助產(chǎn)師職責

助產(chǎn)師職責

1.在助產(chǎn)長領(lǐng)導下和科主任的業(yè)務(wù)指導下進行工作

2.參加產(chǎn)房.嬰兒室的臨床工作。指導助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、接生、護理新生兒及各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.參加產(chǎn)科疑難危重產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及分娩監(jiān)護工作，執(zhí)行難度較大的技術(shù)操作，帶領(lǐng)助產(chǎn)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。4.協(xié)助助產(chǎn)長擬定產(chǎn)房、嬰兒室工作計劃。

5.參加科內(nèi)醫(yī)療護理查房、會診和病例討論，主持產(chǎn)科業(yè)務(wù)查房。

6.協(xié)助助產(chǎn)長負責本室助產(chǎn)士及進修生的業(yè)務(wù)培訓，制訂學習計劃。組織編寫教材并擔任講課，對助產(chǎn)士進行技術(shù)考核。7.參加部分臨床教學，帶領(lǐng)助產(chǎn)士的臨床學習。

8.協(xié)助助產(chǎn)長制定本室的科研及技術(shù)革新計劃，提出科研課題并組織實施

預(yù)防病人墜床/摔傷的管理制度

1、對意識障礙、躁動不安或有精神癥狀的病人應(yīng)當使用護欄，必要時使用保護性約束帶，并有家屬陪伴。

2、有床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護士給予協(xié)助。

3、對小兒、術(shù)后意識未恢復前的病人，專人監(jiān)護或家屬陪伴，并采取防護措施，防止墜床/摔傷。

4、對年老、走路不穩(wěn)的病人，行動時有人照顧或攙扶，防止摔傷。

5、對有可能發(fā)生病情變化者，認真做好健康教育，告訴病人避免突然變化體位的動作，以免引起體位性低血壓，發(fā)生意外。因疾病需要臥床休息的病人，指導不要隨意下床，以免摔傷。

6、一旦發(fā)生墜床/摔傷，立即啟動墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案措施，加強對病人的護理。

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助產(chǎn)士工作職責

一、在護士長的領(lǐng)導和醫(yī)師的指導下進行工作。二、負責正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。三、經(jīng)常了解分娩前后的情況，醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差

錯事故。

四、經(jīng)常保持產(chǎn)房的整潔，定期進行消毒。五、做好計劃生育圍產(chǎn)期保健和婦女衛(wèi)生的宣傳教育工

作，并進行技術(shù)指導。

六、負責管理產(chǎn)房的藥品器材。

七、根據(jù)需要，負責孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工

作。

八、指導進修、實習人員的接產(chǎn)工作

早產(chǎn)兒、低體重兒的處理

(1)出生時的處理

1)體位：為防新生兒的血液向胎盤逆流，娩出后，使其軀體低于胎盤水平；為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位，用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。

2)清理呼吸道：在第一次呼吸前，清除呼吸道內(nèi)的粘液、血液和羊水至關(guān)重要。使新生兒的頭部伸展，用電動負壓或口銜導管吸凈咽喉部液，爾后輕擊足底，刺激啼哭。早產(chǎn)兒對子宮外生活環(huán)境的適應(yīng)能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好，出生時多數(shù)能適應(yīng)新環(huán)境而在娩出后1～2分鐘內(nèi)開始自然呼吸。若出生時體重過低(＜201*g)，則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學刺激反應(yīng)性弱。此外，早產(chǎn)兒在娩出過程中腦部易受損傷，而發(fā)育不成熟、缺氧、顱內(nèi)出血等均為呼吸中樞反應(yīng)性遲鈍的誘因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分維持呼吸運動，以致出生后出現(xiàn)肺泡擴張不全，呈肺不張狀態(tài)，往往發(fā)生呼吸障礙。呈蒼白窒息者，應(yīng)迅速氣管插管，吸出氣管內(nèi)液后，輸氧、加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉(zhuǎn)換越遲，以后遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的可能性越大。

3)斷臍：在清理呼吸道、復蘇的同時，立即斷臍，以減少高膽紅素血癥的發(fā)生而增加肝臟負擔。

4)保溫：斷臍后迅速擦干全身，但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，以暖干布包裹軀體避免散熱過多。(2)出生后的處理

1)保暖：室溫保持在24～26℃，相對濕度55%～65%。體重越輕，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。體重＜201*g的早產(chǎn)兒，應(yīng)置于暖箱內(nèi)。體重1501～201*g者，暖箱溫度為30～32℃；體重1001～1500g者，暖箱溫度為32～34℃。2)日常護理：除每日一次在固定時間(哺乳前)測一次體重外，喂奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護理工作均在暖箱中完成。避免不必要的檢查及移動。初起每2小時測腋下體溫一次，于體溫恒定后，每4～6小時測體溫一次。體溫應(yīng)保持在皮溫36～37℃，肛溫36.5～37.5℃。

3)供氧：僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時給予吸氧，且不宜長期使用。氧濃度以30%～40%為宜，濃度過高、吸氧時間過長，易引起眼晶體后纖維組織增生，導致視力障礙。4)防止低血糖：據(jù)統(tǒng)計，出生后1天內(nèi)，約半數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L(20mg/dl)，即可診斷而須立即治療�？伸o脈推注葡萄糖1g/kg，爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再繼續(xù)24小時，以后根據(jù)喂養(yǎng)情況逐漸減量。

5)補充維生素及鐵劑：早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少，生長快而需要多，易于缺乏，故出生后應(yīng)給予維生素K11～3mg和維生素C50～100mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3日。生后第3天起，給口服復合維生素B半片和維生素C50mg，每日2次。生后第10天起，予以濃魚肝油滴劑，由每日1滴漸增至每日3～4滴，或維生素D315萬～30萬U，肌內(nèi)注射一次。生后1月，給予鐵劑，10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。出生體重＜1500g者，生后第10天起，給服維生素E每日30mg，共2～3個月。

6)喂養(yǎng)：出生后6小時開始母乳喂養(yǎng)，喂奶前，先試喂糖水1～2次。體重過低或一般情況弱者，適當推遲喂奶，給予靜脈補液。吮吸力差者，以胃管或腸管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。多數(shù)在出生后1周內(nèi)，熱能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)計算，水分按每日60～80ml/kg計算供應(yīng)。

7)預(yù)防感染：加強早產(chǎn)兒室內(nèi)日常清潔消毒，嚴格執(zhí)行隔離制度。早產(chǎn)兒如有感染，及時治療。

子癇的臨床處理與搶救子癇是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，子癇的治療原則:控制抽搐和防止抽搐復發(fā);預(yù)防并發(fā)癥和損傷發(fā)生;及時終止妊娠。子癇一旦發(fā)生則需要緊急處理，包括:(1)防止受傷:患者抽搐時神志不清，需要專人護理。應(yīng)固定患者身體，放置床欄和開口器，避免摔傷和咬傷。(2)保證呼吸循環(huán)暢通:應(yīng)取左側(cè)臥位，并吸氧，防止嘔吐誤吸窒息。必要時人工輔助通氣。(3)減少刺激:病室應(yīng)保持安靜避光，治療操作應(yīng)輕柔并相對集中，以盡量減少刺激誘發(fā)子癇發(fā)作。(4)控制抽搐。（5)控制高血壓。(6)嚴密監(jiān)測，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(7)必要時促胎肺成熟治療。迅速控制抽搐和防止抽搐復發(fā)硫酸鎂是子癇控制抽搐和預(yù)防子癇復發(fā)的效果最確切、應(yīng)用最廣泛的藥物。硫酸鎂的使用應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后24h，或最后一次子癇抽搐發(fā)作后24h(除非有臨床指征)。應(yīng)用時注意監(jiān)測以減少硫酸鎂毒副作用:定時檢測呼吸、腱反射和尿量，必要時監(jiān)測血鎂濃度(尤其存在血肌酐＞10mg/L時)。當硫酸鎂止抽效果不好、抽搐未能及時控制時，可考慮應(yīng)用冬眠一號1/3量(冬眠一號全量:氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg)肌肉注射。適當?shù)逆?zhèn)靜劑:安定10mg+25%葡萄糖液30mL靜脈推注(2min以上)。或嗎啡10mg，皮下注射(估計4h內(nèi)不能分娩時可用)。5.2控制高血壓5.2.2藥物選擇治療應(yīng)選擇不減少腎臟和胎盤血流，對胎兒影響小的藥物，并注意抗高血壓藥物的規(guī)范應(yīng)用。常用藥物有酚妥拉明(Regitine又名雷其丁)、拉貝洛爾5.2.3降壓治療注意事項臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況選用自己熟悉及常用的藥物，根據(jù)用藥后的反應(yīng)進行藥物種類和劑量的調(diào)整。注意平穩(wěn)降壓，減少血壓波動，從而防止孕產(chǎn)婦心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及保證胎盤灌注。初始可每5～15min監(jiān)測一次血壓及調(diào)整一次藥物劑量，直至血壓穩(wěn)定，以后每小時或相應(yīng)延長檢測時間，在對血壓的檢測中要注意保證患者夜間的充分休息。在硫酸鎂同時應(yīng)用時，因為其外周血管擴張作用，降壓藥物的效應(yīng)可能被放大。由于硬膜外麻醉可以降低大約15%的血壓，對于需要行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的患者，需要減慢降壓藥的速度或者是停用降壓藥。但要注意麻醉效果過后的血壓回升。既往有腎臟或心臟疾病者可適當加用利尿劑。

5.3糖皮質(zhì)激素治療與促胎肺成熟大量的循證醫(yī)學證據(jù)已經(jīng)證實糖皮質(zhì)激素對于孕齡＜34周的早產(chǎn)胎兒的促進胎肺發(fā)育成熟的作用。推薦藥物為倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d;或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。注意在嚴重病例者有可能不能等待促胎肺成熟療程完成就需要緊急終止妊娠。

5.4終止妊娠終止妊娠時機應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的狀況綜合考慮，通常應(yīng)在經(jīng)過積極治療，病情平穩(wěn)，子癇抽搐控制后2～4h后，再考慮終止妊娠。對于抽搐頻繁不能控制者，有可能在全麻下緊急剖宮產(chǎn)而不能等到2～4h。近年也有個案報道，關(guān)于距離足月較遠的子癇發(fā)病后的保守治療，認為在母親病情平穩(wěn)的前提下，可考慮嚴密監(jiān)測，以延長妊娠，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。分娩方式的選擇應(yīng)對孕婦和胎兒的整體狀況進行評估，依據(jù)病情進行個體化處理。目前沒有隨機臨床對照研究評價子癇的最佳分娩方式。如患者抽搐控制良好且無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生，已臨產(chǎn)估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，可在嚴密監(jiān)護下陰道試產(chǎn)。若雖經(jīng)積極治療抽搐仍頻繁短時內(nèi)無法控制，或胎兒宮內(nèi)狀況不良，可考慮迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前請麻醉科會診，孕婦無禁忌證時，可選擇硬膜外麻醉、脊髓麻醉、

產(chǎn)科出血的救治剖宮產(chǎn)：嚴格選擇適應(yīng)癥切口部位的正確選擇（下段未形成，切口放高些，剛好形成或明顯擴張，可在反折處或下1ｃｍ）避免切口的撕裂縫合技術(shù)，兩端的靜脈叢術(shù)后糾正貧血預(yù)防感染產(chǎn)后：產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況。鼓勵產(chǎn)婦飲水，進食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進子宮收縮；定期檢查子宮收縮情況陰道出血情況(注意少量持續(xù)的出血)，宮底的高低宮腔積血(最常見于宮口未開的剖宮產(chǎn)，膀胱的充盈情況)產(chǎn)后出血的診斷臨床對產(chǎn)后出血量的測量及收集經(jīng)常是比實際出血量少。低估了出血量常延誤病人的治療槍救，因此準確測量失血量，是防治產(chǎn)后出血首先要解決的問題。產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)，可達到或占24小時總出血量的1/2至2/3，故產(chǎn)后2小時是及時觀察和處理產(chǎn)后出血的重要時期，應(yīng)予以高度重視。雖然產(chǎn)后出血的診斷標準定為&ge500ml或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血&ge400，然而待出血達500ml時再進行處理為時已晚，因此產(chǎn)后出血超過2：1：1（即產(chǎn)時出血&ge200ml，產(chǎn)后2小時內(nèi)&ge100ml，&ge100ml產(chǎn)后24小時即應(yīng)及時查找原因并作積極處理。認真估計產(chǎn)后出血收集：器皿，比較準確敷料：稱重面積：按浸濕兩層敷料估算5X5ｃｍ2計2ml，10X10ｃｍ2計5ml，15X15ｃｍ2計15ml目測：很不準確常為失血量的1/休克的診斷：

休克的嚴重程度與出血量、出血速度及機體耐受性有關(guān)。典型休克診斷不難，關(guān)鍵在于早期的判斷和搶救。

產(chǎn)科出血性休克的早期診斷

1①脈搏細速(>100)或不能觸到②外周微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)③尿量中心V壓測定：

血紅蛋白：1g/dl(10g/L)=400ml

RBC下降100萬，Hb下降3g/dl

休克的程度：輕度失血40產(chǎn)科失血性休克的治療

組織搶救隊伍、一般治療、病因治療（止血）、補充血容量、改善各器官系統(tǒng)功能、糾酸、血管活性藥

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