201*年ICU目標(biāo)監(jiān)測計劃

石人民醫(yī)院

201*年ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

根據(jù)在ICU病房開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的情況，ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率相對較高，為加強對綜合ICU的醫(yī)院感染監(jiān)管力度及加強醫(yī)院感染防控措施的落實，今年繼續(xù)開展ICU病房開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，逐步降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。一、目的

開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進(jìn)ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,應(yīng)追蹤觀察48小時，期間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。三、監(jiān)測內(nèi)容：

1、監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（存活、死亡）等。

2、醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、是否留置深靜脈導(dǎo)管、是否留置導(dǎo)尿管、是否有氣管插管/氣切、當(dāng)天最高體溫、是否發(fā)生血液感染、是否發(fā)生泌尿道感染、是否發(fā)生肺部感染、有無其他院感、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果、調(diào)查者等。（見表1）

四、數(shù)據(jù)收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”（見表2）。ICU病人發(fā)生感染時填寫“ICU醫(yī)院感染病例前瞻性調(diào)查登記表”。專職人員每天到病區(qū)，通過參加醫(yī)生查房、看病歷、了解病人情況等，觀察病人住院全過程，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。并將各種資料統(tǒng)計匯總，結(jié)果及時反饋到科主任和臨床醫(yī)生，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。

監(jiān)測周期為201*年1月1日至201*年12月31日，ICU病人監(jiān)測數(shù)量不少于50例。五、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率與本院歷年來的醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行比較，若感染率過高，查找原因，采取相應(yīng)的控制措施；若感染率過低，分析是否存在漏報等原因。計算指標(biāo)及方法為：醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=-----------------------------×100%同期住ICU病人總數(shù)

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=------------------------×1000‰同期住ICU病人日數(shù)尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰同期尿道插管病人日數(shù)動靜脈插管病人中血液感染人數(shù)

4.與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率(‰)=----------------------------×1000‰同期動靜脈插管病人日數(shù)使用呼機機病人中肺部感染人數(shù)5.與呼機機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(‰)=---------------------------×1000‰同期使用呼機機病人日數(shù)六、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進(jìn)行匯總分析，及時向被監(jiān)測科室反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

醫(yī)院感染管理科

二0一二年十二月二十日附表1ICU醫(yī)院感染病例前瞻性調(diào)查登記表

調(diào)查時間：年月

感染日期姓名住院號ICU床號性別年齡基礎(chǔ)疾病留置（深）靜脈導(dǎo)管留置導(dǎo)尿管氣管插管/氣切當(dāng)天最高體溫是否發(fā)生血液感染是否發(fā)生泌尿道感染是否發(fā)生肺部感染有無其他院感標(biāo)本送檢日期標(biāo)本名稱病原體名稱藥敏結(jié)果調(diào)查者附表2ICU病人日志

ICU科別：混合監(jiān)測月份：

年月日

報告日期：

年月日

ICU病人數(shù)：本月第1天病人數(shù)（a）_____下月第1天病人數(shù)（b）____日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計“新住進(jìn)”病人數(shù)（c）住在病人數(shù)(d)留置導(dǎo)尿管病人數(shù)(e)動靜脈插使用呼吸管病人數(shù)(f)機病人數(shù)(g)1、按表計算各項指標(biāo)，包括:

新住進(jìn)病人數(shù)：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的病人數(shù),

病人數(shù)：指當(dāng)日住在ICU的病人數(shù),包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的病人。

留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數(shù)：指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。

2.根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”,它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料,在計算各種率時使用。包括:

（1）“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU病人數(shù),即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。

（2）“本月新住進(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的病人數(shù)。

（3）“本月處在危險中的病人數(shù)”指本月在ICU中住過的病人數(shù)。即（1）+（2）（4）“本月ICU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。

（5）“本月留置導(dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸器病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。

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201*年ICU護(hù)士長工作計劃

為進(jìn)一步適應(yīng)我縣醫(yī)療市場形勢，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以提高患者滿意度的服務(wù)理念，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，制定新的一年護(hù)理工作計劃如下：一、鞏固ICU危重病人基礎(chǔ)、特級護(hù)理質(zhì)量，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)、不斷提高的根本目標(biāo)。

根據(jù)科內(nèi)日常工作表現(xiàn)和護(hù)理各項考核得分，結(jié)合�？乒ぷ髂晗藜奥毞Q，每組選出1名護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員，對護(hù)理工作過程中護(hù)士長不能體察到的護(hù)理行為進(jìn)行督察，并以指導(dǎo)改進(jìn)為主要目的，督導(dǎo)員每月將發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)的效果在全體護(hù)士例會上反饋一次，提高全體護(hù)士主動糾偏和規(guī)范行為的意識。

繼續(xù)實行上級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級護(hù)士工作。護(hù)士長和質(zhì)量控制小組成員每周一次進(jìn)行在科病人的護(hù)理質(zhì)量檢查，并記錄存在問題，提出改進(jìn)措施。

完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn)，每月護(hù)士長力求跟班一輪，按標(biāo)準(zhǔn)對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行督查和指導(dǎo)，并及時改進(jìn)和完善。

每月底組織護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員和質(zhì)量控制小組成員開質(zhì)量檢查報告會一次，指出科內(nèi)質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，共同商討改進(jìn)方法，不斷提高科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。

帶領(lǐng)全科護(hù)士及時摸索、總結(jié)行之有效的基礎(chǔ)護(hù)理新方法，并形成規(guī)范，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理技巧，提高病人的舒適感和滿意度。

二、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，有效加強常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，并繼續(xù)強化基礎(chǔ)和�？撇僮饔�(xùn)練，提高疾病護(hù)理技能。

每月組織1-2次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，分別針對一般、疑難危重等不同病種。繼續(xù)實行每月集中2次大學(xué)習(xí)，每天晨會小學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)ICU�？瞥Ｒ姴　⒁呻y雜癥的治療護(hù)理新動向與體會，進(jìn)行討論和記錄、總結(jié)提高。

制定確實可行和有效的三基理論、�？浦�識學(xué)習(xí)計劃，將三基和�？评碚摪磧�(nèi)容分篇，每月每篇人人考核過關(guān)，并設(shè)立獎勵制度進(jìn)行鼓勵。

每月1-2次按時成立操作考核小組，以臨床隨機考核為主，將對病人的“人文關(guān)懷”列為重點考核內(nèi)容，每人每月1項培訓(xùn)并考核，提高操作水平和護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。每季度分組集中床邊操練各種ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)一次，做到人人熟悉各種搶

救及監(jiān)測儀器的使用與維護(hù)，并能熟練配合各種搶救。

三、強化護(hù)理安全意識，加強全員安全教育，繼續(xù)倡導(dǎo)ICU內(nèi)的“慎獨”精神。

制定職責(zé)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)和考核計劃，每季度進(jìn)行考核一次，在原有基礎(chǔ)上不斷強化，并利用每月全科護(hù)士例會分析當(dāng)月全院及科內(nèi)的安全隱患，提出防范措施。

強化ICU護(hù)士的“慎獨”精神，強調(diào)用藥安全，護(hù)士長利用跟班時間及時督查違規(guī)行為，并予以嚴(yán)懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核新藥用藥知識一次。

加強護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)測記錄單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時、客觀、真實、完整地完成護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。四、配合醫(yī)療工作，學(xué)習(xí)和引進(jìn)實用的護(hù)理新技術(shù)、新項目，積極在護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用。

五、加強繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機會和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能

1、鼓勵科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育，爭取201*年底自考本科學(xué)歷達(dá)3名，科內(nèi)全體護(hù)士均達(dá)到大專及以上學(xué)歷。

2、加強護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求認(rèn)真進(jìn)行考核、培訓(xùn)。

3、重視�？谱o(hù)理人員培養(yǎng)，經(jīng)得護(hù)理部同意爭取安排2名護(hù)士外出進(jìn)修。4、針對ICU無陪護(hù)、探視時間短等特點，實行護(hù)士每日主動與家屬聯(lián)系，盡力解決家屬的實際困難。

5、倡導(dǎo)“關(guān)愛生命、呵護(hù)健康”新的服務(wù)理念，從形象做起，申請定做新的ICU護(hù)士帽，一方面方便操作，另一方面體現(xiàn)ICU護(hù)士精干、身心優(yōu)美的形象。6、在科內(nèi)開展選評ICU形象大使活動，根據(jù)平時的理論操作得分、年終業(yè)績考核得分、值班醫(yī)生和護(hù)士的綜合評價、護(hù)士長考評及日常病人家屬滿意度隨時調(diào)查，評出1名護(hù)士形象大使，給予獎勵和表彰，樹立ICU在全院護(hù)理隊伍中的良好形象。

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