心內科三甲工作小組及工作方案

心內科創(chuàng)三甲工作小組成立及工作方案

為積極響應我院創(chuàng)建三級醫(yī)院工作開展,保障各項工作全面標準、迅速有效、落實到位，心內科全體人員思想高度統(tǒng)一，在科主任領導下，成立心內科三級醫(yī)院創(chuàng)建工作小組，做到人人參與，責任到人，分工明確，嚴格按三級醫(yī)院規(guī)定和工作流程處置完成各項工作，保證醫(yī)院評審工作的順利完成。

一、成立創(chuàng)三甲工作小組，實行周例會制，全面開展創(chuàng)建迎評工作。組長：副組長：成員：

二、實行責任分工負責制，進行創(chuàng)建工作各環(huán)節(jié)質量管控的PDCA。

具體分工如下：

1.組長朱坤科主任為創(chuàng)建工作第一責任人，按醫(yī)院進度安排科室創(chuàng)建工作計劃及實施方案，統(tǒng)籌規(guī)劃，監(jiān)督落實及整改情況，全面負責科室質量及安全管理與持續(xù)改進等工作，開展質控小組活動，定期向醫(yī)院匯報工作信息，接受檢查。

2．副組長分管科室醫(yī)療質量及醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進各項工作，主要是制定工作管理實施方案，監(jiān)督執(zhí)行及總結改進工作，包括制定心內科診療常規(guī)、技術操作規(guī)范；負責電子病歷規(guī)范書寫內涵質量管

理及持續(xù)改進工作；負責介入診療及手術管理與持續(xù)改進工作；合理用藥及抗生素使用管控及持續(xù)改進工作；院感管理及持續(xù)改進工作；負責科室服務、患者安全、醫(yī)療風險管理管理與持續(xù)改進工作等。3.小組成員具體負責各項工作的執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃內容；檢查，總結執(zhí)行結果，注意效果，找出問題；行動，對總結結果進行處理。具體分工：

科室教學及科研、新技術新項目管理及持續(xù)改進工作-----；醫(yī)療核心制度理及各項記錄本規(guī)范書寫管理與持續(xù)改進工作----；重點病人及重點病種管理及持續(xù)改進工作-----；臨床路徑管理及持續(xù)改進工作------；危急值管理及持續(xù)改進工作----；

住院超過30天患者管理及持續(xù)改進工作-----；擬出院病歷管理及持續(xù)改進工作-----；輸血質量管理------；

醫(yī)保管控及出院病人隨訪管理及持續(xù)改進工作----；應急預案及投訴管理持續(xù)改進工作-----；其他工作及隨機調動人員-----。三、階段步驟

第一階段：宣傳發(fā)動、自查自評階段。召開科室動員大會，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求。根據(jù)安徽省三級醫(yī)院評審細則進行自查自評。第二第階段：實施整改階段。該階段是科室重點工作階

段，是全面提高、彌補差距的重要階段。開展科室三甲醫(yī)院工作小組活動，認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《評審標準》，逐條落實。通過第二階段的工作，要求規(guī)范、完善各類資料。第三階段：自評自審階段，對第二階段工作進行自評自審，歸檔各項規(guī)范資料，找出差缺，提出整改方案。第四階段、再整改、沖刺階段。對存在問題制定切實可行的整改方案進行整改，責任到人。第五階段：迎檢階段。完成創(chuàng)建工作的自評報告及所有材料匯總，上報醫(yī)院。制定迎接評審工作的具體方案，科室完成評審接待及相關準備工作。再次召開動員大會，全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接醫(yī)院評審委員會的領導和專家的評審驗收。四、工作要求

1．統(tǒng)一認識，明確目標。進一步提高對評審三級醫(yī)院重要性的認識，堅定創(chuàng)建三甲工作勝利的信心。

2.加強領導，完善措施�？剖邑撠熑藶閳�(zhí)行的第一責任人，開展動員組織部署，制定完善措施和制度，全員參與，積極熱情，分工明確，確保創(chuàng)建工作有條不紊的進行。

3.突出執(zhí)行力，加強監(jiān)管考核及整改，責任追究，確切落實每一條每一項工作符合評審細則。

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心內科應急管理小組

一、目的

設置心內科應急管理小組，通過完善管理制度、規(guī)范工作程序、合理利用資源配置，提高科室及醫(yī)務人員在緊急重大事件發(fā)生時的處理能力，密切配合醫(yī)院各職能部門及消防、公安、交通、人防、物資等部門進行搶險，有效地疏導，安置病人，確保緊急重大事件發(fā)生時醫(yī)護人員能有序地參加救護，使人民的生命財產(chǎn)損失降低到最低水平。二、組織機構及人員職責：

組長：郭瑩13807315934（家庭電話：副組長：鄭昭芬13974829586（家庭電話：

彭建強13507426900（家庭電話：0731-82849683）陳華麗13975811984（家庭電話：李利花13723857344（家庭電話：

小組成員：心內科全體醫(yī)護人員（聯(lián)系電話見科室電話本）組長職責：

負責緊急動員全科人員參與急救行動；負責成立、出動各相關應急小組。

負責召集應付突發(fā)事件應急小組成員制定急救方案；

負責通過上級醫(yī)院相關職能部門、院領導、政府機關和新聞媒介向社會求助（包括藥物及急救器材、運輸工具、血源、上級指導人員等）。副組長職責：

組長不在院時，代理組長職責。指揮各應急小組迅速開展相關工作；

協(xié)助組長工作，負責對各小組人員的工作安排，以及急救工作具體部署，落實急救方案。小組成員職責：

負責急救工作的通迅聯(lián)絡，具體落實、互相配合，確保人力，物資運輸?shù)墓�應，負責作好搶救工作人員的登記。負責具體實施，參加制定急救方案。隨時補充急救藥品、物品。負責完成搶救經(jīng)過的書面記錄和總結報告。

負責相應病區(qū)人員的安排及病員的護理、物品準備和督導措施落實、組織制定本科范圍內的應急搶救護理方案。

三、工作程序（詳見科室編制各應急預案）

心內科突發(fā)重大醫(yī)療事件應急救援應遵循的原則：1、迅速報告原則；2、主動搶救原則；3、生命第一的原則；

4、科學施救，防止事故擴大的原則；常備急救物資及物品

（1）儀器類：急診科配備應有監(jiān)護儀、呼吸機、洗胃機、吸引器、輸氧裝置、氣管插管設備、以及各種治療包、穿刺包、導尿包等。

（2）藥品類：能保障對外傷、出血、休克、血衰、呼衰、急性腎衰、肝衰、腦衰等相應急診搶救的藥品供應，并保持相對恒定數(shù)目，并定期檢查。

六、質量記錄

《災害性事故急救記錄本》《120電話記錄本》

附件一：常用相關部門電話部門醫(yī)務處行政總值班醫(yī)療安全辦水管班

外線83929046839290998392905383929119內線29046290992905329119部門急診科保衛(wèi)科配電間外線839291208392915183929117內線2912029151291

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