血液透析室新護(hù)士的心理素質(zhì)

血液透析室新護(hù)士的身心健康的調(diào)查及調(diào)節(jié)方法

【摘要】通過(guò)對(duì)調(diào)查血液透析室新護(hù)士的身心健康問(wèn)題進(jìn)行原因分析，總結(jié)身心

健康的自我調(diào)節(jié)方法，從而減少實(shí)習(xí)護(hù)生被刺傷的幾率。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)醫(yī)院血液透析室的56名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士壓力的來(lái)源、壓力調(diào)節(jié)的情況、對(duì)自我調(diào)節(jié)的認(rèn)知情況、自我調(diào)節(jié)方法。結(jié)果：被調(diào)查的56例護(hù)士中有61.55%的護(hù)士壓力過(guò)大,能夠正確自我調(diào)節(jié)壓力的護(hù)士?jī)H為46.63％,55.42％的護(hù)士有對(duì)自我調(diào)節(jié)的認(rèn)知。結(jié)論：臨床護(hù)士對(duì)身心健康的意識(shí)淡薄，緩解壓力的重要性認(rèn)識(shí)不深，同時(shí)自我調(diào)節(jié)方法欠缺。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心身健康的自我調(diào)節(jié)意識(shí)；科室可以組織護(hù)士多緩解壓力，重視護(hù)士的心身健康的自我調(diào)節(jié)程度。

【關(guān)鍵詞】血液透析室護(hù)士身心健康自我調(diào)節(jié)

血液透析室是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的特殊的科室，血液透析室護(hù)士也是一個(gè)特殊的團(tuán)隊(duì)，如何在緊張的工作中保持自身的身心健康，更好的適應(yīng)工作，這是每一位透析室護(hù)士所必須注意的。為了解護(hù)士心身健康自我調(diào)節(jié)的情況，我們對(duì)201*-201*在我院臨床護(hù)士的56名護(hù)士心身健康自我調(diào)節(jié)的情況及相關(guān)資料的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象

采用便利取樣法，選取我院血液透析室護(hù)士為對(duì)象，其中本科21名，大專33名、中專2名，男6名，女50名，年齡18～45歲，血液透析室新護(hù)士均參加全日制護(hù)理工作，并在血液透析室護(hù)士工作一個(gè)月以上。1.2調(diào)查內(nèi)容

護(hù)士心身健康自我調(diào)節(jié)的情況，壓力的來(lái)源、壓力調(diào)節(jié)的情況、對(duì)自我調(diào)節(jié)的認(rèn)知情況、自我調(diào)節(jié)方法等情況。1.3調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，專人講解問(wèn)卷目的和填寫(xiě)要求，以無(wú)計(jì)名方式現(xiàn)場(chǎng)做答。共發(fā)放問(wèn)卷56份，回收有效問(wèn)卷56份，有效回收率100.00%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1針刺傷發(fā)生情況

2.1.1從回收的116份調(diào)查問(wèn)卷顯示，116名護(hù)生中有83名護(hù)生發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為71.55%，其中21名被針扎2次，占25.30%，9名被針扎3次，占10.84%，6名被針扎3次以上，占7.23%。

2.1.2不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生率42名中專護(hù)生中有31名發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率為73.81%，48名大專護(hù)生中有34名發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率為70.83%，26名本科護(hù)生中有18名發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率為69.23%。

2.1.3發(fā)生針刺傷的班次、地點(diǎn)83名護(hù)生發(fā)生針刺傷中有31名（37.35%）發(fā)生在工作較忙的白班，集中在11:00-15:00這一段時(shí)間，24名（28.92%）發(fā)生在中班，集中在17:00-21:00這一段時(shí)間，19名（22.89%）發(fā)生在夜班，其中7名（8.43%）未回答。83名護(hù)生發(fā)生針刺傷的地點(diǎn)（見(jiàn)表1）

表183人次針刺傷發(fā)生的地點(diǎn)分布

地點(diǎn)人次構(gòu)成比（%）病房5161.45手術(shù)室78.43急診室1315.66門診治療室33.61監(jiān)護(hù)室33.61供應(yīng)消毒中心22.41社區(qū)11.20其他33.61合計(jì)83100.00

2.1.4實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺的具體操作環(huán)節(jié)及主要原因，詳見(jiàn)表2，表283名針刺傷發(fā)生的具體操作環(huán)節(jié)

操作環(huán)節(jié)人數(shù)構(gòu)成比（%）整理針頭或輸液器2428.92回套針帽1518.07分離針頭或輸液器89.64拔針910.84吸取藥液配液體時(shí)67.23清洗器械33.61采血89.64往銳器盒取物33.61各種注射56.02其他22.41合計(jì)83100.00

表383名護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因

原因人數(shù)構(gòu)成比（%）2

表未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程1720.48粗心1416.87工作繁忙2327.71擁擠的操作空間910.84操作不熟練78.43未及時(shí)處理針頭44.82帶教老師不在場(chǎng)67.22其他33.61合計(jì)83100.00

2.2發(fā)生針刺傷后的處理及報(bào)告情況83名被針刺傷實(shí)習(xí)護(hù)生中有47名（占發(fā)生針刺傷人數(shù)的56.63％）護(hù)生在被刺傷當(dāng)時(shí)，會(huì)在傷口處擠壓出少量血液，用肥皂水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，再用消毒液消毒后包扎傷口，11名（13.25%)護(hù)生用水沖洗并消毒，16名(19.28%)護(hù)生擠出血并消毒，9名(10.84%)護(hù)生發(fā)生針刺傷后未作任何處理，發(fā)生針刺傷后及時(shí)報(bào)告37人占發(fā)生針刺傷人數(shù)的44.58％，未及時(shí)報(bào)告11人占發(fā)生針刺傷人數(shù)的13.25％，未報(bào)告35人占發(fā)生針刺傷人數(shù)的42.17%。

2.3對(duì)針刺傷的認(rèn)知情況對(duì)針刺傷最大危害的認(rèn)知情況，認(rèn)為針刺傷會(huì)感染HIV、HBV、HCV的44人占被調(diào)查者的37.93％，認(rèn)為可能會(huì)感染HIV、HBV、HCV的31人占被調(diào)查者的26.72％，認(rèn)為在自己身上不會(huì)發(fā)生HIV、HBV、HCV感染的33人占被調(diào)查者的26.19％，認(rèn)為未考慮HIV、HBV、HCV感染的8人占被調(diào)查者的6.90％，對(duì)針刺傷防護(hù)知識(shí)基本了解為37名，占31.89%，部分了解為24名，占20.69%，不了解為55名，占47.41%。

2.4自我防護(hù)情況發(fā)生針刺傷時(shí)護(hù)生戴手套26名，占針刺傷人數(shù)的31.33%，不戴手套57名，占68.67%，其中認(rèn)為沒(méi)必要戴23人占不戴手套者的40.35％，認(rèn)為不方便戴20人占不戴手套者的35.09％，認(rèn)為未要求戴的14人占不戴手套者的24.56％，在116名護(hù)生中，實(shí)習(xí)前就已接種乙肝疫苗的有46人占被調(diào)查者的39.66％，實(shí)習(xí)中期接種20人占被調(diào)查者的17.24％，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)接種8人占被調(diào)查者的6.89％，未接種42人占被調(diào)查者的36.21％。

3.討論3.1調(diào)查結(jié)果顯示被調(diào)查的116名護(hù)生中有83名護(hù)生發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為71.55%，其發(fā)生的原因主要是護(hù)生在步入臨床實(shí)習(xí)之前，在學(xué)校未接受過(guò)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，基本操作不熟練，操作欠規(guī)范，缺乏防護(hù)意識(shí)，同時(shí)，由于護(hù)生初次接觸臨床，經(jīng)驗(yàn)不足，心理承受能力較差，再加上部分帶教老師由于工作忙，有好多事放手學(xué)生去做，未做到“放手不放眼”，沒(méi)有做到很好的監(jiān)督、

指導(dǎo)作用，學(xué)生缺乏慎獨(dú)精神，不按規(guī)程操作，都是發(fā)生針刺傷的重要原因。3.2護(hù)生針刺傷的防護(hù)對(duì)策3.2.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，樹(shù)立防護(hù)觀念，有效的教育是防護(hù)的重點(diǎn)。臨床護(hù)

生針刺傷發(fā)生率居高不下的一個(gè)很重要原因就是因?yàn)樽o(hù)生未接受過(guò)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，缺乏防護(hù)意識(shí)，因此,應(yīng)將職業(yè)防護(hù)教育列入護(hù)士教育課程,將針刺安全與預(yù)防列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容,提高護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)。護(hù)生實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:常見(jiàn)經(jīng)血液傳播疾病流行特點(diǎn)及傳播途徑,職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及職業(yè)感染的途徑;普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施(接種乙肝疫苗、洗手、防護(hù)用物的選用、污染銳器的處理、血液體液標(biāo)本處理、醫(yī)療垃圾的處理等),減少護(hù)理工作中被針頭刺傷的措施,皮膚黏膜以外接觸患者血液體液后的處理,針刺傷后的處理[2]等,培養(yǎng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)。另外實(shí)習(xí)過(guò)程中還要不斷接受繼

續(xù)教育,不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí),護(hù)理部和院感科應(yīng)加大督查力度。3.2.2強(qiáng)化操作訓(xùn)練,規(guī)范操作規(guī)程加強(qiáng)護(hù)生在校期間的基本功訓(xùn)練，特別是實(shí)習(xí)前給予集中操作練習(xí)，提高他們的操作技能和熟練程度，對(duì)降低針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)性感染，保證護(hù)生實(shí)習(xí)的職業(yè)安全具有重要作用，同時(shí)，在實(shí)習(xí)期間帶教老師應(yīng)注意引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生良好的操作習(xí)慣,改變不安全行為。:禁止雙手回套針帽;禁止直接傳遞銳器物;禁止用手分離用過(guò)的針頭、針筒;禁止手持銳器物指向他人。3.2.3改善工作條件，創(chuàng)建安全的醫(yī)療環(huán)境，國(guó)外研究[3]表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。3.2.4規(guī)范醫(yī)療廢品的處理整理用物和處理使用過(guò)的針頭過(guò)程中，使用過(guò)的針頭尚未放入銳器盒，是發(fā)生污染針頭刺傷的高危環(huán)節(jié)，為避免針刺傷的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)立即處理使用過(guò)的裸露針頭，必要時(shí)將銳器盒攜帶至病人床旁，以便操作者在使用后及時(shí)處理針頭。銳器收集器只裝2/3滿即停止使用，以減少刺傷的機(jī)會(huì)。3.2.5提高乙肝疫苗的預(yù)防接種率我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)之一，而乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施，本次調(diào)查表明36.21％的護(hù)生未接種乙肝疫苗，早在1991年美國(guó)職業(yè)健康和安全部門實(shí)施了預(yù)防血液傳播的標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生保健人員必須注射乙肝疫苗，這項(xiàng)措施使美國(guó)醫(yī)護(hù)人員乙肝感染和死亡數(shù)由每年的幾千例下降到20例。所以，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視護(hù)生乙肝疫苗接種率，建立護(hù)生健康檔案，以便及時(shí)了解護(hù)生乙肝疫苗預(yù)防接種情況。3.2.6嚴(yán)格帶教老師準(zhǔn)入,加強(qiáng)帶教老師培訓(xùn)能從事臨床帶教的老師必須是綜合素質(zhì)比較高、理論知識(shí)扎實(shí)、操作技能嫻熟、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心比較強(qiáng)的執(zhí)業(yè)護(hù)士以上人員擔(dān)任。護(hù)理部每年應(yīng)該將各科室有資格擔(dān)任帶教老師的名單下發(fā),嚴(yán)格落實(shí)帶教老師的準(zhǔn)入制度。對(duì)有資格的護(hù)士要進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)與考核,讓帶教老師在實(shí)習(xí)帶教中知道如何教,教什么,讓護(hù)生學(xué)有所得。3.2.7建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)院保健科應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)院感染科建立職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺傷意外發(fā)生后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)定時(shí)分析和報(bào)告事件的發(fā)生率及預(yù)防措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育，提高員工的自我保護(hù)意識(shí)。3.3針刺傷后的處理調(diào)查結(jié)果顯示在83名護(hù)生中只有56.63％的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后懂得如何正確處理，正確的處理程序主要為立即擠出傷口血液→反復(fù)

沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。

4.結(jié)論

通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生缺乏針刺傷防護(hù)知識(shí)，發(fā)生針刺傷率高，同時(shí)護(hù)生對(duì)針刺傷防護(hù)教育和危害因素的認(rèn)識(shí)存在明顯不足，但不同學(xué)歷護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)差異不大。教育部門應(yīng)將職業(yè)安全防護(hù)教育列入醫(yī)學(xué)院的教材及課程設(shè)置中，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間和實(shí)習(xí)前能強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育,充分認(rèn)識(shí)到銳器傷安全的重要性，在意識(shí)和行為上自覺(jué)接受，另外，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)建立、完善職業(yè)防護(hù)管理體系,定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)安全教育,以減少針刺傷危害。

參考文獻(xiàn)

[1]李月玲.銳器盒在預(yù)防護(hù)理人員針刺傷中的應(yīng)用{J}.廣西醫(yī)學(xué)，201*,29（7）：1113.[2]王紅紅.護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理研究,201*,16(6):333.

[3]陳長(zhǎng)香,李建民,張艷,等.臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，201*,19(17):15-16.

擴(kuò)展閱讀：血液透析院報(bào)

血液凈化室提高護(hù)士素質(zhì)出新法--

分層次培訓(xùn)新護(hù)士

血液凈化室護(hù)士是專門為尿毒癥患者每天提供專業(yè)化治療的護(hù)理工作者，對(duì)于血液透析治療順利進(jìn)行起著關(guān)鍵性的作用。促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展，重要的是護(hù)理人才，培養(yǎng)和使用專科護(hù)士是重要舉措之一，通過(guò)有計(jì)劃，有目的，有針對(duì)性的對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以幫助其盡快掌握血液透析�？萍寄�，成為合格的血液透析�？谱o(hù)士。分層次發(fā)展護(hù)士�？萍寄艿呐囵B(yǎng)，有助于提高護(hù)理技術(shù)人員的社會(huì)適應(yīng)能力和專業(yè)素質(zhì)和自我成就感，關(guān)系到我院血液透析護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和血液透析室的護(hù)理質(zhì)量，更促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

4月20日下午，血液凈化室護(hù)士長(zhǎng)顧雙雙對(duì)本科室的低年資護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)。李芳護(hù)士長(zhǎng)也來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，并提出了寶貴意見(jiàn)。

本次培訓(xùn)是以講座的方式，為新護(hù)士講解了《中心靜脈置管患者的護(hù)理》，從整體上介紹了中心靜脈置管的種類，優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行血液透析時(shí)的操作方法等，并結(jié)合臨床上遇到的實(shí)際病例進(jìn)行重點(diǎn)講解，不僅通俗易懂而且易于掌握。

培訓(xùn)結(jié)束后，一致認(rèn)為,所獲良多,不但有著濃郁的學(xué)術(shù)氣氛,豐富的學(xué)術(shù)信息,更有可貴的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),紛紛表示,要將這次培訓(xùn)獲得的知識(shí)應(yīng)用到工作中去,理論聯(lián)系實(shí)際，做好每一項(xiàng)護(hù)理操作。

血液凈化室殷秀麗

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