利辛縣居民健康檔案總結(jié)

利辛縣居民健康檔案工作總結(jié)

自201*年9月我縣開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來，已將近實施了三個項目年度。為城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民建立健康檔案作為九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的一項，自09年項目啟動以來，在衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下，以及各級項目實施單位的積極配合下，全縣的居民健康檔案建檔工作取得了明顯的成效，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣衛(wèi)生局成立項目領(lǐng)導(dǎo)組織，縣婦幼保健所負責項目的實施，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責具體的建檔工作，村衛(wèi)生室負責協(xié)助建檔和隨訪工作。二、項目進展情況

我縣居民健康檔案項目實施已開展三個項目年度，即201*年度（201*年9月201*年6月），201*年度（201*年7月201*年3月）和201*年度（201*年4月201*年12月）。201*年度我縣健康檔案建檔任務(wù)133000份，年度結(jié)束共建檔140838份，任務(wù)完成率為106%；201*年度全縣建

檔任務(wù)為223000份，年度結(jié)束共建檔232679份，完成任務(wù)的104%。截止201*年3月31日（即第二年度結(jié)束），全縣

共建居民健康檔案373517份，其中城市檔案62684份，農(nóng)村檔案310833份，均已超額完成城市建檔40%，農(nóng)村建檔20%的目標任務(wù)。201*年度全縣建檔須達到城市人口50%，農(nóng)村30%，目前建檔工作正在緊張有序的進行中。三、存在問題

1、個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)建檔進度緩慢，不能按時上報數(shù)據(jù)，影響全縣

進度。

2、宣傳力度不夠，多數(shù)群眾對免費建立居民健康檔案（包

括相應(yīng)的體檢項目）不知曉、不了解，給建檔工作帶來困難。

3、檔案仍存在缺漏項、隨訪、年檢不及時等現(xiàn)象，檔案動

態(tài)管理率低，并存在死檔。

4、基層人員缺乏，業(yè)務(wù)技能不熟，工作態(tài)度積極性低。四、經(jīng)費及資金管理：

國家基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費設(shè)有專項管理，衛(wèi)生局設(shè)有專項賬戶，做到專款專用，201*年度和201*年度健康檔案資金已全部按項目要求每份10元撥付給各項目實施單位。201*年度健康檔案資金將按季度績效考核按時撥付。

五、下一步工作計劃：

1、繼續(xù)加大項目宣傳力度，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動為主動，

主動到百姓家里進行宣傳、服務(wù)，提高群眾知曉率，參與率。

2、加強例會制度，通過每月例會對全縣建檔人員進行業(yè)務(wù)知

識培訓，提高建檔人員業(yè)務(wù)能力。3、強化督導(dǎo)與考核，實行績效考核制度：按照國家基本公共衛(wèi)生項目實施方案要求，加強對建立居民健康檔案項目的監(jiān)督指導(dǎo)與考核通報，督促落實各項措施，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在的一些問題進行限期整改，加快項目實施進度，以確保201*工作任務(wù)的順利完成。利辛縣婦幼保健所年7月8日

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利辛縣201*年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項目實施方案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，根據(jù)國家將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的要求，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

一、項目目標(一)總目標

全縣基本建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)年度目標

201*年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村地區(qū)分別達到50%、30%，規(guī)范化電子健康檔案建檔率達到50%。

二、項目范圍和內(nèi)容

201*年居民健康檔案項目繼續(xù)由全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施，項目實施主要內(nèi)容如下：

（一）制定居民健康檔案管理規(guī)范

嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，結(jié)合我縣實際，必要時制定補充規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健

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康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。201*年8月1日起，新建立的居民健康檔案符合衛(wèi)生部制定的《居民健康檔案管理規(guī)范》要求和省衛(wèi)生廳頒布的規(guī)定。

（二）健康檔案管理適宜技術(shù)培訓

1、培訓對象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，疾病預(yù)防控制和婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員。201*年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓率達到90%以上，以提高技術(shù)水平，向城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)的健康檔案服務(wù)。

2、培訓內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立健康檔案必須的醫(yī)學知識和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。主要教學資料有：《中華人民共和國檔案法》，安徽省《居民健康檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》，國家和省、市、縣衛(wèi)生行政部門辦法的各種規(guī)定、計算機基礎(chǔ)知識等。

3、培訓計劃：201*年應(yīng)基本完成對全縣培訓對象的培訓任務(wù)，其中計算機技術(shù)要求達到晉升醫(yī)師職稱的水平。

（三）建立居民健康檔案1、居民健康檔案內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

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（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

（3）重點人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0－6歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。

（5）檔案終止、移交、封存記錄。2、居民健康檔案的建立方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)負責向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。

（1）轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務(wù)時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。

（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責任醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－6歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護人員在早孕診斷確認后建立。

（3）將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中建立的健康檔案相關(guān)

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記錄表單，裝入居民健康檔案夾（袋）統(tǒng)一存放，并建立電子化健康檔案。

3、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時填寫、更新和補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案應(yīng)同時更新其電子健康檔案。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。

（4）所有的服務(wù)記錄由責任醫(yī)生和檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。

4、健康檔案管理

（1）健康檔案由居民常住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室保管。每一居民健康檔案的卷宗應(yīng)為文件夾形式，初期內(nèi)容僅為居民健康檔案封面、個人基本信息表、健康體檢表，其余內(nèi)容應(yīng)在事件(服務(wù))實際發(fā)生后，逐一插入（隨訪表、年檢表、轉(zhuǎn)診、接診記錄等）。應(yīng)避免檔案卷宗插入大量空白、無用圖表等。

（2）每一居民的健康檔案應(yīng)集中一處、一夾（袋）保管，以便于保管查閱。重點人群管理部門則制作重點人群健康檔案一覽表（重點人群逐人登記表），內(nèi)容包括姓名、性

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別、住址、檔案號等，以便于重點人群檔案的歸檔、調(diào)閱等。

（3）其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務(wù)記錄（檔案）原則上應(yīng)移交居民健康檔案保管機構(gòu)，主要手段是實現(xiàn)信息共享，紙質(zhì)檔案的移交、保管辦法另發(fā)。

（4）死亡者檔案歸類后長期保存。5、居民健康檔案的終止

終止緣由為：遷出、失訪、死亡等，均需記錄日期。遷出管轄區(qū)域，記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄。孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡填報《居民死亡醫(yī)學證明書》及副卡；醫(yī)院院內(nèi)死亡以及開展全人群死因監(jiān)測區(qū)域填報《居民死亡醫(yī)學證明書》存檔；未開展死因監(jiān)測區(qū)域的醫(yī)院外死亡，在檔案封面記錄死亡時間。死亡者檔案歸類后長期保存。

（四）逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化

1、主要任務(wù)：建設(shè)覆蓋全縣的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)用戶包括所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，條件成熟時向社會開放。參照國家有關(guān)標準，開發(fā)居民健康檔案信息管理軟件，全省統(tǒng)一使用，提高居民健康檔案信息管理水平，為醫(yī)學研究、科學決策等提供服務(wù)。

2、基本規(guī)劃：利用現(xiàn)有資源搭建縣級居民健康檔案計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，建成覆蓋全縣的計算機網(wǎng)絡(luò)平臺并開展人員培訓。201*年全縣居民健康檔案管理信息化達到50%，201*年實現(xiàn)100%。

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三、服務(wù)要求

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時匯總、更新至健康檔案；縣衛(wèi)生局負責健康檔案的監(jiān)督與管理。

（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務(wù)對象的個人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。

（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。

（五）按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。

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（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護。

（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。

（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標準與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。

四、項目組織與管理

縣衛(wèi)生局負責項目實施的領(lǐng)導(dǎo)與管理，負責制定實施方案與經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查、工作考核計劃等，縣衛(wèi)生局須負責健康檔案的印刷�？h婦幼保健所負責項目實施，縣婦幼保健所、縣疾控中心、縣直醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責為其直接服務(wù)人口建立居民健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。

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五、項目實施時間201*年

六、項目實施監(jiān)督與考核

（一）在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生局將基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項目實施納入重點衛(wèi)生工作年度目標考核內(nèi)容，納入縣婦幼保健機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務(wù)和績效考核內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室健康檔案的經(jīng)常性督導(dǎo)檢查、效果評價�？h婦幼保健機構(gòu)負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導(dǎo)檢查、效果評價每年不少于2次。

（二）督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：項目實施計劃制定、組織管理、人員培訓、經(jīng)費到位和使用、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。

（三）主要評價指標

1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%

2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%

3、健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）

4、健康檔案真實率=抽查檔案中內(nèi)容真實的檔案份數(shù)/

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抽查檔案總份數(shù)×100%（真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等）

5、健康檔案管理情況。

附：居民死亡醫(yī)學證明書、孕產(chǎn)婦和兒童死亡副卡

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附件居民死亡醫(yī)學證明書、孕產(chǎn)婦和兒童死亡副卡

居民死亡醫(yī)學證明書

編號死者姓名性別若是13~49歲的女性,問其屬于哪種情況:1.死前一年內(nèi)未懷孕2.死時懷孕3.死時未懷孕,但死前42天內(nèi)曾懷孕4.死時未懷孕,但1男2女死前43天至一年內(nèi)曾懷孕5.不清楚死前一年內(nèi)是否曾懷孕居民死亡醫(yī)學證明書

編號調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征：死者姓名民族身份證號碼性別1男2女實足年齡民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學及以上2中學3小學4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡時間年月日實足年齡死亡地點1醫(yī)院病房2急診室3家中4赴醫(yī)院途中5外地及其它9不詳?shù)诳梢月?lián)系的家屬姓名聯(lián)系電話一家屬住址或工作單位聯(lián)

致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征)出

證Ⅰ*(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：單(b)引起(a)的疾病或情況：(c)引起(b)的疾病或情況：位

(d)引起(c)的疾病或情況：保存

Ⅱ*戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）第三聯(lián)戶籍管理部門保存

被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）死亡原因死亡日期年月日家屬姓名及聯(lián)系處發(fā)病到死亡的時間間隔醫(yī)生簽字戶籍民警蓋章其它疾病診斷(促進死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其它重要情況)：死者生前上述疾1省級醫(yī)院2地市級醫(yī)院3縣區(qū)級醫(yī)院病最高診斷單位：4衛(wèi)生院5村衛(wèi)生室6未就診9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù)：1尸檢2病理3手術(shù)4臨床+理化5臨床6死后推斷9不詳住院號醫(yī)師簽名醫(yī)療單位蓋章填報日期年月日派出所蓋章醫(yī)療單位蓋章年月日年月日死因推斷根本死亡原因：ICD編碼：備注：調(diào)查者簽名調(diào)查日期年月日

填報日期年月日10

居民死亡醫(yī)學證明書

編號死者姓名性別若是13~49歲的女性,問其屬于哪種情況:1.死前一年內(nèi)未懷孕2.死時懷孕3.死時未懷孕,但死前42天內(nèi)曾懷孕4.死時未懷孕,1男2女但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕5.不清楚死前一年內(nèi)是否曾懷孕居民死亡醫(yī)學證明書

編號調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征：死者姓名民族身份證號碼性別1男2女實足年齡民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）第生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）二聯(lián)婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學及以上2中學3小學4文盲或半文盲9不詳出生前工作單位證出生日期年月日死亡時間年月日實足年齡單

位死亡地點1醫(yī)院病房2急診室3家中4赴醫(yī)院途中5外地及其它9不詳定可以聯(lián)系的家屬姓名聯(lián)系電話期

家屬住址或工作單位寄

發(fā)病到死亡的時間間隔送致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征)縣

區(qū)Ⅰ*(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：疾(b)引起(a)的疾病或情況：控(c)引起(b)的疾病或情況：中(d)引起(c)的疾病或情況：心，*Ⅱ其它疾病診斷(促進死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其它重要情況)：由

疾死者生前上述疾1省級醫(yī)院2地市級醫(yī)院3縣區(qū)級醫(yī)院控病最高診斷單位：4衛(wèi)生院5村衛(wèi)生室6未就診9其它及不詳中

死者生前上述疾病最高診斷依據(jù)：心

1尸檢2病理3手術(shù)4臨床+理化5臨床6死后推斷9不詳保

住院號醫(yī)師簽名存醫(yī)療單位蓋章填報日期年月日戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）第四聯(lián)殯葬管理部門保存

生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）死亡原因死亡日期年月日家屬姓名及聯(lián)系處被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位醫(yī)生簽字醫(yī)療單位蓋章戶籍民警蓋章死因推斷電話號碼調(diào)查者簽名調(diào)查日期年月日11派出所蓋章年月日年月日根本死亡原因：ICD編碼：

備注：

填報日期年月日說明

填寫說明

1.持此證到火葬場辦理尸體火化手續(xù)。

2.此證無醫(yī)生簽字、醫(yī)療單位和派出所蓋章無效。

1.若為女性死者，在死亡時或之前一年的時間里是否懷孕這一問題對孕產(chǎn)婦死亡率的測算非常重要。2.主要職業(yè)及工種：盡可能同時填寫職業(yè)和主要從事的工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。

3.常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。4.實足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。5.死亡地點：醫(yī)療機構(gòu)病房含村衛(wèi)生室。在相應(yīng)的項目前打√。

6.致死的主要疾病診斷可分兩部分報告：在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無關(guān)，但促進了死亡的其他疾病或情況。

7.根本死亡原因ICD編碼：按國際疾病分類第十版（ICD-10）標準對死者根本死亡原因進行編碼，由死因統(tǒng)計人員填寫。

8.疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第Ⅰ部分（a）中報告的疾病的最高一級診斷單位。如：�。ㄊ校┽t(yī)院包括相當于省級及以上的各類醫(yī)院，其他依此類推。

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孕產(chǎn)婦死亡登記副卡

（與居民死亡醫(yī)學證明書同時填寫）

姓名編號（同死亡醫(yī)學證明書編號）常住址省市區(qū)(縣)暫住址省市區(qū)(縣)戶口1.本地2.非本地計劃內(nèi)外1.計劃內(nèi)2.計劃外年齡周歲民族1.漢族2.少數(shù)民族文化程度1.大專及以上2.高中或中專3.初中4.小學5.文盲家庭年人均收入（元）1.《孕產(chǎn)婦死亡登記副卡》填寫說明

發(fā)生在轄區(qū)的所有孕產(chǎn)婦死亡（不論是本地戶籍還是非本地戶籍）均要求填寫一張死亡報告主卡和一張孕產(chǎn)婦死亡登記副卡。

計劃內(nèi)外：指本次懷孕是否持有準生證，有準生證者為計劃內(nèi)，無準生證者為計劃外。年齡：填寫實足周歲年齡。

文化程度：以已畢業(yè)的文化程度為標準。如曾上過高中，但未畢業(yè)，則以初中文化程度計算，中專畢

業(yè)以高中文化程度計，大專畢業(yè)以大學文化程度計，半文盲以文盲計。

家庭年人均收入：此項為估算，指一年12個月的人均總收入。居住地區(qū)：“山區(qū)”項中含半山區(qū)，壩區(qū)歸在其他項目中。

孕產(chǎn)次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和結(jié)局怎樣，都算一孕次。產(chǎn)次包括孕滿28周及以上的分娩。雙胎及多胎分娩，只算一孕次、一產(chǎn)次。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次：包括藥物流產(chǎn)，不包括自然流產(chǎn)及不全流產(chǎn)刮宮者。

末次月經(jīng)：按公歷日期填寫。如流產(chǎn)或分娩后未來月經(jīng)而再次妊娠者，則此項填0；若末次月經(jīng)不詳

者則年月日全填9，即9999年99月99日。

分娩時間：按公歷日期填寫，時間按00~23點的格式填寫，時間取整數(shù)，夠半個小時往上進，如分娩

時間為201*年12月18日13:31，則填寫201*121814；不詳者全填9；如未分娩或28周以前流產(chǎn)者，此項全填0。

死亡時間：填寫格式同分娩時間。

分娩地點：指胎兒娩出時，孕產(chǎn)婦所在的地點。未娩或28周之前流產(chǎn)者填0，不詳者填9。

1).省(地、市)級醫(yī)院：指省、地市級醫(yī)院及與此相當?shù)能婈�、廠礦醫(yī)院。2).區(qū)縣級醫(yī)院：指區(qū)縣級醫(yī)院及與此相當?shù)能婈�、廠礦醫(yī)院。3).街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院：包括街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及平級廠礦醫(yī)院。4).村接生室：為村醫(yī)或接生員接生的場所。

死亡地點:同分娩地點。

分娩方式：臀牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、毀胎術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)均屬陰道手術(shù)產(chǎn)范圍。

新法接生：指四消毒，即產(chǎn)包、接生者的手、產(chǎn)婦外陰部及嬰兒臍帶消毒，由醫(yī)生、助產(chǎn)士、培訓過

的初級衛(wèi)生人員或培訓過的接生員接生。

接生者：1）醫(yī)務(wù)人員指鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及以上的醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士；

2）鄉(xiāng)村醫(yī)生指村醫(yī)或個體開業(yè)醫(yī)生；3）接生員指受過培訓的接生人員；

4）其他人員指未受過培訓的接生人員及其家屬、周圍鄰里等。

產(chǎn)前檢查：如有，應(yīng)填寫初檢孕周和孕期產(chǎn)檢次數(shù)。

致死的主要疾病診斷：填寫按照國際疾病分類(ICD-10)的原則尋找根本死因，如死亡直接原因由根本

死因所致，則填寫該病因的疾病全稱，如根本死因又導(dǎo)致了其它疾病或并發(fā)癥，則按并發(fā)癥的順序，將各疾病的全稱填寫清楚。如：某孕產(chǎn)婦因妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝大出血死亡，則按胎盤早剝→妊娠期高血壓疾病的順序填寫。

死因診斷依據(jù)：按最高的診斷依據(jù)填寫，如同時有臨床診斷與病理診斷則填病理診斷，臨床診斷包括

實驗室及其他的輔助檢查。

各級醫(yī)療機構(gòu)評審結(jié)果及影響死亡的主要因素：該項可暫不填寫。但在該地區(qū)的《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》

評審結(jié)束后，可將評審結(jié)果回填入副卡中。

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5歲以下兒童死亡登記副卡

編號（同死亡醫(yī)學證明書編號）

戶籍住址省市區(qū)(縣)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）現(xiàn)住址省市區(qū)(縣)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）治療性引產(chǎn)死亡：1.是2.否出生信息登記卡號出生醫(yī)學證明編號兒童免疫接種卡號兒童姓名父親姓名母親姓名戶口1.本地戶口2.非本地戶口3.非本地戶口居住1年以上性別1.男2.女3.性別不明出生日期年月日出生體重克1.測量2.估計孕周周出生地點1.省(地、市)級醫(yī)院2.縣(區(qū))級醫(yī)院3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院4.村（診所）衛(wèi)生室5.途中6.家中死亡日期年月日死亡年齡歲月天死亡診斷ABC根本死因死亡地點1.醫(yī)院2.途中3.家中死前治療1.住院2.門診3.未治療診斷級別1.�。ㄊ校�2.區(qū)（縣）3.街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）4.村（診所）5.未就醫(yī)未治療或未就醫(yī)的主要原因（單選）1.經(jīng)濟困難2.交通不便3.來不及送醫(yī)院4.家長認為病情不重5.風俗習慣6.其它（注明）死因診斷依據(jù)1.病理尸檢2.臨床3.死后推斷填卡單位填卡人日期

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《5歲以下兒童死亡登記副卡》填寫說明

凡妊娠滿28周，出生后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項指標之一，而后死亡的5歲以下兒童(死亡時不滿5周歲)，無論本地還是非本地戶口，每一例死亡均需填報此卡。

治療性引產(chǎn)死亡：指治療性引產(chǎn)原因出生時，具有4項生命指標之一，而后又死亡的嬰兒。

不包括由于計劃生育原因而做的引產(chǎn)。

出生信息登記卡號：來自嬰兒出生信息登記卡。

出生醫(yī)學證明編號：如果給兒童已頒發(fā)出生醫(yī)學證明，則應(yīng)填寫出生醫(yī)學證明書編號。兒童免疫接種卡號：來自兒童免疫接種卡，如有該卡應(yīng)當填寫。

兒童姓名：填寫死亡兒童姓名。如尚未取名，則父親和母親姓名必須填寫。性別：如屬于兩性畸形則填寫性別不明。

出生日期：按公歷日期填寫，如月、日只有一位數(shù)字時，前一方格必須填0。

出生體重、孕周、出生地點：年齡小于1歲以下的死亡兒童必須填寫。孕周按整數(shù)填寫，如

35周+6天，填寫35周即可。

死亡日期：填寫格式同出生日期。

死亡年齡：填寫實足年齡，出生不滿24小時填寫“0”天；1天~不滿28天填具體天數(shù)；滿

28天~1月29天填寫1月；1月30天~不足1歲填月數(shù)；1歲及其以上填歲數(shù)。

死亡診斷：填寫按照國際疾病分類(ICD-10)的原則尋找根本死因，如死亡直接原因由根本死

因所致，則填寫該病因的疾病全稱，如根本死因又導(dǎo)致了其它疾病或并發(fā)癥，則按并發(fā)癥的順序，將各疾病的全稱填寫清楚。

死前治療：指導(dǎo)致本次死亡疾病的治療情況。住院指正式辦理住院手續(xù)，住院治療后死亡者

(包括死在醫(yī)院或出院回家死亡)；門診包括急診、觀察室治療未正式住院者；未治療指根本未治或未接受醫(yī)生治療、家長自治。如果同時有兩種治療情況，即“門診”和“住院”，則填寫最高治療級別“住院”。凡經(jīng)村醫(yī)生診治，按“門診”治療填寫�！拔粗委煛敝父�本未治或家長自治。

診斷級別：填寫疾病的最高診斷級別，如患兒曾在村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院診治，應(yīng)填

寫縣醫(yī)院。

未治療或未就醫(yī)的主要原因：僅選其中一項。

死因診斷依據(jù)：病理尸檢指在醫(yī)院死亡做過尸檢證實診斷的；臨床診斷指醫(yī)療單位根據(jù)患兒

的臨床表現(xiàn)做出的診斷；死后推斷指死前未經(jīng)醫(yī)療單位治療，死因是死后分析判斷出來的。

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