醫(yī)療安全工作總結(jié)
織金縣人民醫(yī)院
201*年醫(yī)療安全管理委員會工作總結(jié)
醫(yī)療安全管理工作是確保醫(yī)療服務(wù)正常運行的前提和保證。切實加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作,直接關(guān)系到全院職工及患者的人身和財產(chǎn)安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視安全工作,始終把此項工作列為“一把手”工程。并從加強學(xué)習,提高認識入手,強化管理,積極消除不安全隱患,全面加強醫(yī)療安全工作。結(jié)合我院實際情況,我院開展了以下工作:一、成立管理組織,落實管理責任
成立了醫(yī)療安全管理小組,并制定了相應(yīng)的職責,負責全院的醫(yī)療安全,對醫(yī)療安全進行監(jiān)督、檢查、評價,并制定改進方案,院內(nèi)感染辦負責醫(yī)院的消毒管理,醫(yī)療垃圾管理,傳染病管理,按相應(yīng)的法律法規(guī)嚴格執(zhí)行;副院長具體負責醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作;各科室負責人確認醫(yī)療設(shè)備進行嚴格的檢查、登記、簽名制度,特別是醫(yī)療急救設(shè)備,救護車急救設(shè)備齊全完好,滿足急救工作需要及醫(yī)療保障。
二、加強學(xué)習,增強安全意識。
提高醫(yī)院職工的安全意識,是搞好醫(yī)院安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)。我院充分利用多種形式對職工進行安全教育,要求每一名在崗職工必須熟悉崗位安全要求,不斷提高安全操作技能和自我保護意識。通過學(xué)習,使全院職工充分認識到,醫(yī)療質(zhì)量安全是一項重要的、細致的工作,必須堅決克服麻痹松懈思想和僥幸心理,堅持不懈、持之以恒地抓好醫(yī)療安全工作。三、制定制度,規(guī)范管理。為確保我院的醫(yī)療安全工作,我院根據(jù)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院安全工作的實際特點,制定了織金縣人民醫(yī)院安全管理制度;包括了消防、用電、壓力容器、醫(yī)院感染等一系列規(guī)章制度。從而有效的提高了各崗位作業(yè)人員的安全生產(chǎn)技能,為實現(xiàn)我院生產(chǎn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。四、落實消防設(shè)施,消除隱患。
醫(yī)療機構(gòu)屬人員密集場所,落實消防安全工作至關(guān)重要。為此,我院在各樓層均配備了消防栓、滅火器,在住院處還增配了滅火器,并聘請專業(yè)人員進行了使用講解。在消防栓上方張貼“四懂四會”宣傳牌,要求注職工做到“四懂四會”。樓道及大廳內(nèi)均標識有“安全出口”夜光指示牌,各疏散通道消除障礙物,保證在突發(fā)情況時暢通無阻。五、加強設(shè)備安全檢查管理。
對鍋爐、消毒鍋、養(yǎng)氣管道、電器設(shè)備等進行了集中重點安全檢查。制定了安全管理制度、操作規(guī)程,對操作人員進行了安全意識教育。消毒鍋操作人員持證上崗,并參加了全市統(tǒng)一組織的考試。CT室、檢驗科、B超室、藥房等科室的電器設(shè)備進行了線路檢修,確保了用電安全。
我院還配備有發(fā)電機組一臺,在供電部門停電后,保證醫(yī)療正常用電。六、危險物品、部門管理。
放射科X光室、及CT室安裝了鉛門、鉛玻璃,配備有防護服,與北京藍道爾公司合作,為操作人員配備了放射技量監(jiān)測劑,每季度定期反潰監(jiān)測結(jié)果。我院還制定了放射事故應(yīng)急預(yù)案,制定了安全操作規(guī)程與工作制度,要求按規(guī)程操作,防止出現(xiàn)意外事故。另外,對藥品倉庫、配電室、壓力容器室加強安全管理,配備防盜門窗,制定了操作規(guī)程,定期檢查,增強安全防范意識。七、院感管理。
加強醫(yī)院消毒,嚴格執(zhí)行無菌操作及醫(yī)療廢物、醫(yī)療垃圾處置是醫(yī)院的一項重要工作,它是預(yù)防院內(nèi)交叉感染、凈化醫(yī)院環(huán)境、創(chuàng)建綠色醫(yī)院、確保醫(yī)療安全的一項重要內(nèi)容。我院對此項工作高度重視,加強對相關(guān)科室、相關(guān)人員的培訓(xùn)學(xué)習,要求按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定標準,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,執(zhí)行消毒隔離制度、垃圾分類制度,各科室有專人負責登記管理,防止出現(xiàn)意外事故。八、加強急診急救及臨床用藥。
組織相關(guān)人員認真學(xué)習了《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī),積極參加了市醫(yī)院協(xié)會組織的“三基”培訓(xùn)及考核,要求一線大夫及相關(guān)科室嚴格把關(guān),認真貫徹落實,合理檢查、合理用藥,處方由業(yè)務(wù)院長把關(guān),確;颊哂盟幇踩。
加強急診科室建設(shè),規(guī)定24小時在崗值班,暢通“綠色通道”,簡化服務(wù)流程,落實首診負責制,對危重病人實行“先搶救,后交費”的原則,確;颊咴诘谝粫r間得到就治。今后,我院將一如繼往的堅持“安全第一、預(yù)防為主”的原則,切實加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作,不斷健全制度,完善措施,加強隱患排查,將醫(yī)療安全工作做好、落實好,為患者提供一個安心、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
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201*年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報
201*年我院在黨和國家的關(guān)懷下,在上級主管部門的大力支持下,完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè),美化了就醫(yī)環(huán)境,增添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升,醫(yī)院的發(fā)展邁上了新的臺階。院領(lǐng)導(dǎo)及時調(diào)整了工作思路,從抓硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來,調(diào)整加強了醫(yī)療質(zhì)量控制機構(gòu),增加了質(zhì)控管理人員,增添辦公設(shè)施,更新和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法,簽訂了目標責任制合同,從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,醫(yī)療安全得到保障,患者滿意度顯著提高,醫(yī)療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量,處處講安全的良好氛圍。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與
院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療質(zhì)量看做醫(yī)院生存之本,把醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展的基石,它是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴重的不良后果,因此,加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害,員工抓細節(jié),全員參與齊抓共管,才能確保醫(yī)療安全。
(一)注重安全教育強化安全意識
1.結(jié)合我院創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動,醫(yī)院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓(xùn)師劉希良教授來院,做“好醫(yī)德、好醫(yī)風、好人生”專題講座。全院300多人深受教育,從根本上認識到做一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者,除具備精湛診療技能外,還應(yīng)具有良好的個人素養(yǎng),職業(yè)道德,嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,無私的奉獻精神。
2.年初紀律整頓時,召開了全院職工安全警示教育會,會上組織學(xué)習了《侵權(quán)責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)的法律法規(guī),總結(jié)分析了上年度不安全事件,激發(fā)職工對發(fā)生在自己身邊事件危害性的認識,重溫事件發(fā)生時各自的心里感受,充分認識到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。
3.開展案例教育活動,8月初召開了醫(yī)療糾紛案例教育會,會上組織學(xué)習剖析某院一起高額賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案例,分析敗訴賠付原因,并回顧分析我院近3年來的醫(yī)療糾紛案例,剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。
(二)開展專項整治注重實際效應(yīng)
今年8月份在全院范圍內(nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱患排查活動。成立排查領(lǐng)導(dǎo)小組,業(yè)務(wù)院長任組長,制定排查活動方案,明確了職責,確立了職能科室、臨床、醫(yī)技科室主任是本次排查活動第一責任人,本著“誰分管、誰負責”的原則,全員發(fā)動,人人參與,個個發(fā)言,集思廣益,全院共計排查出較大的安全隱患33件,涉及到醫(yī)院管理,醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)療技術(shù)等方面,醫(yī)院針對排查出隱患及時召開專題會議,制定整改措施,落實了責任人,使排查出的安全隱患得到整改。
二、健全管理機制狠抓措施落實
醫(yī)療質(zhì)量安全管理,涉及醫(yī)院工作的各個方面,滲透到診療過程的每一個環(huán)節(jié),健全管理機制尤為重要,才能有條不紊,抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),抓住工作重點,抓住要害,才能防患于未然,才能確保安全,有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。
(一)提升專業(yè)技能提高醫(yī)療質(zhì)量
為了提升服務(wù)能力,我們制定了《提高服務(wù)能力實施辦法》,從核心制度,“六個三”管理準則落實,醫(yī)療重點環(huán)節(jié)管理,抗生素專項治理,年度目標責任書落實,患者安全十項目標,手術(shù)安全核查等六個方面抓起,特別是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)“六查”,一是主管醫(yī)生每日查房不少于兩次;二是上級醫(yī)師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點檢查,每周不少于兩次;三是主任(副主任)或科主任查房,重點解決疑難病例,審核新入院、危重患者診斷,治療計劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查,每周不少于一次;四是科主任、護士長應(yīng)對科室醫(yī)療、護理質(zhì)量每月按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查表自查一次;五是值班醫(yī)師對全科病人必須巡查一次,危重隨時查看;六是科室護理部每月護理大查房一次,重點查護理服務(wù),護理措施落實,護理操作技能等。
(二)提升服務(wù)滿意度不斷改進工作作風
醫(yī)院工作的唯一金標準是患者滿意,因此,提高患者滿意度是提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有效手段,在《創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院》活動中,制訂了《提升服務(wù)滿意度實施辦法》,其目的是通過征集,改進,落實服務(wù)對象意見和建議來提高患者滿意度,我們的具體做法:一是逐人發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表,元月至9月份共發(fā)、放回收住院患者滿意度調(diào)查表10569張,回收率達99.5%,住院患者滿意率在98%以上,使每位住院患者都有權(quán)利間接參與醫(yī)院管理。二是發(fā)放“滿意醫(yī)生、滿意護士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查問卷,元月至8月份共發(fā)放、回收調(diào)查問卷6859份,評選出滿意醫(yī)務(wù)工作者125人次,均給予表彰獎勵。三是發(fā)放護理質(zhì)量調(diào)查表,每季度發(fā)放一次,共發(fā)放調(diào)查表770份,全面了解護理工作質(zhì)量。四是開好病陪人公休座談會和社會義務(wù)監(jiān)督員會議,征集意見和建議100多條,對征集到意見和建議召開專題會議予以落實。五是發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問卷,臨床醫(yī)生、護士以科內(nèi)住院病人數(shù)為基數(shù),醫(yī)技人員以臨床醫(yī)生、護士、住院病人數(shù)為基數(shù),窗口服務(wù)人員以臨床醫(yī)技人員、護士、住院病人為基數(shù)進行綜合調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷380份,全面了解其服務(wù)質(zhì)量和滿意度,作為先進個人和科室評選主要條件。
(三)加強投訴處理嚴格獎懲兌現(xiàn)
制定了醫(yī)院《投訴管理辦法》,健全了組織機構(gòu),指定了專人負責,明確了工作職責,明確處理流程和辦法,元月至9月份接待較大投訴三起,被投訴三名醫(yī)務(wù)人員得到了不同程度處理,共處罰金7200元,同時書面檢查,大會檢討,通報批評。本辦法實施以來收到顯著效果,全院投訴率較去年同期明顯下降。
(四)注重醫(yī)療環(huán)節(jié)抓好質(zhì)量安全
醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作,醫(yī)療工作重點是醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全,保障醫(yī)療安全的重要措施是醫(yī)療核心制度落實。為了便于熟記核心制度,醫(yī)院將核心制度匯編成歌訣,定制成卡包,發(fā)配到每位員工手上,從而使廣大醫(yī)務(wù)人員核心制度銘記率顯著提高,違背核心制度的人或事明顯下降。為加強環(huán)節(jié)管理制訂了《醫(yī)療質(zhì)量自查督查月報制度》,臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況以自查表(臨床35個項目,醫(yī)技20個項目)形式逐項自查上報質(zhì)控科。職能科室結(jié)合職責范圍,每月由分管院長帶隊深入科室督查,對存在問題,利用次日晨會予以通報。涉及共性問題在科主任、護士長會上進行點評,并定期下發(fā)督查通報。
(五)加強無縫隙化管理保診療環(huán)節(jié)連續(xù)性從201*年開始我院就實行了《行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量查房的管理規(guī)定》,加強夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作督查,以保證醫(yī)院管理工作連續(xù)性,杜絕管理相對真空時段的安全隱患,彌補了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職能部門監(jiān)管的缺陷,確保質(zhì)量安全管理工作無縫隙化。(六)抓護理質(zhì)量保障護理安全
醫(yī)院十分重視護理質(zhì)量,從護理人員資質(zhì)抓起,注重“三基三嚴”、護理技能操作培訓(xùn),使醫(yī)院護理工作分級護理標準化,技術(shù)服務(wù)規(guī)范化,護患溝通親情化,保障措施制度化,護理安全最大化,服務(wù)效果最優(yōu)化,護理質(zhì)量安全走在醫(yī)院安全管理前列。
(七)加強醫(yī)院感染管理強化重點部門監(jiān)控醫(yī)院控感科每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室,口腔科和胃鏡室,供應(yīng)室等重點科室的空氣,物體表面,無菌物品,滅菌劑等進行檢測,對存在問題現(xiàn)場指導(dǎo)改進,跟蹤整改落實。
(八)加強病歷書寫管理注重病歷書寫內(nèi)涵病歷是醫(yī)療活動真實記載,完整記錄著每位患者診斷治療的全過程,抓好病歷書寫質(zhì)量是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)管理的關(guān)鍵所在。在應(yīng)用電子病歷以后,醫(yī)院加大了電腦知識和電子病歷書寫知識培訓(xùn),為我院電子病歷書寫質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。質(zhì)控科每月下科室對住院病歷進行全面督查一次,著重對書寫時限,書寫格式,內(nèi)容要求,內(nèi)涵質(zhì)量重點督查,對存在問題現(xiàn)場指導(dǎo)改進。對全院共性問題進行專題討論,制訂改進措施,定期對檢查情況進行通報。今年8月份舉辦了病歷質(zhì)量展評,全員參與、公平審評、分科排名、全院通報。
三.狠抓隱患排查跟蹤督導(dǎo)落實醫(yī)療安全隱患排查工作是醫(yī)院管理工作的第一要務(wù),是醫(yī)院工作的核心,也是醫(yī)院管理者的主要職責,要將安全隱患排查工作列為醫(yī)療質(zhì)量控制管理的長效機制。今年來我們奉行著“安全為大,排查在先”原則,先后排查出了33件安全隱患,表現(xiàn)在以下幾方面:
(一)醫(yī)療核心制度落實不到位。一是門、急診醫(yī)師首診醫(yī)師負責制意識不強,工作拖拉,缺乏主動性;二是三級醫(yī)師查房制度個別科室落實不到位,查房流于形式,無指導(dǎo)性分析意見和建議;三是個別人員不重視值、交接班制度的落實,病情交接簡單,重點不突出,危重病人缺乏面對面交接;四是病歷書寫未按規(guī)定時限完成,病程記錄少記、漏記現(xiàn)象時有發(fā)生,病情變化無分析,陽性檢查結(jié)果不記錄;五是術(shù)前討論制度落的不實,未對兩級以上手術(shù)病例全部進行討論。
(二)電子病歷復(fù)制粘貼技術(shù)應(yīng)用有待規(guī)范。病歷模板應(yīng)用不當,復(fù)制粘貼未及時修改,導(dǎo)致時間順序錯誤,病程記錄大體雷同,未能體現(xiàn)個體化病情演變。
(三)醫(yī)院感染控制有待加強。個別科屢查仍有一次性針管重復(fù)使用現(xiàn)象發(fā)生。感染性廢物與損傷性廢物未分開收集。
(四)抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強。在抗菌素臨床應(yīng)用專項治理中,對臨床醫(yī)師、藥劑人員進行培訓(xùn),核定分級處方權(quán)限,限定了35個抗生素品種。但個別醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用指征掌握過寬,導(dǎo)致住院患者抗菌藥物使用率超標。
雖說我們在醫(yī)療質(zhì)量督查和醫(yī)療安全隱患排查方面做了大量的工作,也取得了一定成效,但距醫(yī)院發(fā)展和上級管理部門的要求還有一定差距。在以后中,我們將進一步更新觀念,提高認識,多措并舉,常抓不懈,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全,努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題,為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù),為創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院而努力。
商州區(qū)人民醫(yī)院201*年10月8日
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