選擇題：

1.順利通過三級甲等醫(yī)院評審，第一章至第六章基本標準的達標率。BA.C≥80%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%

2.順利通過三級甲等醫(yī)院評審，第一章至第六章基本標準核心條款的達標率。C

A.C≥100%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%3.“三重一大”內(nèi)容中重要干部任免的公示方式是在醫(yī)院公示欄或醫(yī)院辦公平臺公示個工作日。C

A.5個B.6個C.7個D.8個4.院務公開工作主要包括哪些方面。D

A.向社會公開B.向服務對象公開C.向職工公開D.以上都是

5.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生___例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。B

A.2例B.3例C.4例D.5例

6.醫(yī)院規(guī)定單件醫(yī)療耗材中，價值大于元的產(chǎn)品被納入高值耗材管理。AA.1200元B.1500元C.1800元D.201*元7.我院醫(yī)療器械采購，萬元以上設備由招標辦負責招標采購。DA.2萬元B.3萬元C.4萬元D.5萬元

8.我院職代會每年召開次會議，每次大會需要有以上的代表出席。AA.1次，三分之二B.3次，二分之一C.2次，二分之一D.4次，三分之二9、（多選）周期性評審的評價方式包括___。BCDE

A．不定期重點檢查B．醫(yī)療信息統(tǒng)計評價C．現(xiàn)場評價D．社會評價E．書面評價

10、（多選）醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容包括___ABCDA．各年度出院患者病案首頁等診療信息；

B．醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標；C．利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評價醫(yī)院績效；D．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。11.（多選）質(zhì)量管理常用工具___。ABCD

A.因果圖B.散點圖C.趨勢圖D.控制圖

12.（多選）患者或其近親屬、授權(quán)委托人對___等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務人員履行告知義務。ABCDA.病情B.診斷C.醫(yī)療措施D.醫(yī)療風險

13.（多選）公立醫(yī)院所承擔的政府指令性任務包括___。ABCA.對口支援B.傳染病防治C.急診綠色通道D.健康教育14.（多選）評審專家組現(xiàn)場評價時采用的檢查方法包括___。ABCDA.追蹤檢查法B.人員訪談C.明察暗訪D.文檔審查

15、（多選）下列關(guān)于三級綜合醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說法正確的是___。ACD

A．衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15:1B．衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥60%C．在崗護士占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50%D．病房護士與開放床位之比不低于0.4:1E．麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應不低于1.15:1二、填空題：

1.我院建院時間是1897年。

2.我院的院訓是：精誠仁和；核心價值觀是：明德、優(yōu)術(shù)、至善；愿景是：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院；人才理念是；德藝雙馨，相融共生；醫(yī)務人員風度是：儒雅熱情，誠信包容；宗旨是：濟世救人，尊重生命；服務理念是：人本醫(yī)療，患者至上。

3.我院的目標是建設成精誠大愛、智慧開放、美譽幸福的國家級名院。4.醫(yī)院的功能任務是提供符合國家級名院標準的醫(yī)療、教學、科研、預防保健、康復的優(yōu)質(zhì)健康服務。

5.醫(yī)院等級評審的主題是質(zhì)量、安全、服務、管理、績效。6.《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》共設置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標，第一章至第六章共67節(jié)342條636款標準，其中核心條款共48項。

7.“三重一大”是指重大決策、重要人事任免、重大項目安排、和大額度資金使用。8.全面質(zhì)量管理的核心特征是，全員參加、全過程、和全面的質(zhì)量管理。9.我院門診預約方式有電話預約、網(wǎng)絡預約、會診預約、現(xiàn)場預約和診間預約。

10.成人心肺復蘇的體位是去枕仰臥位，置于硬板或平地上。胸外按壓與人工呼吸比是30:2。胸外按壓時，搶救者的前臂與患者胸骨應垂直。深度是5cm以上。頻率是100次/分以上。

11.我院總值班電話是6000，東院為3000。后勤24小時值班電話是6011，東院為2300。統(tǒng)一處理醫(yī)療安全投訴的部門是醫(yī)院投訴接待管理辦公室，電話68778315（或8315）。12.追蹤方法學分為個案追蹤法、系統(tǒng)追蹤法兩種。

13.甲類傳染病的報告時限是2小時，甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。14.根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機理，突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要分為：自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件四類。根據(jù)危害程度、緊急程度和發(fā)展態(tài)勢，一般分為四級：I級、II級、III級和IV級，依次用紅色、橙色、黃色和藍色的顏色預警標識。三、簡答題：

1.此次醫(yī)院評審總的指導思想是“三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻�提高”具體是什么？答：三個轉(zhuǎn)變：

從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，從粗放式管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)投資方向向軟件內(nèi)涵建設轉(zhuǎn)變。三個提高：

提高效率、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平、提高醫(yī)務人員待遇。

2.請列舉至少5項《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（201*年版）》的核心條款。答：①確立查對制度，識別患者身份。

②確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

③臨床“危急值”報告制度。④優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位。

⑤妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。

3.消防中“四懂四會”是指什么？消防安全“四個能力”是指什么？答：四懂：

①懂本崗位的火災危險性；②懂預防火災的措施；③懂撲救火災的方法；④懂逃生的方法。

四會：①會使用消防器材；②會報警；③會撲救初起火災④會組織疏散逃生。四個能力：

①檢查消除火災隱患能力；②組織撲救初起火災能力；③組織人員疏散逃生能力；④消防宣傳教育培訓能力。4.停電應急處理流程？

答：計劃性停電：①無特殊情況啟動科室應急預案。②有緊急情況急需用電通知總務部接臨時電源。突發(fā)性停電：①立即通知維修2300。

②啟動科室應急預案有緊急情況通知總務部接臨時電源。5.簡述滅火器的使用要領(lǐng)？

答：右手提著滅火器到現(xiàn)場，除掉鉛封，拔出保險銷，左手握緊噴管，右手提著壓把，在距火焰2米處，右手用力壓下壓把，左手拿著噴管左右擺動，噴嘴對準火焰根部噴射。

6.我院的院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)是什么？

答：院級：①決策層：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（院長是第一責任人）②控制層（管理層）：各質(zhì)量管理部門

科級：③執(zhí)行層：各管理部門、業(yè)務科室質(zhì)量與安全管理小組（各處科室主任是第一責任人）④各崗位工作人員

7.醫(yī)療安全（不良）事件的定義是什么？分為哪幾級？

答：醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。分4級：

I級事件（警告事件）II級事件（不良后果事件）III級事件（未造成后果事件）IV級事件（隱患事件）

8.患者安全十項目標的內(nèi)容。一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報告制度

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全

9.簡述平安醫(yī)院的九點要求。

答：①要切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設②要強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理

③要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度④要增進醫(yī)患溝通⑤要規(guī)范投訴管理⑥要做好預約診療服務⑦要建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案⑧要建立醫(yī)療安全責任追究制度⑨要做好宣傳工作。

10.簡單敘述六步洗手法。①掌心相對揉搓

②手指交叉，掌心對手背揉搓③手指交叉，掌心相對揉搓④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓

11.您的工作崗位是什么，您的崗位職責是什么（簡要回答）。

12.簡述醫(yī)院本部門（科室）的人員緊急替代制度？

答：白班時間如因工作繁忙人員不足、危重病人搶救、突發(fā)事件發(fā)生、當班護理人員身體不適或意外等情況，不能完成護理工作時，值班人員或當事人首先報告護士長，護士長在科內(nèi)進行人力調(diào)配，安排其他責任護士暫時替代工作，完成患者急需的治療護理，然后護士長聯(lián)系第一聽班護理人員到崗，如仍不能完成工作，應調(diào)配第二聽班護理人員。夜班、午班、節(jié)假日時，值班護士可直接調(diào)配聽班人員，同時上報護士長。聽班人員要求手機24小時暢通，要求接到調(diào)配電話后20分鐘內(nèi)到達所需崗位�？苾�(nèi)人員人員經(jīng)調(diào)配仍不能完成工作時，護士長按程序上報，由上級部門進行人員調(diào)配。

13.近期院內(nèi)的重大應急事件是什么？對此類應急事件是否做了預案，處置是否及時，是否有需要改進的地方。相應的科室是否有應急流程。

14.醫(yī)院風險排名前三位的風險是什么？是否針對此風險具有應急流程及預案，是否具有組織演練并記錄？

15.是否做了停電的演練。如果發(fā)生停電情況如何處理，多長時間能夠通電？

16.配電室最容易出現(xiàn)的緊急情況是什么？出現(xiàn)此情況的原因是什么？出現(xiàn)這種緊急情況應該如何處理？

17.對于污水的處理應該監(jiān)測什么指標，如何進行樣品（排出的水）的采樣？工作人員有無個人防護用品？

18.醫(yī)療投訴部門是哪個部門，聯(lián)系電話是多少？員工向醫(yī)院投訴的渠道有哪些？

答：醫(yī)療投訴部門：醫(yī)院投訴接待管理辦公室，電話：68778315（或8315）

19.醫(yī)療聯(lián)合體的成效體現(xiàn)在哪些方面？

20.對醫(yī)院綠色通道如何進行監(jiān)管？21.節(jié)能減排方面的獎勵。節(jié)能降耗成本控制是怎樣做的？分析圖？是否獲獎勵？采取什么措施？

22.停電演練做了多少？UPS電源有多少？每個能維持多長時間？手術(shù)室等重點部位UPS放電多長時間？長時間停電超過放電時間怎么辦？

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