半年護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

半年護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

為加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理要求，護(hù)理部于6月20日至6月21日，分別檢查了27個(gè)護(hù)理單元的病區(qū)管理質(zhì)量,病人護(hù)理質(zhì)量，無菌物品滅菌質(zhì)量、消毒隔離管理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)考核及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，檢查結(jié)果如下：一、病區(qū)管理：

各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對(duì)藥物的管理能落實(shí)檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物，檢查27個(gè)科室，達(dá)標(biāo)科室26個(gè)，達(dá)標(biāo)率為99.7%。主要存在問題

個(gè)別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在。

二、病人護(hù)理質(zhì)量：

共抽查了一級(jí)護(hù)理病人33人，基本上能按護(hù)理級(jí)別實(shí)施護(hù)理，在隨機(jī)抽查的病人中，大部份危重病人的護(hù)理質(zhì)量達(dá)到六干凈、(口腔、會(huì)陰、頭發(fā)、皮膚、肛門、指甲)住院病人能按要求穿著病人衣服，由于各科重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，上半年，無發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的褥瘡或燙傷之類的護(hù)理差錯(cuò)，被檢查科室一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理質(zhì)量100%達(dá)標(biāo)。主要存在問題。

仍有個(gè)別科室出現(xiàn)病人衣服、床單有污跡未能及時(shí)給予更換的現(xiàn)象或新入院病人未按要求協(xié)助搞好個(gè)人衛(wèi)生；在落實(shí)等級(jí)護(hù)理方面，有極個(gè)別科室未按分級(jí)護(hù)理要求巡視輸液情況。三、消毒隔離管理質(zhì)量：

在抽查全院滅菌物品質(zhì)量和消毒隔離管理質(zhì)量方面，末出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)情況，各科室能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，堅(jiān)持每日檢查各種消毒滅菌包一次的制度，每日/每周對(duì)各類消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一巾一消毒制度。滅菌物品供應(yīng)中心為減少物品被污染的機(jī)會(huì)改良了原有的物品的包裝方法，將各類的消毒包盡可能地做到一人一包，既方便了醫(yī)生操作，又減少被污染的機(jī)會(huì)；對(duì)一次性的物品，做到不合質(zhì)量要求不外發(fā)，有效地保障了物品供應(yīng)的質(zhì)量。主要存在問題：

個(gè)別病區(qū)對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)未落實(shí)，分支機(jī)構(gòu)出現(xiàn)消毒物品無標(biāo)簽、無物品名稱，班馬測(cè)試紙過期的現(xiàn)象。四、基礎(chǔ)技能技術(shù)考核

各科室抽考1人，共抽考27人，其中3人不達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為89%。

五、采用結(jié)合實(shí)際的方法，努力提高整體護(hù)理工作效果。

我院開展整體護(hù)理工作已有4年多，整體護(hù)理模式是對(duì)病人實(shí)行全方位的護(hù)理，使護(hù)士不僅是一個(gè)護(hù)理者，還是病人的支持者，教育者。把時(shí)間還給病人，是醫(yī)院的服務(wù)宗旨，根據(jù)這一宗旨，上半年對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了必要的改革。

1、結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)臨床護(hù)士各班工作時(shí)間類別占用時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查占用時(shí)間的順序結(jié)果：電腦文書>治療>基礎(chǔ)護(hù)理>內(nèi)務(wù)整理>接聽電話，解答咨詢>交接班>實(shí)習(xí)培訓(xùn)。依據(jù)廣東省病歷護(hù)理記錄原則要求，對(duì)護(hù)理文書記錄進(jìn)行重點(diǎn)改革：（1）臨床護(hù)記以PIO思路進(jìn)行焦點(diǎn)式記錄。（2）記錄內(nèi)容以新入院、出院病人當(dāng)班必須記錄一次，手術(shù)前、手術(shù)后、接受特殊治療、特殊檢查有記錄，病情危重、病情變化隨時(shí)記錄。（3）設(shè)計(jì)巡視記錄表，按分級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行記錄。通過改革，有效地減少了護(hù)士的案頭工作，大大減輕護(hù)士書寫文書的壓力，確保護(hù)理人員最大限度地投入到對(duì)病人的直接護(hù)理中去，深得病人的認(rèn)同。第二季度對(duì)臨床及輔助科進(jìn)行病人意見征詢調(diào)查，共發(fā)表330份，回收100%，全院護(hù)理服務(wù)滿意度為93%，其中滿意度排名前兩名的是整體護(hù)理模式病區(qū)：泌尿外科，普外二區(qū)，滿意度為98.6%

2、實(shí)行科室電腦專員運(yùn)行方式，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)，使護(hù)士更快熟悉

電腦的新系統(tǒng)，減少電腦操作時(shí)間，把時(shí)間還給病人。3、不拘形式，積極探求護(hù)理新概念。

3、1根據(jù)各科室，各�？撇》N的工作實(shí)際，實(shí)施不同的護(hù)理模式。本院以分組護(hù)理模式為主，按病區(qū)現(xiàn)有護(hù)理人員分成兩組或以上，每組由責(zé)任班護(hù)士負(fù)責(zé)病人的治療，護(hù)理及健康教育，相對(duì)固定每位責(zé)任班護(hù)士人員，夜班護(hù)士按順序輪換上班。

3.2手術(shù)室護(hù)理組，開展了圍手術(shù)期病人護(hù)理，骨外科根據(jù)病人特點(diǎn)實(shí)行個(gè)性化分類護(hù)理，改變了過去一種病一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，千人一律的主觀護(hù)理服務(wù)的觀念，讓病人體驗(yàn)到以病人為中心的護(hù)理服務(wù)模式的好處。骨科護(hù)理組，針對(duì)既住護(hù)理與醫(yī)療脫節(jié)，護(hù)理與病人聯(lián)系不密切，醫(yī)三角關(guān)系來做到完善，使得護(hù)理工作變成自己圈內(nèi)局限的工作模式，影響了護(hù)理的質(zhì)量，阻滯了護(hù)理水平的提高的問題，而在護(hù)理模式上進(jìn)行了改革，改革目瞪口呆就是充分建立良好的醫(yī)護(hù)三者關(guān)系，為達(dá)到目的，她們清楚或簡(jiǎn)化不合時(shí)宜的制度患

和工作程序，多做務(wù)實(shí)工作，并規(guī)范護(hù)士行為，將護(hù)士的工作地點(diǎn)搬到病房，從治療、護(hù)理、病情觀察，書寫記錄等工作，均在病房進(jìn)行，大大增加了護(hù)士與病人的溝通和服務(wù)機(jī)會(huì)，體現(xiàn)把時(shí)間還給病人的服務(wù)理念。另外，他們通過規(guī)范責(zé)任護(hù)士跟隨主管病房醫(yī)生在一起早查房，及時(shí)了解醫(yī)生對(duì)病人的治療意見，醫(yī)生、病人對(duì)護(hù)理的意見，不但能使護(hù)士學(xué)到更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)和及時(shí)了解護(hù)理應(yīng)注意的問題，并能將觀察到的問題或疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通，使醫(yī)、護(hù)、患三者有更多共同溝通交流的機(jī)會(huì)。通過改革使病人的滿意度由原來的88.6%上升到97%。

六、值得探討的問題1、護(hù)理人員編:

長(zhǎng)期以來,護(hù)理人員編是落實(shí)實(shí)行整體護(hù)理的最大障礙,在整體護(hù)理

模式下,除了執(zhí)行基本護(hù)理程序外,還要求護(hù)士進(jìn)行衛(wèi)生健康教育,了解病人的問題和需求,與病人進(jìn)行良好溝通,實(shí)施心理護(hù)理等.我院現(xiàn)有臨床護(hù)理人員編制普通病房與護(hù)士之比為1:0.37,未達(dá)到省要求1:0.4,更不能達(dá)到整體護(hù)理病房與護(hù)士1:0.4----0.45的比例,使護(hù)士工作長(zhǎng)期處于超負(fù)狀態(tài),難以達(dá)到整體護(hù)理規(guī)范要求.2、護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)的影響

現(xiàn)有護(hù)理教育模式和內(nèi)容滯后于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,目前在崗護(hù)士的知識(shí)結(jié)

構(gòu)中缺乏相關(guān)學(xué)科的知識(shí),特別是人文科學(xué)的內(nèi)容。護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)上的缺陷很大程度上影響以生物----心理-----社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)的整體護(hù)理工作的水平,加上一線護(hù)理人員工作量大,工作內(nèi)容繁瑣，消耗了護(hù)理人員大量的時(shí)間和精力，使他們完成日常工作外，未能及時(shí)地更新知識(shí)和調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)。護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，影響和限制了整理水平的發(fā)展和提高。

中山市人民醫(yī)院

護(hù)理部201*年8月6日

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第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果通報(bào)

為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部每周對(duì)臨床科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、健康宣教、無菌技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫以及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和操作等方面內(nèi)容。現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：一、做得好的方面：1、病區(qū)管理和基礎(chǔ)護(hù)理：

病區(qū)管理有條不紊，護(hù)士?jī)x容儀表規(guī)范，各班分工明確，晨晚間護(hù)理落實(shí)到位，病區(qū)環(huán)境整潔，護(hù)士主動(dòng)巡視病房，護(hù)理記錄及時(shí)。

2、健康宣教認(rèn)真，詢問病人知道宣教內(nèi)容，知曉責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生姓名。

3、護(hù)理管理資料基本規(guī)范，能定期完成檢查和考核。4、急救藥品和高危藥品管理規(guī)范，能定時(shí)檢查并及時(shí)補(bǔ)充，標(biāo)識(shí)醒目，定位擺放。二、存在問題：

（一）護(hù)理質(zhì)量安全管理

1、內(nèi)一科未對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，內(nèi)二科、婦產(chǎn)科未按時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)記錄不全。2、內(nèi)二科急救藥品帳物不符。

3、外一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)二科個(gè)別護(hù)士護(hù)理操作時(shí)未帶口罩。4、婦產(chǎn)科護(hù)士灌腸、內(nèi)二科護(hù)士測(cè)體溫未端治療盤。5、外二科、內(nèi)一科護(hù)士靜脈輸液時(shí)治療盤放在病床上。

6、內(nèi)一科、內(nèi)二科中醫(yī)操作流程未掌握。7、內(nèi)一科靜脈針頭懸掛在輸液管上。8、各科均無中醫(yī)護(hù)理治療卡。

9、外二科病人入院未及時(shí)安置，內(nèi)一科個(gè)別病人未戴腕帶。10、內(nèi)二科、外二科、內(nèi)一科護(hù)理知識(shí)提問回答不全。（二）病房管理與基礎(chǔ)護(hù)理

1、內(nèi)一科、內(nèi)二科個(gè)別病人無床頭卡，內(nèi)一科床頭卡填寫不完整。

2、婦產(chǎn)科、精神科病人床單不平整。內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、精神科病人身上有異味。

3、外二科、婦產(chǎn)科家屬探視時(shí)間長(zhǎng)，交談?dòng)绊懖∪诵菹ⅰ?、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科床下有雜物，婦產(chǎn)科床頭柜上物品放置凌亂。（三）護(hù)理文件書寫

1、外二科、內(nèi)一科生命體征未按醫(yī)囑測(cè)量。內(nèi)一科、婦產(chǎn)科入院告知單、體溫單有涂改，內(nèi)二科灌腸標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。

2、各科護(hù)理記錄未體現(xiàn)情志護(hù)理。外二科護(hù)理記錄未用中醫(yī)術(shù)語，內(nèi)一科護(hù)理文書書寫不整齊，內(nèi)二科護(hù)理記錄簡(jiǎn)單，內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、外二科入院評(píng)估內(nèi)容不全，無舌苔、脈象，外二科無中西醫(yī)診斷。

3、內(nèi)一科皮試結(jié)果未簽字，內(nèi)二科醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄有錯(cuò)誤。（四）醫(yī)院感染管理

1、各科護(hù)士手衛(wèi)生依從性差。

2、婦產(chǎn)科有過期的一次性物品。

3、內(nèi)二科、外二科、外一科濕化瓶用后未消毒干燥保管。4、內(nèi)一科、婦產(chǎn)科棉簽無開啟日期。

5、婦產(chǎn)科待產(chǎn)床上的床單未做到一人一用一更換。（五）二甲復(fù)審檢查：1、操作考核

1內(nèi)一科司利華：氧氣吸入法洗手不到位，除塵時(shí)對(duì)著患者面孔，解釋不全面，未敘述吸氧目的，未查看腕帶，病房環(huán)境、溫度未評(píng)估，操作流程不熟悉。

2內(nèi)一科胡小麗：艾條艾灸法洗手步驟不正確，操作流程不熟練，醫(yī)療廢物未分類，結(jié)束后未開窗通風(fēng)。

3內(nèi)二科張麗芳：測(cè)量血壓前未摸肱動(dòng)脈，袖帶纏繞位置不正確，評(píng)估不完整。

4內(nèi)二科王小燕：拔火罐雙人查對(duì)程序錯(cuò)誤，未檢查火罐吸附情況，病人未保暖，火罐用后未按污物處理，醫(yī)療廢物未分類。2、護(hù)理提問

1外一科馬莎：二級(jí)護(hù)理的內(nèi)容回答完整。岳虹：痔瘡的護(hù)理常規(guī)，回答正確。

2內(nèi)一科馮娟：肺脹的護(hù)理常規(guī)，回答基本完整。演莉二級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：回答不全面。孟玲：眩暈的健康指導(dǎo)、二級(jí)護(hù)士的職責(zé)、情志、飲食護(hù)理回答不完整。

3內(nèi)二科熊麗：高鉀病人的飲食護(hù)理，回答太簡(jiǎn)單。翟茜瑩護(hù)士職責(zé)回答不完整。三、改進(jìn)措施：

（一）護(hù)理質(zhì)量安全管理

1、每月按計(jì)劃進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。2、急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，做到帳物相符。3、護(hù)理操作時(shí)著裝整齊，儀表規(guī)范。4、糾正不良習(xí)慣，護(hù)理操作必須端治療盤。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止院內(nèi)感染。6、加強(qiáng)中醫(yī)操作訓(xùn)練，熟悉操作流程。

7、不用的靜脈針頭放在利器盒中，按醫(yī)療廢物處理。8、中醫(yī)操作按醫(yī)囑抄寫治療卡。9、妥善安置病人，住院病人佩戴腕帶。10、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握護(hù)理知識(shí)。（二）病房管理與基礎(chǔ)護(hù)理

1、住院病人及時(shí)填寫床頭卡，床頭卡內(nèi)容完整。2、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，保持床單元整潔。3、協(xié)助病人勤換衣褲，保持衛(wèi)生清潔。4、落實(shí)探視制度，使病房安靜。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使病房環(huán)境整潔。（三）護(hù)理文件書寫

1、按醫(yī)囑測(cè)量生命體征，體溫單繪制規(guī)范，護(hù)理記錄單書寫整

齊。

2、護(hù)理記錄運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語，書寫規(guī)范，內(nèi)容詳實(shí)，能動(dòng)態(tài)反映患者病情，體現(xiàn)情志護(hù)理。

3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好查對(duì)工作，避免差錯(cuò)。（四）醫(yī)院感染管理

1、做好衛(wèi)生洗手工作，防止交叉感染。

2、定期檢查一次性物品，過期物品按醫(yī)療廢物處理。3、濕化瓶用后清洗-消毒-干燥保管。

4、棉簽開啟后注明日期，確保在有效期內(nèi)使用。5、床單一人一用一更換。（五）二甲復(fù)審檢查

1、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理操作訓(xùn)練，熟練掌握各種護(hù)理操作技術(shù)流程，定期考核。

2、認(rèn)真落實(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃，熟練掌握中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)。3、修訂完善常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和特色病護(hù)理方案，按護(hù)理常規(guī)和特色方案落實(shí)臨床護(hù)理。

4、更新護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充二、三級(jí)護(hù)理檢查內(nèi)容，完善重危病人護(hù)理流程，整合入院評(píng)估內(nèi)容，使其更能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理文書特點(diǎn)。

201*年10月7日

護(hù)理部

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